Диссоциативный синдром: Диссоциативные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диссоциативные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Непосредственной причиной развития патологического состояния становится острая или хроническая психотравмирующая ситуация. Диссоциативные расстройства нередко наблюдаются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни больного: при природных и техногенных катастрофах, автомобильных авариях, крушениях поездов, насилии во время криминальных инцидентов и т. п. Кроме того, пусковым моментом может стать угроза всему тому, на основании чего больной формирует представление о собственной личности, ее целостности и значимости.

Диссоциативные расстройства может провоцировать смерть близких (наряду с потерей близкого человека пациент теряет и часть себя – как мужа, отца, жену, мать и т. д.), разрывы значимых отношений, увольнения, особенно при неопределенных или неблагоприятных перспективах дальнейшего трудоустройства (удар по профессиональной идентификации, падение личной ценности в социуме), банкротство, потеря собственного жилья и другие значимые травматические события. Иногда из-за несовпадения личной системы ценностей пациента с системами ценностей других людей причиной расстройства становятся события, не представляющие значимости для окружающих.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства. Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые состояния. Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов. Если в детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства снижается.

Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых. Третья – предыдущий травматический опыт. Диссоциативные расстройства чаще развиваются у людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или участниками секты.

Диссоциативное расстройство идентичности

Причиной развития является интенсивное или длительное психотравмирующее воздействие в детском возрасте. Критическими факторами выступают: раннее нарушение привязанности (отсутствие контакта с матерью в возрасте до 2 лет), насилие, заброшенность и игнорирование ребенка. Диссоциативное расстройство проявляется наличием нескольких личностей в одном человеке. Личности могут быть разного пола, возраста и национальности, каждая имеет свою историю. Переход от одной субличности к другой осуществляется внезапно, каждая субличность не знает о существовании остальных и не представляет, что происходило за время ее «отсутствия».

Основной целью лечения диссоциативного расстройства является объединение разных личностей – такой подход позволяет обеспечить нормальное существование больного, его безопасность и интеграцию в общество. Используются различные психотерапевтические методики, в том числе – когнитивная психотерапия, гипноз, психодинамическая терапия, семейная психотерапия. При сопутствующих депрессивных расстройствах и выраженной тревоге назначают антидепрессанты. Диссоциативное расстройство идентичности требует длительной терапии. В литературе описаны случаи успешной интеграции даже при большом количестве субличностей, однако, многое определяется возрастом больного, его способностью и готовностью переносить стрессы, связанные с объединением «альтер эго», и другими факторами.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия – достаточно распространенное расстройство. Представляет собой частичную или полную потерю памяти на события, вызвавшие тяжелый психологический стресс. При этом больной находится в сознании, признает амнезию, ориентируется в собственной личности и сохраняет воспоминания о других событиях. Эта форма диссоциативного расстройства чаще выявляется у молодых женщин, пострадавших во время стихийного бедствия либо находившихся на территории военных действий. Кратковременные эпизоды диссоциативной амнезии нередко возникают при потере близких и других трагических событиях.

Лечение – создание благоприятной психологической атмосферы, психотерапия, в некоторых случаях в сочетании с лекарственной терапией. Утраченные воспоминания можно восстановить с помощью гипноза, однако, иногда они могут вызвать ухудшение состояния пациента с диссоциативным расстройством, поэтому решение о необходимости применения данной методики принимают индивидуально. Для выработки более адаптивных способов реагирования на психотравмирующие ситуации применяют когнитивно-поведенческую терапию и психодинамическую терапию, для облегчения контакта больного со своими чувствами и безопасного выражения переживаний используют различные виды креативной психотерапии. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга – диссоциативное расстройство, при котором больные внезапно покидают дом, утрачивая воспоминания о своей прежней личности. Одни пациенты находятся в растерянности, другие создают новую личность, порой – весьма правдоподобную. Появление новой личности сопровождается изменением поведения. При продолжительной диссоциативной фуге больные могут устраиваться на работу по другой специальности и создавать новые семьи. В последующем прежняя личность возвращается, и пациент, страдающий диссоциативным расстройством, обнаруживает себя в незнакомом месте с новой, неизвестной ему жизнью. Воспоминания о существовании в период фуги утрачиваются.

Как правило, психиатры и психотерапевты работают с больными, уже пережившими возвращение к прежней личности, поскольку в период фуги больных ничто не беспокоит, и они не обращаются к специалистам. Лечение диссоциативного расстройства – помощь в переработке травмирующей ситуации, спровоцировавшей фугу. При продолжительной фуге может потребоваться помощь в адаптации к прежней жизни, поскольку многие пациенты тяжело переносят перемены, произошедшие за время их отсутствия. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация – диссоциативное расстройство, проявляющееся ощущением чуждости собственного тела или собственных психических процессов. Может быть периодическим или постоянным, сопровождаться эффектами искажения пространства и времени, восприятием себя, как робота или как человека, живущего в сновидениях. Пациент как будто не живет, а наблюдает за своей жизнью со стороны, не имея возможности ей управлять. Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией – ощущением нереальности окружающего мира.

Различают деперсонализацию при различных психических расстройствах (шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве, паническом расстройстве) и синдром деперсонализации-дереализации, как самостоятельное диссоциативное расстройство, обусловленное непереносимым стрессом. Причиной развития данного синдрома могут стать стихийные бедствия, аварии, насилие, жесткое обращение в детстве и пр. Установлено, что все виды деперсонализации связаны с повышенным уровнем тревоги, поэтому при лечении этого расстройства используют транквилизаторы и антидепрессанты. Прогноз при синдроме деперсонализации-дереализации благоприятный, при симптоматических деперсонализациях состояние определяется течением основного заболевания.

Транс и одержимость

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, сопровождающиеся временным изменением сознания, снижением способности осознавать собственную личность и происходящие события. Возникают у медиумов и служителей некоторых культов. В повседневной жизни могут наблюдаться у водителей, летчиков и представителей других профессий, связанных с длительным монотонным напряжением в сочетании с высокими скоростями и однообразием визуальных ощущений. Трансовые состояния могут становиться причиной авиакатастроф и автомобильных аварий.

При трансовых диссоциативных расстройствах, обусловленных проведением религиозных и оккультных ритуалов, может потребоваться психотерапевтическое лечение (гештальт-терапия, психоанализ, рациональная психотерапия) на фоне приема транквилизаторов. При трансах, связанных с выполнением профессиональных обязанностей, основную роль играют профилактические меры: регулярный отдых (в случае, если остановка невозможна – замена управления транспортным средством другим водителем либо пилотом), остановки в пути и кратковременный сон.

Другие диссоциативные расстройства

Диссоциативными конвульсиями называют псевдоприпадки, которые довольно точно могут имитировать припадки при эпилепсии, но не сопровождаются полной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. Диссоциативные расстройства движений и ощущений представляют собой временные выпадения чувствительности или нарушения движений. Диссоциативный ступор проявляется временной полной или почти полной неподвижностью и отсутствием реакции на внешние раздражители при сохранении сознания. Лечение всех перечисленных диссоциативных расстройств – психотерапия, иногда в сочетании с лекарственной терапией.

Диссоциативное расстройство — лечение, симптомы, причины

Диссоциативное расстройство личности – это целый комплекс психических нарушений личности, который характеризуется трансформациями или расстройствами целого ряда процессов, проистекающих в психике субъектов, таких как чувство личностной идентичности, память, сознание, осознание беспрерывности собственной идентичности. Как правило, перечисленные процессы объединены в психике субъектов, однако когда наступает диссоциация, отдельные процессы изолируются от сознания и делаются в некоторой степени независимыми. Например, может теряться личностная идентичность и появляться новая, как при состоянии диссоциативной фуги или множественной личности, или отдельные воспоминания для сознания могут стать недоступными, как при психогенной амнезии.

Причины диссоциативного расстройства

Диссоциацией называют специфический механизм, при помощи которого разум дробит на составные части или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мыслеобразы не стираются, могут повторно самопроизвольно всплывать в сознании вследствие воздействия некоторых пусковых механизмов, которые именуют триггерами. В качестве таких триггеров могут служить предметы, события, обстоятельства окружающие индивида во время возникновения травматического события.

Данное состояние вызывается сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, тяжелый стресс, демонстрация защитных механизмов в процессах онтогенетического развития и детском периоде вследствие недостатка заботы и участливости к малышу при травматическом переживании или дефиците защиты от последующего враждебного опыта. Ведь с чувством единой идентичности дети не рождаются. Идентичность формируется, основываясь на большом количестве источников и множестве переживаний. В критических условиях детское развитие наталкивается на препятствия, и некоторые части того, чему надлежало быть интегрированным в сравнительно единую идентичность, так и остаются сегрегированными.

Многочисленные исследования демонстрируют, что практически 98% взрослых с наличием в анамнезе диссоциативного расстройства идентичности говорят о случаях насилия в детском возрастном периоде. Такие случаи насилия могут быть подтверждены документально у 85 % взрослого населения и у 95 % лиц детского и подросткового возраста с нарушением множественной личности и прочими похожими формами диссоциативного расстройства. Такие данные исследований демонстрируют то, что в детском возрасте насилие является одной из главнейших причин диссоциативного расстройства. Однако у некоторых пациентов не наблюдалось в анамнезе случаев насилия, зато все они переживали раннюю потерю родного человека, серьезную болезнь или иные серьезные стрессовые события.

Процесс человеческого развития от личности требует способности успешно интегрировать разные формы комплексной информации. В ходе онтогенетического формирования индивид проходит целый ряд этапов развития, в каждом из таких этапов могут быть сотворены различные личности. Умение продуцировать множественные личности встречается или обнаруживается не у каждого малыша, претерпевшего в детстве насилие, тяжелую потерю или травму. Больные с диссоциативным нарушением обладают умением свободно входить в состояния транса. Такое умение в совокупности со способностью к диссоциации, выступает как фактор для развития нарушения. Наряду с этим большинство детей, которые имеют эти способности, также обладают адаптивными механизмами, которые соответствуют норме, но не находятся в обстоятельствах, провоцирующих диссоциацию.

Диссоциация – это серьезный и довольно продолжительный процесс с огромным спектром действия. Если у индивида наблюдается диссоциативное нарушение, это еще не означает, что у него симптом психического заболевания. Не ярко выраженная степень диссоциативного нарушения может наступать вследствие стрессовых факторов, у субъектов, которые продолжительное время проводят без сна, при перенесении незначительной аварии. Еще одним простым примером диссоциативного нарушения у индивидов служит периодическая всецелая увлеченность фильмом или книгой, которая ведет к тому, что окружающий мир просто перестает существовать, а время проходит незаметно.

Итак, диссоциативное расстройство личности часто плотно связано с воздействием стрессовых факторов, которые ведут к стрессовым состояниям у индивидов. А стрессовые состояния могут наступить после перенесения различных травм, вследствие жестокого обращения, внутренних личностных конфликтов, дефицита внимания и безмерного сочувствия в детском возрастном периоде, умения делить собственную память и идентичность от осознания.

Так как индивиды не рождаются с чувством личностного единства, то дети, испытывающие стресс, остаются разделенными. У пациентов с расстройством идентичности часто в детском периоде случалось жестокое или постоянное насилие, которое может быть как физического воздействия, так и полового характера. Поэтому у малышей, проживающих в неблагоприятных жизненных условиях, наблюдаются разобщение разнообразных чувств и эмоций. Такие дети развивают умения защищаться от тяжелых жизненных условий посредством ухода в собственный особый мир. Каждый этап формирования может образовывать новые личности.

Симптомы диссоциативного расстройства

Существует ряд симптомов, характерный для данного нарушения:

— изменяющаяся клиническая картина;

— временные искажения;

— интенсивные боли в области головы или другие телесные ощущения болезненного характера;

— меняющаяся степень активности индивида от интенсивной до полной бездеятельности;

— амнезия;

— провалы в памяти;

— дереализация;

— деперсонализация.

Деперсонализация заключается в ощущении нереальности, отстраненности от собственных телесных проявлений и психических процессов, чувстве отдаленности от самого себя. Пациенты с деперсонализацией наблюдают за собственным поведением со стороны, как будто смотрят фильм. Они ощущают себя посторонними наблюдателями за своей собственной жизнью. Также у пациентов могут наблюдаться транзиторные ощущения не принадлежности тела ему самому.

Дереализация выражается в восприятии знакомых индивидов и интерьера как незнакомых, нереальных или странных. Пациенты находят различные вещи, образцы почерка, предметы, которые они не могут опознать. Также нередко такие пациенты называют себя в третьем лице или во множественном числе.

У пациентов с диссоциацией наблюдаются переключения личностей, и барьеры между ними вследствие амнезии зачастую приводят к жизненному беспорядку. Личности могут взаимодействовать друг с другом, поэтому пациент нередко слышит внутренний разговор, ведущийся иными личностями, которые обсуждают самого пациента или адресуются к нему. Вследствие этого бывают случаи, когда пациенту ошибочно выставляется диагноз психоза из-за восприятия врачом внутреннего диалога пациента в качестве галлюцинаций. Хотя голоса, слышимые пациентом при диссоциации и напоминают галлюциноз, но существуют качественные отличия, которые отграничивают галлюцинации типичные для шизофрении или другие расстройства психики. Люди с диссоциацией считают голоса чем-то ненормальным или нереальным, в отличие от лиц, страдающих шизофренией, которые уверены, что слышат естественные голоса, которые не являются слуховыми галлюцинациями. Индивиды с диссоциацией могут иметь сложные беседы и слышать несколько бесед одновременно. При шизофрении такое наблюдается довольно редко. Также люди с диссоциацией могут иметь кратковременные моменты, при которых они видят беседы собственных идентичностей.

Часто у лиц с диссоциативным нарушением идентичности проявляются симптомы, аналогичные симптомам, наблюдающимся при тревожных расстройствах, шизофрении, посттравматическом стрессовом нарушении, расстройствах настроения, нарушениях пищевого поведения, эпилепсии. Достаточно часто могут встречаться в анамнезе больных и суицидальные попытки или планы, случаи самоповреждения. Многие из таких больных нередко злоупотребляют психоактивными препаратами.

В истории болезни пациентов с диссоциацией обычно наблюдается три и более нарушения психической деятельности с предшествующей устойчивостью к лечению.

Диагностика данного заболевания требует проведения специфического опроса в отношении диссоциативных феноменов. Нередко применяется длительное интервью (иногда и с использованием медикаментозных средств), гипноз. Пациенту рекомендуется между визитами к терапевту вести дневник. Психотерапевт может также совершить попытку непосредственного контакта с иными личностями пациента, предложив вещать части сознания, ответственной за действия, во время свершения которых у индивида развилась амнезия или имелась деперсонализация и дереализация.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное психическое расстройство личности еще называется множественной личностью. Иногда данное нарушение также именуют расщеплением личности. Психический феномен, который приводит к наличию у индивида как минимум двух разных личностей, или «эго» являет собой состояние множественной личности или органическое диссоциативное расстройство. При таком состоянии каждое альтер эго обладает персональными паттернами восприятия и индивидуальной системой взаимодействия со средой.

Для определения у субъекта диссоциативного расстройства идентичности необходимо наличие у него как минимум двух личностей, которые по очереди регулярно контролировали бы поступки, действия индивида, а также проблем с памятью, выходящих за границы нормальной забывчивости. Состояние, связанное с потерей памяти принято описывать как «переключение». Такие симптомы должны наблюдаться у индивида автономно, т.е. они не зависят от злоупотребления субъектом какими-либо веществами, препаратами (алкоголем, наркотическими средствами и т.п.) или медицинских показателей.

Хотя сегодня диссоциация считается доказуемым психиатрическим состоянием, имеющим связь с рядом разнообразных расстройств, относящихся к травматической ситуации в раннем детском возрасте и тревоге, состояние множественной личности как существующее в действительности психологическое и психиатрическое явление некоторое время выставлялось под сомнение.

В соответствии с классификацией заболеваний, диссоциативное расстройство рассматривается в качестве амнезии психогенного характера (другими словами амнезии, имеющей только психологические корни, а не медицинский характер

Диссоциативное расстройство: виды, симптомы, лечение

Диссоциативное расстройство (диссоциативное расстройство идентичности, множественная личность, диссоциативное конверсионное расстройство) – расстройство психического характера, которое может выражаться в дезинтеграции определенных психических функций. Достаточно часто такое нарушение выступает некой реакцией организма на сильное эмоциональное потрясение. Четких разграничений по возрасту и полу данное заболевание не имеет, однако, у детей встречается крайне редко.

В большинстве случаев диссоциативное расстройство личности возникает только однократно и полностью обратимо. Но такое течение патологического процесса может быть только в том случае, если оно не имеет более серьезного психиатрического расстройства.

Для определения причины развития заболевания проводится комплексная диагностика. Лечение диссоциативных расстройств назначается в индивидуальном порядке. Зачастую терапия осуществляется путем приема медикаментов и проведением физиотерапевтических процедур. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Как правило, диссоциативное расстройство личности обусловлено сильным эмоциональным потрясением. При этом для окружающих данное обстоятельство может быть вовсе не значимым, то есть не требует внимания.

В целом этиологическая картина включает в себя следующие факторы:

• непосредственная угроза для жизни больного;
• потеря близкого человека;
• утрата чего-то материального – работы, дома, накоплений и так далее;
• склонность к легкому вхождению в трансовое состояние;
• неблагоприятное окружение в детстве;
• психологические травмы в детстве или подростковом возрасте – сюда относятся не только семейные проблемы, но и в школе, со сверстниками и так далее;
• эмоциональная изоляция;
• предыдущий негативный травматический опыт.

В группу риска входят:

• люди, прошедшие военные действия;
• с большой интеллектуальной загрузкой;
• имеющие в семейном анамнезе психиатрические заболевания;
• те, кто долго подвергались моральному насилию;
• пережили сильный стресс с физическим воздействием.

Первые примеры данного психиатрического нарушения описал французский невропатолог и психиатр Пьер Жан. Необходимо отметить, что в жизни диссоциативное расстройство идентичности встречается крайне редко.

Существует несколько типов классификации данного расстройства.

В большинстве случаев используется обобщенное деление на формы:

• диссоциативная фуга;
• диссоциативная амнезия;
• органическое диссоциативное расстройство;
• диссоциативные двигательные расстройства.

В некоторых случаях используется более широкая классификация, которая была предложена американскими учеными:

• диссоциативная фуга;
• амнезия;
• диссоциативные двигательные расстройства;
• органическое диссоциативное расстройство;
• диссоциативный ступор;
• конвульсии;
• транс и одержимость.

Общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками, которые характерны только для конкретной формы данного психиатрического нарушения.

Диссоциативное конверсионное расстройство не имеет общей клинической картины. Как правило, характер симптоматики полностью зависит от формы расстройства.

Так, при диссоциативном расстройстве идентичности клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• образуются субличности – человек может жить одновременно в нескольких образах, иногда переход от одной субличности к другой происходит внезапно, но события, которые предшествовали этому, не запоминаются;
• выраженная тревожность;
• симптоматика острого депрессивного расстройства;
• приступы паники и ощущения беспричинного страха;
• проблемы с памятью, ухудшение когнитивных способностей.

Диссоциативная амнезия характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

• частичная или полная потеря памяти;
• больной может находиться в полном сознании и не отрицать проблем с памятью;
• пациент довольно хорошо ориентируется в собственной личности, может помнить долгосрочные события;
• дополнительно может присутствовать головокружение, головная боль.

Диссоциативная фуга характеризуется такой клинической картиной:

• пациент может внезапно потерять память, перестать узнавать своих родных и близких;
• покидает прежнее место жительства, зачастую с работой и семьей, при этом достаточно часто такие пациенты могут в другом месте устраиваться на работу и даже создавать новые семьи/отношения, а при «возвращении» в свою личность все, ранее происходившее с ними, забывают.

В большинстве случаев такой патологический процесс может протекать без каких-либо симптомов, поэтому лечение происходит не вовремя, однако, прогноз относительно благоприятный.

Если имеет место такая форма патологического процесса, как транс и одержимость, то клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• временное изменение сознания;
• ухудшение способности осознания личности;
• временная потеря сознания;
• больной может не помнить те события, которые происходили накануне;
• помутнение сознания, галлюцинации (зрительные и слуховые).

Кроме этого, может присутствовать клиническая картина так называемой диссоциативной конвульсии, которая характеризуется следующей клинической картиной:

• больной начинает имитировать припадки эпилепсии;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• полная потеря сознания;
• симптоматика деградации.

Диссоциативное двигательное расстройство будет характеризоваться такой клинической картиной:

• сознание больного сохраняется;
• повышенный или пониженный болевой порог;
• временная или полная обездвиженность конечностей, в редких случаях всего тела;
• у больного может отсутствовать реакция на внешние раздражители, нет рефлексов.

Диссоциативное конверсионное расстройство часто сочетает в себе клинические признаки нескольких психиатрических заболеваний, поэтому определить точный диагноз может только врач, путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

В первую очередь проводится осмотр пациента. Желательно, чтобы данный этап диагностики проходил с кем-то из близких людей, если пациент находится в состоянии неадекватности.

На этом этапе врач должен определить следующее:

• как давно начали проявляться первые признаки психиатрического расстройства;
• длительность, периодичность течения клинической картины, что предшествовало данному состоянию;
• есть ли в личном анамнезе пациента какие-либо психологические травмы, моральные потрясения;
• образ жизни пациента – специфика работы, график, достаточно ли отдыхает пациент в течение суток.

Дополнительно могут проводить такие лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия, как:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• КТ, МРТ головного мозга.

КТ головного мозга

Так как клиническая картина такого заболевания носит неспецифический характер, в большинстве случаев требуется проведение дифференциальной диагностики относительно следующих состояний:

Перед постановкой диагноза «диссоциативное конверсионное расстройство» нужно провести тщательное диагностическое обследование пациента. Обязательно принимается во внимание личный и семейный анамнез.

Курс лечения будет зависеть от того, что именно стало причиной появления такого синдрома, а также формы его проявления. Как правило, терапевтические мероприятия основываются на приеме медикаментов и занятиях с психотерапевтом, прохождении курса психокоррекции.

Медикаментозная часть лечения включает в себя прием таких препаратов, как:

• антидепрессанты;
• седативные;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• стабилизаторы настроения.

Если больного мучают сильные головные боли, то дополнительно врач может назначить обезболивающий препарат. Зачастую избирают лечение феназепамом, так как он оказывает комплексное воздействие на организм человека – работает как снотворное, противосудорожное, седативное.

Вышеуказанные препараты может прописать только врач. Принимать их самостоятельно без предписаний специалиста или же нарушать установленную им схему лечения категорически запрещено. Это может привести к серьезному ухудшению самочувствия, а передозировка препаратом может стать причиной летального исхода.

Комплекс лечебных мероприятий в обязательном порядке включает психотерапию. Однако, кроме работы с психотерапевтом, должны использоваться дополнительные методики успокоения и расслабления: физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, пескотерапия и другие. В некоторых случаях может дополнительно использоваться гипноз и метод абреакции. Последнее заключается в том, что пациента вводят в такое же состояние, при котором он испытал сильный стресс, что и привело в итоге к расстройству. Целью такого метода является интеграция эмоций в психику и безопасное управление этим состоянием.

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке. Если пациент не представляет угрозы для себя и окружающих, то помещение его в психиатрическое отделение не требуется. Дополнительно, помимо медикаментов и психотерапии, больному может быть рекомендовано прохождение курса реабилитации в медицинском учреждении санаторно-курортного типа.

В большинстве случаев прогноз носит благоприятный характер. Путем систематических занятий с психотерапевтом и приема медикаментов можно устранить расстройство без каких-либо осложнений.

Однако следует помнить и о первопричинном факторе. Если таковым является серьезное психиатрическое заболевание, то может потребоваться более длительный и серьезный курс лечения, а прогноз в этом случае будет носить уже исключительно индивидуальный характер.

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

• оградить себя от стрессов, нервных переживаний, психоэмоциональной перегрузки;
• нормализовать свой режим дня, обеспечить себе полноценный отдых;
• при наличии проблем психологического характера следует обращаться за помощью к специалисту.

Очень важно начать лечение своевременно, как только появились первые тревожные симптомы. Люди, которые входят в группу риска, должны систематически проходить осмотр у специалистов, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Заболевания со схожими симптомами:

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

…

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

…

Демиелинизирующее заболевание – собирательное понятие, которое подразумевает под собой развитие патологических процессов, обусловленных разрушением оболочек миелиновых волокон. Спровоцировать заболевание такого патогенеза может как травма, так и осложнение после инфекционной патологии. Не исключается негативное воздействие аллергических реакций.

…

Ажитация – нарушение психиатрического характера, которое выражается в потребности индивида совершать активные действия. Другими словами, происходит интенсивный эмоциональный импульс, который сопровождается страхом, паническим приступом и тому подобными симптомами. Совершает больной только автоматизированные действия, без осмысленности.

…

Болезнь Бинсвангера — патологический процесс, в результате которого в головном мозге человека происходит разрушение белого вещества. В большинстве случаев заболевание обусловлено прогрессирующей гипертонией. На поздних стадиях развития болезнь Бинсвангера необратима.

…

Диссоциативное расстройство личности: виды, причины и признаки

Диссоциативные расстройства, также именуемые конверсионные – отдельная группа патологических психических состояний личности, для которых характерно значительное изменение или полное нарушение совокупности психических функций. В состоянии, условно определяемом как норма, явления сознания, сфера памяти, понятие личностной идентичности и ее непрерывность – интегрированные (целостные) компоненты сферы психики. При развитии патологии наблюдается диссоциация (распадение целостности) отдельных элементов, они обособляются от единого в норме сознания, приобретая определенную независимость.

Понятие «диссоциация» было введено в медицинскую терминологию в XIX столетии французским психологом, психиатром, невропатологом Пьером Жане. Он в ходе своей врачебной деятельности первым установил факт: отдельные идеи или их комплекс может отъединяться от изначально целостной основы личности, существуя автономно, независимо, неконтролируемо и неуправляемо сознанием. Однако такие отщепленные структуры можно возвратить в сферу сознания, прибегнув к психосуггестивной терапии (гипнозу).

Диссоциативное расстройство – сильнейший коллапс целостности личности, приводящий к полному расщеплению биологически и психически единой структуры. Именно из-за такого «развала» личности, заболевание нередко называют термином «расщепление личности», однако такая трактовка заболевания не совсем точно отражает все описанные на данный момент формы патологии. Можно утверждать, что диссоциативное расстройство – глобальная и более выраженная дезорганизация личности.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты не вынесли единого вердикта, что же являет собой множественная личность, поэтому в современных вариантах систематизаций и классификаций болезней принято такие состояния обозначать отдельными формами конверсионного расстройства, в числе которых диссоциативное расстройство идентичности, нередко именуемое как раздвоение личности, расщепление личности.

Определение и классификация согласно DSM-IV-TR

В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» согласно определениям DSM-IV-TR включает четыре вида патологических состояний:

• деперсонализационное расстройство;
• диссоциативная амнезия;
• диссоциативная фуга;
• диссоциативное расстройство идентичности.

Все вышеуказанные состояния непосредственно связаны друг с другом и органически переплетаются.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация, как самостоятельная форма патологии, фиксируется относительно редко. Для заболевания характерно периодическое возникновение эпизодов деперсонализации. Большая часть пациентов с искаженным восприятием собственного «Я» – лица женского пола в возрастной категории старше 40 лет.

Состояние проявляется стойким нарушением «схемы» тела, переживанием нереальности своей личности. Человек описывает, что его тело стало не таким как прежде, оно удвоилось, изменилось, разделилось. Собственные мысли, голос, жесты больной воспринимает как бы со стороны. При этом оценка внешних объектов изменений не претерпевает. Проявления деперсонализации чаще всего имеют резкий и внезапный старт, для них характерен переход в хроническое течение. Чаще всего этот вид диссоциативного расстройства возникает у личности после сильного стресса, психической травмы или сопряжен с течением депрессии. Прямая взаимосвязь с соматическими заболеваниями не установлена. Читать подробно статью деперсонализация.

Диссоциативная амнезия

Признана наиболее распространенной формой заболевания. В большинстве случаев развивается после сильного стресса, например: ущерба, причиненного природными катаклизмами. Среди больных преобладают представители подростковой и молодой возрастной группы женского пола.

Амнезия (утрата памяти) – наступает внезапно, при этом человек осознает факт потери части своих воспоминаний. При этом виде амнезии человек сохраняет ясное сознание до и после произошедшего кризиса. Как правило, память спустя некоторое время восстанавливается самостоятельно. Амнезия при этом расстройстве не связана с соматическими патологиями и не является следствием неврологических дефектов.

Диссоциативная фуга

В клинической практике фиксируется сравнительно редко. Проявления этой формы диссоциативного расстройства: личность предпринимает бесцельные передвижения часто на отдаленные территории. Возникает частичная или полная амнезия личной истории, при этом особа не осознает факт утраты памяти. Нередко человек на время обретает качества характера, которые ему несвойственны.

Стоит отметить, что поведение человека в состоянии фуги не отличается от действий психически здоровой персоны. Характерна кратковременная продолжительность аномального состояния, возвращение к привычному для личности статусу проходит внезапно и стремительно. Часто диссоциативная фуга наблюдается у лиц, страдающих шизоидным расстройством.

Диссоциативное расстройство идентичности

Наблюдается более чем у 5% пациентов психиатрического профиля. Большая часть пациентов – лица молодого возраста, при этом расстройство может стартовать в детские годы и период отрочества. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

Для состояния характерно своеобразное расщепление личности, при котором в одном человеке могут существовать несколько «личностей» с диаметрально противоположными психологическими свойствами и чертами характера. Периодически каждая отдельная «личность» берет бразды правления человеком в свои руки, соответственно, особа не только ведет себя по-иному, но и использует другую модель мышления.

Перевоплощение из одного образа в другую «личность» проходит внезапно и беспричинно, при этом индивид не осознает, что с ним происходит: он не ощущает и не помнит о наличии других структур в психике, не понимает, что совсем недавно он являл собой иную «личность».

Наиболее тяжелая форма, которая трудно поддается лечению и часто не оканчивается полным выздоровлением. Как показывают исследования, диссоциативное расстройство идентичности чаще всего возникают у личностей, которые перенесли насилие, чаще всего сексуального характера, в детском возрасте. Нередко наблюдается при эпилепсии.

Определение и классификация согласно МКБ-10

В МКБ-10 (Международном классификаторе болезней) под кодом F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» представлены семь диагнозов. Общепринятым критерием для дифференциации конверсионных расстройств от иных патологий выступает наличие у человека полного или частичного нарушения цельности между компонентами:

• памятью на личную историю;
• осознанием себя как личностью;
• собственными ощущениями;
• способностью контролировать собственную двигательную функцию.

Все формы заболеваниямогут самостоятельно прекратить свое проявление спустя непродолжительный срок, особенно если их развитие стартовало после психотравмирующей ситуации. В раздел включены подвиды диссоциативных расстройств: амнезия, фуга, ступор, двигательные расстройства, конвульсии, потеря чувственного восприятия, транс и одержимость.

Потенциальные причины диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство формируется у личности на фоне присутствия в прошлом или настоящем нескольких неблагоприятных обстоятельств, в числе которых наиболее весомые:

• воздействие стрессовых факторов, которые человек оценивает как непереносимые;
• травматический опыт в прошлом;
• наличие защитного механизма – диссоциации, то есть восприятие события, происходящее лично с индивидом как явления у кого-то постороннего;
• способность вытеснять (изолировать) свои воспоминания из сферы сознания.

Почва для развития патологии закладывается в детском возрасте: человек не рождается с ощущением цельной идентичности, становление личности проходит в результате многообразных переживаний и разнопланового воздействия. Базой для формирования у личности диссоциативного расстройства является дефицит родительского внимания и заботы в тяжелых для малыша ситуациях, когда он, не владея необходимыми механизмами преодоления проблем, вынужден применять деструктивные формы защиты, вытесняя свои негативные ощущения из сферы сознания.

В качестве главной причины развития аномальных состояний, по мнению многих исследователей, выступает факт физического и психологического насилия, пережитого личностью в детские годы. Также в роли пускового механизма обнаруживаются вытесненные из сознания воспоминания о пережитых стихийных бедствиях, военных конфликтах, смерти близких родственников или затяжной болезни.

Стоит отметить, что для личностей, страдающих диссоциативным расстройством, характерно легкое вхождение в транс – состояние, отличное ото сна и бодрствования, при котором притупляется контроль сознания, и человек пребывает в своеобразной полудреме.

Лечение диссоциативного расстройства личности

Оптимальная тактика ведения больных – сочетание мероприятий:

• облегчающих симптомы заболевания;
• улучшающих общее самочувствие пациента;
• нацеленных на обеспечение безопасности человека;
• направленных на восстановление целостности интегрированных элементов психики;
• закрепляющих достигнутую единую идентичность.

На сегодняшний день отсутствуют фармацевтические препараты, позволяющие преодолеть и искоренить непосредственно само заболевание. Фармакологическое лечение не показывает желаемых результатов в терапии диссоциативного расстройства и ориентировано исключительно на устранение отдельных симптомов. Для преодоления сопутствующих депрессивных проявлений довольно часто прибегают к назначению некоторых современных антидепрессантов.

Как правило, программа лечения диссоциативного расстройства представлена методами психотерапии: когнитивной, семейной, инсайт-ориентированной и техниками клинического гипноза.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Диссоциативные расстройства личности : причины

Диссоциативные расстройства личности – это обобщенное наименование группы психических проблем, из-за которых происходят нарушения множества функций психики человека, например, памяти или сознания.

Главной причиной возникновения считается постепенное отделение ряда психических функций от глобального потока сознания человека.

Другой термин, применяемый к подобным нарушениям – конверсионные расстройства. Для них характерна как локальная, так и полная потеря адекватного объединения воспоминаний о прошедших событиях с осознанием себя как индивида и возможностью управления собственными телодвижениями

Все симптомы известных разновидностей подобного заболевания традиционно полностью исчезают через определенный период времени. Реабилитационный период может исчисляться неделями или целыми месяцами, в зависимости от сложности конкретной ситуации. Наиболее быстро проходит симптоматика диссоциативных расстройств в тех случаях, когда причины их возникновения кроятся в различных событиях, приведших к получению психической травмы.

Существуют также и хронические формы данного заболевания, среди них наиболее часто встречаются различные виды паралича или снижения уровня чувствительности. Их возникновение в большинстве случаев обуславливается наличием других нерешенных ранее проблем с психикой. Многие специалисты полагают, что эти недуги обладают психогенной этиологией, так как их появление зачастую совпадает с рядом жизненных обстоятельств, таких как нарушение взаимоотношений, возникновение большого количества проблем или наличие событий, способных нанести тяжелую травму психическому здоровью.

Клиническая картина

Обычно в таких ситуациях вся ярко выраженная симптоматика имеет полное соответствие с тем, как пациент сам себе представляет процесс протекания данной болезни. Проведение медицинской диагностики, как правило, не дает четкого ответа о наличии каких-либо неврологических болезней или нарушений физического состояния.

В подобных ситуациях очевидным становится тот факт, что потеря психических функций является следствием неудовлетворения эмоциональных потребностей пациента или серьезного психического конфликта, вызванного соответствующей травмой. Зачастую имеющаяся симптоматика обладает постепенным развитием, связанным с длительным нахождением больного в стрессовом состоянии, и является последующим его внезапным проявлением, так как напряжение носит накопительный характер.

Сюда можно отнести виды нарушений, связанных с физическим состоянием и функциями, которые в здоровом состоянии нормально контролируются, а также притупление чувствительности.

Формы диссоциативных расстройств

Специалистами традиционно рассматриваются следующие разновидности расстройств, которые относятся к диссоциативной группе:

1. Диссоциативная амнезия.
   Главными симптомами являются проблемы с памятью. В большей степени забыванию подвержены события недавнего прошлого, и они выражены настолько ярко, что их фактически невозможно перепутать с нормальным уровнем забывчивости или обосновать усталостью. Амнезия является избирательным явлением, в большинстве случаев она охватывает также и события, которые могли привести к психической травме и последующему развитию недуга.

   Чаще всего ими является сильное потрясение, которое может быть вызвано произошедшим с пациентом несчастным случаем или связано со смертью близкого человека. Во время диагностики заболевания полная потеря памяти фиксируется в крайне редких случаях. Обычно проявление такого симптома связывают с амбулаторным автоматизмом, и классифицируется оно соответствующе в отрыве от основного заболевания.

   Избирательные провалы в памяти также могут возникнуть при сильнейшем переутомлении или причинами возникновения могут являться органические заболевания головного мозга, но диагноз диссоциативная амнезия в таком случае не ставится. Также во время проведения диагностических мероприятий необходимо уметь определять нарушения памяти, вызванные чрезмерным употреблением алкогольных напитков, наркотических средств психоактивного типа или амнестические симптомы, ставшие следствием эпилептического приступа.

2. Диссиоциативная фуга обладает всем спектром симптомов, которые свойственны соответствующему типу амнестических расстройств, но к ним добавляются ежедневные передвижения, которые совершаются пациентом целенаправленно, но имеют явные отклонения от нормы. Диагностика усложняется тем, что, несмотря на параллельно возникающие проблемы с памятью, фуга также является серьезным психическим нарушением, но при стороннем наблюдении она может не казаться таковым. Аналогичные передвижения могут возникать и после эпилептических приступов, но как психическое расстройство они не классифицируются.
3. Диссоциативный ступор характеризуется ярко выраженным критическим уменьшением или полным отсутствием совершаемых телодвижений. Больной также перестает как-либо реагировать на внешние раздражители. Обычно отсутствует реакция на световые или шумовые эффекты, а также физическое воздействие в виде прикосновений. Физиологические причины для такого поведения при этом отсутствуют. Недавнее длительное пребывание пациента в стрессовом состоянии обычно является первым сигналом. При постановке диагноза должны быть исключены вероятности наличия кататонического, маниакального или прочих разновидностей ступора, которые не вписываются в общую диагностическую картину.
4. Транс и одержимость характеризуются абсолютной неосознанностью окружающих больного событий. К нарушениям психических функций не могут быть отнесены впадения в транс, в том числе и непроизвольные, происходящие при проведении религиозных обрядов или в иных аналогичных ситуациях. Также во время диагностики должны быть полностью исключены состояния транса и одержимости, которые стали следствием чрезмерного употребления алкогольных напитков или наркотических средств, острого протекания шизофрении, интоксикации, заболеваниями, имеющими органическую этиологию, а также иными психотическими нарушениями.
5. Деперсонализационное расстройство выражается в периодических либо непрекращающихся попытках пациента отстранить себя или свои психические функции, таким образом, будто он не является участником происходящих вокруг процессов и событий, а только лишь сторонним наблюдателем. Некоторым здоровым людям знакомо подобное состояние, испытываемое во сне, больной же находится в нем наяву. При деперсонализационных нарушениях у пациента нередко искажается восприятие как временных, так и пространственных рамок, окружающий мир и все происходящие в нем события кажутся ему нереальными. Нахождение в таком состоянии может сопровождаться повышенным уровнем тревожности, ввергающим пациента в депрессию.
6. Диссоциативные двигательные расстройства отличаются высоким разнообразием симптомов, которые их сопровождают, но при этом всегда наблюдается потеря возможности совершать движения конечностями. Контроль может исчезнуть как над одной конечностью, так и сразу над всеми. Потеря данной возможности может быть локальной или абсолютной. Из-за сложности диагностирования данного недуга его часто ошибочно путают с дискинезией, атаксией, апраксией.
7. Диссоциативные конвульсии имеют полное сходство с основными симптомами эпилепсии, но прикусывание языка и случайное мочеиспускание в большинстве случаев отсутствует. Больной может сохранять сознание во время очередного приступа, впадать в транс или находиться в ступоре.
8. Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия обладают прямой связью со знаниями больного о главных функциях и особенностях собственного тела, причем они могут отличаться от объективных медицинских сведений. Возможно проявление потери полного чувственного восприятия, так и отдельные потери слуха или зрения. В большинстве случаев эти процессы носят обратимый характер.
9. Диссоциативное расстройство идентичности заключается во множественном расстройстве личности.

   Иными словами, у больного происходит множественная самоидентификация, ему кажется, что в его теле находится сразу целый ряд независимых друг от друга личностей. Каждая из них может лидировать в сознании пациента в определенные моменты времени, что напрямую сказывается на модели его поведения, а также на взглядах на происходящие процессы.

   Выдуманные личности могут быть разного пола, возраста, расового и национального происхождения, зачастую каждая имеет свое собственное имя. Также в большинстве случаев у каждой из них отсутствует память о других личностях, живущих в больном. Переход чаще всего осуществляется резко и внезапно.

10. Синдром Ганзера в ярко выраженной форме наблюдается у лиц, страдающих различными расстройствами личности, характеризуется специальным продуцированием нарушений, зачастую выражается в состоянии пациента, при котором отсутствует способность правильно отвечать даже на самые легкие вопросы, задаваемые ему. В ряде случаев наблюдается дезориентация и проблемы с памятью. Как показывает научная статистика, подавляющим большинством пациентов с данным синдромом являются представители мужского пола, отбывающие сроки в местах заключения.

Диссоциативные расстройства: причины

Основными причинами, которые обладают способностью спровоцировать развитие данного вида расстройств, являются:

• слишком частое возникновение стрессовых ситуаций, особенно если переживания носят крайне сильный или непереносимый характер;
• события, происходящие в жизни человека, способные нанести ему психическую травму;
• ситуации с тяжелой степенью переносимости;
• насилие физического, эмоционального или сексуального характера, повторяющееся через какой-то период времени;
• отсутствие родительского внимания и заботы в периоды раннего детства;
• психологические и эмоциональные травмы, полученные в детском возрасте;
• слишком длительное бодрствование, отсутствие здорового сна;
• получение большой дозы закиси азота в результате медицинских процедур;
• последствия вхождений в гипнотическое состояние;
• последствия вхождений в состояния транса по религиозным мотивам;
• чрезмерное использование и увлечения различными медитативными практиками;
• применение пыток;
• принятие участия в военных операциях и боевых действиях;
• излишне жестокое отношение со стороны взрослых в период детства;
• отрицательное влияние, оказанное сторонними лицами в детском возрасте;
• последствия несчастного случая;
• чрезмерное употребление алкогольной продукции или наркотических веществ;
• влияние веществ и препаратов с повышенным токсическим воздействием на мозг.

Общие симптомы

Помимо индивидуальных проявлений, свойственных тому или иному диссоциативному расстройству, существует также общий спектр симптомов:

• раздвоение личности;
• амнезия в любой форме;
• нарушение или сужение сознания;
• отсутствие осознания себя как прежнего индивида, выдуманные факты о себе;
• внезапное покидание места проживания или рабочего места;
• искаженное восприятие времени и пространства;
• повышенная тревожность, введение себя в депрессию;
• невозможность давать верные ответы на легкие вопросы;
• общее нарушение восприятия окружающего мира;
• отсутствие ориентации в пространстве;
• отсутствие или снижение реакции на раздражители;
• введение себя в состояние транса;
• приступы возбуждения, воспоминания о которых в дальнейшем отсутствуют.

Диссоциативные расстройства: диагностика

В случае подозрения или явного проявления признаков необходимо обратиться за помощью к специалистам в области психиатрии или невропатологии. Ими будет проведена беседа с обратившимся лицом и даны все необходимые рекомендации.

На основании разговора с пациентом и проведенных диагностических исследований специалисты либо диагностируют у него заболевание, либо признают его отсутствие. Для более точной диагностики, с целью исключения поражений головного мозга, должны быть назначены нижеперечисленные обследования:

• электрокардиограмма;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Дифференциальный диагноз

Ряд диагностических мероприятий должен быть проведен, чтобы исключить неподходящие под конкретную ситуацию заболевания. В том числе специалисты должны исключить:

• инфекционные болезни, способствующие поражению височной доли;
• наличие опухолей в головном мозге;
• эпилепсию;
• амнезию после операций или контузии;
• посттравматическое состояние;
• проблемы, связанные с употреблением наркотических средств;
• шизофрению;
• симуляции со стороны пациента;
• стресс после полученной травмы;
• умственную отсталость больного;
• пограничное состояние;
• деменцию.

Лечение данного состояния включает психотерапию, медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы), гипноз.

Лекция на тему: «Самосознание. Диссоциативные расстройства»,Игнатий Журавлев — кандидат психологических наук, практикующий психолог, врач-психотерапевт.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Диссоциативные расстройства движений и ощущений – затруднения движений или утрата ощущений, не обусловленные соматической или неврологической патологией. Не соответствуют или не полностью соответствуют клиническим картинам реальных заболеваний, в той или иной степени сочетаются с действиями, направленными на привлечение внимания. Возникают на фоне психологического стресса или соответствующей предрасположенности. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и дополнительных исследований, проводимых для исключения физической патологии. Лечение – продуманный уход, гипноз, в некоторых случаях лекарственная терапия.

Общие сведения

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений (диссоциативные конверсионные расстройства) – нарушения ощущений или движений, имитирующие (обычно частично и недостоверно) какое-то соматическое или неврологическое заболевание. Именно эти расстройства в свое время стали предметом исследований Фрейда и его последователей и легли в основу теории вытеснения психологических конфликтов в область бессознательного. Больные с подобными нарушениями составляют от 5 до 15% от общего числа пациентов, обращающихся за амбулаторной психиатрической помощью. Женщины страдают в 2-5 раз чаще мужчин, вероятность развития болезни увеличивается в периоды возрастных кризисов. Возможно острое, хроническое или рецидивирующее течение.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Причины диссоциативных расстройств

Согласно психоаналитической теории, диссоциативные расстройства возникают, потому что пациент вытесняет в сферу бессознательного свои запретные чувства, желания и потребности. Все перечисленное трансформируется в соматические симптомы; таким образом, больной обретает возможность избежать неприятных ситуаций, уменьшить физическую или психологическую нагрузку, символически заявить о себе, получить помощь и поддержку, о которых он не может сообщить напрямую, повлиять на поведение других людей, изменить их чувства, отношение и поведение. При этом связь между психологическим конфликтом (как и сам конфликт) и физическими симптомами также вытесняется в сферу бессознательного и не осознается пациентом.

У одних больных расстройства развиваются на фоне острого стресса, у других формируются при кажущемся физическом и психологическом благополучии. Во втором случае причину следует искать в особенностях характера пациентов, их представлении о себе, дозволенном и недозволенном, привычных способах реагирования и застарелых внутренних конфликтах. Психиатры отмечают, что у некоторых больных есть близкие друзья или родственники с соматическим либо неврологическим заболеванием, напоминающим симптомы пациента, страдающего диссоциативным расстройством моторики и ощущений.

К числу предрасполагающих факторов относятся конституциональные особенности, пережитые ранее потрясения и долгие лишения, повышенная внушаемость, истерический склад характера, сексуальное и психологическое неблагополучие в браке, а также диссоциированное воспитание – воспитание, при котором ребенок живет в условиях двойных стандартов, обусловленных психологическими проблемами родителей или взаимоисключающими требованиями отца и матери. Болезнь чаще развивается в периоды возрастных кризисов (в подростковом возрасте, в преклимактерическом и климактерическом периоде). Определенную роль играют перенесенные соматические заболевания.

Симптомы диссоциативных расстройств

Проявления расстройства могут быть весьма разнообразными. Нарушения движений могут проявляться в виде вычурной походки, парезов, параличей, дрожания конечностей, невозможности сохранять вертикальное положение тела или неспособности выполнять целенаправленные движения при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов. Расстройства ощущений чаще всего представляют собой потерю кожной чувствительности в определенной анатомической зоне. Реже развиваются глухота, тоннельное зрение или частичная слепота.

Характерно внезапное начало и внезапное окончание. Обычно продолжительность приступа составляет не более нескольких суток, примерно у 25% пациентов приступы повторяются. При наличии существенной вторичной выгоды возможно затяжное течение. В подростковом возрасте расстройства обычно преходящие, слабо выраженные. У молодых часто наблюдается хроническое течение, в последующем диссоциативное расстройство иногда приобретает рецидивирующий характер и появляется при каждом (или почти каждом) стрессе.

Важнейшим признаком диссоциативного расстройства является наличие острого стресса, проблем в личных отношениях, социального или психологического конфликта, которые больной зачастую отрицает или старается преуменьшить, объясняя свои жизненные трудности физическими симптомами, невозможностью нормально функционировать и снижением продуктивности. Симптомы расстройства только на первый взгляд напоминают какое-либо физическое заболевание. При подробном опросе и осмотре выясняется, что признаки болезни находятся в противоречии с анатомическими и физиологическими принципами функционирования организма.

Характерным, но не обязательным проявлением болезни является спокойное принятие любых симптомов расстройства, включая самые тяжелые (неспособность ходить, обслуживать себя и т. п.) – так называемое «красивое равнодушие». Симптомы обычно остаются стабильными, однако уровень нарушения продуктивности нередко меняется в зависимости от характера окружения, количества присутствующих и эмоционального состояния больного. Может наблюдаться поведение (не всегда явное), рассчитанное на привлечение внимания.

Диагностика диссоциативных расстройств

Диагноз выставляется на основании беседы с больным, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Для постановки диагноза необходимы два критерия. Первый – подтверждение информации о стрессах или психологических конфликтах, лежащих в основе расстройства. Второй – отсутствие неврологического или соматического заболевания, которое могло бы вызвать выявленные нарушения. Следует отметить, что иногда диссоциативное расстройство возникает на фоне соматической патологии, поэтому каждый случай необходимо рассматривать индивидуально, с учетом выраженности клинической симптоматики, времени появления симптомов, их изменения в динамике, психологического состояния пациента и пр.

Дифференциальную диагностику проводят со злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга, системной красной волчанкой, рассеянным склерозом, миастенией, сосудистой деменцией и другими органическими поражениями центральной и периферической нервной системы, которые могли бы стать причиной появления расстройств движений и ощущений. Может потребоваться консультация невролога, ревматолога, онколога, офтальмолога, отоларинголога и других специалистов. Перечень дополнительных исследований зависит от проявлений болезни и может включать в себя МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга, электромиографию и др.

Лечение и прогноз диссоциативных расстройств

В легких случаях достаточно успокоить больного и внушить ему уверенность в благополучном исходе, одновременно предприняв меры для устранения стрессовой ситуации, ставшей причиной расстройства. При затяжном течении необходима госпитализация в стационар и помощь специалистов в области психиатрии. Пациенту объясняют, что его болезнь обусловлена психологическими, а не физическими факторами. Поскольку прямое разъяснение связи между стрессовыми обстоятельствами и появлением соматических симптомов вызывает протест и отрицание, используют упрощенный вариант – например, говорят больному, что у него блокирован психический процесс, обеспечивающий связь между желанием поднять ногу и участками нервной системы, отвечающими за это движение.

Важную роль играет продуманный уход. Пациенту оказывают помощь только в пределах необходимого, стимулируя его к самостоятельным действиям, не поощряя использование симптомов для получения вторичной выгоды, но и не оставляя без поддержки. Если необходимо быстро устранить болезненные симптомы, используют отреагирование – воспроизведение в памяти конфликтной ситуации под гипнозом или после введения небольшой дозы барбитурата. Этот метод позволяет быстро уменьшить напряжение, обусловленное подавленными чувствами.

В остальных случаях больному помогают постепенно выйти из травмирующей ситуации, используя психоанализ или поведенческую терапию. Если диссоциативное расстройство развивается на фоне депрессии или тревожного расстройства, применяют медикаментозную терапию (транквилизаторы, антидепрессанты). В остальных случаях лекарственные средства не используют. Как правило, для устранения симптомов достаточно простой терапии (грамотного ухода, поддержки, создания благоприятной психологической атмосферы).

Пациентов с затяжным течением диссоциативного расстройства повторно обследуют для исключения соматической патологии. Все больные, даже при наличии улучшения, должны в течение 6-12 месяцев находиться под наблюдением врача общей практики  (обычно – невролога). Это необходимо, чтобы окончательно исключить некоторые хронические неврологические и соматические заболевания. При подозрении на рассеянный склероз время наблюдения увеличивают. Наблюдение осуществляют тактично и бережно, стараясь не фиксировать внимание больного на симптомах и не провоцировать появление новых психологических проблем.

Диссоциативное расстройство — симптомы болезни, профилактика и лечение Диссоциативного расстройства, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Диссоциативное расстройство —

Диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности») — группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии.

Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов:
— возникновения множественной личности,
— психогенной фуги
— и психогенной амнезии.

В разделе «диссоциативные расстройства» DSM-IV TR описаны четыре диагноза:
— Деперсонализация англ. Depersonalization disorder (DSM-IV Codes 300.6)
— Диссоциативная амнезия англ. Dissociative amnesia (DSM-IV Codes 300.12)
— Диссоциативная фуга англ. Dissociative fugue (DSM-IV Codes 300.13)
— Диссоциативное расстройство идентичности англ. Dissociative identity disorder (DSM-IV Codes 300.14)

Что провоцирует / Причины Диссоциативного расстройства:

Диссоциация (раздвоение) – это механизм, позволяющий разуму разделять или делить на части конкретные воспоминания или мысли обычного сознания. Эти раздвоенные подсознательные мысли не стираются. Они могут повторно спонтанно всплывать в сознании. Их оживляют пусковые механизмы (триггеры), тригерами могут служить объекты и события, окружающие человека во время травматического события.

Диссоциативное расстройство идентичности, как считается, вызывается совокупностью нескольких факторов: непереносимый стресс, способность к диссоциации (включая способность отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношении ребёнка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на множестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает препятствия, и многие части того, что должно было быть интегрировано в относительно унифицированной идентичности, остаются сегрегированными.
Процесс диссоциации (раздвоения) — это серьезный и длительный процесс с большим спектром действия. Если у пациента (клиента) наблюдается диссоциативное расстройство, это не значит, что это у него проявление психического заболевания.

Умеренная степень диссоциации может наступить в следствии стресса; у людей, которые длительное время провели без сна, получили дозу «веселящего газа», во время стоматологической операции или перенесли незначительную аварию, — часто получают короткий диссоциативный опыт. Еще один простой пример диссоциативного расстройства – человек, порою бывает так всецело заинтересованный книгой или фильмом, что окружающий мир и промежуток времени проходят мимо него незаметно. Известна диссоциация, связана с гипнозом, который в свою очередь включает в себя временное изменение состояния сознания.

Люди часто испытывают диссоциативный опыт в ходе исповедования религии (находясь в особых трансовых состояниях), или других групповых или индивидуальных занятиях (медитативные практики, высшая ступень аутогенной тренировки). Эти случаи не стоит воспринимать как «частые/обычные», рассматривая Украину.

Умеренные или сложные формы диссоциации наблюдаются у лиц с травматическим опытом жестокого обращения в детстве, участников боевых действий, разбойных атак, пыток или при перенесении природного бедствия, автокатастрофы. Диссоциативные симптомы могут развиться у пациентов с ярко выраженными проявлениями посттравматического стрессового расстройства, или с расстройствами, которые образовались в ходе соматизации (болезни внутренних органов, в результате психологических конфликтов).

Североамериканские исследования показывают, что 97-98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с расстройством множественной личности и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие.

Развитие человека требует от ребёнка способность успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребёнка, претерпевшего насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичностью обладают способность легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию.

Симптомы Диссоциативного расстройства:

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) это новое название привычного расстройства множественных личностей (MPD). DID считается наиболее тяжелым диссоциативным расстройством и имеет большинство основных диссоциативных симптомов.

DDNOS (диссоциативное расстройство не указанное в другом месте), приписывается пациентам с диссоциативными симптомами, которые не возможно занести ни в одну из категорий особого диссоциативного расстройства.

Как легкие/умеренные, так и сложные диссоциации, которые случаются у пациентов с диссоциативными расстройствами, происходят в результате набора причин:
— Врожденная способность легко поддаваться диссоциации.
— Повторяющиеся эпизоды психического или сексуального насилия в детском возрасте.
— Отсутствие человека, который бы поддерживал, утешал и защищал от жестоких родственников.
— Влияние других членов семьи, страдающих диссоциативными расстройствами, симптомами.

Взаимосвязь диссоциативных расстройств с жестоким обращением в детстве породила глубокие дискуссии и судебные иски, в которых под вопрос ставится точность детских воспоминаний. Информация, которая хранится в мозге, функции восстановления и интерпретация памяти еще до конца не изучены.

Основные диссоциативные симптомы:
Диссоциативная (психогенная) амнезия. Внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием, при сохранении способности к усвоению новой информации. Сознание не нарушено, и пациент осознаёт потерю памяти. Обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин.

Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства). Внезапный уход пациента из дома или с работы, часто сопровождающийся аффективно суженным сознанием, и последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом.

Пациенты с диссоциативной реакцией бегства, с DDNOS или DID часто попадают в замешательство по поводу своей идентичности или придумывают для себя новую личность. Впоследствии стрессового опыта, пациент может вести себя по-другому, нежели ранее, откликаться на разные имена, или не осознавать, что происходит вокруг.

Диссоциативное расстройство идентификации (расстройство личности в форме множественной личности). Идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Личности могут иметь различную половую принадлежность, разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой.

Деперсонализационное расстройство. Постоянное или периодическое переживание отчуждения своих психических процессов или своего тела, как если бы субъект, переживающий это состояние, был сторонним наблюдателем (например, ощущение себя человеком, пребывающим во сне). Часто наблюдают искажения в ощущении времени и пространства, кажущуюся несоразмерность конечностей и дереализацию (ощущение нереальности окружающего мира). Пациенты могут ощущать себя роботами. Нередко расстройство сопровождается депрессивными и тревожными состояниями.

Синдром Ганзера. Умышленное продуцирование тяжёлых психических расстройств. Иногда описывают как мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы. Отмечают у лиц с другими психическими расстройствами. Иногда сочетается с амнезией, дезориентацией, расстройствами восприятия. Чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых.

Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например амок у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), пиблокто у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Состояния диссоциации наблюдают у лиц, подвергшихся длительному и интенсивному насильственному внушению, например принудительной обработке сознания при захвате террористами или при вовлечении в секту.

Дереализация, не сопровождающаяся деперсонализацией.

Диссоциативная кома, ступор или потеря сознания, не связанные с соматоневрологическим заболеванием.

Диагностика Диссоциативного расстройства:

Согласно «Диагностическому и статистическому справочнику психических расстройств» (DSM-IV), диагноз диссоциативное расстройство идентичности ставится в случае, если у человека имеется две или более различающихся идентичности или личностных состояний (при этом каждая обладает собственным относительно продолжительным паттерном восприятия и взаимоотношения окружающей средой и самим собой), хотя бы две из этих идентичностей рекуррентно захватывают контроль над поведением человека, индивид не способен вспомнить важную персональную информацию, что выходит за пределы обыкновенной забывчивости, а само расстройство не вызвано прямыми физиологическими эффектами какого-либо вещества (например, умопомрачения или хаотичное поведение при алкогольной интоксикации) или общим медицинским состоянием (например, комплексными парциальными приступами). При этом отмечается, что у детей данные симптомы не следует относить к вымышленным друзьям или другим видам игр с применением фантазии.

Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные DSM-IV, были подвергнуты критике. В одном из исследований (2001) был выделен ряд недостатков данных диагностических критериев: в данном исследовании утверждается, что они не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, не основываются на таксометрическом анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности, описывают расстройство как закрытый концепт, имеют плохую содержательную валидность, игнорируют важные данные, препятствуют таксономическому исследованию, имеют низкую степень надёжности и зачастую приводят к неверной постановке диагноза, в них содержится противоречие и количество случаев с диссоциативным расстройством личности в нём искусственно занижено. В данном исследовании предлагается решение для DSM-V в виде новых, по мнению исследователей, более удобных для использования, политетических диагностических критериев для диссоциативных расстройств.

Для исключения органического поражения головного мозга: ЭЭГ МРТ/КТ.

Дифференциальный диагноз
— Инфекционные заболевания (простой герпес), опухоли головного мозга, поражающие височную долю.
— Височная эпилепсия
— Делирий
— Амнестический синдром
— Постконтузионная (посттравматическая) амнезия
— Послеоперационная амнезия
— Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
— Шизофрения
— Умственная отсталость
— Деменция
— Пограничное расстройство личности
— Посттравматическое стрессовое расстройство
— Соматоформные расстройства
— Биполярное расстройство с быстрым чередованием эпизодов
— Симуляция.

Лечение Диссоциативного расстройства:

Лечение диссоциативных расстройств может включать психотерапию, медикаментозное лечение или же комбинацию обеих подходов.

В случае психотерапии, пациентам часто необходима помощь врача, который специализируется на данной проблеме и имеет опыт в лечении диссоциативных расстройств. Такие знания особенно необходимы, если симптомы пациента выражаются проблемами определения личной идентичности.

Некоторые врачи предписывают транквилизаторы или антидепрессанты от чрезмерной активности, тревоги и/или от депрессии, которые часто встречаются наряду с диссоциативными расстройствами. Однако, пациенты с диссоциативными расстройствами более подвержены к привыканию и зависимости от медикаментов.
Гипноз часто рекомендуется в качестве одного из методов лечения диссоциативных расстройств, частично по тому, что гипноз связан с процессом диссоциации. Гипноз способствует избавиться от угнетающих идей или воспоминаний. Специалисты, лечащие пациентов с DID, время от времени используют гипноз в процессе «закрытия» альтернативных личностей.

Перспективы выздоровления от диссоциативных расстройств различны. Выздоровление от диссоциативного бегства, как правило, происходит быстро. Диссоциативную амнезию можно излечить довольно быстро, но у некоторых пациентов она может перейти в хроническое расстройство. Деперсонализация, DDNOS и DID, как правило, хронические состояния. Для лечения DID потребуется от пяти лет непрерывного лечения.

Профилактика Диссоциативного расстройства:

Сохранение психического здоровья и предупреждение психических расстройств – гораздо менее понятная задача, чем предупреждение инфекционных болезней, для профилактики которых проводится вакцинация, а для лечения применяются антибиотики; в области психических заболеваний таких мер не существует.

Во всем мире наркомания и алкоголизм привели к кризису психического здоровья. В результате формирования зависимости страдает психика десятков миллионов мужчин, женщин и детей.

Насилие над детьми – тоже существующий во всем мире феномен. Как фактор возникновения психических заболеваний оно заслуживает намного большего внимания, чем ему сейчас уделяется. В последние годы такое насилие рассматривается как первичная причина синдрома множественной личности. Международные организации, такие, как Всемирная организация здравоохранения, усиленно работают над выявлением и искоренением насилия над детьми, осуществляемого в странах третьего мира под видом детского труда, т.е. постоянного и узаконенного использования детей в промышленности и сельском хозяйстве фактически в качестве рабов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативное расстройство:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более дет

Что такое диссоциативные расстройства?

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство идентичности связано с тяжелыми переживаниями, травмирующими событиями и / или жестоким обращением, которые произошли в детстве. Диссоциативное расстройство личности ранее называлось расстройством множественной личности.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:

• Существование двух или более различных идентичностей (или «состояний личности»).Различные идентичности сопровождаются изменениями в поведении, памяти и мышлении. Признаки и симптомы могут наблюдаться другими людьми или сообщаться самим человеком.
• Текущие пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и / или прошлых травмирующих событиях.
• Симптомы вызывают серьезный стресс или проблемы в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Кроме того, беспорядки не должны быть нормальной частью общепринятой культурной или религиозной практики.Как отмечается в DSM-5 ¹ , во многих культурах по всему миру переживания одержимости являются нормальной частью духовной практики и не являются диссоциативными расстройствами.

Отношение и личные предпочтения (например, в отношении еды, занятий, одежды) человека с диссоциативным расстройством идентичности могут внезапно измениться, а затем вернуться назад. Отождествления возникают непроизвольно, они нежелательны и вызывают страдания. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут почувствовать, что они внезапно стали наблюдателями за своей собственной речью и действиями, или их тела могут чувствовать себя иначе (например,г., как маленький ребенок, как противоположный пол, огромный и мускулистый).

Институт Сидрана отмечает, что человек с диссоциативным расстройством идентичности «чувствует, что внутри нее есть две или более сущностей, каждая со своим собственным способом мышления и воспоминаний о себе и своей жизни. Важно помнить, что, хотя эти альтернативные состояния могут ощущаться или казаться очень разными, все они являются проявлениями единого целого человека ». Другие названия, используемые для описания этих альтернативных состояний, включая «альтернативные личности», «альтеры», «состояния сознания» и «идентичности».”

Для людей с диссоциативным расстройством идентичности степень функциональных проблем может варьироваться от минимальных до серьезных. Люди часто стараются свести к минимуму влияние своих симптомов.

Факторы риска и риск суицида

Люди, пережившие физическое и сексуальное насилие в детстве, подвергаются повышенному риску диссоциативного расстройства идентичности. Подавляющее большинство людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, в детстве пережили повторяющиеся тяжелые травмы.Среди людей с диссоциативным расстройством личности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения и пренебрежения в детстве.

Попытки самоубийства и другое самоповреждающее поведение распространены среди людей с диссоциативным расстройством личности. Более 70 процентов амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности пытались покончить жизнь самоубийством. ¹

Лечение

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства личности и улучшают свою способность функционировать и вести продуктивную и полноценную жизнь.

Лечение обычно включает психотерапию. Терапия может помочь людям обрести контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Цель терапии — помочь интегрировать различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и преодоление прошлого травмирующего опыта. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два наиболее часто используемых типа терапии. Также было обнаружено, что гипноз полезен при лечении диссоциативного расстройства личности.

Не существует лекарств для прямого лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Тем не менее, лекарства могут быть полезны при лечении связанных состояний или симптомов, таких как использование антидепрессантов для лечения симптомов депрессии.

.

Диссоциативные и диссоциативные расстройства — Better Health Channel

Диссоциация — это умственный процесс, при котором человек отключается от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности. Диссоциативные расстройства включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство идентичности.

Люди, пережившие травмирующее событие, часто имеют некоторую степень диссоциации во время самого события или в последующие часы, дни или недели. Например, событие кажется «нереальным» или человек чувствует себя оторванным от того, что происходит вокруг, как если бы он смотрел события по телевизору.В большинстве случаев диссоциация проходит без лечения.

Однако у некоторых людей развивается диссоциативное расстройство, требующее лечения. Диссоциативные расстройства — это противоречивые и сложные проблемы, требующие особой диагностики, лечения и поддержки. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств зависят от типа и степени тяжести, но могут включать:

• Чувство оторванности от себя
• Проблемы с управлением сильными эмоциями
• Внезапные и неожиданные перепады настроения — например, беспричинная грусть.
• Депрессия или тревожность, или и то, и другое
• Ощущение искаженного или ненастоящего мира (так называемая «дереализация»)
• Проблемы с памятью, не связанные с физическими травмами или заболеваниями
• Другие когнитивные (связанные с мышлением) проблемы, такие как проблемы с концентрацией
• Значительные провалы в памяти, например, забвение важной личной информации
• Чувство принуждения к определенному поведению
• Смешение личности — например, поведение, которое человек обычно считает оскорбительным или отталкивающим.

Диапазон диссоциативных расстройств

Специалисты в области психического здоровья выделяют четыре основных типа диссоциативного расстройства, в том числе:

• Диссоциативная амнезия
• Диссоциативная фуга
• Деперсонализационное расстройство
• Диссоциативное расстройство личности.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия — это когда человек не может вспомнить детали травмирующего или стрессового события, хотя он понимает, что испытывает потерю памяти.Это также известно как психогенная амнезия. Этот тип амнезии может длиться от нескольких дней до одного или нескольких лет. Диссоциативная амнезия может быть связана с другими расстройствами, такими как тревожное расстройство.

Четыре категории диссоциативной амнезии включают:

• Локальная амнезия — какое-то время человек вообще не помнит травмирующее событие. Например, после нападения человек с локальной амнезией может не вспоминать никаких деталей в течение нескольких дней.
• Избирательная амнезия — человек имеет неоднородные или неполные воспоминания о травмирующем событии.
• Общая амнезия — человек не может вспомнить подробности своей жизни.
• Систематизированная амнезия — у человека может быть очень специфическая и специфическая потеря памяти; например, они могут не помнить одного родственника.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга также известна как психогенная фуга. Человек внезапно и без всякого предупреждения не может вспомнить, кто он, и не помнит своего прошлого.Они не осознают, что теряют память и могут изобрести новую личность. Обычно человек уезжает из дома — иногда на тысячи километров — находясь в фуге, которая может длиться от часов до месяцев. Когда человек выходит из своей диссоциативной фуги, его обычно сбивают с толку, так как он не вспоминает «новую жизнь», которую он создал для себя.

Расстройство деперсонализации

Расстройство деперсонализации характеризуется чувством оторванности от жизни, мыслей и чувств.Люди с этим типом расстройства говорят, что они чувствуют себя отстраненными и эмоционально отстраненными от себя, как если бы они смотрели персонажа из скучного фильма. Другие типичные симптомы включают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Человек может сообщать, что чувствует себя неконтролируемым или неуправляемым. Время может замедлиться. Они могут воспринимать свое тело как другое по форме или размеру, чем обычно; в тяжелых случаях они не могут узнать себя в зеркале.

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) является наиболее спорным из диссоциативных расстройств, которое оспаривается и обсуждается специалистами в области психического здоровья.Ранее называемое расстройством множественной личности, это самый тяжелый вид диссоциативного расстройства.

Состояние обычно подразумевает сосуществование двух или более состояний личности у одного человека. Хотя различные состояния личности влияют на поведение человека, человек обычно не осознает эти состояния личности и переживает их как провалы в памяти. У других состояний может быть другой язык тела, тон голоса, взгляд на жизнь и воспоминания. Человек может переключиться в другое состояние личности в состоянии стресса.Человек с диссоциативным расстройством личности почти всегда страдает диссоциативной амнезией.

Причины

Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая травма в детстве. Примеры травм включали неоднократное физическое или сексуальное насилие, эмоциональное насилие или пренебрежение. Непредсказуемая или пугающая семейная среда также может привести к тому, что ребенок «отключится» от реальности во время стресса. Кажется, что тяжесть диссоциативного расстройства в зрелом возрасте напрямую связана с тяжестью детской травмы.

Травматические события, происходящие в зрелом возрасте, также могут вызывать диссоциативные расстройства. Такие события могут включать войну, пытки или стихийное бедствие.

Осложнения

Без лечения возможные осложнения для человека с диссоциативным расстройством могут включать:

• Жизненные трудности, такие как разрыв отношений и потеря работы
• Проблемы со сном, такие как бессонница
• Сексуальные проблемы
• Тяжелая депрессия
• Тревожные расстройства
• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
• Употребление наркотиков, включая алкоголизм
• Самоповреждение, включая самоубийство.

Диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью. Диссоциативные расстройства всегда требуют профессиональной диагностики и лечения.

Диагностика может быть сложной, потому что диссоциативные расстройства сложны и их симптомы являются общими для ряда других состояний. Например:

• Физические причины (например, травмы головы или опухоли головного мозга) могут вызывать амнезию и другие когнитивные проблемы.
• Психические заболевания, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, могут вызывать симптомы, аналогичные диссоциативному расстройству.
• Действие определенных веществ, в том числе некоторых рекреационных наркотиков и лекарств, отпускаемых по рецепту, может имитировать симптомы.
• Диагностика может быть затруднена, когда диссоциативное расстройство сосуществует с другой проблемой психического здоровья, такой как депрессия.

Лечение

Эффективность лечения диссоциативных расстройств не изучалась.Варианты лечения основаны на тематических исследованиях, а не на исследованиях. Вообще говоря, лечение может длиться много лет. Варианты могут включать:

• Безопасная среда — врачи попытаются заставить человека чувствовать себя в безопасности и расслабиться, чего достаточно, чтобы вызвать воспоминание у некоторых людей с диссоциативными расстройствами.
• Психиатрические препараты — например, барбитураты.
• Гипноз — может помочь восстановить подавленные воспоминания, хотя эта форма лечения диссоциативных расстройств считается спорным.
• Психотерапия — также известная как «разговорная терапия» или консультирование, которое обычно требуется в долгосрочной перспективе. Примеры включают когнитивную терапию и психоанализ.
• Управление стрессом — поскольку стресс может вызвать симптомы.
• Лечение других расстройств — как правило, человек с диссоциативным расстройством может иметь другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или тревога. Лечение может включать антидепрессанты или успокаивающие препараты, чтобы попытаться улучшить симптомы диссоциативного расстройства.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач (для направления к специалисту)
• Психолог
• Психиатр

Что нужно помнить

• Диссоциация — это психический процесс отключения от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности.
• Диссоциативные расстройства, требующие профессионального лечения, включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство идентичности.
• Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая травма в детстве.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Лучший канал здоровья — (нужен новый cp)

Последнее обновление:
Июнь 2012 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Другие уточненные типы диссоциативного расстройства и DDNOS, критерии и исследования

Другое уточненное диссоциативное расстройство

Другое уточненное диссоциативное расстройство — диагноз, который был представлен в психиатрическом руководстве DSM-5, выпущенном в 2013 году [1]. Наряду с неуточненным диссоциативным расстройством он заменяет диагноз диссоциативного расстройства, не уточненного иначе (DDNOS). Известно, что другое уточненное диссоциативное расстройство вызвано психологической травмой [1]: 608-609.

Эквивалентным диагнозом в Международной классификации болезней является «Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства», который также включает несколько различных возможных проявлений. Как и при всех диссоциативных расстройствах, симптомы обычно появляются после травмы и включают смущение или заблуждение относительно симптомов, а также желание их скрыть. [1]: 578

Критерии диагностики DSM-5

Код 300.15

«Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для диссоциативного расстройства, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям для любого из расстройств в диагностике диссоциативных расстройств. класс.Другая указанная категория диссоциативного расстройства используется в ситуациях, в которых клиницист выбирает указать причину, по которой представление не соответствует критериям какого-либо конкретного диссоциативного расстройства. Это делается путем записи «другого указанного диссоциативного расстройства» с указанием конкретной причины (например, «диссоциативный транс»).

Примеры представлений, которые могут быть указаны с использованием обозначения «другое указание», включают следующее:

1. «1. Хронические и рецидивирующие синдромы смешанных диссоциативных симптомов. Эта категория включает нарушение идентичности, связанное с менее заметными нарушениями непрерывности в чувстве себя и деятельности, или изменениями идентичности или эпизодами одержимости у человека, который не сообщает о диссоциативной амнезии.
2. 2. Нарушение идентичности из-за длительного и интенсивного принудительного убеждения: Лица, подвергшиеся интенсивному принудительному убеждению (например, «промывание мозгов», реформа мышления, идеологическая обработка в плену, пытки, длительное политическое заключение, вербовка сектами / культами или террористическими организациями) могут иметь длительные изменения в своей личности или осознанные вопросы.
3. 3. Острые диссоциативные реакции на стрессовые события: Эта категория предназначена для острых переходных состояний, которые обычно длятся менее 1 месяца, а иногда всего несколько часов или дней. Эти состояния характеризуются сужением сознания; обезличивание; дереализация; нарушения восприятия (например, замедление времени, макропсия); микроамнезии; преходящий ступор; и / или изменения сенсомоторного функционирования (например, обезболивание, паралич).
4. 4. Диссоциативный транс: Это состояние характеризуется острым сужением или полной потерей осознания непосредственного окружения, что проявляется как глубокая невосприимчивость или нечувствительность к стимулам окружающей среды.Может сопровождаться незначительными стереотипными формами поведения, о которых человек не знает и / или которые он не может контролировать, а также временным параличом или потерей сознания. Диссоциативный транс не является нормальной частью общепринятой коллективной культурной или религиозной практики. «[1]: 306-307

Синдром Гансера (предоставление и получение приблизительных ответов) описан как подходящий в этой категории, несмотря на то, что он не представлен в качестве примера презентации.[1]: 292,306-207

Диссоциативное расстройство, иначе не определенное, и DSM-5

В диагностическом руководстве DSM-5 больше не используется термин , не определяемое иначе расстройство в диагнозах, включая DDNOS, вместо этого он вводит диагнозы , не определяемое иначе расстройство и неустановленное расстройство . Это означает, что большинству человек с диссоциативным расстройством, иначе не указанным в руководстве DSM-IV, будет поставлен диагноз Другое указанное диссоциативное расстройство в новом DSM-5.[1,4,6]

Другие люди могут быть классифицированы как расстройство деперсонализации / дереализации, неуточненное диссоциативное расстройство или даже диссоциативное расстройство идентичности, если они соответствуют слегка расширенным критериям DSM 5 для DID. [1]

OSDD, диссоциативное расстройство личности и DDNOS1

Первый пример представления другого указанного диссоциативного расстройства очень похож на первый пример диссоциативного расстройства, не определяемого иначе, в DSM-IV (DDNOS). [1] [6] Оба они описывают форму сложного диссоциативного расстройства , которое очень похоже на диссоциативное расстройство идентичности, но не соответствует критериям.Пример 1 OSDD — это или нарушение идентичности с менее отчетливыми частями, чем при диссоциативном расстройстве идентичности (они не могут физически осуществлять исполнительный контроль над телом человека, но сильно влияют на мысли и действия человека, присутствует амнезия), известное как DDNOS-1a [ 7]: существуют 409, или отдельные диссоциативные части (измененные или альтернативные идентичности), которые могут взять на себя исполнительный контроль, но без амнезии [5] [6], известная как DDNOS-1b. [7]: 409 Однако слегка измененная формулировка «диссоциативное расстройство идентичности» означает, что некоторым людям, которым ранее был поставлен диагноз «DDNOS-1», теперь будет поставлен диагноз «диссоциативное расстройство идентичности».Два значимых изменения включают тот факт, что изменение идентичности (изменение идентичности между разными личностными состояниями / изменяет / изменяет идентичность) может сообщаться самим или сообщаться членом семьи друга, а не только медицинским персоналом, и, во-вторых, небольшое расширение амнезии критерий. [1]

Связь с DDNOS2

Второй пример презентации диссоциативного расстройства, иначе заданного в DSM-IV (DDNOS-2), был описан как «дереализация» без деперсонализации.[6] Это теперь включено в расширенный диагноз расстройства деперсонализации / дереализации, [1]: 302, который сократит количество людей с «другим определенным» диссоциативным расстройством. [1]: 302, [5]

Связь с неуточненным диссоциативным расстройством

И другим уточненным диссоциативным расстройствам, и неуточненным диссоциативным расстройствам присвоен диагностический код 300.15. [1]: 306-307 Вместе они действуют как «остаточная категория для диссоциативных симптомов, которые не вписываются в более конкретную категорию».Неуточненное диссоциативное расстройство используется, когда либо врач решает не указывать причину несоблюдения других критериев, либо отсутствует информация для постановки более точного диагноза. [4]: 198

Критерии диагностики МКБ

Самой последней утвержденной версией Международной классификации болезней, диагностического руководства, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения, является МКБ-10, опубликованная в 1992 году [2]. МКБ-11 в настоящее время обсуждается, и сейчас существует черновая версия.

Проект МКБ 11 — Другие уточненные диссоциативные расстройства, Другие смешанные уточненные диссоциативные расстройства

Коды 7B3Y и 7B32.Y
Пока не существует критериев или описания для других уточненных смешанных диссоциативных расстройств, код 7B32.Y, или других уточненных диссоциативных расстройств, код 7B3Y. [3] Последнее обновление: декабрь 2014 г.

МКБ 10 — Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства

Это не отдельное расстройство, а группа определенных расстройств, в том числе: множественное расстройство личности (теперь известное как диссоциативное расстройство идентичности), временные диссоциативные [конверсионные] расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте, и другие определенные диссоциативные [конверсионные] расстройства.

• Код F44.80 Синдром Гансера: характеризуется «приблизительными ответами», обычно возникает вместе с другими диссоциативными симптомами, часто в обстоятельствах, предполагающих психогенную (психологическую) причину.
• Код F44.81 Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство идентичности)
• Код F44.82 Преходящие диссоциативные [конверсионные] расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте
• Код F44.88 Другие уточненные диссоциативные [конверсионные] расстройства, включая психогенное замешательство и сумеречное состояние (не описано)

Как и другие указанные расстройства, вместо явных критериев приводятся примеры представления. Также должны соблюдаться общие критерии диссоциативного расстройства:
«G1. Нет доказательств физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие расстройство (но могут присутствовать физические расстройства, которые вызывают другие симптомы).
G2.Убедительные временные ассоциации между симптомами расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями »[2]: 122-123

Невозможно диагностировать, когда уместен более конкретный диагноз. [2]: 122-123

Список литературы

.

Признаки и симптомы диссоциативного расстройства идентичности (DID)

Признаки и симптомы диссоциативного расстройства идентичности (DID) различаются в зависимости от человека. Однако ими движут тяжелые эпизоды диссоциации, которые проявляются в виде множественности личностей, вызванных тяжелыми, стойкими периодами детской травмы или пренебрежения.

Несмотря на наличие множества симптомов и признаков ДРИ, диагностировать ДРИ очень сложно. Подсчитано, что люди с диссоциативными расстройствами проводят в системе психического здоровья в среднем семь лет, прежде чем им поставят точный диагноз.Это связано с тем, что многие симптомы ДРИ, с которыми люди обращаются за помощью, аналогичны симптомам других психических расстройств, таких как депрессия, шизофрения и тревога. Фактически, некоторые из этих расстройств могут сочетаться с диссоциативным расстройством идентичности.

Симптомы диссоциативного расстройства личности (DID)

Официальные симптомы диссоциативного расстройства идентичности совсем недавно были определены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание .Ниже приведены диагностические симптомы DID:

.

• Две или более различных личности существуют в одном человеке; всегда присутствует одна личность ( Understanding Dissociative Identity Disorder Alters )
• Диссоциативная амнезия, включая перерывы в воспоминании важной личной информации и повседневных событий
• Серьезное расстройство и нарушение функционирования из-за расстройства
• Беспорядки не являются частью обычных культурных или религиозных обычаев
• Нарушение нельзя объяснить, кроме употребления психоактивных веществ или другого заболевания

Вы можете прочитать эти реальные истории о диссоциативном расстройстве личности и посмотреть видео, чтобы понять влияние симптомов ДРИ.

Признаки диссоциативного расстройства личности (DID)

Хотя официальный список симптомов DID невелик, признаки DID многочисленны. Диссоциативное поведение делится на две категории: отстраненность и компартментализация. Отстраненность — это «произвольное или непроизвольное чувство или эмоция, которые сопровождают чувство отделения от нормальных ассоциаций или окружающей среды», в то время как разделение — это «уединение» или отщепление части личности или разума при отсутствии связи и согласованности между частями.«

Люди с ДРИ часто также страдают симптомами пограничного расстройства личности, соматического расстройства (физические симптомы без причины), большой депрессии, посттравматического стрессового расстройства и попыток суицида.

Признаки диссоциативного расстройства идентичности включают ряд характеристик, касающихся множественной личности, включая:

• Личности противоречивые (несогласные) и часто противоположные.
• Каждая личность имеет свои собственные воспоминания, модели поведения и социальные отношения, которые определяют ее поведение.
• Переход от одной личности к другой часто бывает внезапным и вызван стрессом.

Другие признаки DID включают:

• Амнезия или потеря сознания (при отсутствии употребления психоактивных веществ)
• Лицо, называющее себя «мы»
• Человек, которому сказали, что он сделал определенные вещи, о которых не могу вспомнить. Человек может найти незнакомые предметы или образцы странного почерка.
• Лунатизм и автоматическое письмо (например, в состояниях фуги)
• Слуховые галлюцинации
• Фобий; страх, часто недифференцированный
• Трудности в воспитании и воспитании своих детей
• Проблемы с доверием другим
• Враждебность и гнев
• Чувство предательства
• Проблемы с сексуальной адаптацией
• Повышенное сексуальное поведение
• Проституция
• Злоупотребление психоактивными веществами

Признаки ДРИ у детей

У детей редко диагностируется диссоциативное расстройство личности, но признаки ДРИ у детей включают некоторые из вышеперечисленных, а также:

• Отстраненный, испуганный или неучастный
• Считается «другим» по неясной причине, почему
• Неустойчивый доступ к знаниям, информации и навыкам, которые проявляются в колебаниях способностей, настроений, страхов, предпочтений и тревог
• Чувство вины и стыда
• Неприемлемое сексуальное поведение
• Школьные трудности
• Прогулки
• Убегая из дома
• Просрочка

Ссылки на статьи

.