Чс определение: Чрезвычайная ситуация ЧС: классификация и виды (типы)
К сожалению, такой страницы уже не существует или неправильно набран адрес.
Но то, что Вы искали до сих пор здесь!
Ссылка по которой Вы попали на эту страницу — неправильная, либо документ, который раньше открывался по ней, перемещен в другой раздел сайта.
Что будем делать?
1. Перейдем на главную страницу;
2. Воспользуемся поиском;
3. Почитаем новости или статьи.
Популярная статья
13.06.2019
18189
Классы опасности нефти и нефтепродуктов
Требование нормативных документов ГОСТ определяющих к какому классу опасности относится сырая нефть и отходы нефтепродукты по токсичности и пожарной опасности ЛВЖ
Включайся в звено
Присоединяйтесь к нам
в сообществах
Самые свежие новости и обсуждения вопросов о службе
Интересные публикации
24. 03.2016
22:35
Боевое развертывание пожарных. Развертывания сил и средств на пожаре
Этапы развертывания пожарного развертывания: подготовка, предварительное и полное. Что включает в себя развертывание сил и средств на пожаре и какова его цель.
28.02.2018
06:59
Пенные установки пожаротушения: классификация и применение
Правила использования и основные требования к эксплуатации пенных установок пожаротушения, порядок испытания и технического обслуживания. Автоматические спринклерные, дренчерные, установки тушения.
30.04.2017
12:15
Изобретение противогаза: кем, когда и как создан
Кем, когда и как создан противогаз? История изобретения противогаза. Первые упоминания о нем и вклад советских ученых в разработки, проектирование. Основные защитные свойства.
09.11.2019
13:40
Огнетушители порошковые ОП-5(б), ОП-5(г), ОП-5(з): ТТХ, описание и инструкция
Технические характеристики ОП-5 (б, г, з): масса (вес), размеры, срок службы, годности. Инструкция, паспорт. Описание и приведение в действие закачного огнетушителя. ГОСТ
К сожалению, такой страницы уже не существует или неправильно набран адрес.
Но то, что Вы искали до сих пор здесь!
Ссылка по которой Вы попали на эту страницу — неправильная, либо документ, который раньше открывался по ней, перемещен в другой раздел сайта.
Что будем делать?
1. Перейдем на главную страницу;
2. Воспользуемся поиском;
3. Почитаем новости или статьи.
Популярная статья
12.01.2019
26561
Треугольник огня и пожарный тетраэдр
Что такое пожарный классический треугольник и тетраэдр. Что является их составляющими (сторонами). Причины возникновения пожара. Механизм и процесс горения.
Включайся в звено
Присоединяйтесь к нам
в сообществах
Самые свежие новости и обсуждения вопросов о службе
Интересные публикации
08. 01.2021
14:09
Особенности тушения пожаров на железнодорожном транспорте и станциях
Пожарная опасность железнодорожных станций и подвижного состава (вагонов поездов). Особенности развития и тушения пожаров на ЖД транспорте (вагонах) и станциях
07.12.2016
20:45
Пожарная безопасность камина
Для того чтобы предотвратить огнеопасные ситуации необходимо знать требования пожарной безопасности камина.
09.11.2019
13:40
Огнетушители порошковые ОП-5(б), ОП-5(г), ОП-5(з): ТТХ, описание и инструкция
Технические характеристики ОП-5 (б, г, з): масса (вес), размеры, срок службы, годности. Инструкция, паспорт. Описание и приведение в действие закачного огнетушителя. ГОСТ
27.05.2017
06:55
Где и как устанавливать мангал: требования и ответственность
Требования, нормы и правила пожарной безопасности к мангалам при использовании их в помещении или кафе. Штрафы и ответственность за нарушения требований.
Что такое ЧС?
Чрезвычайные ситуации
В обыденной жизни все отклонения от обычного, нормального хода событий люди склонны относить к чрезвычайным ситуациям. В широком смысле слова, под чрезвычайной ситуацией (ЧС) понимают обстановку на определенной территории, сложившуюся в результате аварии,опасного природного явления, катастрофы стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, нанесли ущерб здоровью людей или окружающей природной среды, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
22 октября 2019 года, в добровольческом (волонтерском) центре «Научись спасать жизнь» для учащихся 11 класса МОУ «Средняя школа № 83» г.Ярославля было проведено учебно-методическое занятие.
Главный специалист-эксперт отдела кадров ГУ МЧС России по Ярославской области Федор Овчинников рассказал школьникам о порядке и требованиях, предъявляемых для поступления в ВУЗы МЧС России, где они находятся, как проходит система обучения в образовательных учреждениях МЧС России.
До поступления школьникам необходимо заранее взять направление на обучение. Уже сейчас в отделе кадров можно получить список документов, которые необходимо иметь при поступлении в учебное заведение. Будущим курсантам также нужно будет пройти медицинскую комиссию.
Зачисление на 1 курс в учебные заведения на бюджетную форму обучения проводится по количеству баллов, набранных по результатам ЕГЭ, и дополнительным испытаниям непосредственно в учебном заведении.
Сегодня со школьниками повторили и правила пожарной безопасности. Ребятам рассказали о причинах пожаров и их последствиях.
Затем ребята прошли в гараж боевых машин, где сотрудники ПСЧ №1 рассказали им о предназначении различных пожарных автомобилей и спецтехники, показали многочисленное пожарно-спасательное оборудование. Школьникам рассказали, как проходит тушение пожаров, сколько весит обмундирование огнеборцев, с каким снаряжением чаще всего приходится работать, каким образом спасатели ориентируются на пожаре, если видимость нулевая и всё заволокло дымом.
Подобные мероприятия очень важны. Они способствуют не только повышению уровня знаний правил пожарной безопасности среди подрастающего поколения, но и популяризации пожарно-спасательного дела.
7 сентября 2018г. в школе состоялась тренировочная эвакуация учащихся и трудового коллектива.
Классификация и общая характеристика чрезвычайных ситуаций.
Каждая чрезвычайная ситуация имеет свои причины возникновения, характер развития, свои особенности воздействия на человека и среду его обитания.
По причинам возникновения можно выделить четыре класса чрезвычайных ситуаций:
- природные (стихийные бедствия),
- техногенные,
- экологические,
- социально политические.
Стихийные бедствия могут возникать в результате воздействия атмосферных явлений (ураганы, смерчи, снежные заносы и обвалы), огня (лесные пожары в населённых пунктах, торфяные пожары), изменения уровня воды в водоёмах (паводки, наводнения), изменения в почве и земной коре(оползни, извержения вулканов, землетрясения, цунами).
Стихийные бедствия могут возникать как независимо друг от друга, так и во взаимосвязи: одно из них может повлечь за собой другое.
Некоторые из них часто возникают в результате не всегда разумной деятельности человека (например, лесные пожары, производственные взрывы в горной местности, при строительстве дорог, плотин, разработке карьеров, что зачастую приводит к оползням, снежным лавинам, обвалам ледников и т.п.)
К техногенным ЧС относятся аварии на промышленных предприятиях, строительстве, а также на железнодорожном, воздушном автомобильном, трубопроводном и водном транспорте, в результате которых возникли пожары, разрушения гражданских и промышленных зданий, создалась опасность радиационного заражения, химического и бактериального заражения местности, произошло растекание нефтепродуктов и агрессивных (ядовитых)жидкостей по поверхности земли и воды и возникли другие последствия, создающие угрозу населения и окружающей среде.
Экологические ЧС – качественное изменение биосферы, вызванное действием антропогенных факторов, порождаемых хозяйственной деятельностью человека, и оказывающее вредное воздействие на людей, животный и растительный мир, окружающую среду в целом.
К ЧС экологического характера можно отнести: интенсивную деградация почвы и её загрязнение тяжёлыми металламии другими вредными веществами; загрязнение атмосферы вредными химическими веществами; загрязнение атмосферы вредными химическими веществами, шумом, электромагнитными и ионизирующими излучениями;кислотные дожди; разрушение озонового слоя; температурные инверсии над промышленными городами (смог), загрязнение, засоление и истощение водных ресурсов и другие ситуации, которые не только снижают качество жизни людей, но и угрожают их здоровью.
Социально-политические конфликты –крайне острая форма разрешения противоречий между государствами с применением современных средств поражения (региональные и глобальные военно-политические конфликты), а также межнациональные и религиозные противоречия, сопровождающиеся насилием.
Вооруженные конфликты с точки зрения безопасности жизнедеятельности представляют по существу совокупность опасных и вредных факторов, присущих всем стихийным бедствиям, производственным авариям и катастрофам. В войне с применением обычного оружия – это разрушение зданий и пожары в результате действий артиллерии и авиации, катастрофические наводнения в связи с повреждением гидротехнических сооружений, заражение обширных территорий радиоактивными, химическими веществами при разрушении атомных станций и химических предприятий. В случае же применения средств массового поражения резко возрастут масштабы разрушений, очагов радиоактивного,химического и бактериологического заражения, а также зон катастрофического затопления с вытекающими отсюда последствиями.
Последствия чрезвычайных ситуаций могут быть самыми разнообразными. Они обусловлены видом, характером ЧС и масштабами её распространения. Основными видами последствий ЧС являются: разрушения, затопления, массовые пожары,радиоактивное загрязнение, химическое и бактериальное заражение, которые, в свою очередь создают условия, опасные для жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения.
Защита населения Российской Федерации от последствий чрезвычайных ситуаций осуществляется в соответствии с федеральным законом «О защите населения и территорий природного и техногенного характера».
В целях обеспечения своевременного и надежного оповещения населения в ЧС мирного времени и в условиях войны установлен сигнал «Внимание всем!». Он подаётся с помощью сирен,производственных гудков и других сигнальных средств.
Нельзя забывать, что только за последние 20 лет вследствие природных катаклизмов погибло около 3 млн. человек. Каждый третий из них ребенок.
Согласно Плану основных мероприятий нашей школы по вопросам гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуации, обеспечения пожарной безопасности в образовательном учреждении ежемесячно проводятся учебно-практические занятия по эвакуации сотрудников и обучающихся, в ходе которых отрабатываются возможные варианты действия и пути эвакуации в случае возникновения чрезвычайных ситуации.
Проводимые объектовые тренировки позволяют выработать готовность и психологическую устойчивость к действиям в чрезвычайной ситуации, повысить уровень ответственности за жизнь и здоровье, а также совершенствовать навыки в области выполнения требовании гражданской обороны и защиты в чрезвычайных ситуациях.
Чрезвычайные ситуации техногенного характера — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга
Наиболее распространенными источниками возникновения чрезвычайных ситуаций техногенного характера являются пожары и взрывы, которые происходят:
— на промышленных объектах;
— на объектах добычи, хранения и переработки легковоспламеняющихся, горючих и взрывчатых веществ;
— на транспорте;
— в шахтах, горных выработках, метрополитенах;
— в зданиях и сооружениях жилого, социально-бытового и культурного назначения.
ПОЖАР – это вышедший из-под контроля процесс горения, уничтожающий материальные ценности и создающий угрозу жизни и здоровью людей. В России каждые 4-5 минут вспыхивает пожар и ежегодно погибает от пожаров около 12 тысяч человек.
Основными причинами пожара являются: неисправности в электрических сетях, нарушение технологического режима и мер пожарной безопасности (курение, разведение открытого огня, применение неисправного оборудования и т. п.).
Основными опасными факторами пожара являются тепловое излучение, высокая температура, отравляющее действие дыма (продуктов сгорания: окиси углерода и др.) и снижение видимости при задымлении. Критическими значениями параметров для человека, при длительном воздействии указанных значений опасных факторов пожара, являются:
— температура – 70 Со
— плотность теплового излучения – 1,26 кВт/м2;
— концентрация окиси углерода – 0,1% объема;
— видимость в зоне задымления – 6-12 м.
ВЗРЫВ – это горение, сопровождающееся освобождением большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени. Взрыв приводит к образованию и распространению со сверхзвуковой скоростью взрывной ударной волны (с избыточным давлением более 5 кПа), оказывающей ударное механическое воздействие на окружающие предметы.
Основными поражающими факторами взрыва являются воздушная ударная волна и осколочные поля, образуемые летящими обломками различного рода объектов, технологического оборудования, взрывных устройств.
ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В число предупредительных мероприятий могут быть включены мероприятия, направленные на устранение причин, которые могут вызвать пожар (взрыв), на ограничение (локализацию) распространения пожаров, создание условий для эвакуации людей и имущества при пожаре, своевременное обнаружение пожара и оповещение о нем, тушение пожара, поддержание сил ликвидации пожаров в постоянной готовности.
Соблюдение технологических режимов производства, содержание оборудования, особенно энергетических сетей, в исправном состоянии позволяет, в большинстве случаев, исключить причину возгорания.
Своевременное обнаружение пожара может достигаться оснащением производственных и бытовых помещений системами автоматической пожарной сигнализации или, в отдельных случаях, с помощью организационных мер.
Первоначальное тушение пожара (до прибытия вызванных сил) успешно проводится на тех объектах, которые оснащены автоматическими установками тушения пожара.
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРИ ПОЖАРЕ И ВЗРЫВЕ
При обнаружении возгорания реагируйте на пожар быстро, используя все доступные способы для тушения огня (песок, воду, огнетушители и т.д.). Если потушить огонь в кратчайшее время невозможно, вызовите пожарную охрану предприятия (при ее наличии) или города (по телефону 01).
При эвакуации горящие помещения и задымленные места проходите быстро, задержав дыхание, защитив нос и рот влажной плотной тканью. В сильно задымленном помещении передвигайтесь ползком или пригнувшись – в прилегающем к полу пространстве чистый воздух сохраняется дольше.
Отыскивая пострадавших, окликните их. Если на человеке загорелась одежда, помогите сбросить ее либо набросьте на горящего любое покрывало и плотно прижмите. Если доступ воздуха ограничен, горение быстро прекратиться. Не давайте человеку с горящей одеждой бежать.
Не подходите к взрывоопасным предметам и не трогайте их. При угрозе взрыва ложитесь на живот, защищая голову руками, дальше от окон, застекленных дверей, проходов, лестниц. Если произошел взрыв, примите меры к недопущению пожара и паники, окажите первую медицинскую помощь пострадавшим.
При повреждении здания пожаром или взрывом входите в него осторожно, убедившись в него осторожно, убедившись в отсутствии значительных повреждений перекрытий, стен, линий электро-, газо- и водоснабжения, утечек газа, очагов пожара.
Если Вы проживаете вблизи взрывоопасного объекта, будьте внимательны. Сирены и прерывистые гудки предприятий (транспортных средств) означают сигнал «Внимание всем!». Услышав его, немедленно включите громкоговоритель, радиоприемник или телевизор. Прослушайте информационное сообщение о чрезвычайной ситуации и действуйте согласно указаниям территориального ГОЧС.
Общая терминология ЧС — основные понятия
Чрезвычайная ситуация — это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Предупреждение чрезвычайных ситуаций — это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Ликвидация чрезвычайных ситуаций — это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранения здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов. Чрезвычайная ситуация считается ликвидированной после прекращения воздействия опасных факторов, характерных для данной ситуации, устранения непосредственной угрозы для жизни и здоровья людей, восстановления функционирования системы жизнеобеспечения населения.
Защита населения в чрезвычайных ситуациях — это совокупность заблаговременных мероприятий, направленных на предотвращение или уменьшение потерь населения, угрозы его жизни и здоровью от опасности, возникающей в результате стихийных и экологических бедствий, аварий или катастроф, эпидемий, эпизоотий, эпифитотий.
Безопасность в чрезвычайных ситуациях: состояние защищенности населения, объектов народного хозяйства и окружающей природной среды от опасностей в чрезвычайных ситуациях. Безопасность различают по видам (промышленная, радиационная, химическая, сейсмическая, пожарная, биологическая, экологическая), по объектам (население, объект народного хозяйства и окружающая природная среда) и основным источникам чрезвычайной ситуации.
Безопасность населения в чрезвычайных ситуациях: состояние защищенности жизни и здоровья людей, их имущества и среды обитания человека от опасностей в чрезвычайных ситуациях.
Правила поведения при ЧС утверждены правительством
На официальном портале правовой информации 3 апреля были опубликованы утвержденные днем ранее премьером Михаилом Мишутиным «Правила поведения, обязательные для выполнения гражданами и организациями, при введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации (ЧС)». Подготовить этот документ премьер поручил МВД, МЧС, Роспотребнадзору и Минздраву 25 марта, после первого телеобращения президента Владимира Путина о мерах борьбы с коронавирусной инфекцией.
Правила устанавливают обязанность граждан и организаций выполнять распоряжения правительства и иных органов, упомянутых в законе о защите населения и территорий от ЧС (в том числе региональных, например – мэра Москвы). Гражданам при возникновении ЧС следует прослушать оповещение и действовать соответственно указаниям, помогая должностным лицам, ликвидирующим последствия ЧС, и пострадавшим гражданам, если это не связано с угрозой их жизни и здоровью. Они также должны носить при себе документы, не проникать в опасные зоны и не создавать угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию других лиц. Гражданам нельзя также распространять недостоверную информацию о ЧС. Организации должны всячески способствовать ликвидации ЧС, при необходимости снабжая своих работников средствами, а если надо – прекращать работу.
По словам источника, близкого к спецслужбам, закон о защите от ЧС разработан еще в 1990-е гг., но ранее до подобных правил не доходили руки, потому что ничего похожего на происходящее сейчас не прогнозировалось. Система борьбы с ЧС была ориентирована на пожары, наводнения, землетрясения, но не на вирусную пандемию, а те, кто занимался вопросами биологической защиты в СССР как части гражданской обороны, давно на пенсии или ушли из жизни. Определенные и вполне серьезные компетенции борьбы с такими угрозами есть и в Минобороны, и в Роспотребнадзоре, но мобилизационной системы нет, продолжает собеседник «Ведомостей», система противодействия создается на ходу. Этим, а не какими-то политическими или экономическими причинами, скорее всего, и объясняется затяжка с объявлением ЧС – ведь ясно же, что какой-нибудь бутик экологических продуктов не сможет стать пунктом питания при ЧС, к чему были готовы советские гастрономы.
Постановление выглядит скорее как формальность, дополнительное напоминание о том, что следует соблюдать закон, говорит глава международной практики «Агоры» Кирилл Коротеев. Так, в документе продублирован запрет на распространение фальшивых новостей. Но в нем есть и новеллы – например, это один из первых актов, который требует от граждан носить с собой паспорт: до сих пор такое требование было предусмотрено только в режиме ЧС, который у нас не вводился. Также постановление обязывает граждан подчиняться распоряжениям, переданным через смс. Документ обобщает полномочия губернаторов ограничивать права граждан в условиях повышенной готовности к чрезвычайной ситуации. Такое право они получили благодаря поправкам, вступившим в силу 1 апреля, напоминает Коротеев. Поэтому мэр Москвы Сергей Собянин, к указу которого о введении режима самоизоляции были достаточно серьезные правовые претензии, уже 2 апреля переиздал этот указ и теперь он абсолютно законен, отмечает юрист.
Согласно поправкам в закон о защите от ЧС, вступившим в силу с 1 апреля, правительство получило право устанавливать правила поведения при введении режима повышенной готовности или ЧС, напоминает Алексей Добрынин из коллегии адвокатов Pen & Paper. Именно их утвердил Мишустин. Однако это правила именно на случай введения такого режима, пока он вводится на уровне регионов. На самом деле эти правила фактически полностью дублируют все, что указано в законе, но они прописаны более детально, например указан даже номер, по которому следует звонить в диспетчерскую службу. Гражданам вменена обязанность иметь при себе документ – даже если вы просто пошли за хлебом, напоминает юрист.
Сам по себе режим ЧС предполагает различные причины возникновения такого исключительного положения, совершенно не обязательно это эпидемия, говорит Дмитрий Горбунов, партнер фирмы «Рустам Курмаев и партнеры». Документ носит в общем-то универсальный характер и в равной степени применим как в сложившейся ситуации, так, например, и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций техногенного характера. При этом исходя из причины введения режима ЧС предполагается возможность делегирования полномочий как конкретному органу исполнительной власти, действующему на период введения режима (правительство, МЧС, Росгвардия, Роспотребнадзор, органы исполнительной власти в субъектах Федерации и т. д.), так и временно создаваемым коллегиальным или единоличным органам власти на период ЧС – например, комиссии по предупреждению и ликвидации ЧС, оперативному штабу. Режим как раз предполагает ситуацию, при которой происходит отклонение от нормального порядка жизнедеятельности, что требует чрезвычайных мер и нестандартных управленческих решений, говорит Горбунов.
Данное постановление, продолжает он, само по себе не вводит санкций за нарушения, ответственность устанавливается в соответствии с Уголовным кодексом и Кодексом об административных правонарушениях, а также на основании кодексов субъектов Федерации, в случае если они предполагают соответствующие штрафы. Собственно, само постановление указывает в том числе и на необходимость соблюдения ограничений, устанавливаемых не только федеральными органами власти, но и субъектами Федерации. Поэтому если в Москве или в другом регионе вводятся ограничения, которые не устанавливаются этим постановлением правительства, это значит, что они должны в равной степени соблюдаться и ответственность за них также возможна, заключает юрист.
Мониторинг ЧС — СКАНЭКС
Космический мониторинг — важнейший источник информации, позволяющий оперативно реагировать на возникновение техногенных и природных чрезвычайных ситуаций (ЧС), объективно оценивать их масштабы и степень нанесенного ущерба, эффективно бороться с последствиями аварий и катастроф, повышать достоверность прогноза наступления кризисных ситуаций.
Для России, характеризующейся огромными территориями и особыми климатическими условиями, применение результатов анализа данных дистанционного зондирования Земли является особенно актуальным.
Технология, разработанная специалистами «СКАНЭКС», позволяет осуществлять оперативный спутниковый мониторинг объектов, процессов и явлений в режиме, близком к реальному времени. Компанией на практике реализованы принципы децентрализации и прямого приёма космической информации на собственную сеть станций УниСкан™. Кроме этого в процессе мониторинга ЧС применяются оперативное нацеливание спутников на районы съёмки, параллельная потоковая обработка изображений от группы спутников, оснащенных различной аппаратурой, и сетевые геопортальные веб-технологии.
«СКАНЭКС» предоставляет комплекс услуг от приема до тематической обработки изображений Земли из космоса применительно к задачам мониторинга и оценки ущерба от ЧС. Конечный продукт позволяет оперативно оценивать масштабы катастроф и принимать обоснованные решения по сведению ущерба к минимуму.
Мониторинг лесопожарной обстановки
В рамках проведения мониторинга пожарной обстановки проводятся выявление тепловых аномалий, определение их параметров, оценка наиболее опасных тепловых аномалий в пределах пятикилометровой зоны от населенных пунктов и объектов инфраструктуры.
В 2010 году специалисты «СКАНЭКС» разработали публичный геосервис «Карта пожаров», который позволяет использовать новые технологии комбинированного спутникового наблюдения за пожарной обстановкой, оценивать результаты их применения, а также оперативно публиковать данные со спутников различного класса на веб-платформах и ресурсах, в том числе общедоступных.
Для детектирования очагов пожаров применяются свободно распространяемые данные спектрорадиометров MODIS (спутники Terra и Aqua) и VIIRS (спутник Suomi NPP), а также детальные оптические и радиолокационные изображения среднего и высокого разрешения для оперативной верификации горячих точек, обнаруженных датчиками низкого разрешения , и оценки параметров очага пожара и площадей гарей.
Мониторинг рек в период половодья и паводков
Данные, полученные со спутников, используются для предупреждения разливов и предотвращения чрезвычайных ситуаций, возникших в период половодья и паводков. Мониторинг рек включает в себя прогнозирование паводковой обстановки, выявление фактов разлива, заторов, оценку последствий затоплений по данным детального и высокого разрешений. Высокая оперативность получения данных достигается благодаря комплексному использованию группировок спутников с аппаратурой различного охвата и пространственного разрешения, работающей в оптическом и радиолокационном диапазонах. Это позволяет получать информацию в любое время суток и при любой погоде (в том числе в условиях сплошной облачности).
Мониторинг техногенных ЧС и их последствий
Данный вид мониторинга позволяет выявлять крупные аварии, катастрофы и ЧС, в частности, аварийные разливы нефтепродуктов, просадки и провалы грунта в результате выработки месторождений, загрязнения при добыче и транспортировке полезных ископаемых, вести наблюдение за их динамикой, осуществлять информационную поддержку процесса принятия решений, а также оценивать экологическую обстановку и выявлять источники загрязнения.
Синдром каннабиноидной гиперемезиса | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое синдром каннабиноидной гиперемезии?
Синдром каннабиноидной гиперемезии
(CHS) — это состояние, которое приводит к повторяющимся и сильным приступам рвоты. Это редкость
а также
встречается только у людей, длительно употребляющих марихуану ежедневно.
У марихуаны есть несколько активных
вещества.К ним относятся ТГК и родственные химические вещества. Эти вещества связываются с молекулами
найдено в мозгу. Это вызывает «кайф» от наркотика и другие эффекты, которые испытывают потребители.
Ваш пищеварительный тракт также
количество молекул, которые связываются с ТГК и родственными ему веществами. Итак, марихуана также влияет
пищеварительный тракт. Например, препарат может изменить время, которое проходит желудок.
к
пустой. Это также влияет на сфинктер пищевода.Это тугая мышечная полоса,
открывается и закрывается, пропуская пищу из пищевода в желудок. Долгосрочная марихуана
использование может изменить реакцию пораженных молекул и привести к появлению симптомов
CHS.
Марихуана — наиболее широко используемая
запрещенные наркотики в США. Молодые люди — самые частые потребители. Небольшое количество
из
у этих людей развивается СН. Часто это случается только с людьми, которые регулярно употребляли
марихуана в течение нескольких лет.Часто ХС поражает тех, кто хотя бы раз употребил препарат.
а
день.
Что вызывает синдром каннабиноидной гиперемезии?
Марихуана оказывает на организм очень сложное воздействие. Специалисты все еще пытаются узнать
как именно это вызывает CHS у некоторых людей.
В мозге марихуана часто оказывает противоположное действие CHS. Помогает предотвратить тошноту
и рвота.Препарат также помогает купировать такие симптомы у людей, проходящих химиотерапию.
Но в пищеварительном тракте,
марихуана, кажется, имеет противоположный эффект. На самом деле это увеличивает вероятность того, что
имеют
тошнота и рвота. При первом употреблении марихуаны сигналы мозга могут
быть
более важный. Сначала это может привести к появлению эффекта от тошноты. Но при многократном использовании
из
марихуаны, определенные рецепторы в головном мозге могут перестать реагировать на препарат в том же
способ.Это может вызвать повторяющиеся приступы рвоты у людей с хронической сердечной недостаточностью.
До сих пор непонятно, почему некоторые тяжелые
У потребителей марихуаны есть синдром, а у других — нет.
Каковы симптомы синдрома каннабиноидной гиперемезии?
Люди с ХСН страдают от
повторяющиеся приступы рвоты. Между этими эпизодами бывают периоды без каких-либо симптомов.Медицинские работники часто делят эти симптомы на 3 стадии: продромальная фаза,
в
гипереметическая фаза и фаза восстановления.
Продромал
фаза.
Во время этой фазы основными симптомами часто являются тошнота ранним утром и
живот (абдоминальная) боль. У некоторых людей также появляется боязнь рвоты. Большинство людей хранят
нормальный режим питания в это время.Некоторые люди употребляют больше марихуаны, потому что они
думаю, это поможет остановить тошноту. Эта фаза может длиться месяцами или годами.
Гипереметик
фаза.
Симптомы в это время могут включать:
- Постоянная тошнота
- Повторные эпизоды рвоты
- Боль в животе
- Уменьшение потребления пищи и веса
потеря - Симптомы потери жидкости
(обезвоживание)
На этом этапе рвота
часто бывает интенсивным и подавляющим.Многие люди часто принимают горячий душ в течение дня.
Они обнаруживают, что это облегчает тошноту. (Это может быть из-за того, насколько жарко
температура влияет на часть мозга, называемую гипоталамусом. Эта часть
мозг
влияет как на регулирование температуры, так и на рвоту.) Люди часто сначала обращаются за медицинской помощью.
забота
на этом этапе.
Гипереметическая фаза может продолжаться
пока человек полностью не перестанет употреблять марихуану.Затем начинается фраза восстановления.
Восстановление
фаза.
За это время симптомы исчезнут. Снова можно нормально есть. Этот
фаза может длиться дни или месяцы. Симптомы часто возвращаются, если человек попробует марихуану.
очередной раз.
Как диагностируется синдром каннабиноидной гиперемезиса?
Многие проблемы со здоровьем могут вызывать
повторная рвота.Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач спросит вас о
ваш
симптомы и ваше прошлое здоровье. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая
экзамен
вашего живота.
Ваш лечащий врач также может
нужно больше тестов, чтобы исключить другие причины рвоты. Это особенно верно
для
те, которые могут сигнализировать о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. Основываясь на других ваших симптомах, эти тесты
мощь
включать:
- Анализы крови на анемию и
инфекционное заболевание - Пробы электролитов
- Тесты на ферменты поджелудочной железы и печени,
проверить эти органы - Тест на беременность
- Анализ мочи на наличие инфекции
или другие мочевые причины - Скрининг на наркотики для проверки на наркотики
причины рвоты - Рентген брюшной полости для проверки
такие вещи, как засорение - Верхняя эндоскопия для осмотра желудка
и пищевод из-за возможных причин рвоты - КТ головы при нервной системе
причина рвоты кажется вероятной - КТ брюшной полости для проверки здоровья
проблемы, которые могут потребовать хирургического вмешательства
CHS был обнаружен совсем недавно. Поэтому некоторые медицинские работники могут не знать об этом. В результате они могут не заметить
Это
уже много лет. Они часто путают хроническую рвоту с синдромом циклической рвоты. Это
здоровье
проблема, вызывающая похожие симптомы. Специалист по заболеваниям органов пищеварения.
тракт (гастроэнтеролог) может поставить диагноз.
У вас может быть CHS, если у вас есть все это:
Долгосрочное еженедельное и ежедневное употребление марихуаны
- Боль в животе
Сильная повторяющаяся тошнота и рвота
Вы чувствуете себя лучше после горячего душа
Не существует единого теста, подтверждающего этот диагноз.Только
улучшение после отказа от марихуаны подтверждает диагноз.
Как лечится синдром каннабиноидной гиперемезиса?
Если у вас была сильная рвота,
возможно, вам придется ненадолго остаться в больнице. Во время фазы гиперемезиса
вам могут понадобиться следующие методы лечения:
- Внутривенное (внутривенное) восполнение жидкости для
обезвоживание - Лекарства, помогающие уменьшить
рвота - Обезболивающее
- Ингибиторы протонной помпы, для лечения
воспаление желудка - Частый горячий душ
- Выписанные лекарства, помогающие успокоиться
(бензодиазепины) - В небольшой выборке людей с CHS, натирающих крем с капсаицином на
живот помог уменьшить боль и тошноту. Химические вещества в креме одинаковы
эффект как горячий душ
Симптомы часто проходят через день или
2, если до этого времени не использовалась марихуана.
Чтобы полностью поправиться, вам необходимо
прекратите употреблять марихуану сразу. Некоторым людям могут помочь программы реабилитации от наркозависимости.
к
помочь им бросить курить. Также могут помочь когнитивно-поведенческая терапия или семейная терапия.если ты
прекратите употреблять марихуану, ваши симптомы не должны вернуться.
Какие возможные осложнения при гиперемезисе каннабиноидов?
синдром?
Очень сильная продолжительная рвота может привести к обезвоживанию. Это также может привести к электролиту.
проблемы в твоей крови. Если их не лечить, они могут вызвать редкие осложнения, такие как:
- Мышечные спазмы или слабость
- Изъятия
- Почечная недостаточность
- Нарушения сердечного ритма
- Ударная
- В очень редких случаях отек головного мозга (отек головного мозга)
Ваша медицинская бригада быстро исправит любые проблемы с обезвоживанием или электролитами. Это может помочь предотвратить эти проблемы.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить синдром гиперемезии каннабиноидов?
Вы можете предотвратить CHS, не используя
марихуана в любой форме. Возможно, вы не захотите верить, что марихуана может быть основным
причина ваших симптомов. Это может быть потому, что вы использовали его много лет без
возникли какие-либо проблемы. Синдром может развиться через несколько лет.Препарат может
помощь
предотвратить тошноту у новых пользователей, которые не используют его часто. Но людям с CHS необходимо
полностью прекратить его использовать. Если они этого не сделают, симптомы, скорее всего, вернутся.
Отказ от марихуаны может привести к
другие преимущества для здоровья, такие как:
- Лучшая функция легких
- Улучшение памяти и мышления
- Лучше спать
- Снижение риска депрессии и беспокойства
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если у вас была сильная рвота в течение дня или более.
Ключевые сведения о синдроме каннабиноидной гиперемезии
- CHS — это состояние, которое приводит к
повторяющиеся и сильные приступы рвоты. Это результат длительного использования
марихуана. - Большинство людей занимаются самолечением горячим
душ, чтобы уменьшить их симптомы. - Некоторые люди с CHS могут не
диагностировали несколько лет назад.Признание вашего поставщика медицинских услуг, что вы используете
ежедневная марихуана может ускорить диагностику. - Возможно, вам придется остаться в больнице
лечить обезвоживание от CHS. - Симптомы начинают исчезать в течение дня
или 2 после прекращения употребления марихуаны. - Симптомы почти всегда возвращаются, если вы употребляете марихуану
очередной раз.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
ты. - Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. - Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
знать, каковы побочные эффекты. - Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
посещение. - Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Медицинский обозреватель: Эрик Перес, доктор медицины
Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN
Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Акроним | Определение | |||
---|---|---|---|---|
CHS | Центральная средняя школа | |||
CHS | Центр статистики здравоохранения | |||
CHS | Историческое общество Калифорнии | |||
CHS | Детское домашнее общество | |||
CHS | Средняя школа Кармель | |||
CHS | Канадская гидрографическая служба | |||
CHS | Центр здравоохранения CHS | CHS | Социальные службы | |
CHS | Centennial High School (США) | CHS | Canadian Hearing Society | |
CHS | Служба общественного здравоохранения | |||
CHS | Историческое общество Коннектикута | |||
CHS | Columbia High School | |||
Кооперативное жилищное общество (в разных местах) | ||||
CHS | Международный аэропорт Чарльстон (Чарльстон, Южная Каролина) | |||
CHS | Центр медицинских наук (в разных местах) | CHS | Capitol Hill Seattle (новостной блог) | |
CHS | Citrus High School (Инвернесс, Флорида) | |||
CHS | Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы CHS | |||
CHS | Conant Hi gh School (Hoffman Estates, IL) | |||
CHS | Консультации и медицинские услуги (различные организации) | |||
CHS | Cross High School (Cross, SC) CHS | 902 | Комплексное медицинское обслуживание (Кейп Канаверал, Флорида) | |
CHS | Историческое общество Колорадо | |||
CHS | Система общественного здравоохранения (в разных местах) | |||
Сектор CHS 90 (вычисление) | ||||
CHS | Средняя школа Калексико (Калексико, Калифорния) | |||
CHS | Centre d’Histoire Sociale (французский: Центр социальной истории) | 31 9022 Историческое общество Чикаго | ||
CHS | Центр здоровья и общества (Австралия) 9 0252 | |||
CHS | Средняя школа Чапараля (Скоттсдейл, Аризона) | |||
CHS | Хабад Еврейская школа (Вена, Вирджиния) | |||
CHSino ) | ||||
CHS | Confidential Human Source (US FBI) | |||
CHS | Беспроводной ручной сканер | |||
CHS | Clayton High School | , Мисс Клэу, | Средняя школа Карфагена | |
CHS | Средняя школа Клифтона (Нью-Джерси) | |||
CHS | Хирургия врожденного сердца (кардиология) | |||
США | ||||
CHS | Calgary Humane Society (Канада) | |||
CHS | Cherry Hill Seminary (Южная Каролина) | |||
CHS | Гуманитарно-научный колледж (различные школы) | |||
CHS | City Honors School (Нью-Йорк) | 2 CHS | Сектор головки блока цилиндров | |
CHS | Модуль статистики канала | |||
CHS | Изменить знак | |||
CHS | Китайский упрощенный | ) | ||
CHS | Cherokee High School (Джорджия) | |||
CHS | Chatsworth High School | |||
CHS | Capital Harness Systems CHS 29024 Graphics Corporation | Средняя школа Каледонии (Каледония, Мичиган, США) | ||
CHS | Средняя школа Коннерсвилля (Коннерсвилл, Индиана) | |||
CHS | Служба здравоохранения кампуса | |||
CHS | Специалист по общественному здравоохранению (в разных местах) | |||
CHS | Основной гуманитарный стандарт качества и подотчетности (оцен. 2006) | |||
CHS | Center Hospitalier Spécialisé (французский: специализированная больница) | |||
CHS | Детское исследование здоровья (различные организации) | |||
CHS | ||||
CHS | Cherokee Health Systems (Теннесси) | |||
CHS | Наблюдение за здоровьем детей | |||
CHS | Charlottesville , Charlottesville High School | Гуманное общество Коннектикута (оценка.1881) | ||
CHS | Канадское общество гемофилии (Монреаль, Канада) | |||
CHS | Больничная система Каролины (Северная Каролина и Южная Каролина) | |||
CHS | Code Hennessy & Simmons (инвестирование; Чикаго, Иллинойс) | |||
CHS | Columbine High School (Литтлтон, Колорадо, США) | |||
CHS | ||||
CHS | Синдром гиперемезиса каннабиса | |||
CHS | Chelmsford High School (Массачусетс, США) | |||
CHS | Clovis CH2 9023 -Синдром Хигаши | |||
CHS | Средняя школа Коронадо (США) 90 231 | |||
CHS | Cumberland High School (Род-Айленд) | |||
CHS | Chillicothe High School | |||
CHS | Campbell High School (Личфилд, Нью-Хэмпшир, Нью-Йорк) Стандартное аппаратное и программное обеспечение | |||
CHS | Общеобразовательная средняя школа (Худда, Кветта, Пакистан) | |||
CHS | Chesterton High School (Индиана) | |||
CHS 9030 9025 CHS 9025 Аризона) | ||||
CHS | Christiansburg High School (Вирджиния) | |||
CHS | Combat Health Support | |||
CHS | Combat Health Support (США | Combat Health Support) (США | Армия США) | Cornell Hotel Society (Корнельский университет; Итака, штат Нью-Йорк) |
CHS | Сертифицировано по национальной безопасности | |||
CHS | Carlsbad High School | |||
CHS | Carson High School | |||
CHS | Круглая полая секция (используется в металлургической промышленности) | |||
CHS | Christian Home School (в разных местах) | |||
Cheltenham | Cheltenham | Cheltenham 902 | ||
CHS | Capital Health System | |||
CHS | Шкаф для служб здравоохранения (Кентукки) | |||
CHS | Средняя школа Кларка (Лас-Вегас, Невада) | |||
Chinese High School (Сингапур) | ||||
CHS | Cedartown High School (Cedartown, Georgia) | |||
CHS | Center for Human Simulation | (University of Colorado) | CHS | Средняя школа Калавераса (Калифорния) |
CHS | Решения для облачного хостинга (USGS) | |||
CHS | Compact Helical System | Compact Helical System | ||
CHS | Сертифицированный специалист по гистосовместимости (Американский совет по гистосовместимости и иммуногенетике) | |||
CHS | Catholic Human Services (эст. 1972) | |||
CHS | Средняя школа Калумет (Калумет, Мичиган) | |||
CHS | Cascade High School (Ливенворт, Вашингтон) | |||
городов) | ||||
CHS | Служба охраны здоровья детей | |||
CHS | Chong Hing Securities (Гонконг) | |||
CHS | Сертифицированный руководитель школы гостиничного бизнеса | |||
CHS | ||||
CHS | Средняя школа Конуэя (Конвей, Арканзас) | |||
CHS | Средняя школа Чино (Чино, Калифорния) | |||
CHS | Средняя школа Катонсвилля 902 51 (Балтимор, Мэриленд) | |||
CHS | Историческое общество Капитолия (Здание Капитолия США) | |||
CHS | Средняя школа Кентербери (Оттава, Канада) Кэп231 | 2 | 2 Школа (Сан-Бруно, Калифорния) | |
CHS | Celebration High School (Celebration, Флорида) | |||
CHS | Communications High School (Нью-Джерси) CHS | 2 911 Home Soon | ||
CHS | Средняя школа Шайенна (Лас-Вегас, Невада) | |||
CHS | Crockett High School (Остин, Техас) | |||
CHS | ||||
CHS | Crestview High School (США) | |||
CHS | Система кредитных часов (различные школы) | |||
CHS | Carte | Creekview High School (Карролтон, Техас, США) | ||
CHS | Common Hardware Systems | |||
CHS | Историческое общество округа Честерфилд (Честерфилд, штат Вирджиния) CHS | 9024 Школа (Западная Вирджиния) | ||
CHS | Средняя школа Канисиуса (Крестоносцы; Буффало, штат Нью-Йорк) | |||
CHS | Средняя школа Клиберна (Клеберн, Техас, США) | Средняя школа Кабрини | ||
CHS | Средняя школа Коттонвуда | |||
C HS | Средняя школа Серритоса | |||
CHS | Средняя школа Кортеса (Феникс, Аризона) | |||
CHS | Средняя школа Кларенса (Кларенс, Нью-Йорк) | |||
CHS | Clewiston High School (Клевистон, Флорида, США) | |||
CHS | Cochrane High School (Альберта, Канада) | |||
CHS | Centereach High School (Нью-Йорк) | |||
CHS | Creative Home Supplies Limited (Великобритания) | |||
CHS 9023 Ceres 902 (средняя школа Ceres 902) CA) | ||||
CHS | Cashmere High School (Кашемир, Вашингтон) | |||
CHS 9023 1 | Creative Host Services (Вирджиния) | |||
CHS | Cohoes High School (Cohoes, NY) | |||
CHS | Crookston High School (Миннесота) | |||
CHS | Средняя школа Чапманвилля (Западная Вирджиния) | |||
CHS | Crofton House School | |||
CHS | Cactus High School | 2 | 2 Читтенанго, Нью-Йорк) | |
CHS | Cargo Handling System (управление авиакомпанией) | |||
CHS | Crossland High School | |||
CHS | Cloverleaf High School, Lod2 9023 Cloverleaf High School | |||
CHS | Charleston, SC, USA — Международный аэропорт Чарльстона (Код аэропорта) | |||
CHS | Средняя школа Кэмпбеллсвилля (Кентукки) | |||
CHS | Система здравоохранения Кафедрального собора (Нью-Джерси) | |||
9023 CHS | Coming Home Studios LLC (Лос-Анджелес, Калифорния) | |||
CHS | Средняя школа Карлинвилля | |||
CHS | Cadillac High School (Мичиган) | 2 Horticult (Канада) | ||
CHS | Chancellor High School | |||
CHS | Историческое общество Кокато (Кокато, Миннесота) | |||
CHS | Средняя школа Чатсвуд, Австралия 9025 | |||
CHS | Касл-Хот-Спрингс (Аризона) | |||
CHS | Средняя школа Кларенсвилля (Ливония, Мичиган) | |||
CHS | Подсистема зарядки | |||
CHS | Средняя школа Чоудранта (Чоудрант, Лос-Анджелес) Средняя школа (Крофтон, штат Нью-Йорк) | |||
CHS | Средняя школа Кузино (Уоррен, Мичиган) | |||
CHS | Консультации по вопросам высоких навыков | |||
2 CHIS 2 | CHS | Средняя школа Карутерсвилля | ||
CHS | Clydesdale Horse Society | |||
CHS | Cardiff High School (в разных местах) | |||
CHS | Средняя школа Карлингфорда (Карлингфорд, Сидней, Австралия) | |||
CHS | Средняя школа Комсевога (Нью-Йорк) | |||
CHS | Кипрская средняя школа | |||
CHS | Накопление тепла охлаждающей жидкости (Toyota Motor Corporation) | |||
CHS | Central Healthy Start | |||
CHS | Центр жилищных исследований (Индия) ) | |||
CHS | Цилиндр (и) Головка (и) Сектор (и) | |||
CHS | Коллимированная структура отверстий | |||
CHS | 1 Не может попасть в материал | |||
CHS | Винт с цилиндрической головкой | |||
CHS | Согласованный стандарт кандидата | |||
CHS | Coalition for Homeland Security | |||
CHS | California Horticultural Society | |||
CHS | Contractor Highgrade Sylvania (электронные лампы, сделанные Sylvania для армии США) | 31 Полая форма (соединения конструкционной стали) | ||
CHS | Система обслуживания клиентов | |||
CHS | Конструкция концентратора связи (конструкция) | |||
CHS | Гибридная система | Система обеспечения удовлетворенности клиентов (программное обеспечение: BusinessHub) | ||
CHS | Пульт командира (пульт управления турелью Брэдли, управляемый командиром) | |||
CHS | Сообщество историков Содружества C HS | Carrizozo High School (Нью-Мексико) | ||
CHS | Consumer Home Services (General Electric Co. ) | |||
CHS | Cabcalor Специалист по уходу за копытами |
CHS | Central High School | |||||||
CHS Центр статистики для | Калифорнийское историческое общество | |||||||
CHS | Католическая средняя школа (Сингапур) | |||||||
CHS | Детское домашнее общество | |||||||
CHSmel | Car | Канадская гидрографическая служба | ||||||
CHS | Carolinas Healthcare System | |||||||
CHS | Центр социальных служб | |||||||
CHS | CHS 9023 9023 | Канадская средняя школа 9023 | Канада Heari ng Society | |||||
CHS | Службы общественного здравоохранения | |||||||
CHS | Историческое общество Коннектикута | |||||||
CHS | Средняя школа Уайт Колумбия, Колумбия | Кооперативное жилищное общество (разные районы) | ||||||
CHS | Community High School (Ann Arbor, MI) | |||||||
CHS | Международный аэропорт Чарльстона (Чарльстон, Южная Каролина) | |||||||
CHS | Capitol Hill Seattle (новостной блог) | |||||||
CHS | Citrus High School (Inverness, FL) | |||||||
Health Study CHS | ||||||||
CHS | Колледж гуманитарных наук es | |||||||
CHS | Conant High School (Hoffman Estates, IL) | |||||||
CHS | Консультации и медицинские услуги (различные организации) | |||||||
CHS | Cross, Cross High School | |||||||
CHS | Комплексное медицинское обслуживание (мыс Канаверал, Флорида) | |||||||
CHS | Система общественного здравоохранения (в разных местах) | |||||||
CHS | 9023 | Историческое общество штата Колорадо 917S | Cylinder-Head-Sector (вычисления) | |||||
CHS | Calexico High School (Калексико, Калифорния) | |||||||
CHS | Centre d’Histoire Sociale (французский: Центр социальной истории) | |||||||
Историческое общество Чикаго | ||||||||
CHS | Центр здоровья и общества (Австралия) | |||||||
CHS | Chaparral High School (Скоттсдейл, Аризона) | |||||||
CHS | Chabad Hebrew School (Вена, Вирджиния) | |||||||
CHS | ||||||||
CHS | Confidential Human Source (US FBI) | |||||||
CHS | Беспроводной ручной сканер | |||||||
CHS | Clayton High School (Missouri) 9023 9023 9023 Clayton High School (Missouri Clayton) | Средняя школа Карфагена | ||||||
CHS | Средняя школа Клифтона (Нью-Джерси) | |||||||
CHS | Компьютерные аппаратные решения (в разных странах) | |||||||
CHS | Врожденная кардиология | |||||||
CHS | Средняя школа Конкорд (США) | |||||||
CHS | C Algary Humane Society (Канада) | |||||||
CHS | Cherry Hill Seminary (Южная Каролина) | |||||||
CHS | City Honors School (Нью-Йорк) | |||||||
CHS 90 of231 различные школы) | ||||||||
CHS | California High School (Сан-Рамон, Калифорния) | |||||||
CHS | Cherokee High School (Джорджия) | |||||||
CHS | Chatsworth 9 High School CHS | Capital Harness Systems (Mentor Graphics Corporation) | ||||||
CHS | Средняя школа Каледонии (Каледония, Мичиган, США) | |||||||
CHS | Средняя школа Коннерсвилля (Коннерсвилль, Индиана) | Служба здравоохранения кампуса | ||||||
CHS | Специалист по общественному здравоохранению (va в разных местах) | |||||||
CHS | Canyon High School (округ Каньон, Калифорния) | |||||||
CHS | Основной гуманитарный стандарт качества и подотчетности (оцен.2006) | |||||||
CHS | Center Hospitalier Spécialisé (французский: специализированная больница) | |||||||
CHS | Исследование здоровья детей (различные организации) | |||||||
CHS | Центр населенных пунктов Канады (Канада) | |||||||
CHS | Cherokee Health Systems (Теннесси) | |||||||
CHS | Надзор за здоровьем детей | |||||||
CHS | Charlottesville High School (Шарлоттсвилль | 8, Вирджиния) Общество (оц.1881) | ||||||
CHS | Канадское общество гемофилии (Монреаль, Канада) | |||||||
CHS | Больничная система Каролины (Северная Каролина и Южная Каролина) | |||||||
CHS | ||||||||
CHS | Code Hennessy & Simmons (инвестирование; Чикаго, Иллинойс) | |||||||
CHS | Columbine High School (Литтлтон, Колорадо, США) | |||||||
CHS | Commercial High Speed | Синдром гиперемезиса каннабиса | ||||||
CHS | Средняя школа Челмсфорда (Массачусетс, США) | |||||||
CHS | Средняя школа Кловиса (Кловис, Нью-Мексико) | Средняя школа Кловиса (Кловис, Нью-Мексико) | ||||||
CHS | Средняя школа Коронадо (США) | |||||||
Cumberland High School (Род-Айленд) | ||||||||
CHS | Chillicothe High School | |||||||
CHS | Campbell High School (Litchfield, NH) | |||||||
CHS | Общая средняя школа (Худда, Кветта, Пакистан) | |||||||
CHS | Средняя школа Честертона (Индиана) | |||||||
CHS | Средняя школа Аризоны ( | ) | CHS | Средняя школа Кристиансбурга (Вирджиния) | ||||
CHS | Combat Health Support | |||||||
CHS | Combat Health Support (Армия США) | |||||||
2 CHS | ||||||||
CHS | Сертифицировано по национальной безопасности | |||||||
CHS | Carlsbad High School | |||||||
CHS | CHS 223 (различные школы) | |||||||
CHS | Круглая полая секция (используется в производстве стальных конструкций) | |||||||
CHS | Христианская домашняя школа (в разных местах) | |||||||
CHS | Cheltenham | |||||||
CHS | Capital Health System | |||||||
CHS | Кабинет для служб здравоохранения (Кентукки) | |||||||
CHS | Средняя школа Кларка (Лас-Вегас, CHS, Невада) | |||||||
CHS | Китайская средняя школа (Сингапур) | |||||||
CHS | Cedartown High School (Cedartown, Georgia) | |||||||
CHS | Центр моделирования человека (Университет Колорадо) | |||||||
CHS | Решения для облачного хостинга (USGS) | |||||||
CHS | Компактная спиральная система | |||||||
CHS | Ученые по общественному здоровью CHS | |||||||
Сертифицированный специалист по гистосовместимости (Американский совет по гистосовместимости и иммуногенетике) | ||||||||
CHS | Catholic Human Services (эст.1972) | |||||||
CHS | Средняя школа Калумет (Калумет, штат Мичиган) | |||||||
CHS | Каскадная средняя школа (Ливенворт, Вашингтон) | |||||||
Средняя школа Калифорнии | ||||||||
CHS | Детское медицинское обслуживание | |||||||
CHS | Chong Hing Securities (Гонконг) | |||||||
CHS | Сертифицированный супервизор гостиничного дела | 2 CHS | 2 Pennsylvannia) | |||||
CHS | Средняя школа Конвей (Конвей, Арканзас) | |||||||
CHS | Средняя школа Чино (Чино, Калифорния) | |||||||
Средняя школа CHS | ||||||||
CHS | Средняя школа Катонсвилля (Балтимор, Мэриленд) | |||||||
Историческое общество Капитолия (Здание Капитолия США) | ||||||||
CHS | Средняя школа Кентербери (Оттава, Канада) | |||||||
CHS | Средняя школа Капучино (Сан-Бруно | 8 | ||||||
CHS | Celebration High School (Селебрейшн, Флорида) | |||||||
CHS | Communications High School (Нью-Джерси) | |||||||
CHS | Come Home Soon | |||||||
CHS High School (Ласин | ||||||||
Школа CHS Вегас, штат Невада) | ||||||||
CHS | Crockett High School (Остин, Техас) | |||||||
CHS | Колорадское герпетологическое общество (оценка.1972) | |||||||
CHS | Crestview High School (США) | |||||||
CHS | Система кредитных часов (различные школы) | |||||||
CHS | Carteret | |||||||
CHS | Common Hardware Systems | |||||||
CHS | Историческое общество округа Честерфилд (Честерфилд, Вирджиния) | |||||||
CHS | ||||||||
CHS Западная Вирджиния) | ||||||||
CHS | Canisius High School (Crusaders; Buffalo, NY) | |||||||
CHS | Cleburne High School (Cleburne, TX, USA) | |||||||
CHS | ||||||||
CHS | Средняя школа Серритос | |||||||
CHS | Cortez Средняя школа (Феникс, штат Аризона) | |||||||
CHS | Средняя школа Коттонвуда | |||||||
CHS | Средняя школа Кларенса (Кларенс, штат Нью-Йорк) | |||||||
CHS | 8 Центр гуманистических исследований | CHS | Clewiston High School (Клевистон, Флорида, США) | |||||
CHS | Cochrane High School (Альберта, Канада) | |||||||
CHS | Coldwater High School (9023 | CHS | Средняя школа Сентрич (Нью-Йорк) | |||||
CHS | Средняя школа Цереры (Церера, Калифорния) | |||||||
CHS | Creative Home Supplies Limited (Великобритания) | |||||||
CHS | Creative Host Services (Вирджиния) | |||||||
CHS | Cohoes High School (Cohoes, NY) | |||||||
CHS | Crookston High School (Миннесота) | |||||||
CHS | Chatard High School | ville | ||||||
CHS | Cactus High School | |||||||
CHS | Crofton House School | |||||||
CHS | Chittenango High School (Йорк3) | 9022 CHS (Йорк3) | 9023 CHS (Йорк3) | Система обслуживания (управление авиакомпанией) | ||||
CHS | Crossland High School | |||||||
CHS | Cloverleaf High School (Lodi, OH) | |||||||
International CHS | ||||||||
CHS | Система здравоохранения собора (Ne w Джерси) | |||||||
CHS | Средняя школа Кэмпбеллсвилля (Кентукки) | |||||||
CHS | Средняя школа Крайстлтона | |||||||
CHS | Coming Home Studios | CHS | Carlinville High School | |||||
CHS | Cadillac High School (Michigan) | |||||||
CHS | Calgary Horticultural Society (Канада) | CHS | Историческое общество Кокато (Кокато, Миннесота) | |||||
CHS | Средняя школа Чатсвуд (Сидней, Австралия) | |||||||
CHS | Касл-Хот-Спрингс (Аризона) | |||||||
CHS | Chargi Подсистема ng | |||||||
CHS | Choudrant High School (Choudrant, LA) | |||||||
CHS | Crofton High School (Crofton, NE) | |||||||
CHSseling | CHS | Cousino High School (Уоррен, штат Мичиган) | ||||||
CHS | Canadian Hemerocallis Society | |||||||
CHS | Caruthersville Society | Cardiff High School (разные места) | ||||||
CHS | Common Hardware Suite | |||||||
CHS | Cloudcroft High School (Нью-Мексико) | |||||||
CHS Carlingford | ||||||||
CHS | Средняя школа Comsewogue (Нью-Йорк) | |||||||
CHS | Средняя школа Кипра | |||||||
CHS | Средняя школа Coalgate (Коулгейт, штат Оклахома-сити) | |||||||
CHS | Central CHS | Накопление тепла охлаждающей жидкости (Toyota Motor Corporation) | ||||||
CHS | Центр жилищных исследований (Индия) | |||||||
CHS | Кандидат Гармонизированный стандарт | |||||||
CHS | (вежливая форма) | |||||||
CHS | Винт с цилиндрической головкой | |||||||
CHS | Цилиндр (и) Головка (и) Сектор (ы) | |||||||
CHS | Конструкция с отверстиями | CHS | Коалиция национальной безопасности | |||||
CHS | Круглая полая форма (структура стальные соединения) | |||||||
CHS | Калифорнийское садоводческое общество | |||||||
CHS | Contractor Highgrade Sylvania (электронные лампы производства Sylvania для армии США) |
Каннабиноидный синдром, симптомы и симптомы каннабиноидов лечение
Синдром каннабиноидной гиперемезии (СНС) — это состояние, которое иногда развивается из-за длительного употребления марихуаны.Синдром вызывает многократную и сильную рвоту и тошноту.
Поскольку CHS — это недавно описанное заболевание, многим врачам может быть сложно диагностировать и лечить. Исследователи попытались объяснить, что вызывает CHS, но необходимы дальнейшие исследования.
В этой статье мы описываем CHS и обсуждаем причины, симптомы, диагностику и лечение этого состояния.
Поделиться на Pinterest Человек с синдромом каннабиноидной гиперемезии может испытывать утреннюю тошноту.
Врачи впервые описали CHS в 2004 году.Первые сообщения поступили от врачей, которые лечили постоянных потребителей марихуаны от тошноты и рвоты в Южной Австралии.
Люди с хроническим сердечным синдромом обычно давно употребляют марихуану. У них также возникают эпизоды рвоты, которые повторяются каждые несколько недель или месяцев.
Когда люди с хроническим сердечным синдромом прекращают употребление марихуаны, их симптомы тошноты и рвоты обычно исчезают. Тошнота и рвота, как правило, возвращаются, если они снова начнут употреблять марихуану.
Врачи также заметили, что больные хроническим сердечным синдромом часто принимают горячий душ и ванну.Люди с синдромом обычно чувствуют себя лучше во время купания.
Многие люди с хронической сердечной недостаточностью обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи (ER) для лечения. Однако врачам может быть сложно диагностировать синдром, потому что люди, как правило, не сообщают об употреблении марихуаны.
CHS также недооценивается, потому что люди иногда употребляют марихуану для подавления тошноты и рвоты. В настоящее время врачи не знают об этом заболевании, и нет клинических рекомендаций по его лечению и ведению.
С ростом потребления марихуаны из-за легализации ее использования в рекреационных целях во многих штатах врачи могут получать больше сообщений о побочных эффектах от употребления марихуаны.
У исследователей есть несколько теорий о причинах CHS.
Исходя из того, что только у небольшого числа постоянных и долгосрочных потребителей марихуаны развивается CHS, некоторые исследователи предполагают, что генетика может играть роль. Другие исследователи предполагают, что эффекты марихуаны могут измениться при хроническом употреблении.
Исследователи идентифицировали два рецептора, называемые CB1 и CB2, к которым прикрепляются молекулы марихуаны. Рецепторы — это специализированные клетки, которые реагируют на определенные раздражители или изменения в окружающей среде.
Рецепторы CB1 в основном присутствуют в головном мозге, но они также встречаются в других органах. Исследования показывают, что рецепторы CB1 регулируют действие марихуаны на желудочно-кишечный тракт. Ученые мало что знают о функции рецепторов CB2.
В CHS рецепторы, которые связываются с различными компонентами марихуаны, могут изменяться.Некоторые рецепторы могут стать более активными, а другие отключиться. Эти изменения могут быть причиной симптомов CHS.
Доказательства, подтверждающие эти теории, отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить причину CHS.
На основе различных тематических исследований врачи определили три стадии CHS: продромальный, гиперемезис и выздоровление.
Продромальная стадия
Во время продромальной стадии люди обычно испытывают:
- утреннюю тошноту
- позывы к рвоте
- дискомфорт в желудке
Эти симптомы могут длиться месяцами или годами.Иногда в это время люди чаще употребляют марихуану, потому что препарат известен своими противотошными эффектами.
Стадия гиперемезиса
Люди в стадии гиперемезиса будут испытывать сильную и стойкую тошноту и рвоту.
Врачи также заметили, что люди в стадии гиперемезиса часто принимают душ и ванны, которые, кажется, снимают тошноту.
Этап восстановления
Этап восстановления может длиться от нескольких дней до месяцев. Люди на стадии выздоровления часто:
- чувствуют себя лучше
- возвращаются к нормальному режиму питания
- возобновляют регулярный прием душа
Клинических рекомендаций по диагностике хронического сердечного синдрома в настоящее время не существует.Некоторые исследователи опубликовали свои выводы из своего личного опыта с этим заболеванием в клинических журналах.
Одна группа исследователей предложила диагностические критерии, основанные на трех категориях симптомов CHS:
1. Основные критерии для диагностики CHS включают:
- длительное употребление марихуаны (более 1 года)
2. Основные особенности CHS включают:
- еженедельное употребление марихуаны
- тяжелая повторяющаяся тошнота и рвота, повторяющиеся по определенной схеме
- Симптомы, исчезающие, когда человек прекращает употреблять марихуану
- облегчение симптомов с помощью горячего душа или ванны
- боли в животе
3 .Другие признаки, которые подтверждают диагноз CHS, включают:
- возраст моложе 50 лет
- потеря веса более 5 килограммов (кг) во время гиперемезиса
- утренняя тошнота и рвота
- нормальные привычки кишечника
Хотя это информация поступает из отчетов о случаях, врачи могут использовать эти критерии для более быстрой диагностики состояния. После подтверждения диагноза можно начинать лечение.
Поделиться на Pinterest Прием обезболивающих может немного облегчить дискомфорт в животе.
В настоящее время у врачей нет руководств по ведению пациентов с хронической болезнью сердца. Большинство данных об эффективном лечении и ведении пациентов поступает из опубликованных отчетов о случаях.
Поскольку люди с хроническим сердечным синдромом часто консультируются со своими врачами только на стадии гиперемезиса, им не хватает знаний о лечении людей на продромальной стадии.
Во-первых, врачи, лечащие людей с хронической болезнью сердца, советуют им отказаться от марихуаны. На стадии гиперемезиса врачи сосредотачиваются на предотвращении обезвоживания и купировании симптомов тошноты и рвоты.
Врачи могут назначить гидратацию в виде растворов для внутривенного (IV) введения, если человек не переносит пероральные жидкости.
Некоторым людям с хронической болезнью сердца требуются обезболивающие при болях в животе.
Для купирования симптомов тошноты и рвоты некоторые врачи могут порекомендовать следующее:
- витамин B-6
- ондансетрон (зофран)
- прометазин (фенерган)
- метоклопрамид (реглан)
- дексаметазон (декадрон)
- дроперидол (Инапсин)
фамотидин (Пепцид)
Однако многие эксперты считают эти методы лечения неэффективными для лечения тошноты и рвоты у людей с хронической сердечной недостаточностью.
Лоразепам
В двух отчетах о случаях врачи использовали лоразепам (ативан) для лечения тошноты и рвоты, связанных с СН.
Один врач сообщил об использовании инъекционного лоразепама для облегчения симптомов тошноты и рвоты у взрослых. В течение 10 минут тошнота и рвота прекратились, и человек больше не чувствовал боли в животе.
Другой врач сообщил об использовании комбинации лоразепама для инъекций и прометазина, другого лекарства от тошноты.
Результаты этих тематических исследований показывают, что лоразепам может быть эффективным лекарством для контроля симптомов во время стадии гиперемезиса.
Однако врачи проявляют осторожность при назначении лоразепама, поскольку это контролируемое вещество с потенциалом злоупотребления и зависимости. Использование лоразепама для лечения хронической сердечной недостаточности также не соответствует назначению, поэтому врач должен сообщить ему об этом факте.
Поделиться на PinterestНастоящее отсутствие знаний о CHS затрудняет диагностику этого состояния.
Врачи не знакомы с CHS, что затрудняет выявление людей с этим заболеванием. Часто людям ставят неправильный диагноз в течение многих лет, что откладывает лечение.
Людям с хроническим сердечным синдромом доступны только те виды лечения, которые восстанавливают гидратацию и помогают контролировать тошноту и рвоту.
Один из возможных вариантов лечения включает использование бензодиазепинов, таких как лоразепам, для контроля тошноты и рвоты. Бензодиазепины — это контролируемые вещества, которые люди должны использовать с осторожностью, особенно те, кто употреблял наркотики в анамнезе.
Поскольку CHS — новый диагноз, производители этих препаратов не разрабатывали их для лечения CHS, но врач может назначить их для этого использования.
Эти поддерживающие методы лечения могут помочь людям на стадии гиперемезиса, но выздоровление зависит от того, прекратил ли человек употреблять марихуану. Если они продолжат использовать этот препарат, их симптомы могут вернуться.
По мере изменения законов, касающихся хранения и употребления марихуаны, CHS может стать более распространенным, потому что больше людей будет иметь законный доступ к наркотику.
CHS — это недавно выявленное заболевание, поэтому в настоящее время врачи мало о нем знают. Клинических рекомендаций не существует, поэтому при лечении людей с хроническим сердечным синдромом приходится полагаться на опубликованные отчеты о случаях.
С 2004 года врачи определили ключевые симптомы и характеристики состояния, которые могут помочь ускорить диагностику. Тем не менее, исследователям еще предстоит определить причину CHS, поскольку она затрагивает не всех потребителей марихуаны.
Людям с хроническим сердечным синдромом важно прекратить употреблять марихуану, потому что это избавит их от тошноты и рвоты. Предотвращение обезвоживания и прекращение тошноты и рвоты являются целями лечения на стадии гиперемезиса.
Исследователям необходимо изучить CHS более подробно, чтобы врачам было легче распознать и лечить это заболевание.Дальнейшие исследования также необходимы для определения причин CHS и его факторов риска.
CHS | Central High School Community »Schools | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Центр медицинских наук Академические и научные университеты | 9331 | CHS | Средняя школа Шарлотты Сообщество »Школы | Оцените это: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Cenex Harvest State | 9 0231 | Оцените это: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Carlsbad High School Community »Schools | Оцените это: Chs | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2000 Center Сообщество »Школы | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Цилиндры, головки и секторы Разное» Единица измерения 05 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Стандартное оборудование / программное обеспечение Вычисления »Общие вычисления | Оцените его: | , Сектор цилиндра и цилиндр. Вычислительная техника »Аппаратное обеспечение и многое другое… | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Текущее состояние здоровья Медицина »Больницы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Стандартное аппаратное и программное обеспечение Государственное »Военное дело | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Chaus Бизнес »Символы NYSE | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Детское домашнее общество Академические и научные» Общества | 31 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Чарльз Хэддон Сперджен Разное »Несекретный | Оцените это: | Саут-3000 CHS | США Региональные »Коды аэропортов | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Консультации для высококвалифицированных специалистов Разное» 9331 9331 9331 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С HS | Come Home Safe Сообщество | Оцените это: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Служба общественной помощи 3 9033 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Секторы головки цилиндров Разное »Несекретный | Оцените его: | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | База ВВС Чарльстон / Международный аэропорт Правительственные» Военно-воздушные силы | 9331 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Головки цилиндров и сектор Разное »Несекретный | Оцените это: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9339 9339 9339 9339 9339 9339 933 9339 933 9339 933 933 9379 933 | Оцените это: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHS | Центр социальных услуг Сообщество | 9337 9337 9337 | 9337 9339 9337 9339 9339 9339 9339 9339 9339 9339 определение, патофизиология, клинический спектр, понимание неотложной и долгосрочной терапииВведениеНа протяжении более 5000 лет каннабис и его производные, включая прессованную смолу (гашиш), потреблялись из-за их психоактивных эффектов.Самые ранние археологические свидетельства сжигания каннабиса были найдены в румынских курганах 3500 г. до н.э., и считается, что они использовались в ритуальных церемониях.1 Израильские археологи нашли остатки каннабиса в святилище восьмого века до нашей эры, что является первым свидетельством использования каннабиса в древности. Еврейская религия. Впервые каннабис был использован в США в медицинских целях около 400 г. нашей эры.2 Впервые он был включен в Фармакопею США в 1850 году, но был исключен после принятия Закона о налоге на марихуану в 1937 году, который наложил федеральное ограничение на использование каннабиса.3 В 1996 году Калифорния была первым штатом, разрешившим законное использование каннабиса в медицинских целях в соответствии с Законом о сострадательном использовании. На сегодняшний день 11 штатов легализовали рекреационную марихуану, а 33 штата легализовали медицинскую марихуану. Диагностические критерииФункциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это расстройства оси мозг-кишечник при отсутствии органической патологии.4 Согласно Риму IV, функциональные расстройства тошноты и рвоты подразделяются на 3 категории: хроническая тошнота и синдром рвоты, синдром циклической рвоты (CVS) и синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS).4 CHS характеризуется стереотипной эпизодической рвотой в условиях хронического ежедневного употребления каннабиса и облегчением эпизодов рвоты после прекращения употребления каннабиса.5 6 Ключевой особенностью CHS (не подчеркнутой в Риме IV) является боль в животе, которая сопровождает начало рвоты и обычно располагается в эпигастрии и имеет диффузное излучение. И рвоту, и боль в животе можно уменьшить горячим душем, возможно, из-за сопутствующего расслабления и отвлечения внимания. Между приступами бывают периоды благополучия или ремиссии продолжительностью от нескольких дней до недель, которые со временем имеют тенденцию сливаться, если не лечить объект.7 Клинически пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией проходят 3 фазы, аналогичные «классической» сердечно-сосудистой патологии (рис. 1). Рисунок 1 Критерии диагностики синдрома циклической рвоты (CVS) и синдрома каннабиноидной гиперемезии (CHS).
CHS неотличима от «классической» CVS с точки зрения клинической картины, что может привести к дебатам в диагностике и лечении.11 Оба расстройства поражают молодых людей с преобладанием мужчин в CHS. 12–14 Поведение горячего купание или душ были связаны с CHS; однако более 10% пациентов могут не иметь такого поведения.15 В исследовании пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями 59% имели быстрое опорожнение желудка, 27% имели нормальное опорожнение желудка и 14% имели задержку опорожнения 16. Большинству пациентов с задержкой опорожнения желудка давали наркотики или тайком употребляли марихуану17. Примеры из практикиВ этой обзорной статье мы представляем 2 случая (вставка 1), чтобы проиллюстрировать типичный клинический спектр CHS, а затем сосредотачиваемся на проявлениях, патофизиологии и лечении этой сущности, используя наш обширный опыт работы с этой сущностью. Box 1 Пример из практикиСлучай 1: Этот случай подчеркивает классическую клиническую картину пациента с синдромом каннабиноидной гиперемезии (СНС). Мужчина в возрасте 40 лет с историей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастритом, аллергическим ринитом, хронической марихуаной и рабочим диагнозом синдрома циклической рвоты был направлен в клинику моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для дальнейшего обследования и лечения. Исследование опорожнения желудка было нормальным и показало задержку в желудке 60% через 1 час, 28% через 2 часа и 1% через 3 часа.Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выявила гастрит легкой степени с отрицательным результатом теста на Helicobacter pylori . Ему начали принимать амитриптилин в дозе 10 мг каждую ночь перед сном и повышали дозу до 40 мг каждую ночь перед сном. Другие лекарства включают ингибиторы протонной помпы (ИПП) при ГЭРБ и лоразепам при тревоге. Его также посоветовали воздерживаться от употребления марихуаны. При использовании вышеупомянутой стратегии лечения пациент очень хорошо себя чувствовал, без эпизодов тошноты и рвоты, поскольку он продолжал воздерживаться от марихуаны.Сейчас он сокращает дозу амитриптилина на 10 мг каждый месяц. Случай 2: Этот случай подчеркивает нетипичное представление о CHS, демонстрируя, насколько важен сбор анамнеза для диагностики CHS. Женщина в возрасте 60 лет с историей болезни сахарного диабета 2 типа (СД), хронической боли в спине, хронического расстройства, связанного с употреблением опиоидов, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и генерализованного тревожного расстройства, была направлена в клинику желудочно-кишечного тракта для оценки состояния. частые эпизоды тошноты и рвоты.Она сообщила о ежедневной тошноте с частыми циклами эпизодов рвоты, что привело к многократным посещениям отделения неотложной помощи в течение более 30 лет. Сопутствующие симптомы включают некоторое беспокойство и возбуждение. Первоначально ей был поставлен диагноз гастропарез 2 года назад в ходе исследования опорожнения желудка, и она получала ежедневное лечение метоклопрамидом и ондансетроном по мере необходимости от тошноты. Тем не менее, она продолжала проявлять симптомы и поэтому обратилась в нашу клинику моторики желудочно-кишечного тракта для получения второго мнения. На допросе она призналась, что курит марихуану более 40 лет.Она также принимала опиоиды от хронической боли в спине, поскольку ей не удалось провести другие интервенционные методы лечения, такие как множественные инъекции в позвоночник. Это объясняет интерпретацию предыдущего исследования опорожнения желудка как отсроченную. Наконец, мы диагностировали у нее CHS и проконсультировали ее по поводу ее диагноза. В анамнезе у нее была недоказанная аллергическая реакция на амитриптилин, поэтому ей начали принимать доксепин 10 мг один раз в день с инструкциями по повышению дозы на 10 мг каждую неделю. Также ей прописали лоразепам 0.5 мг по мере необходимости для ее беспокойства в дополнение к ее 30 мг буспирона два раза в день. Сейчас, 4 месяца спустя, она достигла дозы доксепина 30 мг на ночь, полностью прекратила употребление марихуаны и имеет лишь очень редкие эпизоды тошноты. ЭпидемиологияСообщается, что общая распространенность CHS в западном мире составляет 0,1%, и чаще встречается у молодых людей (18–39 лет) 18. 19 Распространенность CHS может достигать 32%. у пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (CUD), которое определяется как продолжающееся частое употребление каннабиса, ведущее к клинически значимым нарушениям, проявляющимся в симптомах злоупотребления или зависимости.20 Легализация марихуаны приведет к постоянному росту заболеваемости CHS.21 22 По состоянию на 2016 год около 41,5 миллиона человек в США (12,9% населения) употребляли каннабис.23 Об употреблении каннабиса чаще сообщалось в мужчин и безработных24. Частота госпитализаций по поводу трудноизлечимой рвоты, связанной с каннабисом, увеличилась на 28,6% с 2010 по 2015 гг.25. Одна из моделей CHS — это употребление марихуаны в рекреационных целях, которое часто начинается в средней школе или колледже и продолжается ежедневно.Симптомы эпизодов циклической рвоты обычно начинаются после постоянного ежедневного приема в течение примерно 5 лет. Количество употребляемого каннабиса обычно описывается как тяжелое и выражается в единицах тупых, конусов, суставов и бонгов. Однако количественно определить, что считается высокой дозой каннабиса, сложно. В исследовании, проведенном в Колорадо, около 30% посещений отделений неотложной помощи (ED) у пациентов с CUD были в первую очередь связаны с CHS.26 Основные факторы, которые могут определять, кто заболевает CHS среди хронических потребителей марихуаны, включают генетический полиморфизм P450, тип / чистоту марихуаны и лежащего в основе «стресса».9 Распространенность «классических» симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, направленных по поводу необъяснимой тошноты и рвоты, составляет 3–14% .27 Около 42–53% пациентов с диагнозом сердечно-сосудистые заболевания сообщили об употреблении марихуаны. идентифицирован как имеющий CHS, который теперь включен в качестве отдельного подразделения в Рим IV.5 6 Пациенты с CHS могут иметь несколько визитов в отделение неотложной помощи, и диагноз часто упускается, в основном из-за нормальных лабораторных и диагностических изображений и сокрытия истории марихуаны.Специфического диагностического теста не существует, и это сочетание истории болезни и «паттерна» рвоты с сопутствующей болью в животе, которая в конечном итоге приводит к диагнозу. Врачи в отделениях неотложной помощи обычно не сталкиваются с этим синдромом, обычно ставят рабочий диагноз гастроэнтерита, пищевого отравления или «поведения, связанного с поиском обезболивающих», и, следовательно, повторные посещения отделения неотложной помощи продолжают происходить. Среднее время, необходимое для установления диагноза CHS, составляет 4 года28. Опыт работы в нашем академическом центреВ нашем научном справочном центре по поводу моторики желудочно-кишечного тракта мы проверили 18 пациентов, которые соответствовали критериям CHS, и сравнили их с 27 пациентами с «классическим» CVS (таблица 1).Пациенты ответили на 20-минутный вопросник, касающийся появления симптомов, лечения, качества жизни, занятости, способности вернуться к социальной деятельности и возобновить хобби.29 Эти пациенты находились под личным наблюдением и долгосрочным наблюдением одним из врачей. авторы (RMC) в Центре медицинских наук Техасского технологического университета в Эль-Пасо. Среди пациентов с хроническим сердечным синдромом 55% были латиноамериканцами со средним возрастом 35 лет (IQR 26–43). До постановки диагноза CHS у 39% (7/18) пациентов были симптомы в возрасте от 4 до 10 лет, а у 11% пациентов (2/18) симптомы были более 10 лет.Срок наблюдения составил 4,2 года (SD ± 3,03). Когда пациентов с хроническим сердечно-сосудистым заболеванием сравнивали с пациентами с классическим «сердечно-сосудистым синдромом», не было значительных различий в исходных демографических характеристиках и характеристиках заболевания, за исключением хронического ежедневного употребления марихуаны. Таблица 1 Демографический и клинический профиль пациентов с синдромом циклической рвоты и синдромом каннабиноидной гиперемезии в Центре медицинских наук Техасского технологического университета В группе CHS около двух третей сообщили о наличии сосуществующего «стресса» по сравнению с 85% в Группа CVS.Самым распространенным долгосрочным профилактическим средством, используемым в обеих группах, был амитриптилин (44,4% против 48,1%, p = 1,00). Все пациенты в обеих группах сообщили об уменьшении боли, с улучшением на 70% в группе CHS и на 80% в группе CVS (p = 0,86). У 61% пациентов с ХСН не было госпитализаций в течение последнего года. Большинство пациентов в обеих группах сообщили об уменьшении стресса (77,8% против 85,2%, p = 0,69), способности участвовать в социальной деятельности (72,2% против 88,9%, p = 0,24) и улучшении своего настроения (88.9% против 100%, p = 0,16). Все респонденты, которые ранее указали, что они работали до постановки диагноза, смогли вернуться на работу. Эти данные подтверждают, что оба эти субъекта поддаются соответствующему лечению, а СНС, по сути, обратима и «излечима» с течением времени, когда употребление марихуаны сводится к минимуму или прекращается. ПатофизиологияЭндоканнабиноидная система (EBS) состоит из лигандов (анандамида и 2-арахидоноилглицерина), их ферментов биосинтеза и деградации, а также их рецепторов каннабиноид-1 (CB1) и каннабиноид-2.EBS присутствует на блуждающем нерве, стволе мозга и кишечной нервной системе (рис. 2). Между кишечной нервной системой и блуждающим нервом существует перекрестный контакт, который передает сенсорные сигналы в мозг. Ощущение тошноты возникает из-за стимуляции постремной зоны в стволе мозга или триггерной зоны хеморецепторов блуждающим нервом или химическими стимулами в крови, что, в свою очередь, стимулирует центр рвоты. Кроме того, стимулирующие эффекты каннабиноидов на гипофизарно-надпочечниковую ось центрально опосредуются через кортикотропин-рилизинг-гормон, а также сигналы от чувствительных к стрессу лимбических ядер.30 Рисунок 2 Эндоканнабиноидная сеть, центральная нервная система и пути кишечной нервной системы при тошноте и рвоте. Каннабиноидный рецептор 1 (зеленый лист) и рецептор 2 (красный лист) присутствуют в кишечной нервной системе, а также на слизистой оболочке кишечника. Эти рецепторы также присутствуют в центральной нервной системе (ЦНС), включая ствол мозга, который является основным центром контроля тошноты и рвоты. Ствол мозга также получает сигналы от верхних центров ЦНС, которые участвуют в обработке тошноты и рвоты и подвергаются эндоканнабиноидной передаче сигналов.Активация рецепторов каннабиноида-1 (CB1) и каннабиноида-2 (CB2) облегчает тошноту и рвоту за счет центральных и периферических механизмов. При синдроме каннабиноидной гиперемезии (CHS) механизмы, связанные с нарушением регуляции центральных нервных путей и нейроэндокринных медиаторов, участвующих в афферентных и эфферентных путях мозг-кишечник, приводят к индукции периодической тошноты и приступов рвоты. ХТЗ, триггерная зона хеморецепторов в зоне постремы. Однако для CHS необходимо учитывать и другие соображения.Противорвотные эффекты лигандов, таких как тетрагидроканнабинол (ТГК), возникают за счет стимуляции каннабиноидных рецепторов как в центральной нервной системе (ЦНС), так и в системе желудочно-кишечного тракта. Для «классического» CVS в основе концепции лежит нарушение регуляции центральных нервных путей и нейроэндокринных медиаторов, участвующих в проводящих путях мозг-кишечник. Факторы, способствующие патофизиологии CHS, все еще не определены, но совокупная доза марихуаны, генетические факторы, основной психологический «стресс», включая фон посттравматического стрессового расстройства или историю физического и / или сексуального насилия, — все это рассмотрели возможные «триггеры» для активации каскада отрицательной обратной связи по нормальным противорвотным свойствам ТГК.Также известно, что ТГК задерживает опорожнение желудка, что может запутать интерпретацию сцинтиграфического исследования опорожнения желудка, если пациент курил до исследования, что обычно неизвестно врачам.31 32 ТГК обладает высокой липофильностью и может накапливаться до высоких концентраций в жировых клетках организма. мозг с длительным периодом полураспада. Было высказано предположение, что каннабиноиды обычно проявляют свои противорвотные свойства через центральные каннабиноидные рецепторы в области постремы и дорсального блуждающего комплекса и проявляют рвотные свойства через периферические кишечные рецепторы.31 Можно предположить, что преобладающий эффект также может быть связан с дозой каннабиноидов, при этом более низкие дозы имеют противорвотный эффект, а более высокие дозы вызывают рвоту. Другие гипотезы CHS: (A) подавление рецепторов каннабиноидов в мозге из-за хронического употребления каннабиса, (B) расщепление ингредиентов каннабиса на рвотные метаболиты и (C) загрязнение другими токсинами, которые могут проявлять рвотные свойства. .7 33–35 Ведение CHSАбортивная терапияКогда пациенты с CHS попадают в отделение неотложной помощи, они проходят обширный анализ крови и визуализацию.Осложнения CHS включают острую почечную недостаточность, гипокалиемию, гипофосфатемию, повреждение пищевода, в том числе слезу Мэллори-Вейсса и пневмомедиастинум36. 37 Первоначальными целями являются внутривенная гидратация и электролитная коррекция. Парентеральное введение наркотических средств для лечения боли в животе не рекомендуется, поскольку наркотики могут усугубить гиперемезис и вызвать привыкание. Повторные визуализационные исследования брюшной полости, а также обширные лабораторные исследования чаще всего ничем не примечательны. Обычные противорвотные средстваСтандартные противорвотные средства, такие как ондансетрон и прометазин, чаще всего используются в отделениях неотложной помощи.8 Систематический обзор Richards и соавт. пришел к выводу, что обычные противорвотные средства сами по себе часто неэффективны, в то время как бензодиазепины внутривенно более эффективны. БензодиазепиныБензодиазепины, такие как лоразепам, успешно применялись при неотложном лечении хронической сердечной недостаточности.34 38–40 В отделениях неотложной помощи лоразепам внутривенно (1-2 мг) вводится каждые 4–6 часов при необходимости. При выписке лоразепам обычно назначают в таблетках для приема внутрь в дозе 0,5–1 мг каждые 6–8 часов.Бензодиазепины являются агонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) с противорвотным действием за счет ингибирования медуллярных и вестибулярных ядер.41 Бензодиазепины также обладают анксиолитическими и седативными свойствами, которые полезны при аномальной реакции симпатической нервной системы на стресс — седативном действии. приводит к отсутствию рвоты и потере или ощущению постоянной боли. В педиатрической литературе есть рекомендации по существу «коматозным» пациентам в условиях отделения интенсивной терапии.ГАМК оказывает влияние на ЦНС и желудочно-кишечный тракт и влияет на моторику, гемостаз слизистой оболочки и высвобождение химических веществ, таких как гистамин, простагландин, ацетилхолин и серотонин.7 41 Каннабиноиды, действуя через каннабиноидный рецептор, ингибируют ГАМК-опосредованную нейротрансмиссию, которая снижает негативное ингибирование дофаминергических нейронов и увеличивает высвобождение дофамина как в полосатом теле, так и в мезолимбической системе, а также снижает уровень внеклеточного глутамата.42–45 Это приводит к появлению симптомов тревоги, тремора и паранойи у некоторых потребителей каннабиса.Кроме того, резкое прекращение употребления каннабиса может вызвать кататонию из-за ГАМК и гипоактивности рецептора дофамина D2, а также гиперактивность рецептора глутамата N -метил-D-аспартата, которую можно лечить бензодиазепинами. головокружение, спутанность сознания и нарушение координации движений. ГалоперидолГалоперидол часто используется как противорвотное средство не по назначению.48 Галоперидол обычно используется для лечения возбужденного пациента и является эффективным седативным средством в дозе 2–10 мг внутривенно по мере необходимости до 30 мг / сут. .49 Его механизм действия основан на антагонизме рецепторов D2 в мезолимбическом и мезокортикальном путях. Из-за этих седативных и противорвотных свойств галоперидол использовался для лечения гиперемезиса у пациентов с хроническим сердечным синдромом, обычно в дозе 0,5–2 мг внутривенно каждые 6 часов по мере необходимости. 50–52 Кроме того, взаимодействие между дофамином и механизмами передачи сигналов CB1 может играть роль в эффективности галоперидола при CHS53. 54 Существуют отдельные данные, подтверждающие успешную роль галоперидола (5 мг ежедневно перорально) в лечении CHS, даже в амбулаторных условиях.50 Некоторые из наиболее серьезных побочных реакций на галоперидол включают экстрапирамидные реакции, паркинсонизм, дистонию и удлинение интервала QT. 55 Внутривенное введение галоперидола связано с дозозависимым удлинением интервала QT при дозах> 2 мг. 56 Кроме того, сообщалось о синдроме удлиненного интервала QT. встречается в 513 случаях на 100 000 подростков, употребляющих каннабис48. КапсаицинКапсаицин содержится в перце чили и связывается с временными рецепторными потенциальными рецепторами ваниллоида-1 (TRPV1).Рецепторы TRPV1 обнаруживаются повсюду в желудочно-кишечном тракте и в центре медуллярной рвоты, часто вблизи рецепторов CB1, что предполагает функциональное взаимодействие. 57 Рецепторы TRPV1 участвуют в передаче и модуляции боли. Капсаицин наносится на живот в виде крема для местного применения, который вызывает ощущение тепла при контакте с кожей и тем самым нейтрализует боль в животе.58 Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило пластырь с 8% капсаицина для лечения диабетиков. периферическая невропатическая боль в стопе.59 Это может быть потенциально применимо для лечения боли в животе при CVS или CHS. Побочные эффекты — раздражение кожи и образование волдырей на месте нанесения. Другие агентыХотя другие агенты будут рассмотрены, как только начинается фаза гиперемезиса, эффективность этих противорвотных средств ограничена. Основная рекомендация состоит в том, чтобы одновременно вызывать седативный эффект и / или спать с помощью уже рассмотренных подходов. Лекарства, такие как апрепитант, оланзапин и триптаны, рассматриваются в качестве потенциальных будущих терапевтических мишеней для лечения CVS или CHS.Апрепитант — это антагонист рецептора нейрокинина-1, который рекомендован при умеренно-тяжелых ССС в качестве альтернативного профилактического средства.60 На данный момент было проведено 1 открытое испытание апрепитанта для лечения ССС у детей и подростков, невосприимчивых к традиционному лечению. 60 Оланзапин — антипсихотик второго поколения, не рекомендованный к применению при тошноте или рвоте, вызванной химиотерапией. 61 Его эффективность опосредована комбинированным антагонизмом рецепторов дофамина и серотонина 2 типа. На данный момент есть несколько серий случаев, в которых сообщается о его преимуществах при лечении хронического сердечного синдрома.38 Суматриптан — это лекарство от мигрени с агонистическим действием на серотонин, которое использовалось в качестве абортивной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с мигренью. 62 До сих пор нет опубликованных сообщений о его применении при хронической сердечной недостаточности. Профилактический подходДолгосрочное ведение пациентов с хронической болезнью сердца представляет собой «профилактическую» концепцию, направленную на уменьшение и предотвращение будущих эпизодов гиперемезиса11. Лечение CUDЧрезвычайно важно, чтобы пациент прекратил употреблять каннабис для лечения CHS.Участие семьи пациента может предоставить дополнительную информацию, терапевтическую поддержку, помочь в наблюдении за прогрессом пациента и приверженностью к лечению. Рекомендуемая стратегия первой линии — это психосоциальные вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или терапия, повышающая мотивацию.63 Цель состоит в том, чтобы повысить мотивацию к прекращению употребления каннабиса, улучшить социальные навыки, улучшить межличностное взаимодействие, справиться с болезненными чувствами и просвещение в области последствия употребления каннабиса.Если у пациента нет доступа к этим структурированным психотерапевтическим вмешательствам, его можно направить в группы консультирования по вопросам зависимости и взаимопомощи, такие как анонимная марихуана64. Для пациентов, которым не удалось провести психосоциальные вмешательства, можно использовать дополнительный габапентин у взрослых и N -ацетилцистеин у подростков.65 66 Важным вопросом, который следует учитывать, являются симптомы отмены после того, как пациент прекращает употреблять каннабис, особенно у интенсивных потребителей.67 Они могут быть причинами сопротивления пациента прекращению или привести к рецидиву.Симптомы отмены могут быть достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной жизни, включая потерю аппетита, бессонницу, беспокойство, депрессию и физическое напряжение.67 Использование режима трициклических антидепрессантов (ТЦА) эффективно для снижения и прекращения приема ТГК. ТЦА для инициирования и поддержания отмены ТГКБольшинство данных об эффективности ТЦА основаны на исследованиях, проведенных нашей группой с амитриптилином в качестве фармакопрофилактического средства выбора при долгосрочном ведении пациентов с «классическим» сердечно-сосудистым синдромом. .11 38 Другие ТЦА, такие как нортриптилин и доксепин, могут использоваться в качестве препаратов второго и третьего ряда соответственно из-за побочных эффектов или непереносимости амитриптилина, в частности чрезмерной усталости, прерывистого сердцебиения и кошмаров. 27 ТЦА снижает холинергическую нейротрансмиссию и модулирует альфа -2-адренорецепторы, тем самым снижая симпатическую нервную систему и вегетативную дисфункцию головного мозга и кишечника.13 68 69 Амитриптилин первоначально начинают с очень низкой дозы 10 мг на ночь, а затем дозу постепенно увеличивают на 10 мг каждые 1–3 дня. 2 недели до желаемого терапевтического эффекта.27 Обоснование этого медленного повышения дозы амитриптилина позволяет организму адаптироваться таким образом, чтобы свести к минимуму антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, сонливость, запор, постуральная гипотензия, сердцебиение, хроническая усталость, помутнение зрения, кошмары и легкие галлюцинации27. Цель состоит в том, чтобы предотвратить циклы рвоты с помощью минимально возможной дозы. Обычно пациенты достигают контроля симптомов в дозе от 50 до 200 мг / сут. 27 Амитриптилин необходимо с осторожностью назначать пациентам с сердечной аритмией, недавно перенесенным инфарктом миокарда, манией и тяжелым заболеванием печени.70 Благодаря нашим рекомендациям по дозировке амитриптилина при СН, особенно постепенному и медленному увеличению дозы, мы не наблюдали клинически значимых аритмий. Амитриптилин внесен в список лекарств категории C при беременности FDA и, следовательно, не рекомендуется во время беременности. Пациентам следует одновременно посоветовать сократить употребление каннабиса с целью добиться отказа от каннабиса в течение 3–6 месяцев. Нежелание постепенно снижать дозу марихуаны и отказываться от нее может саботировать терапию амитриптилином.Как только у пациента наступит ремиссия без приступов хронической сердечной недостаточности в течение 6–12 месяцев на терапии амитриптилином, дозу можно уменьшить на 10 мг / мес, и примерно через 1 год прием амитриптилина можно полностью прекратить. Сообщается, что нортриптилин и доксепин имеют меньше побочных эффектов, но по-прежнему обладают хорошими терапевтическими преимуществами27. Дополнительные мерыЛечение расстройств настроенияФоновая тревога и депрессия обычно связаны с пациентами с хроническим сердечным синдромом.71 Стереотипные, но непредсказуемые симптомы СН, особенно во время фазы гиперемезиса, могут имитировать паническое расстройство. Это подтверждается тем фактом, что пациенты с хронической сердечной недостаточностью хорошо реагируют на бензодиазепины во время острых приступов. Между приступами следует уделять внимание устранению основных расстройств настроения. Обычно используемым инструментом оценки тревожности является шкала оценки тревожности Гамильтона, а для оценки тяжести депрессии используется шкала депрессии Зунга72. Было показано, что лечение тревожности снижает обращение за медицинской помощью и уменьшает приступы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.74 Наиболее эффективные психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию и межличностную психотерапию.75 Методы, сфокусированные на сознании и теле, такие как медитация осознанности, гипнотерапия, биологическая обратная связь и терапия на основе движений (йога, пилатес), полезны в повышении устойчивости к стрессорам76. Антидепрессанты, используемые для лечения расстройств настроения, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН), атипичные антидепрессанты и ТЦА. Чаще используются такие антидепрессанты, как дулоксетин (SNRI) и миртазапин (атипичный).Буспирон эффективен при генерализованном тревожном расстройстве, и для достижения максимальной эффективности может потребоваться до 4-6 недель.77 Лоразепам обычно используется в качестве дополнительной терапии.78 Для лечения тревоги или депрессии используется комбинация фармакотерапии и психотерапии. оказалось, что он более эффективен, чем любой из этих методов лечения по отдельности.79 Большинство пациентов с хронической сердечной недостаточностью приписывают циклы рвоты стрессу и тревоге. Следовательно, крайне важно устранить компонент стресса и беспокойства при одновременном сокращении использования ТГК. Питание во время острых эпизодовУ госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью во время фазы гиперемезиса их держат в состоянии «ничего не перорально» до тех пор, пока их симптомы не улучшатся. Во время выздоровления их начинают с прозрачных жидкостей, а затем медленно возвращают к обычной диете. Если их лечить дома, им рекомендуется пить много жидкости, содержащей глюкозу и электролиты, таких как бульоны или растворы для пероральной регидратации, между приступами рвоты, чтобы поддерживать их гидратацию.В целом, пациенты с хроническим сердечным синдромом не теряют вес из-за цикличности заболевания, а это означает, что существует много бессимптомных недель, когда пероральный прием компенсирует дни приступов рвоты. Другие аспекты веденияОтсутствие реакции на стандартные методы лечения может наблюдаться примерно у 15% пациентов.12 Основными факторами риска отсутствия реакции на амитриптилин являются психическое расстройство, хроническое употребление наркотиков и продолжающееся тайное употребление марихуаны. Эти проблемы могут потребовать консультации с психологом или психиатром и сосредоточения внимания на более агрессивном лечении депрессии. Отдаленный результатВ течение длительного периода наблюдения мы наблюдали 2 схемы лечения. Одной группе пациентов требуется дальнейшее медленное увеличение поддерживающей дозы для достижения стабильности с течением времени, поскольку у них развилась переносимость дозы, приводящая к циклам «прорывной» рвоты. Когда у пациентов, получающих терапию ТЦА, достигается стабильность, и их симптомы контролируются без визитов в отделение неотложной помощи в течение как минимум 1 года, мы смогли успешно перейти на более низкую дозу или даже прекратить прием амитриптилина, как правило, в течение 1 года.Дополнительной мотивацией для пациенток отказаться от приема амитриптилина является планирование беременности. Наш обширный опыт показывает, что более 40% пациентов действительно могут прекратить лечение со временем.29 Будущие варианты леченияСинтетические вещества, содержащие дельта-9-тетрагидроканнабинол, такие как маринол (дронабинол), используются в программе «детоксикации», и они обладают более контролируемым противорвотным эффектом, чем курение каннабиса. Психотерапия и медитация, а также включение новой концепции лечения в виртуальной реальности могут принести пользу в CHS.80 Жемчужины управления для долгосрочного успехаСуть долгосрочного ведения зависит от приверженности врача, доступности и координации организованных последующих посещений. Прочные рабочие отношения, доверие и взаимопонимание между пациентом и врачом имеют первостепенное значение.81 Это принципы медицинской практики «старой школы», которые имеют решающее значение для определения успешных результатов у таких пациентов. Исследования показывают, что, когда пациенты доверяют своим врачам, они с большей вероятностью раскроют все свое поведение, связанное со здоровьем, включая стигматизацию или постыдное поведение, и с большей вероятностью будут следовать рекомендациям своего врача.82 Кроме того, пациент соглашается с диагнозом CHS, если его не предложил другой врач, и, в свою очередь, не будет продолжать «поиск» «правильного» диагноза и нести ненужные медицинские расходы и несоответствующие диагнозы и лечение. ВыводыДва объекта «классических» CVS и CHS сопоставимы по своей клинической картине и реакции на фармакологические методы лечения и результаты. По мере роста употребления незаконного и медицинского каннабиса мы можем ожидать роста распространенности CHS, а также увеличения использования медицинских услуг.Прошло более 15 лет с тех пор, как впервые было сообщено о CHS, но он по-прежнему остается незнакомым и малоизвестным клиническим явлением среди врачей во всем мире. Роль каннабиса должна быть выявлена в тщательном анамнезе, чтобы получить важные диагностические данные. В будущем будет более глубокое понимание EBS, что приведет к более совершенным стратегиям и методам лечения CHS. Между тем, образование и осведомленность являются ключами к влиянию на эту сущность, и врачи в отделении неотложной помощи должны быть в центре внимания этого подхода.
. |