Когнитивная функция мозга: Когнитивные расстройства: как вовремя распознать и помочь близкому человеку?

Когнитивные расстройства: как вовремя распознать и помочь близкому человеку?

ВОЗ признает деменцию одним из приоритетных направлений общественного здравоохранения. Прогнозы, которые дают эксперты, настораживают. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2030-му году в мире общее число людей с деменцией составит около 82 млн, а к 2050-му году их может стать уже около 152 млн.

Деменция «помолодела», и сегодня она проявляется не только у очень пожилых людей, а в 9% встречается у людей в возрасте моложе 65 лет. С этим заболеванием связано немало заблуждений. Не все знают, что причиной когнитивных расстройств могут быть не только наследственность, но и ведение неправильного образа жизни, вредные привычки, лишний вес. Раньше считалось, что снижение когнитивных функций с возрастом – процесс нормальный: человек стареет, и поэтому становится забывчивым, раздражительным, растерянным. Но сегодня специалисты пришли к другому мнению: процессы старения мозга, которые являются необратимыми, можно затормозить и помочь близкому человеку дольше прожить в ясном уме.  

Подробно о причинах и механизмах появления когнитивных расстройств рассказала врач-психиатр Ставропольской краевой психиатрической больницы №1, кандидат психологических наук Анастасия Василенко.

– Что такое когнитивные расстройства?

– Когниция – это познание. Когнитивный означает все, что относится к познавательным процессам – восприятие, мышление, память, внимание, способность строить планы и оценить последствия своих действий. Проще говоря, это то, что относится к уму и интеллекту.

– Люди какого возраста находятся в группе риска?

– Если говорить о возрастной динамике, то понятно, что мы всегда разные. Каждый год мы отличаемся от того, кем были прежде. Есть, так называемое, здоровое старение, а есть расстройства и болезни. При здоровом старении у человека нет грубых нарушения памяти, и он не делает каких-то нелепостей. Когда эти нарушения появляются, мы говорим о том, что начинает развиваться старческое слабоумие или какой-то другой вид слабоумия. К сожалению, такие когнитивные нарушения бывают не только в старческом возрасте. Вообще сейчас расстройства интеллектуального спектра могут начинаться уже после 40 лет.

– Деменция или слабоумие: что это такое и почему оно начинает прогрессировать?

– Слабоумие – утрата возможности правильно думать, запоминать и вспоминать. Когда у человека начинаются расстройства интеллектуального спектра, первое, что становится заметным – нарушения памяти. Он становится забывчивым. Иногда такие нарушения возникают очень рано. Я встречала в своей практике развитие деменции и в 36 лет, и в 27. Если вы замечаете, что с памятью возникают проблемы, стоит обратиться к врачу.

– Почему мозг начинает работать по-другому?

– Существует две основных формы слабоумия. Первая обусловлена генетическими предпосылками. Это болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и некоторые другие. И есть слабоумие, которое развивается без такой генетической предрасположенности, а в результате того, что мозг страдает по другим причинам. Никогда это не бывает «вдруг», никогда это не начинается внезапно. Развитию деменции может способствовать образ жизни, наличие заболеваний и негативные факторы среды, в которой живет человек. Здесь уместно использовать такое понятие, как гигиена мозга. В 17-20 лет, если нет каких-либо заболеваний, мозг находится в прекрасном состоянии. И если молодой человек не пьет алкоголь, не курит, не употребляет наркотики, занимается спортом, не имеет лишнего веса, следит за здоровьем, его мозг будет долгое время оставаться в хорошей форме. И велика вероятность дожить до 70, 80, 90 лет с ясным умом.

Анастасия Василенко рассказал, что причиной развития слабоумия до 30-40 лет может быть хронический алкоголизм, запущенные эндокринологические заболевания, гипертония, курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес, черепно-мозговые травмы. По этим причинам нарушается кровоснабжение мозга, и он постепенно начинает умирать. Если не приступить к лечению, слабоумие будет развиваться катастрофически быстро.

Врач-психиатр также напомнила, что на фоне перенесенной тяжелой инфекции или какого-то другого заболевания, может появиться временное расстройство памяти и утрата внимания. Но это происходит из-за того, что организм ослаблен. Стоит вылечиться, выспаться, отдохнуть, и интеллектуальные способности восстановятся.

– Появление каких симптомов должно насторожить и заставить пойти к врачу?

– Даже от сидячего образа жизни мозг страдает. Первыми симптомами, на которые нужно обращать внимание, являются головные боли, головокружения, тошнота. При их появлении необходимо обращаться к неврологам. В этом случае еще нет нарушений памяти, внимания, когнитивных функций, но человек чувствует тяжесть в голове, быстро устает, плохо соображает в конце рабочего дня, активно реагирует на изменения погоды. Это говорит о недостаточном кровоснабжении мозга.

К нарушению питания нервной ткани могут также привести анорексия, неграмотное вегетарианство, сахарный диабет, любые эндокринологические заболевания. Важно! Если вы будете здоровым физически, если будете вести активный образ жизни и вовремя обращаться к врачу, а не просто бездумно принимать таблетки, то у вас и мозг будет здоровым. Но это не касается болезни Альцгеймера и Паркинсона.

– Как заметить первые симптомы болезни Альцгеймера?

– Очень быстро нарастают расстройства памяти, расстройства интеллекта, которые при болезни Альцгеймера выражены ярче, чем при старческом слабоумии. Человек вдруг становится растерянным, не может понять, что происходит, потому что плохо запоминает текущие события. Буквально, если он отвернется от вас и повернется снова, то будет думать, что увидел вас впервые. У таких пациентов всегда удивленный, растерянный вид. Также наблюдаются нарушения речи и привычного порядка действий. Пациенты путают слова и не могут, например, выполнить простой тест: разобрать и собрать шариковую ручку.

Как отметила Анастасия Олеговна, до определенного момента человек может понять сам, что у него развивается деменция. Он жалуется на расстройство кратковременной памяти и забывает то, что было день или час назад. Будет ли вовремя назначено лечение, как будет протекать расстройство – все это зависит от окружения пациента. Именно близкие должны вовремя забить тревогу и не игнорировать симптомы.

– Деменция может быть с психотическими нарушениями: с бредом, галлюцинациями, агрессией, яркими поведенческими нарушениями и без них. Понятно, если человек вдруг высказывает бредовые идеи (например, «вы хотите меня убить и забрать квартиру») и ведет себя агрессивно, то родственники обращаются к психиатру. Но когда таких ярких нарушений нет, а память и интеллект угасают постепенно, к сожалению, за помощью обращаются очень поздно. И зачастую родственники говорят, что все было нормально “буквально до вчерашнего дня”. Но когда начинаешь задавать вопросы, выясняется, что пять лет назад у пациентки была забывчивость, а два года назад она потерялась на улице, а последний год боится выходить из дома, потому что не уверена, что найдет дорогу назад. Тогда становится понятным, что симптомы появились давно. Пациенты с деменцией часто помнят до мелочей события далекого прошлого, а текущие не закрепляются в памяти. Многие говорят: да у моей бабушки такая память, ни у кого в семье такой нет, она “Евгения Онегина” читает наизусть. А на самом деле это грозный симптом того, что текущие события из памяти уже стираются. 

– Вылечить эти расстройства нельзя, но возможно ли как-то продлить ясность ума?

– И родственники, и врачи, и сами пациенты понимают, что процесс необратим. И это иногда заставляет их отказываться от лечения, что неправильно. Чем больше внимания будет уделено болезни, чем лучше будут выполняться назначения врача, тем дольше пациент останется самостоятельным в простых бытовых ситуациях. 

Медикаменты существуют, их действие эффективно, но они не дают обратного развития, потому что умершая нервная ткань не восстанавливается. Лекарства помогают нейронам начать работать активнее: они меньше устают, и у человека дольше сохраняется высокий уровень функционирования. Медикаментозное лечение необходимо, но его одного недостаточно. Нужны поддерживающие социальные мероприятия. Человек, страдающий деменцией, должен хорошо ориентироваться там, где они живет. Для этого в его комнате необходимо поддерживать порядок (у каждой вещи – свое место), разместить на стенах часы и календарь. Важно держать таблетки в таблетнице и контролировать, как пациент их принимает. И главное – тренировать навыки, которые нужны постоянно: ходить в магазин за хлебом, самостоятельно одеваться, чистить зубы. Важно не стараться делать то, что человек еще может делать сам.

– Чтобы мозг дольше продолжал функционировать, нужно тренировать те функции, которые вы хотите сохранить. Мозг делает хорошо то, что он делает каждый день. Для того, чтобы он оставался «свежим», нужно постоянно учиться. Танцевать, учить иностранные языки, разучивать стихи, читать книги. Постоянно обучение держит мозг в тонусе!   

Полную версию интервью в эфире телеканала Своё ТВ можно посмотреть по ссылке  

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www. freepik.com/ и из открытых источников.
Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Нарушения памяти. Когнитивные нарушения. статья на сайте Преображенской клиники

Что такое когнитивные нарушения?

К когнитивным функциям относятся: память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков.

Как в норме, так и при патологии, лучше запоминаются эмоционально окрашенные события. Поэтому, в легких случаях забывчивость касается малозначительных событий. Можно забыть, что куда положил, как зовут недавних знакомых, что нужно сделать в течение дня. Иногда бывает трудно сосредоточить внимание или подобрать нужное слово в разговоре. Часто появляются трудности ориентировки на местности или при денежных расчетах.

В те или иные периоды жизни память и другие когнитивные способности подводят каждого из нас. Поэтому не стоит придавать большого значения единичным случаям забывчивости. Однако если забывчивость стала Вашим постоянным спутником, если она обращает на себя внимание окружающих и имеет тенденцию к нарастанию, то следует обратиться к врачу-неврологу и проверить, как работает Ваш мозг. При отсутствии лечения когнитивные нарушения могут прогрессировать вплоть до степени деменции (слабоумия).

Нейропсихологическое тестирование — как метод объективизации нарушений памяти.

Неврологи проверят когнитивные функции с помощью специальных методов исследования, которые называются нейропсихологические тесты. Такие тесты представляют собой специальные упражнения на запоминание и воспроизведение слов или рисунков, узнавание изображений, выполнение определенных двигательных программ, решение задач, пробы на сосредоточенность и концентрацию внимания. Такое исследование позволяет точно определить, в каком состоянии находятся когнитивные функции и имеются ли нарушения. Кроме того, данное исследование поможет подобрать максимально эффективное лечение.

Причины когнитивных нарушений.

Когнитивные нарушения могут быть органическими и функциональными. Функциональные когнитивные нарушения развиваются в отсутствии непосредственного поражения вещества головного мозга.

Причинами функциональных когнитивных расстройств могут быть переутомление, нервные стрессы и перегрузки, отрицательные эмоции. Функциональные когнитивные нарушения развиваются в любом возрасте. Они не опасны и всегда проходят или значительно уменьшаются после устранения причины нарушений. Однако в некоторых случаях функциональных нарушений может потребоваться медикаментозное лечение.

Органические когнитивные нарушения возникают в результате повреждения вещества головного мозга тем или иным заболеванием. Органические когнитивные нарушения чаще встречаются у пожилых людей и обычно носят более устойчивый характер. Однако правильное лечение и в этих случаях позволяет добиться улучшения и препятствует дальнейшему нарастанию нарушений.

Самыми частыми причинами органических когнитивных расстройств являются:

1. Недостаточность кровоснабжения головного мозга.

К недостаточности кровоснабжения головного мозга приводят такие заболевания как гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая патология и инсульты. Очень важно своевременно диагностировать данные заболевания и правильно их лечить, чтобы не допустить развития осложнений. Особое внимание следует уделять артериальному давлению, поддержанию нормального уровня сахара и холестерина.

2. Возрастное уменьшение массы головного мозга (атрофия).

При возрастной атрофии головного мозга, развиваются более выраженные нарушения когнитивных функций. Данное патологическое состояние получило название болезни Альцгеймера и является прогрессирующим заболеванием, но темпы нарастания когнитивных расстройств значительно варьируют. Как правило, симптомы нарастают медленно и в течение многих лет больные сохраняют независимость и самостоятельность. Большое значение имеет адекватная терапия данного заболевания, так как современные методы лечения позволяют добиться улучшения и длительной стабилизации симптомов.

3. Причиной когнитивных нарушений могут быть:

• другие заболевания головного мозга,
• сердечно-сосудистая недостаточность,
• болезни внутренних органов и обмена веществ,
• злоупотребление алкоголем или другие отравления.

В каждом случае причину забывчивости устанавливает врач-невролог в ходе всестороннего клинического и инструментального обследования.

Что необходимо для улучшения памяти.

1. нормализовать режим труда и отдыха,

2. принимать лекарственные средства, назначенные врачом,

3. заниматься тренировкой памяти и внимания.

Режим труда и отдыха.

Будучи очень ранимым, головной мозг реагирует практически на любые негативные изменения образа жизни. Даже если Вы просто недостаточно выспались или перенервничали, память уже будет работать немного хуже. Поэтому, если Вы недовольны своей памятью, подумайте, что Вы сами можете изменить в своей жизни.

Планируйте свою работу хотя бы на неделю вперед. Обязательно ведите ежедневник, в котором отмечайте все запланированные дела. Это поможет Вам разгрузить Вашу память. Вы достигнете больших успехов и сэкономите время.

Не следует перегружать себя в ущерб собственному здоровью, какие бы блага это не приносило, они того не стоят. Каждый день у Вас должно оставаться время для отдыха, чтобы восстановить силы и сделать Вашу жизнь более полной и интересной.

Доставляйте себе удовольствия. Посетите выставку, сходите в театр или кафе или куда-нибудь еще. Найдите то, что Вам действительно интересно и сделайте каждый день приятным себе.

Если у Вас есть хронические заболевания, тщательно соблюдайте все рекомендации Вашего лечащего врача. Особенно важно своевременно и правильно лечить гипертоническую болезнь, другие заболевания сердечно­сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Если Вы курите, откажитесь от этой пагубной привычки или хотя бы уменьшите число выкуриваемых сигарет. Очень вредно для памяти также злоупотребление алкоголем.

Методы тренировки памяти и внимания.

Очень часто повышенная забывчивость связана с невнимательностью. В этих случаях могут быть полезны некоторые так называемые мнемонические приёмы, позволяющие увеличить концентрацию внимания.

1. Метод «мест». Представьте себе план своей квартиры. Начните с входной двери, а затем переходите из комнаты в комнату в том порядке, который Вам наиболее привычен. Пронумеруйте все предметы обстановки («места») и составьте их перечень. Хорошо выучите этот перечень «мест», а затем пользуйтесь им для запоминания любой информации. Для этого нужно просто придумать какую либо связь между этой информацией и каким-либо «местом» в квартире. А чтобы вспомнить, нужно будет еще раз мысленно «пройти по квартире» и посмотреть, что «лежит на каждом месте».

2. Метод «слов-вешалок». Сначала необходимо заучить ряд слов, с которыми будут устанавливаться ассоциативные связи. Эти слова будут служить в качестве «вешалок». Затем на эти «вешалки» нужно «развесить» другие подлежащие запоминанию элементы, вообразив какую-либо связь между «словом-вешалкой» и запоминаемым элементом.

3. Метод «визуальной цепочки». Используется, например, при запоминании списка слов. Первое и второе слово из списка объединяют с помощью какого-либо зрительного образа. Затем этот образ дополняется признаками, связанными с третьим, четвертым и так дальше словом. Затем, чтобы вспомнить слова, необходимо восстановить в памяти образ. Например, запомнить такие три несвязанных между собой слова как «холод-рама-книга» можно путем следующей ситуационной ассоциации: на улице холодно, я сижу дома, возле оконной рамы и читаю книгу.

4. Метод намека первыми буквами. Выделяются первые буквы запоминаемых слов, из них образуется новое слово, которое и нужно запомнить.

5. Метод истории. Нужно придумать простую и легко представляемую историю со словами, предъявляемыми для запоминания.

7. Метод ассоциации. Постарайтесь найти эмоционально окрашенные ассоциации в предъявляемом для запоминания материале.

8. Заучивание стихов.

9. Разгадывание японских кроссвордов.

ФАРМАТЕКА » Сосудистые когнитивные нарушения и возможности их коррекции

Обсуждается проблема развития когнитивных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях. Снижение когнитивных функций ухудшает состояние пациента, снижает его функциональные возможности и качество жизни. Стратегия лечения сосудистых когнитивных расстройств складывается из адекватной коррекции сосудистых факторов риска, прежде всего артериальной гипертензии, а также улучшения перфузии головного мозга, применения нейропротекторных средств, препаратов, стимулирующих когнитивные функции. Особое внимание в статье уделяется применению комбинации нейропротекторных средств Актовегина и цитиколина.

Проблема когнитивных нарушений стоит очень остро. Число таких пациентов неуклонно увеличивается на приеме врачей разных специальностей. Согласно европейским эпидемиологическим
исследованиям, деменция наблюдается у 6–7 % лиц старше 65 лет, а умеренное когнитивное расстройство встречается в 2–3 раза чаще среди 10–17 % пожилых лиц [4]. Одна из причин увеличения числа лиц с когнитивными расстройствами – это постарение населения. Известно, что с возрастом когнитивные функции ослабевают, но у большинства людей эти изменения не выходят за рамки возрастной нормы. Вместе с тем возраст неизменно ассоциируется с ростом риска как сосудистых заболеваний головного мозга, так и нейродегенеративных. Наложение этих процессов на инволюционные изменения значительно снижает церебральный резерв и способствует прогрессирующему снижению когнитивных функций [3, 4, 11]. К сожалению, в нашей стране среди врачей еще не сложилось настороженности в отношении деменции. Пациенты с когнитивными
нарушениями обращаются к неврологу или психиатру на стадии уже выраженных когнитивных расстройств. Вместе с тем в большинстве случаев когнитивный дефицит нарастает постепенно, и
такие пациенты долгое время наблюдаются у врачей-терапевтов, кардиологов, ревматологов, эндокринологов по поводу гипертонической болезни (ГБ), заболеваний сердца, сахарного диабета, гиперлипидемии, при этом когнитивная дисфункция не диагностируется. Снижение когнитивных
функций не только ухудшает состояние пациента, снижает его функциональные возможности, но и затрудняет лечение основного заболевания. Такой пациент может просто забыть рекомендации врача, пропустить прием препарата, неадекватно оценить свое состояние.

Самой частой причиной когнитивных расстройств во всем мире является болезнь Альцгеймера, на втором месте стоит смешанная деменция, третье место занимает сосудистая деменция. По данным мета-анализа 11 популяционных европейских исследований, на долю сосудистой деменции приходится 15,8 % случаев деменции [3]. Сосудистые когнитивные расстройства могут возникать как после перенесенного инсульта, так и вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК).

Постинсультные когнитивные расстройства чаще всего развиваются в первые три месяца после инсульта или в более поздние сроки, но обычно не позднее 1 года. Через год постинсультные нарушения диагностируются в 5–15 % случаев, через 3 года – в 10–30 % [4]. Нарушение когнитивных
функций может произойти вследствие нескольких причин: инфаркта “стратегической” зоны мозга (таламус, полосатое тело, префронтальная лобная кора, гиппокамп, угловая извилина), играющей наибольшую роль в регуляции психических функций. При этом когнитивные нарушения появляются
внезапно, в дальнейшем наблюдается стабильное течение либо регресс симптоматики. Структура нейропсихологического поражения разнообразна и зависит от локализации очага поражения. Так, поражение таламуса сопровождается развитием аспонтанности, апатии, адинамии, замедленности психических процессов, повышенной сонливостью. Когнитивный дефект объясняется нарушением связей таламуса с лобной корой. К поражению таламуса доминантного полушария присоединяется таламическая афазия с множеством парафазий, но при сохранном понимании обращенной речи и

отсутствии трудности повторения фраз за врачом [1, 11]. Инсульт в области полосатого тела характеризуется сочетанием нейродинамических и регуляторных расстройств, напоминающих “подкорковый” вариант сосудистых когнитивных расстройств. Инсульт в префронтальных отделах лобной коры сопровождается формированием апатико-абулического синдрома со снижением критики, персеверациями, эхолалиями. Мультиинфарктное поражение мозга является следствием крупных территориальных инфарктов корковой или корково-подкорковой локализации. К развитию мультиинфарктного состояния приводит тромбоз или эмболия крупных церебральных сосудов. Для развития деменции необходима утрата более 50 мм3 мозгового вещества. Когнитивные нарушения включают операциональные нарушения, связанные с поражением корковых отделов различных анализаторов. Наряду с этим наблюдаются разнообразные очаговые неврологические нарушения, когнитивные нарушения вследствие гипоперфузии головного мозга, которые развиваются при нарушении центральной гемодинамики, когда отмечается резкое снижение перфузионного давления в мозге. В этом случае формируются различные по объему инфаркты в зоне смежного кровообращения на стыке сосудистых бассейнов. Развитие этих инфарктов во многом определяется возможностями коллатерального кровообращения, сохранностью ауторегуляции мозгового кровотока, нередко нарушающейся при ГБ. Тяжесть и характер когнитивных расстройств зависят от локализации и степени поражения головного мозга, “подкоркового варианта” сосудистых когнитивных расстройств, связанного с образованием лакунарных инфарктов и лейкоареоза. У большинства больных лакунарные инфаркты носят характер “немых” и сопутствуют ХНМК. В большинстве случаев этот вариант имеет постепенное начало.

Развитие когнитивных нарушений при ХНМК связывают с патологией мелких сосудов (микроангиопатией) на фоне ГБ, сахарного диабета или их сочетания. В этом случае в первую очередь страдают артерии, кровоснабжающие глубинные отделы головного мозга – область базальных ганглиев, околожелудочкового пространства. На фоне ГБ происходит ремодулирование мелких сосудов с утолщением их стенки и уменьшением просвета, а также формированием извитостей и перегибов, что значительно затрудняет кровоток. Важная особенность кровоснабжения этой области состоит в следующем: сосуды этой области относятся к терминальному типу, т. е. практически не имеют коллатералей. Любой эпизод гипоперфузии может закончиться развитием небольшого очага ишемии,
в подавляющем числе случаев не проявляющегося клинической симптоматикой. Только через несколько лет возникают первые неврологические симптомы, а при нейровизуализации выявляется перивентрикулярный лейкоареоз в виде очагов демиелинизации, неполных инфарктов, глиоза. Наряду
с гипоперфузией причиной ишемического повреждения глубинных отделов мозга может быть микроокклюзия из элементов распадающейся атеросклеротической бляшки. В этом случае на магнитно-резонансной томограмме обнаруживают мелкие лакунарные очаги в тех же отделах.

Поражение базальных ганглиев и подкоркового белого вещества ведет к повреждению проводящих путей, идущих от ствола мозга к лобной доле, что приводит к своеобразной клинической картине, проявляющейся нарушениями ходьбы и постуральной устойчивости, дизартрией, нейрогенными нарушениями мочеиспускания. Когнитивные нарушения являются ядром клинической картины ХНМГ
и коррелируют со степенью недостаточности мозгового кровообращения. При данном патогенетическом варианте сосудистых когнитивных расстройств доминируют изменения, связанные с нарушением регуляции произвольной деятельности (подкорково-лобный тип). Одними из ранних проявлений являются нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, сложности при анализе информации, выделении главного и второстепенного, определении сходств и различий. Нарушения памяти носят менее значительный, чем при болезни Альцгеймера, характер, затрагивают
преимущественно кратковременную память и связаны с недостаточностью воспроизведения при сохранности хранения и запоминания информации. Подсказка или возможность выбора из предложенных вариантов в большинстве случаев эффективно срабатывают.

Степень снижения когнитивных функций на фоне ХНМК может колебаться от легкого ослабления внимания до тяжелых когнитивных расстройств. Обычно когнитивный дефект проявляется при поражении более 10 % от объема белого вещества полушарий, при деменции вовлечено не менее 25 % от его объема. C практической точки зрения наиболее важна стадия умеренного когнитивного расстройства (УКР). При УКР изменения когнитивных функций выходят за рамки возрастной дисфункции, но не сопровождаются нарушением повседневной жизни, снижением социальной активности; в большинстве случаев пациент может справляться со своей обычной профессиональной деятельностью. Тем не менее когнитивные нарушения могут вызывать трудности при приобретении новых навыков, обучении. Как правило, на этой стадии больной предъявляет жалобы на снижение памяти. Больные осознают появившиеся изменения, и это вызывает у них беспокойство. Нарушения памяти связаны с нарушением запоминания текущей информации, но не отдаленных событий. Возникает забывчивость на имена, невозможность вспомнить содержание беседы, просмотренной
телепередачи, появляются трудности в подборе слов при разговоре, легкие расстройства пространственной ориентировки, трудности устного счета. Клиническая значимость УКР заключается прежде всего в том, что у значительной части пациентов наблюдается прогрессирование когнитивных нарушений. В то же время своевременно начатая терапия может приводить к улучшению когнитивных функций, предупреждению нарастания дальнейшего повреждения мозга.

Стратегия лечения сосудистых когнитивных расстройств складывается из адекватной коррекции сосудистыхфакторов риска, прежде всего артериальной гипертензии, а также улучшения перфузии головного мозга, применения нейропротекторных средств, препаратов, стимулирующих когнитивные функции. Среди нейропротекторных лекарственных средств следует отдавать предпочтение препаратам, имеющим различные точки приложения, обладающим мультимодальным действием, нейротрансмиттерным потенциалом, а также доказанным профилем безопасности. Применение нейропротекторов при ХНМК позволяет стимулировать энергетические процессы в клетке в условиях сниженной доставки кислорода и глюкозы, воздействовать на механизмы апоптоза и стимулировать процессы нейропластичности.

Среди препаратов нейропротекторного действия хорошо себя зарекомендовал Актовегин, имеющий в своем составе более 200 органических и неорганических компонентов. Именно благодаря такому многокомпонентному составу Актовегин обладает различными механизмами действия. Он оптимизирует клеточно-тканевое дыхание за счет стимуляции активности ферментов окислительного фосфорилирования, таких как сукцинатдегидрогеназа и пируваткиназа, и благодаря этому в условиях ишемии способствует переходу с энергетически невыгодного анаэробного пути окисления глюкозы на аэробный, повышая энергетический потенциал клетки. В состав Актовегина входит инозитолфосфа-
толигосахарид, который стимулирует активность переносчиков глюкозы и тем самым увеличивает ее содержание в клетках. Причем этот механизм срабатывает в условиях инсулинорезистентности у больных сахарным диабетом. Улучшая энергетические процессы в клетках эндотелия, Актовегин
улучшает микроциркуляцию. Другим вектором действия Актовегина является его антиоксидантный эффект за счет стимулирования активности супероксиддисмутазы. Недавно проведенные исследования на модели гиппокампальных нейронов крыс in vitro выявили, что Актовегин способен стимулировать нейроногенез, ветвление дендритов и образование новых синапсов, а также уменьшать выраженность
апоптоза [14].

Эффективность Актовегина при ХНМК продемонстрирована в ряде плацебо-контролируемых исследований при сосудистых и смешанных когнитивных расстройствах [9, 10]. Показано, что курсовое применение Актовегина улучшает когнитивные функции – внимание, память, мышление, кроме того, снижает выраженность неврологических симптомов. Важно отметить, что во всех исследованиях подчеркивается хорошая переносимость и безопасность применения препарата. Число побочных эффектов сопоставимо с таковым в группе плацебо [15].

При лечении ХНМК, сосудистых когнитивных расстройств Актовегин назначают по 1–2 таблетке 3 раза в сутки (600–1200 мг/сут) в течение 1,5–2,0 месяцев [7]. Для получения более быстрого и стабильного эффекта лучше начинать с инъекционных форм: 160–200 мг (4–5 мл) внутримышечно или 400–800 мг (10–20 мл) внутривенно в течение 10 дней, а затем переходить на таблетированные формы. Есть отдельные исследования, оказывающие дозозависимый эффект Актовегина, проявляющийся в диапазоне 800–1000 мг/сут, на лиц с сосудистыми когнитивными расстройствами. Рекомендуются
повторные курсы 2–3 раза в год.

С целью воздействия на различные звенья ишемического каскада, запускаемого в условиях как острой, так и хронической ишемии, целесообразна комбинация нейропротекторов, что позволяет усиливать антигипоксический, антиоксидантный или нейротрансмиттерный эффекты. Однако не все комбинации нейропротекторов могут быть полезными. Не рекомендуется сочетать препараты, относящиеся к производным пирролидона, γ-аминомасляной кислоты, а также производные пирролидона и пиридоксина (пиритинола), что может усилить побочные эффекты. К числу патогенетически оправданных и хорошо переносимых комбинаций относится совместное применение Актовегина и цитиколина. Сочетание этих лекарственных средств можно сравнить с т. н. эффектом двух половинок одного яблока.

Цитиколин относится к числу препаратов с наиболее доказанным в клинике нейропротекторным действием. Его применение при ишемическом инсульте достоверно снижает показатели смертности и стойкой инвалидизации, входит в рекомендации по лечению инсульта в странах Европы [8, 13]. Применение цитиколина эффективно и на стадии восстановительного периода инсульта – за счет выраженного мембраностабилизирующего эффекта. Компоненты цитиколина участвуют в синтезе основных фосфолипидов клеточной мембраны, мембраны митохондрий, что позволяет сохранять целостность мембран в условиях гипоксии/ишемии. В эксперименте было показано, что цитиколин снижает активность каспаз, играющих ключевую роль в механизмах отсроченной гибели клеток при ХНМК. Мемраностабилизирующее действие цитиколина позволяет наиболее полно реализовываться энерготропному эффекту Актовегина. В то же время синтез фосфолипидов при введении цитиколина требует энергии, образование которой обеспечивает Актовегин. Актовегин и цитиколин обладают аддитивным механизмом в отношении ингибирования перекисного окисления липидов. Важным свойством цитиколина является его нейротрансмиттерный эффект. Цераксон является источником холина, участвует в синтезе ацетилхолина, стимулирует активность тирозиндигидроксилазы и секрецию дофамина – важнейших нейротрансмиттеров, необходимых как для когнитивных функций, так и для стимуляции процессов нейропластичности в восстановительном периоде инсульта [16]. Мета-анализ 14 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, проведенных по методике Кокрановской библиотеки, показал, что цитиколин обеспечивает статистически достоверное уменьшение выраженности когнитивных расстройств у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, по крайней мере в краткосрочной и среднесрочной перспективе [6]. Больным ХНМК цитиколин назначают в виде раствора для приема внутрь в дозе 200–300 мг (2–3 мл) 3 раза в сутки. Так же как и в случае с Актовегином, можно рекомендовать начинать лечение с внутривенного или внутримышечного введения препарата по 500–1000 мг/сут. Есть отдельные исследования, показавшие, что на фоне применения цитиколина наряду с регрессом неврологической симптоматики, улучшением памяти можно ожидать уменьшения выраженности симптомов депрессии, которая также очень часто сопровождает больных, перенесших мозговой инсульт [12].

При совместном применении цитиколина и Актовегина можно один из препаратов назначать в иньекционной форме, другой – перорально либо использовать комбинацию таблетированной формы Актовегина по 1–2 таблетке 3 раза в сутки и раствора цитиколина 200–300 мг 3 раза в сутки.

1. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М., 2013. 160 с.
2. Калашникова Л.А. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях // Атмосфера. Нервные болезни 2005. № 2. С. 36–40.
3. Левин О.С. Умеренное когнитивное расстройство: диагностика и лечение //Эффективная фармакотерапия 2012. № 5. С. 14–20.
4. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. М., 2010. 256 с.
5. Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. М., 2011. 192 с.
6. Левин О.С. Применение цитиколина в лечении инсульта // РМЖ 2008. Т. 16. № 26. С. 1772–77.
7. Селезнева Н.Д., Михайлова Н.М. и др. Исследование эффективности и безопасности актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза // Психиатрия 2009. № 1. С. 37–50.
8. Скворцова В.И., Бойцова А. Нейропротективная терапия цитиколином в остром периоде церебрального инсульта //Врач 2007. № 12. С. 25–8.
9. Шапраханова Н.В., Кадыков А.С. Нейрометаболическая терапия больных с заболеваниями нервной системы.Возможности применения Актовегина //РМЖ 2008. Т. 16. № 26. С. 1722–25.
10. Янсен В., Брукнер Г.В. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже актовегин-форте (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование) // РМЖ 2002. Т. 10. № 12.С. 543–46.
11. Яхно Н.Н., Захаров В.В. и др. Деменции. М., 2010. 272 с.
12. Cacabelos R, Alvares XA, et al. Therapeutic effects of CDPcholine in Alzheimer’s disease and multi-infarct dementia. Ann Psychiatr 1992;3:233–45.
13. Davalos A, Castillo J, et al. Oral citicoline in acute ischemic stroke: an individual patient data pooling analysis of clinical trails. Stroke 2002;33:2850–57.
14. Elmlinger MW, Krieber M, Ziegler D. Neuroprotective and anti-oxidative effects of the hemodialysate actovegin on primary rat neurons in vitro. Neuromolecular Med 2011;13(4):226–74.
15. Kanowsky S, Kinzler E, Lehman E, et al. Confirmed clinical efficacy of actovegin in elderly patients with organic brain syndrome. Parmacopsychiat 1995;28:125–33.
16. Secades J, Lorenzo J. Citicoline: Pharmacological and clinical review, Exp Clin Pharmacol 2006;27(Suppl.):1–56.

Когнитивная функция | ЮУГМУ, Челябинск

Статья от   G.M. Woerlee » Anesthesia causes personality changes and evendementis» http://www.anesthesiaweb.org/dementia.php. Автор в прошлом анестезиолог, теперь ставший популяризатором некоторых спорных вопросов анестезиологической практики. Тем не менее его  статья на данную тему представляет несомненный интерес, поскольку в очень упрощенной форме систематизирует вопросы послеоперационного нарушения когнитивной функции мозга (PostOperative Cognitive Disorder — POCD) и имеющиеся простые данные на эту тему.

Типичные жалобы страдающего этим состоянием заключаются в :

• Легкой утомляемости
• Неспособности к концентрации. Например, таким больным трудно читать книгу или газету
• Нарушения памяти, особенно относительно недавно произошедших событий
• Снижение арфиметических способностей

Автор приводит таблицу частоты встречаемости данного синдрома (по Hanning 2005, Monk 2008)

Суммируя имеющиеся в настоящее время достаточно ничтожные и в большей степени описательные факты, касающиеся POCD, можно говорить о следующем:

• POCD в равной степени вероятности может возникать как после операции под наркозом, так и под местной (региональной) анестезией
• Чаще встречается после больших, нежели после малых операций
• Наиболее часто — после кардиохирургических вмешательств (АИК?)
• Более вероятно возникновение POCD у пожилых больных, принимающих высокие дозы алкоголя.
• Чем выше  ASA, тем более вероятно возниконовение POCD
• Чем ниже общеобразовательный уровень, тем выше вероятность возникновения POCD
• Предшествующий инсульт (даже в случае полного выздоровления) увеличивает вероятность возникновения POCD
• Вероятность возникновения POCD повышена даже в очень ранних стадиях болезни Альцгеймера (до появления клиническких признаков ее)
• Послеоперационный делирий и POCD более вероятны у больных с анамнезом делирия после предыдущих операций

В качестве причин возниновения POCD (на общепознавательном уровне) можно назвать:

• Остаточный эффект препаратов для анестезии
• Метаболический эффект операции
• Уже имеющаяся аномальная функция ГМ
• Гипервентиляция, вызывающая нарушения функции префронтальных зон ГМ
• Постравматический дистресс синдром

M. Wang et all «Adverce effects of inhalational anaesthetics on the developing brain»

Medical Gas Research,  2014, 4:2

Хороший и трезвый обзор, посвященный вопросам влияния летучих анестетиков на развивающийся головной мозг.

Авторы приводят многочисленные ссылки на работы, указывающие, что даже однократное воздействие комбинации таких обычных в применении препаратаов как мидазолам — закись азота — изофлюран сопровождается нейроапоптозом клеток разввивающегося мозга, особенно в период синаптогенеза. Работы были проведены на животных, тем не менее в 2007 году FDA организовало встречу с обсуждением вопроса: имеется ли необходимость в изменении практики педиатрической анестезии?

В настоящее время идут два больших исследования — Pediatric Anesthesia NeuroDevelopment Assessment, которое рассматривает влияние однократного наркоза в возрасте до трех лет по срваниению в контрольной группой без оного; и второе исследование GAS — сравнение наркоза и спинальной анестезии по поводу грыжесечения у новорожденных. В связи со спецификой такого рода исследований ожидать весомых результатов приходится только через несколько лет.

Тем не менее имеется большое количество работ, рассматривающих влияние отдельных летучих анестетиков и их комбинаций на развивающийся мозг животных.

До настоящего времени было проведено очень небольшое количество обсервационных исследований у человека, и что важно — результаты очень трудно интерпретировать, так как зачастую они противоречат друг другу.

Однако факт влияние анестетиков (Anesthesia-induced developmental neurotoxicity  или AIDN) в настоящее время не вызывает сомнений хотя бы только на уровне экспериментальных исследований.

Имеется ряд он-лайн публикаций, больше носящих познавательный характер, но тем не менее представляющих интерес в данной теме.

K. Kreeger из университета Пенсильвании на сайте этого университета вывесил результаты и комментарии к работе групы под руководством R. Eckenhoff et al, рассматривавших влияние анестезии и — это важно — операции как таковой — на функционирование ГМ у экспериментальных животных  с геномом болезни Альцгеймера. Собственно говоря, тема работы может быть экстраполирована как изучение влияния наркоза и хирургической травмы на проявление симптомов болезни Альцгеймера у мышей, генетически склонных к этому заболевания. Необходимость такого рода исследования была продиктована тем, что более ранние исследования показали связь операции-наркоза с ухудшением-обострением этой болезни. Причиной такого рода ухудшения были названы воспалительные изменения в ГМ пациентов, однако причиной таких изменений может быть как наркоз, так и сама операция. Результаты данной работы (с известными ограничениями ) позволяют утверждать, что сам по себе наркоз не является тем триггером, вызывающим воспалительные изменения в ГМ экспериментальных животных.

A.E. Hudson et al («Are anaesthetics toxic to brain?» BJA 2011; 107(1):30-37)задались вопросом — токсичны ли применяемые анестетики для мозга? Авторы рассмотрели механизмы воздействия разного рода анестетиков на рецепторы ГМ. Мне показались интересными  следующие рассуждения.

Влияние анестезии на развивающийся мозг

По крайней мере, при некоторых отдельных условиях отмечены факты вызывания анестетиками апоптоза неонатальных нейронов ГМ. Было высказано предположение, что состояние анестезии сопровождается подавлением спонтанной нейрональной активности, что может вести к снижению секреции нейротрофических факторов  в развивающемся ГМ. Если такого рода подавление активности наблюдается во время критических периодов развития ГМ, то эти фармакологически «отключенные» нейроны могут быть «за ненужностью» устранены организмом путем развития апоптоза.

Однако эксперименты на крысах позволяют подозревать, что апоптоз может быть следствием скорее нейротоксичности, нежели отсутствия трофических факторов.

Для появления нейротоксичных эффектов на уровне ГМ воздействие анестетика должно происходить в критические периоды нейрогенеза и синаптогенеза. Иными словами тогда, когда идет образование и расширение нейронных «локальных сетей».

К сожалению, имеющиеся в настоящее время данные как экспериментальных, так и обсервационных (на человеке) работ страдают пртиворечивостью полученных данных, а зачастую — невозможностью экстраполировать данные одной группы на другие.

Стареющий мозг и анестезия

Больные пожилого возраста более склонны к развитию POCD в послеоперационном периоде.  И хотя краткосрочные нарушения когнитивной функции приписывают многочисленным сопутствующим заболеваниям в пожилом возрасте, самым главным фактором риска для развития POCD называют пожилой возраст.

С возрастом скорость нейрогенеза и синаптогенеза снижается, отмечается снижение общего числа нейронов, потенциально накапливается значительное количество биологических промежуточных метаболитов. Все это ведет к постепенному снижению физиологического резерва мозга, повышение его чувствительности к разного рода повреждающим поздействиям. В настоящее время рассматриваются теории нарушения кальциевого гомеостаза, системной  воспалительной реакции в ответ на операционную травму, возраст-зависимое подавление функции нейро-стволовых клеток, ускорение процессов нейродегенерации.

Болезнь Альцгеймера представляет собой хронический атрофический процесс коры ГМ, отложение характерных бляшек амилоид-β-пептида и накопление нейрофибрилллярных узлов, состоящих гиперфосфорилированного тау-протеина.

Экспериментальные работы показали, что разного рода анестетики  (и гипоксия) вызывают апоптозис нейронов и накопление амилоид-β-пептида.

Тем не менее, споры продолжаются. Недавно полученные данные (Avidan et al 2009 BJA) позволяют предполагать, что частота развития и клиническое значение POCD могли быть серьезно преувеличены.

V. Bonhomme et al («Influence of anesthesia on cerebral blood flow, cerebralmetabolic rate and brain function connectivity» Current Opinion inanaesthesiology 2011, 24: 474-79) в своей работе расматривают влияние  наркоза на церебральный кровоток, метаболическую активность ГМ и — как мне кажется, самое интересное — функциональную взаимосвязь участков мозга. Речь идет о гипотетическом механизме развития состояния нарокоза и потери сознания. В первую очередь речь идет о таламусе, который, как полагают, выполняет роль своеборазного переключателя-распределителя для информации поступающей внизу и затем отображающейся (в виде состояния сознания) в коре ГМ. С увеличением концентрации анестетика отмечается снижение уровня активности функциональной взаимосвязи между таламусом и корой, в то время как взаимосвязь более низких отделов ГМ с таламусом сохраняется, хотя и измененном виде. Это сопровождается неспособностью ГМ генерировать и интегрировать информацию, в то время как сенсорная информация все еще перерабатывается с более низким уровнем сложности.

L. Sun («Early childhood general anaesthesia exposure and neurocognitivedevelopment» BJA 105 (51) ;i61-i68 (2010) опубликовал статью на тему «Влияние анестезии на нейрокогнитивное развитие детей». Статья является своего рода приквелом к большому исследованию, проводимому автором — PANDA (paediatric  anaesthesia and neurodevelopment assessment). Результатов работы придется ждать довольно долго в силу специфики изучаемого предмета. А пока авторы исследования опубликовали небольшой, но достаточно серьезный обзор имеющихся фактов и теорий на тему.

Нового ничего пока нет, как и ожидалось, но интересны приведенные клинические данные на тему. Напомню, что в основном проблема пока изучается на уровне экпериментальном, что и понятно.

Авторы привели данные когортных исследований, имеющихся в настоящее время. Я приведу только результаты, без указания источников (они есть в оригинале статьи).

Не отмечено разницы в нейрокогнитивном развитии детей, рожденных кесаревым сечением под наркозом , с применением спинальной анестезии или спонтанным  вагинальным родоразрешением безо всякой анестезии.

Дети в возрасте до 4 лет, перенесшие несколько наркозов, показывают более высокую частоту проблем с обучением (математики, чтение и так далее). Несколько наркозов в раннем возрасте  — не связаны ли проблемы с обучением с проблемами со здоровьем?

Проведен контроль детей, у которых было проведено грыжесечение под наркозом в епрвые три года жизни по сравнению с детьми, у которых грыжесечения не было (видимо, не было и грыжи?). В первой группе частота развития проблем с обучением была выше по сравнению с контролем. Вопрос — не врожденные ли факторы играют роль?

Вопросы поведения у детей до года, перенесших опреацию в первые несколько лет по поводу урологическим проблем. В группе перенесших операцию (под наркозом) отмечен более высокий риск проблемного поведения. Опять вопрос — это влияние анестезии? Влияние заболевания? Окружения и воспитания?

Работа из Нидерландов, проведенная на монозиготных близнецах, показала, что с одной стороны близнецы, подвергшиеся наркозу в первые три года жизни имели тенденцию в более низким показателям в учебе. Однако разницы между близнецами в более позднем возрасте не нашли.

Авторы работы честно заявляют, что ни одно исследования в клинической практике не позволяет сделать окончательные или весомые выводы и каждое исследование подвержено критике. Так что будем ждать результатов исследования самих авторов. А тем временем и в США, и в Англии были опубликованы документы, в которых говорится, что оснований для изменения применяемой в настоящее время политики в подходе к детской анестезии и хирургии нет.

S. Chiao et al («A double-edged sword — volatile anesthetics  effect on a neonatalbrain» Brain Sci 2014, 4, 273-294 опубликовали обширную работу на тему влияния летучих анестетиков на ГМ в неонатальном периоде. Работа большая и интересная. Приведу наиболее заинтересовавшие меня разделы.

Вопросы развития ГМ: быстрое развитие и созревание  ЦНС у человека начинается во внутриматочном периоде и продолжается в первые два-три года жизни. В течение этого периода ГМ особенно чувствителен ко всякого рода раздражителям — факторы окружающей стреды, фармацевтические препараты, гипоксия, гипогликемия и, возможно, анестезия. В процессе созревания нейроны устанавливают контакты друг с другом и образуют сложные нейронные сети. Жизнь начинается с избытком нейронов, лишнее количество которых убирается при помощи апоптоза  (программированная смерть клетки). Этот процесс находится под влиянием двух механизмов — внутреннего (митохондриального) и внешнего (активция рецепторов смерти).

Видно для придания еще большей запутанности изучаемому вопросу, авторы рассматривают вопросы нейропротекции летучих анестетиков (если кто помнит такого рода исследования).

В течение нескольких десятилетий признавали, что летучие анестетики могут иметь нейропротективные свойства при ишемии мозга. Причем это действие реализуется при применении анестетика до, во время и после ишемического фактора. Однако следует отметить, что приведенные данные получены в основном на взрослых экпериментальных животных. Данных по детскому населению в настоящее время не имеется.

Что же касается нейротоксичности, то ситуация еще более сложная. В настоящее время имеются убедительные данные, полученные на новорожденных животных, что длительная (до 6 часов) экспозиция 0.6 МАК практически всех современных летучих анестетиков привела к значительной и сходной нейродегенерации поверхностного неокортекса. Аналогичные данные были получены несколькими исследователями.

Что касается клинических данных, то данные по нейротоксичности анестетиков у человека очень и очень слабо подтвердены и изучены. Имеются указания на то, что многочисленные анестетики в очень раннем возрасте могут сопровождаться нарушениями обучаемости. Авторы приводят работы, которые уже обсуждались ранее  и сходятся в одном — данные крайне противоречивы, трудны к интерпретации и выводов сделать пока не позволяют.

Итак, к чему мы пришли?

Похоже, что для зрелого в физиологическом отношении человека наркоз не оказывает сколько нибудь значимого воздействия на ГМ. Во всяком случае никаких отдаленных последствий описано не было и не имеется никаких указаний на опасность такого эффекта.

Более сложно ситуация обстоит в очень молодом и пожилом возрастах.

Выясняется, что раннее и многочисленное использование наркоза  в раннем возрасте может (а может и нет — ответ на этот вопрос несколько нечеток и неясен) сопровождается снижением способностей к обучению. Однако вопрос остается открытым — в какое время возникают эта критическая чувтсвительность ГМ к анестетику? Более того, складывается впечатление, что не учтены многочисленные факторы, могущие оказывать влияние на развитие ребенка — общее здоровье, вопросы социальной и семейной среды и так далее.

Даже если такой эффект имеет место быть, то мне кажется, что он скорее нейрофизиологического, нежели токсического характера. А именно — в периоде синаптогенеза (а это и есть процесс обучения) под влиянием наркоза (а не конктретного анестетика) происходит нарушение или торможение образования синаптических нйеронных сетей, что в свою очередь дает организму команду на «выключение» незадействованных в этот процесс нейронов и соответственно — «ненужных). Это выключение происходит не путем некроза, а путем апоптоза — запрограммированной смерти клетки.

Даже если все это так, возникает огромное количество вопросов, ответов на которые пока нет. А именно —  известен факт, что количество нейронов у ребенка , так сказать, имеется с избытком и функционально исчезновение относительно небольшого количества их не должно оказывать никакого серьезного влияния на развитие ребенка. То есть важен не столько апоптоз клеток, сколько нарушение их  коммуникации — нейронных сетей. Однако можно ли повлиять на скорейшее развитие новых сетей? У кого и каким образом?

Другими словами, даже если изначальный постулат реально присутствует в клинической практике (в чем имеется много сомнений), неотвеченных вопросов очень много. Будем ждать результатов вышеуказанных исследований (GAS, PANDA) и возможно они прольют немного больше света на  проблему.

В пожилом возрасте ситуация с ГМ более определенна — имеющиеся возрастные инволюционные изменения ткани ГМ хорошо задокументированы. Особенно четко это ввидно у больных с болезнью Альцгеймера. Как я понимаю, в этой группе больных имеются уже хорошо установленные нйеронные сети, но в игру включается возрастное снижение количества нейронов, что в свою очередь заставляет могз перераспределять функиональную нагрузку  на еще имеющиеся нейроны. До какого-то уровня этот компенсаторнфый механизм работает и больной функционирует вполне нормально. Однако при внезапном заболевании, требующем хирургического вмешательства и наркоза, такая субкомпенсация оказывается недостаточной и появляются нарушения функционирования ГМ. Причем неясно, что играет ведущую роль — наркоз или сама хирургическая травма с последующей воспалительной реакцией.

Восстановление когнитивных функций у больных с органическими поражениями головного мозга в комплексной медицинской реабилитации с применением метода биоакустической коррекции

Авторы:
К.В. Константинов*, М.А. Грицышина**, Г. Э. Нефедова**
ГУ НИИ экспериментальной медицины РАМН*, ГУЗ МСЧ №18**, Санкт-Петербург, Россия

Опубликовано: Клиническая медицина, №5, 2012, с. 36-39

У больных с органическим поражением мозга изучена динамика восстановления когнитивных функций после проведения комплексной медицинской реабилитации с применением метода биоакустической коррекции (БАК). Особенность метода БАК заключается в непроизвольной саморегуляции функционального состояния ЦНС, что позволяет использовать его при лечении больных с когнитивными нарушениями. Показано, что при использовании метода БАК происходит восстановление когнитивных функций, снижение тревожности и нормализация параметров ЭЭГ.

Ключевые слова: биологическая обратная связь, биоакустическая коррекция, органические поражения мозга.

The dinamic of restoration of cognitive functions of patients with organic brain disorders was researched under complex medical rehabilitation with applying of bioacoustic correction method (BAC). A feature of BAC method is involuntary self-regulation of the functional condition of CNS, that makes possible its using in treatment of cognitive disordes.  It has been shown, under applying of BAC method restoration of cognitive functions, decreasing of anxiety and normalisation of EEG parameters take place.

Key words: biofeedback, bioacaustic cjrrection, organic brain disorders.

Когнитивные нарушения являются частым исходом органических поражений мозга. Нарушения когнитивной сферы психической деятельности усиливают степень инвалидизации и осложняют процесс реабилитации пациентов [8]. В ряде работ показано, что когнитивные нарушения у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) замедляют темпы восстановления нарушенных функций [1, 9, 10]. В этой связи, восстановление когнитивной сферы психической деятельности является одной из главных задач лечебно-реабилитационных мероприятий в клинике органических поражений мозга.

При выборе методов реабилитации данной группы больных в последнее время все большее внимание уделяется немедикаментозным средствам [3]. В ряду таких средств находятся методы ЭЭГ-зависимой обратной связи (ЭЭГ-БОС), которые успешно используются при лечении функциональных расстройств центральной нервной системы [2, 7]. Однако использование этих методов для восстановления когнитивных функций затруднительно и малоэффективно. Причина низкой эффективности методов ЭЭГ-БОС в клинике органических поражений мозга заключается в том, что основным принципом этих методов является парадигма произвольной саморегуляции, когда перед пациентом ставится задача активного поиска такого психоэмоционального состояния, которому соответствовали бы параметры биопотенциалов мозга, заданные врачем-оператором. Эта методология трудно реализуема при дефиците когнитивно-волевой сферы психической деятельности.

В данной работе нами выполнена апробация метода биоакустической коррекции (БАК) [4], в основе которого используется концепция непроизвольной саморегуляции функционального состояния центральной нервной системы. Особенность метода БАК заключается в том, что перед пациентом не ставится какой-либо когнитивно-волевой задачи, направленной на трансформацию собственного состояния. Пациенту предлагается только слушать акустический образ собственной ЭЭГ, в котором, на основе компьютерного преобразования сигналов текущей биоэлектрической активности мозга, с высокой точностью отображается физиологически значимый комплекс параметров биопотенциалов мозга больного. Ранее было показано, что применение метода БАК способствует нормализации психоэмоционального состояния больных неврозом с астеническим синдромом, что выражается в снижении показателей тревожности, улучшении самочувствия, активности и настроения, нормализации параметров ЭЭГ [5, 6]. Учитывая эти результаты, и принимая во внимание непроизвольный характер саморегуляции состояния ЦНС в методе БАК, представляется целесообразным использование данного метода в комплексной медицинской реабилитации больных с когнитивными нарушениями психической деятельности.

Материал и методы

На базе нейрореабилитационного отделения МСЧ № 18 г. Санкт-Петербурга было обследовано 32 человека в возрасте от 36 до 66 лет в период от 1 до 6 месяцев после перенесенного поражения мозга. Из них: 29 человек с последствиями ОНМК, 1 – после трепанации черепа с удалением гематомы в лобно-теменно-височной области и 2 имели черепно-мозговую травму. Все больные были разделены на две группы по 16 человек. Одна группа проходила курсовое лечение с использованием процедур БАК, другая группа – контрольная, проходила курсовое лечение без процедур БАК. Биоакустическая коррекция проводилась на основе компьютерного комплекса «Синхро-С» (поставщик — ООО «СинКор», Санкт-Петербург).

Процедуры биоакустической коррекции заключались в прослушивании пациентами в реальном времени акустического образа собственной ЭЭГ. Регистрация ЭЭГ проводилась по 4-м каналам в точках Fp1, Fp2, О1, О2, униполярно относительно объединенных ушных электродов с частотой дискретизации 250 Гц. Акустический образ создавали на основе регистрируемой ЭЭГ путем транспонирования ее на компьютере в звуковой диапазон частот. Смысл преобразования заключался в создании в акустической области частот сигнала подобного сигналу ЭЭГ. Полученный таким способом акустический образ ЭЭГ в реальном времени предъявляли пациенту. Во время процедуры от пациента требовалось только слушать «звуки собственного мозга». Глаза пациента были закрыты. Для каждого пациента устанавливался комфортный уровень громкости. Продолжительность каждого сеанса варьировалась от 15 до 25 минут. Курс процедур БАК состоял из 13–18 сеансов. Сеансы проводили не чаще одного раза в день.

До начала проведения терапии и после окончания курса пациенты проходили тестирование, в котором оценивались когнитивные способности по стандартизированной психометрической шкале MMSE, а также уровень реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера–Ханина. Оценка биоэлектрической активности головного мозга проводилась только у пациентов проходивших курс биоакустической коррекции. На основе периодометрического анализа вычислялось среднее значение доли периодов колебаний ЭЭГ альфа-, бета-, тета- и дельта-диапазонов за весь сеанс, также оценивался уровень межполушарной асимметрии периодограмм ЭЭГ лобных и затылочных отведений.  Статистический анализ проводился с использованием программного пакета «STATISTICA». Оценка достоверности вычислялась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

В результате курсового лечения с использованием процедур биоакустической коррекции наблюдалось достоверное улучшение когнитивных способностей. В тесте MMSE у больных, получавших процедуры БАК, показатель когнитивных способностей вырос с 25,7±3,1 до 29,5±0,8 (p<0,01). В контрольной группе показатель MMSE увеличился с 24,6±1,7 до 26,9±1,4 (p<0,01). Следует отметить, что в конце курсового лечения в группе пациентов получавших процедуры БАК показатель MMSE был достоверно (p<0,01) выше данного показателя контрольной группы. Уровень реактивной тревожности в группе пациентов с БАК снизился с 31,1±10,2 до 14,8±3,3 баллов (p<0,01). В контрольной группе уровень реактивной тревожности снизился с 31,3±5,7 до 23,8±4,2 баллов (p<0,01). Уровень личностной тревожности в группе пациентов с БАК снизился с 45,2±6,7 до 28,6±5,1 баллов (p<0,01), в контрольной группе уровень личностной тревожности снизился с 36,2±7,3 до 26,3±5,9 баллов (p<0,01). Снижение уровня реактивной тревожности в группе БАК достоверно (p<0,01) превосходило снижение данного показателя контрольной группы. Достоверной разницы между уровнями личностной тревожности в группе с БАК и в контроле не наблюдалось.

Улучшение показателя когнитивных способностей и снижение уровня тревожности пациентов проходивших процедуры БАК сопровождалось реорганизацией биоэлектрической активности головного мозга. Выраженная трансформация ритмической структуры ЭЭГ наблюдалась в области альфа-, бета- и дельта-диапазонов, как в лобных так и в затылочных отведениях (рис. 1, 2). Наиболее значимые и достоверные перестройки ритмики биоэлектрической активности головного мозга наблюдались в лобных отведениях в области дельта-активности. В ходе курса процедур БАК среднее значение дельта-активности  в точках Fp1, Fp2 снизилось с 6,8±3,8 до 3,7±2,7% (p<0,01). В затылочных отведениях дельта активность снизилась с 1,7±2,2 до 0,6±0,9% (p<0,05). В диапазоне альфа-ритма значительный рост интенсивности наблюдался в затылочных отведениях: с 49,9±11,6 до 60,1±14,3% (p<0,05). Небольшой, но достоверный прирост интенсивности альфа-ритма также наблюдался в лобных отведениях: с 40,0±8,0 до 45,4±9,4% (p<0,05). Достоверное снижение бета-активности было зарегистрировано только в затылочных отведениях: с 45,7±15,3 до 33,8±16,9% (p<0,05). В области тета-ритма достоверных перестроек ритмической структуры ЭЭГ не наблюдалось.

Наряду с перестройкой ритмической структуры ЭЭГ лобных и затылочных отделов, было зарегистрировано уменьшение асимметрии биоэлектрической активности головного мозга правой и левой гемисфер. Анализ распределений периодов колебаний ЭЭГ выявил уменьшение асимметрии профиля ритмов биоэлектрической активности головного мозга справа и слева в лобных отделах с 18,0±9,9 до 10,9±7,2% (p<0,05) и в затылочных отделах с 20,8±12,7 до 11,7±5,1% (p<0,05).

Таким образом, в результате наших исследований выявилось положительное влияние проведенных реабилитационных мероприятий на процесс восстановления когнитивных функций и психоэмоционального состояния у больных с органическими поражениями мозга.

Следует отметить, что включение в курсовое лечение процедур биоакустической коррекции приводит к более существенной положительной динамике когнитивных способностей и значительному снижению уровня реактивной тревожности. Эти изменения достоверно отличались от динамики данных показателей в группе больных, получавших курсовое лечение без процедур БАК. Важным является наблюдение положительной динамики перестроек ритмической структуры ЭЭГ, сопровождающее восстановление когнитивной сферы и психоэмоционального состояния. В группе пациентов, получавших БАК наблюдалось значительное снижение уровня медленно-волновой активности лобных отведений, рост выраженности альфа-ритма и снижение интенсивности бета-активности затылочных отведений, а также снижение уровня асимметрии ЭЭГ.

Полученные результаты позволяют заключить, что процедуры биоакустической коррекции оказывают положительное влияние на процесс восстановления психоэмоционального состояния и когнитивных функций у больных с органическими поражениями мозга. Больные быстро повышают свой психоэмоциональный статус и восстанавливают когнитивные способности. Метод биоакустической коррекции хорошо сочетается с традиционными лечебно-реабилитационными мероприятиями и делает их применение более эффективным. Применение методологии непроизвольной саморегуляции, адекватно таким заболеваниям ЦНС, когда страдает когнитивно-волевая сфера психической деятельности. Это обстоятельство и полученные результаты позволяют высказать предположение, что метод биоакустической коррекции может быть успешно использован в комплексной медицинской реабилитации больных с органическими поражениями мозга.

Выводы

1. Выявлено, что применение метода биоакустической коррекции увеличивает эффективность лечебно-восстановительных мероприятий, проводимых больным с органическими поражениями мозга.

2. У больных получавших процедуры биоакустической коррекции индекс MMSE был достоверно выше, а реактивная тревожность достоверно ниже данных показателей контрольной группы.

3. Восстановление когнитивной сферы и психоэмоционального состояния больных получавших процедуры биоакустической коррекции сопровождается нормализацией параметров ЭЭГ, что выражается в уменьшении интенсивности дельта- и бета-активности, увеличении выраженности альфа-ритма и снижении межполушарной асимметрии ЭЭГ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001; 2: 35-39.

2. Джунусова Г. С., Курмашев Р. А. Использование адаптивного биоуправления по ЭЭГ для коррекции функционального состояния неврологических больных. Физиология человека. 2002; 28 (1): 18-22.

3. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы. В кн.: Реабилитация неврологических больных. М; 2009. 67-102.

4. Константинов К. В., Сизов В. В., Мирошников Д. Б. Способ биоакустической коррекции психофизиологического состояния организма. Пат. РФ №2192777 от 7.04.2000.

5. Константинов К. В., Сизов В. В., Мирошников Д. Б., Есимбаева В. Н., Габдрахманов С. Ю., Клименко В. М. Восстановление межполушарной симметрии биоэлектрической активности мозга больных с астеноневротическим синдромом методом биоакустической коррекции. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 129 (2): 139-141. 2000.

6. Константинов К. В., Сизов В. В., Мирошников Д. Б., Есимбаева В. Н., Бурова В. В., Клименко В. М. Саморегуляция функционального состояния центральной нервной системы человека методом биоакустической коррекции.  Биологическая обратная связь.  4:  7-15. 2000.

7. Федотчев А.И., Бондарь А.Т. Ким Е.В. Адаптивное биоуправление с обратной связью и контроль функционального состояния человека. Физиология человека. 2002; 33 (3): 79-96.

8. Яхно Н. Н., Захаров В. Н. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте. Неврологический журнал. 2004; 1: 4-8.

9. Morin M., Barda R., del Ser T. et al. Dementia is a risk factor for mortality in stroke patients. Cerebrovasc. Dis. 2002; 13 (3): 68.

10. Paolucci S., Antonucci G., Grasso M.G. et al. Post-stroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results: a case-control study. Cerebrovasc. Dis. 2001; 12: 264-271.

Рис. 1. ЭЭГ больного К.В.В., 64 г. Последствия перенесенных лакунарных ОНМК. А – в начале курса процедур БАК; доминирование дельта-активности лобных отведений, повышенная бета-активность затылочных отведений. Б – в конце курса процедур БАК; доминирование бета-активности умеренной амплитуды в лобных и затылочных отделах.

Рис. 2. ЭЭГ больного К.Г.П., 66 лет. Последствия ОНМК по ишемическому типу. А – в начале курса процедур БАК; доминирование бета-активности лобных и затылочных отведениях, одиночные и групповые тета-волны лобных отведений. Б – в конце курса процедур БАК; доминирование правильно распределенного и хорошо модулированного альфа-ритма.

Биоакустическая коррекция в когнитивной реабилитации пациентов с очаговыми поражениями головного мозга

^1,3 Терешин А.Е., ¹ Кирьянова В.В., ² Константинов К.В., ³ Решетник Д.А., ³ Ефимова М.Ю., ³ Карягина М.В., ³ Савельева Е.К.

¹ Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
² Клиника биоакустической коррекции, Санкт-Петербург, Россия
³ Николаевская больница, Санкт-Петербург, Россия

Резюме:

Изучалась эффективность биоакустической коррекции (БАК) в когнитивной реабилитации пациентов с очаговыми поражениями головного мозга различного генеза. Проведено динамическое обследование 147 пациентов с нарушениями когнитивных функций на втором этапе реабилитации. Больные были разделены на 2 группы: 106 пациентов,составивших контрольную группу, получали стандартную ноотропную терапию и курсовые занятия с нейропсихологом; 44 пациента основной группы дополнительно получали курсовое воздействие с применением БАК. Анализировали динамику прироста баллов по шкалам Ривермид, Карновского, Рощиной, MMSE, mRS, HDRS, SF-36. Выводы: 1.БАК в сравнении с контролем имеет достоверные преимущества в восстановлении таких когнитивных функций, какисполнительные функции, восприятие, чтение и устный счет у пациентов с очаговым поражением головного мозга.Кроме того, у обследованных пациентов группы БАК имеется тенденция к лучшему восстановлению внимания и памяти. 2. Дополнительного позитивного влияния на показатели качества жизни, повседневной активности и общегофункционального состояния пациентов с очаговыми поражениями головного мозга БАК в сравнении с контролемне имеет. 3. Преимуществом БАК является возможность ее безопасного применения в когнитивной реабилитациипациентов с нейроонкологическими заболеваниями головного мозга, когда возможности физиотерапевтическоголечения в значительной мере ограничены.

Ключевые слова: неврологическая реабилитация, когнитивная реабилитация, нейроонкологическая реабилитация, когнитивные нарушения, инсульт, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, опухоли головного мозга, постинсультные когнитивные нарушения, неврологическая биологич

Список литературы:

1. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. — 3-е изд., доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2013. — 176 с.
2. Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства. — М.: ООО «Группа ремедиум», 2014. — 192 с.
3. Литвиненко И.В., Емелин А.Ю., Воробьев С.В. и соавт. Клинические особенности формирования и возможности терапии посттравматических когнитивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. — 2010. — №12. — С. 60-66.
4. Густов А.В., Антипенко Е.А. Когнитивные расстройства в неврологии: методы диагностики, пути коррекции: монография. — 3-е изд., испр. и доп. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2013. — 190 с.; ил.
5. Когнитивные расстройства. Новые подходы к решению актуальной задачи. Методические рекомендации для врачей / под ред. Е.Н. Катуниной. — М.: 2015. — 44 с.
6. Иванова Г.Е., Зайцев О.С., Максакова О.А. и соавт. Организационные аспекты обеспечения восстановления психической деятельности в процессе нейрореабилитации // Вестник восстановительной медицины. 2018. — №2. — С. 37-40.
7. Биденко М.А., Бортник О.В. Опыт организации отделения второго этапа медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения // Вестник восстановительной медицины. 2019. — №1. — С. 10-15.
8. Борисова Е.А., Резников К.М., Агасаров Л.Г. Оценка эффективности лечения больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде // Вестник восстановительной медицины. 2015. — №1. — С. 19-27.
9. Новак Э.В., Уварова О.А., Даминов В.Д. Опыт применения нейромодуляторов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Вестник восстановительной медицины. 2018. — №2. — С. 59-65.
10. Киспаева Т. Когнитивная реабилитация в остром периоде церебрального инсульта. Принципы и методы воздействия. — LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012. — 42 с.
11. Котов С.В., Бирюкова Е.В., Турбина Л.Г. и соавт.Исследование памяти, пространственного мышления и праксиса у постинсультных больных, проходивших реабилитацию с применением «ИМК + экзоскелет кисти» // Вестник восстановительной медицины. — 2017. — №2. — С. 101-106.
12. Новикова Е.В., Хан М.А., Александрова О.Ю. и соавт. Применение немедикаментозных технологий на различных этапах медицинской реабилитации детей, перенесших инсульт // Вестник восстановительной медицины. — 2018. — №3. — С. 75-78.
13. Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы. — 4-е изд. — М.: Генезис, 2014. — 12 с. — (+72 л.)
14. Константинов К.В. Способ нормализации психофизиологического состояния. Пат. РФ № 2410025 от 17.02.2009.
15. Щегольков А.М., Константинов К.В., Юдин В.Е. и соавт. Применение метода биоакустической коррекции в медицинской реабилитации. — М.: АНО Изд. дом «Науч. обозрение», 2017. — 273 с.
16. Применение метода биоакустической коррекции в нейропедиатрии. Методическое пособие. 2018.- 88 с.
17. Биоакустическая коррекция для лечения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Методические рекомендации. Издание СПбГПМА, 2012. — 24 с.
18. Константинов К.В., Грицышина М.А., Нефедова Г.Э. Восстановление когнитивных функций у больных с органическими поражениями головного мозга в комплексной медицинской реабилитации // Клиническая медицина. — 2012. — №5. — С. 36-39.
19. Братова Е.А., Кирьянова В.В., Александрова В.А. Применение фотохромотерапии в лечении детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы / // Нелекарственная медицина. — 2007. — №2. — С. 11-15.
20. Иванова Н.Е., Ефимова М.Ю., Макаров А.О. и соавт. Анализ структуры и динамики когнитивных нарушений у пациентов, оперированных по поводу цереброваскулярной патологии головного мозга, на II этапе реабилитации // Вестник восстановительной медицины. 2017. — №6 (82). — С. 28-32.
21. Иванова Н.Е., Ефимова М.Ю., Макаров А.О., и соавт. Сравнительная эффективность методов когнитивной реабилитации при нейрохирургической патологии головного мозга // Вестник восстановительной медицины. 2017. — №6 (82). — С. 40-45.
22. Gruzelier J. A theory of alpha/theta neurofeedback, creative performance enhancement, long distance functional connectivity and psychological integration // Cognitive Processing. — 2009. — Vol. 10. — P. 101-109.
23. Rabipour S., Raz A. Training the brain: fact and fad in cognitive and behavioral remediation // Brain and Cognition. — 2012. — Vol. 79(2). — P. 159-179.
24. Wang T., Mantini D., Gillebert C.R. The potential of real-time fMRI neurofeedback for stroke rehabilitation: A systematic review // Cortex. — 2018. -Vol.107. — P.148-165.
25. Van Eijk L., Zwijsen S.A., Keeser D. et al. EEG-neurofeedback training and quality of life of institutionalized elderly women (a pilot study) // Advances in Gerontology. — 2017. — Vol. 30(2). — P. 248-254.
26. Kober S.E., Schweiger D., Reichert J.L. et al. Upper Alpha Based Neurofeedback Training in Chronic Stroke: Brain Plasticity Processes and Cognitive Effects // Applied Psychophysiology and Biofeedback. — 2017. — Vol. 42(1). — P. 69-83.
27. Luijmes RE, Pouwels S, Boonman J. The effectiveness of neurofeedback on cognitive functioning in patients with Alzheimer’s disease: Preliminary results // Clinical Neurophysiology. — 2016. — Vol. 46(3). — P. 179-187.
28. Kober S.E., Schweiger D., Witte M. et al. Specific effects of EEG based neurofeedback training on memory functions in post-stroke victims // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. — 2015. — Vol. 12. — P. 107.

Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии | Вахнина

1. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. и соавт. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Русский медицинский журнал, 1997, 9: 551-558.

2. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. М., 2004: 10.

3. Longstreth W, Bernick C, ManoLio T et al. Lacunar infarcts defined by magnetic resonance imaging of 3660 elderly people: the cardiovascular health study. Arch Neurol., 1998, 55(9): 1217-1225.

4. Basile AM, Pantoni L, Pracucci G et al. Age, hypertension and lacunar strokes are the major determinants of the severity of age-related white matter changes. The LADIS study. Cerebrovasc Dis., 2006, 21(5-6): 315-322.

5. Skoog I, Lernfelt B, Landahl S et al. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet, 1996, 347: 1141-1145.

6. Skoog I. The assotiation between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. Biomed Pharmacotther, 1997, 51(9): 367-375.

7. Launer L, Masaki K, Petrovich H et al. The association between midlife blood pressure level and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study. JAMA, 1995, 274(23): 1846-1851.

8. Ruitenberg A, Skoog I, Ott A et al. Blood pressure and risk of dementia: results from the Rotterdam study and the Gothenburg H-70 Study. Dementia Geriatr Cogn Disorders, 2001, 12(1): 33-39.

9. Kivipelto M, Ngandu T, Laatikainen T et al. Risk score for the prediction of dementia risk in 20 years among middle aged people: a longitudinal, population-based study. Lancet Neurol, 2006, 5(9): 735-741.

10. Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и соавт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2008, 4: 19-23.

11. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011, 1: 27-33.

12. Еремина О.В. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертензией. Дисс.. канд. мед. наук. 2007: 150.

13. Hershey LA, Olszewski WA. Ischemic vascular dementia. In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C. Morris. New York etc.: Marcel Dekker, Inc. 1994: 335-351.

14. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Н.Н. Яхно. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Н.Н. Яхно, Д.Р Штульман (ред.). М., 2003: 231-302.

15. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции. В кн.: «Достижения в нейрогериатрии». Под ред. Н.Н.Яхно, И.В. Даму-лина. М.: изд-во ММА. 1995: 189-231.

16. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.Д. и соавт. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензией. Клиническая медицина, 2000, 6: 11-15.

17. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения. Неврол. журн., 2001, 6(2): 10-16.

18. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврол. журн., 2001, 6(3): 10-19.

19. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дис-циркуляторной энцефалопатии. Русский медицинский журнал, 2002, 10(12-13): 539-542.

20. Kivipelto M et al. How do heart disease and stroke become risk factors for Alzheimer’s disease? Br Med J., 2001, 322(7300): 1447-1451.

21. Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA et al. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer’s disease. JAMA, 1997, 277(10): 813-817.

22. Мхитарян Э.А., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства. Неврол. журнал (Приложение), 2006, 1: 4-12.

23. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал, 2006, 11. Приложение №1: 4-12.

24. FuC., ChuteDJ., FaragE.S. et. al. Comorbidity n dementia: an autopsy study. Arch Pathol Lab Med., 2004, 128 (1): 32-38.

25. Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврологический журнал, 2007, 12(5): 45-50.

26. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова, 2005, 105(2): 13-17.

27. Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал, 2004, 2: 30-35.

28. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические расстройства: диагностические тесты. М.: изд-во «МЕДПРЕСС». 2013: 320.

29. www.mocatest.org.

30. Forette F, Seux ML, Staessen J et al. Prevention of dementia in randomized placebo-controlled systolic hypertension in Europe (SYS-EUR) trial. Lancet, 1998, 352: 1347-1351.

31. Scrader J, Luder S, Kulschevski A et al. Morbidity and mortality after stroke -Eprosartan compared with nitrendipine for secondary prevention (MOSES). Stroke, 2005, 36: 1218-1226.

32. Tzourio C, Andersen C, Chapman N et al. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch. Intern. Med, 2003, 163: 10691075.

33. Lithel H, Hansson L, Skoog I et al. The study on cognition and prognosis in the elderly (SCOPE): principal results of a randomized double blind intervention trial. J. Hypertention, 2003, 21: 875-88.

34. Prince MJ, Bird AS, Blizard RA, Mann AH. Is the cognitive function of older patients affected by anti-hypertensive treatment? Results from 54 months of the Medical Research Council’s trial of hypertension in older adults. BMJ, 1992, 304: 405-412.

35. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the systolic hypertension in the elderly. JAMA, 1991, 265: 3255-3264.

36. Skoog I, Gustafson D. Clinical trials for primary prevention in dementia. In: «Dementia therapeutic research». K. Rockwood, S. Gauthier (eds). London a New York: Taylor a Francis. 2006: 189-212.

37. Machicao F, Muresanu DF, Hundsberger H, Pfluger M, Guekht A. Pleiotropic neuroprotec-tive and metabolic effects of Actovegin’s mode of action. J Neurol Sci., 2012, 322(1): 222-227.

38. Saletu B, Grunberger J, Linzmayer L et al. EEG brain mapping and psychometry in age-associated memory impairment after acute and 2 weeks infusions with the hemoderivativeAc-tovegin: double blind placebo controlled trials. Neuropsychobiol, 1990-91, 24: 135-145.

39. Херман В.М, Бон-Щлчевский В.Дж., Кунту Г Инфузионная терапия актовегином у пациентов с первичной дегенеративной деменцией типа Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией (Результаты проспективного пла-цебо-контролируемого двойного слепого исследования у пациентов, находящихся в условиях стационара). Русский медицинский журнал, 2002, 10(15): 658-663.

40. Янсен В., Брукнер ГВ. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже актовегин-форте (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование). Русский медицинский журнал, 2002, 10(12-13): 543-546.

41. Остроумова О.Д., Галеева Н.Ю., Первичко Е.И. Коррекция когнитивных нарушений Актовегином у больных гипертонической болезнью. Медицинский алфавит. Больница -все для ЛПУ. 2012, 4: 3-6.

42. Михайлова Н.М., Селезнева Н.Д., Калын Я.Б., Рощина И.Ф., Гаврилова С.И. Эффективность лечения актовегином больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения сосудистого генеза. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2013, 7: 69-76.

43. Деревянных Е.А., Бельская ПН., Кноль Е.В. и др. Опыт применения актовегина при лечении больных с когнитивными расстройствами в остром периоде инсульта. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова, Приложение «Инсульт», 2007, 20: 55-7.

Когнитивное функционирование — обзор

Когнитивное функционирование

Когнитивное функционирование — еще один важный аспект психосоциального представления пациента, который оценивается во время предтрансплантационной оценки. Существует множество факторов, которые могут повлиять на когнитивное функционирование, интеллектуальное функционирование и медицинскую грамотность пациентов, включая основное заболевание, другие сопутствующие заболевания, предшествующие травмы головного мозга и демографические факторы, такие как возраст и уровень образования.Хроническая болезнь почек (ХБП) сама по себе часто имеет когнитивные последствия, которые могут быть связаны с накоплением уремических токсинов, недостаточно выводимых почками, сосудистыми изменениями, хроническим воспалением, окислительным стрессом, анемией или сопутствующими состояниями, такими как диабет и гипертония, которые часто возникают. у пациентов с ХБП. ^{47, 48} От пятидесяти до восьмидесяти семи процентов пациентов на диализе имеют когнитивные нарушения в одной или нескольких когнитивных областях, причем чаще всего нарушаются вербальное обучение, память и исполнительные функции. ⁴⁸ К счастью, у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение когнитивных функций после трансплантации, но они могут оставаться нарушенными по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ⁴⁹ Хотя трансплантация снимает когнитивное бремя ХБП, другие преморбидные факторы и некоторые необратимые повреждения от ХБП могут продолжать влиять на когнитивные функции пациентов.

Крайне важно понимать текущий уровень когнитивного функционирования пациента и его вероятных участников по ряду причин, включая способность пациента дать информированное согласие, способность пациента соблюдать посттрансплантационные требования и вероятные факторы. ход снижения или улучшения когнитивных функций.Пациенты должны иметь возможность дать информированное согласие на трансплантацию, что означает, что они должны быть в состоянии разумно понимать риски и преимущества трансплантации для них. Также важно, чтобы пациенты понимали, что от них потребуется после трансплантации, включая посещение клиники, регулярные лабораторные исследования и пожизненное соблюдение режима лечения.

В начале процесса оценки трансплантата пациентам предоставляется образование о трансплантации, которое включает информацию о рисках, преимуществах, аспектах включения в список, вариантах умершего и живого донора, принятии предложений органов разного качества (т.e., Kidney Donor Profile Index) и ожидания после трансплантации. Пациенты должны иметь возможность обрабатывать и сохранять эту образовательную информацию, чтобы принимать обоснованные решения. Психосоциальная оценка часто включает опрос пациентов, что они вспоминают об образовании, которое они получили, с помощью открытых вопросов. Поскольку объем информации, предоставляемой пациентам, может быть огромным, может оказаться целесообразным повторно обучить часть информации о трансплантате и потребовать метод «обратного обучения», в ходе которого пациент повторяет то, что он или она понял и сохранил.Цель состоит не в том, чтобы пациенты продемонстрировали медицинский опыт в трансплантации, а в том, чтобы убедиться, что они могут обрабатывать и сохранять данные о процессе трансплантации, которые важны для принятия осознанного выбора. Это взаимодействие также помогает клиницистам оценить общую медицинскую грамотность пациентов, что может повлиять на их способность следовать сложным медицинским рекомендациям.

Формальное тестирование когнитивного функционирования может быть включено в стандартную психосоциальную оценку или добавлено в качестве дополнительного требования при подозрении на когнитивные нарушения.Объем стандартизированного тестирования может варьироваться от краткого когнитивного скрининга до часового нейропсихологического аккумулятора. При подозрении на нарушение важно различать нарушение, которое, вероятно, связано с текущим состоянием здоровья пациента и ХБП, которое может улучшиться после трансплантации, и нарушение, вызванное более постоянным фактором (например, черепно-мозговой травмой или цереброваскулярным нарушением) или дегенеративным заболеванием. болезнь (например, слабоумие).

Стандартизированное тестирование может помочь определить этиологию, вероятное течение и возможные стратегии исправления дефицита.Однако комплексное тестирование может быть дорогостоящим и трудоемким, а также зачастую труднодоступным, поэтому оно обычно не входит в стандартную практику для каждого пациента, рассматриваемого для трансплантации. Дополнительные отчеты от семьи и / или постоянных поставщиков также могут быть полезны для определения начала и развития когнитивных проблем. Эти люди могут помочь выявить проблемы, которые не сразу заметить в кратких или единичных взаимодействиях с пациентом, и могут дать представление о том, как дефицит пациента влияет на его или ее повседневное функционирование.История образования и занятости пациента также может использоваться в качестве оценки исходного уровня интеллектуального функционирования.

Низкое интеллектуальное функционирование или санитарная грамотность и легкие когнитивные нарушения обычно не считаются абсолютными противопоказаниями к трансплантации. Действительно, дети с тяжелой умственной отсталостью, перенесшие трансплантацию почки, имели те же результаты, что и дети без умственной отсталости. ⁵⁰ Лица, принадлежащие к группам этнических или расовых меньшинств, часто имеют более низкий уровень медицинской грамотности, и существует множество факторов, которые, вероятно, способствуют этому неравенству. ^{51, 52} Низкая санитарная грамотность сама по себе не должна выступать против кандидатов на трансплантацию. Если они способны понять и оценить риски и преимущества трансплантации, а также компоненты и важность посттрансплантационного ухода, когда информация представлена ​​на соответствующем уровне, низкая санитарная грамотность может не быть препятствием. Однако диагноз прогрессирующей дегенеративной деменции, такой как болезнь Альцгеймера, обычно рассматривается как абсолютное противопоказание к трансплантации, не обязательно из-за когнитивной дисфункции, а потому, что это заболевание, ограничивающее жизнь. ⁵³

Если у пациента действительно есть когнитивные нарушения, могут потребоваться дополнительные меры, чтобы поддержать успех пациента. ⁵⁴ Пациенту может потребоваться присутствие специалиста по поддержке на каждом приеме, чтобы гарантировать получение точной информации от пациента и адекватное понимание информации, предоставляемой пациенту. Также важно, чтобы медработники, работающие с пациентом, знали об уровне медицинской грамотности и интеллектуального функционирования пациента, чтобы информация могла быть представлена ​​на уровне, соизмеримом со способностями пациента.

Могут быть рекомендованы дополнительные компенсирующие стратегии, такие как еженедельная таблетка, запись встреч в календаре или использование будильника для запоминания времени приема лекарств. Если есть серьезные опасения, пациентов могут попросить реализовать эти стратегии и вернуться для повторной оценки, чтобы увидеть, необходимо ли дальнейшее лечение. Пациентам с более сильными когнитивными нарушениями для достижения успеха может потребоваться более высокий уровень поддержки или надзора, например, услуги медсестры на дому или структурированная среда обитания.Для этого можно принять меры в процессе оценки.

Когнитивные навыки и стареющий мозг: чего ожидать

Каждый день мы выполняем сотни когнитивных задач, но в большинстве случаев не осознаем, какие усилия прилагаются. Эти задачи принимают разные формы, такие как распознавание цветов, запоминание имен или подсчет времени на часах. Измерения функции мозга с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают, что наиболее активные области мозга различаются в зависимости от выполняемой задачи.Эти данные подтверждают то, что исследователи знали на протяжении многих лет: наши психические функции состоят из множества различных типов когнитивных способностей.

Умственные способности меняются на протяжении всей жизни, сначала в результате созревания мозга, а затем в результате старения клеток мозга и миллиардов их сложных взаимосвязей. С возрастом их движения и рефлексы замедляются, а слух и зрение ослабевают. До 1990-х годов в большинстве исследований старения изучались когнитивные способности взрослых моложе 80 лет.Более недавние исследования охватывают быстрорастущее население 80-х и старше и продвинули наше понимание когнитивных изменений у пожилых людей. Ученые в недавнем исследовании спросили: «Когда когнитивное функционирование достигает пика?» ¹ и нашли доказательства значительной вариабельности в возрасте, в котором когнитивные способности достигают пика и снижаются на протяжении всей жизни.

Когнитивные изменения с возрастом

Некоторые когнитивные способности хотя бы незначительно снижаются с возрастом у многих, но не у всех здоровых людей.Хотя различия между молодыми и пожилыми могут проявляться в некоторых когнитивных областях, описанных ниже, снижение способностей не приводит к ухудшению повседневной активности. Эти изменения незаметны. Наиболее последовательное изменение — замедление когнитивных функций. Например, в письменном задании, в котором людей просили как можно быстрее заменять числа символами, 20-летние в среднем выполняли это задание почти на 75 процентов быстрее, чем 75-летние. Замедление, связанное с возрастом, также очевидно при выполнении определенных задач, связанных с вниманием, таких как попытка понять телефонный номер, когда кто-то быстро набирает его.В целом, когнитивное замедление считается одним из факторов, способствующих увеличению количества автомобильных аварий у пожилых людей на километр пройденного пути. ²

Возраст мешает вниманию, особенно когда необходимо выполнять несколько задач одновременно. При переключении с одной задачи на другую пожилым людям труднее обращать внимание, например, на несколько полос движения или замечать, если кто-то собирается сойти с тротуара на оживленном перекрестке. Быстрая обработка информации и эффективное разделение внимания — когнитивные навыки, которые достигают пика в юном возрасте.Какое счастье, что студенты колледжей и профессионально-технических училищ, как правило, находятся в том возрасте, когда мозг работает с оптимальной эффективностью.

Точно так же способность одновременно запоминать несколько фрагментов информации — это еще один навык, который достигает пика в возрасте от 18 до 20 лет и впоследствии становится более трудным. Каждый раз, когда вы мысленно подсчитываете чаевые в ресторане, вы используете навык обработки информации, который называется «рабочая память». В клинике мы часто проверяем рабочую память, прося людей повторить в обратном порядке последовательность чисел, которые мы им только что прочитали.Эта задача требует рабочей памяти, потому что числа нужно удерживать в памяти достаточно долго, чтобы переставить их.

Хотя память у многих людей со временем ухудшается, точная природа этого ухудшения зависит от конкретного типа памяти. Чтобы иметь возможность вспомнить событие или новую информацию, мозг должен зарегистрировать информацию, сохранить ее, а затем при необходимости извлечь. Способность вспоминать новую информацию, такую ​​как материалы для чтения, достигает пика рано и постепенно становится более сложной задачей после 40 лет, особенно для визуальных материалов.Исследования показывают, что к 70 годам количество информации, вспоминаемой через 30 минут после однократного прослушивания истории, составляет около 75 процентов от количества, которое запоминается 18-летним. ³ Распознать информацию из рассказа легче, чем запомнить ее без каких-либо подсказок, и эта способность обычно хорошо сохраняется на протяжении всей жизни. Другими словами, пожилые люди реже, чем молодые люди, могут свободно вспоминать большую часть информации из недавно прочитанной новостной статьи, но они могут так же хорошо распознавать контент, если кто-то об этом говорит.

Языковые навыки быстро развиваются в детстве и хорошо сохраняются на протяжении всей взрослой жизни, за одним исключением: взрослым после 70 лет обычно становится труднее вспоминать имя знакомого человека или конкретное слово во время разговора. Хотя этот тип поиска слов связан с запоминанием, проблема заключается в доступе к слову, даже если оно существует в знаниях или словарном запасе человека. Иногда эта проблема проявляется как переживание «на кончике языка» — вы чувствуете себя близкими к тому, чтобы вспомнить слово и даже можете знать, что оно начинается с заданной буквы.Если кто-то другой произносит имя или слово, вы легко узнаете его. Эта проблема особенно неприятна, потому что попытки заставить вспомнить слово, скорее всего, не помогут. Это слово часто приходит на ум позже, когда вы собираетесь заняться другим делом.

Зрительные способности восприятия, в основном способность понимать пространственные отношения, также снижаются с возрастом, особенно после 80 лет. Эта слабость вызывает другую проблему, связанную с вождением, например, незнание того, как далеко находится бордюр или сколько нужно повернуть к параллельному. -парковать машину.Возможности визуального сканирования также могут уменьшиться, так что, например, становится труднее увидеть потерянный объект среди других предметов.

Управленческое функционирование относится к навыкам более высокого уровня, таким как осмысление проблемы, принятие соответствующих решений, а также планирование и выполнение эффективных действий. Пожилые люди, как правило, медленнее осмысливают проблемы и менее готовы менять стратегии при изменении обстоятельств. В одном известном исследовании, посвященном принятию решений, примерно одна треть пожилых людей показала худшие результаты по сравнению с более молодыми людьми. ⁴

Задачей, использованной для оценки принятия решений в этом исследовании, была задача по азартным играм штата Айова. Каждого участника просят выбрать карты по одной из четырех колод. Некоторые карты приносят награды в виде игровых денег, а другие приносят штрафы. Цель — выиграть как можно больше денег. Выбор колоды основан на догадках, и испытуемые получают немедленную обратную связь. Загвоздка в том, что в колодах по-разному сочетаются наградные и штрафные карты. В двух колодах наградные карты приносят относительно низкие награды, но штрафные карты приносят относительно низкие штрафы, и выбор из этих колод приносит чистую прибыль в долгосрочной перспективе.В двух других колодах наградные карты приносят более высокие награды, в то время как штрафные карты также приносят более высокие штрафы, так что выбор из этой колоды приносит долгосрочные чистые убытки.

Со временем в исследовании молодые участники, как правило, меняли свои показатели так, что они больше не выбирали карты из всех колод — они выбирали только те колоды, которые давали им чистую прибыль. Однако часть участников старшего возраста продолжала выбирать карты из всех колод, что привело к чистым убыткам. В другом эксперименте этих же пожилых участников больше обманула обманчивая реклама.

Результаты подобных исследований дают возможное объяснение того, почему некоторые пожилые люди подвергаются большему риску стать жертвой мошенничества. Тем не менее, для многих пожилых людей трудности с осмыслением проблем и умственная гибкость могут быть незаметны до 80-х годов или позже.

Когнитивный оптимизм

Другие важные когнитивные способности с возрастом практически не снижаются. Язык и словарный запас хорошо сохраняются на протяжении всей жизни. Фактически, словарный запас продолжает улучшаться в среднем возрасте.Вспоминание общих знаний, полученных в молодом возрасте, и хорошо отработанных навыков, таких как арифметика, также достигает пика в среднем возрасте и устойчиво к возрастному ухудшению. В целом, эти устойчивые к возрасту когнитивные навыки были усилены опытом, в том числе ситуациями, требующими рассуждений и суждений. Например, на вопрос, почему нужно готовить много продуктов, большинство взрослых без труда ответят, основываясь на жизненном опыте. Кроме того, пожилые люди часто лучше видят ситуацию или лучше оценивают влияние отдельного события, чем молодые люди, благодаря большему жизненному опыту.

Описанные выше когнитивные операции не существуют изолированно. Множественные когнитивные навыки, такие как внимание, память и рассуждение, участвуют в выполнении даже простых повседневных задач. Некоторые виды деятельности требуют сложной комбинации когнитивных навыков. Среди этих видов деятельности — повседневное социальное поведение, используемое при покупках, поездке на автобусе или поезде, общении с соседями или помощи другу. Фактически, социальные навыки сильно зависят от когнитивной способности формировать точные впечатления о других.

Хотя мы хорошо понимаем большинство когнитивных изменений, которые обычно происходят с возрастом, мы относительно мало знаем о возрастных изменениях в «социальном познании», которое мы используем во время социальных взаимодействий. Социальное поведение зависит от сочетания когнитивных и эмоциональных факторов, и влияние старения на эти факторы многогранно. Например, социальное впечатление — впечатление от человека, которого вы только что встретили, — складывается из таких факторов, как внешний вид, качество голоса, мимика и поведение человека.Несмотря на то, что у пожилых людей более ограниченные возможности по обработке информации, их автоматическое восприятие людей, кажется, остается неизменным.

Большинство из нас, особенно когда мы становимся старше, имели опыт встречи с кем-то новым и через минуту не могли вспомнить их имя. Хотя обычно предполагается, что это сбой памяти, на самом деле это неспособность полностью уделить внимание имени, потому что человек отвлекается на более широкое социальное взаимодействие, так что имя не сильно регистрируется в памяти.(Хитрость здесь в том, чтобы повторить имя вслух, как только вы его услышите, в качестве подтверждения, а затем повторить про себя про себя еще пару раз в течение нескольких минут.)

В этой ситуации возрастное снижение скорости обработки информации, как правило, затрудняет работу пожилого человека. Точно так же возрастные ограничения влияют на производительность, когда информацию, полученную в незнакомой ситуации, нужно обрабатывать быстро или есть отвлекающие факторы, которые следует игнорировать. В результате пожилые люди в среднем рассматривают меньше информации и используют менее эффективные стратегии принятия решений, когда они находятся в незнакомых ситуациях, по сравнению с более молодыми людьми.

Одно из мнений, подтвержденных исследованиями социального познания, состоит в том, что ограничения пожилых людей в объеме информации, которая может быть обработана быстро и точно, часто уравновешиваются повышением социальных знаний на основе накопленного опыта и знаний. ⁵ Таким образом, в знакомых ситуациях люди среднего и старшего возраста, по сравнению с более молодыми, склонны более точно интерпретировать поведение других, когда предыдущий опыт и знания помогают сосредоточить внимание и сделать его более эффективным.Жизненный опыт в социальных ситуациях может облегчить принятие решений — и это иногда называют мудростью.

Индивидуальные различия в возрасте

Для большинства людей когнитивный или социальный спад с возрастом незначителен и зависит от множества факторов. Один фактор называется «когнитивным резервом». ⁶ Люди, которые более умны в молодом возрасте или имеют лучшее когнитивное поддержание благодаря образованию, профессии или стимулирующей деятельности, сохраняют когнитивные навыки с возрастом лучше, чем те, кто менее образован в этих отношениях.Недавнее исследование с участием большого числа людей в Шотландии, которые прошли тесты интеллекта в возрасте 11 лет и снова через 50 лет, показало, что самым важным предиктором когнитивных способностей в старшем возрасте была когнитивная способность в возрасте 11 лет. ⁷ наделение правильными генами составило большую часть этого преимущества, хотя мало что известно о том, какие гены могут быть задействованы.

Также полезно иметь друзей и развлекаться с другими. Многочисленные исследования показали, что уровень социальной активности, такой как размер социальной сети человека или частота контактов, способствует когнитивному здоровью или снижает риск деменции. ⁸ Было доказано, что наличие цели в жизни связано со снижением риска болезни Альцгеймера. Вместе эти факторы помогают объяснить наблюдаемую нами изменчивость в том, насколько хорошо когнитивные функции сохраняются в пожилом возрасте.

Нормальное старение мозга

Много лет назад было широко распространено мнение, что смерть нейронов, клеток, передающих сигналы по всему мозгу, является обычной частью старения. Теперь мы знаем, что свидетельств этого мало. Тем не менее, мозг имеет тенденцию к уменьшению с возрастом, и это уменьшение, по-видимому, объясняется рядом изменений.Каждый нейрон имеет тело клетки и ряд отростков, называемых дендритами, которые простираются во многих направлениях к другим нейронам для приема сигналов. Представьте себе ствол дерева с множеством ветвей. Во время старения размер, сложность и эффективность этого «ветвления» уменьшаются, что делает связь между клетками менее эффективной. У каждого нейрона также есть аксон, который передает сигналы от одной клетки к другой; эти аксоны составляют «белое вещество» мозга. Повреждение белого вещества при старении способствует уменьшению размера мозга.Эти и другие структурные изменения мозга, связанные со старением, соответствуют возрастным различиям в выполнении когнитивных задач. Например, ухудшение состояния белого вещества в передней части мозга связано с более низкой скоростью обработки информации и трудностями при ее воспроизведении.

Ряд других структурных и химических изменений в головном мозге, происходящих с возрастом, до конца не изучен. Одним из условий является накопление небольшого фрагмента нейронального белка, называемого бета-амилоидом, который накапливается с образованием агрегатов различного размера.Плотные скопления или «бляшки» этих агрегатов характерны для мозга пациентов с болезнью Альцгеймера и в меньшей степени наблюдаются у пожилых людей с более легкими когнитивными нарушениями. У пациентов с болезнью Альцгеймера также развивается аномальная версия тау-белка нейронов в клетках мозга. Совпадающие данные из нескольких типов исследований показывают, что амилоидные бляшки вызывают накопление аномального тау-белка, что вызывает потерю нейронов, связанную с деменцией. Поскольку некоторые взрослые люди с плотными бета-амилоидными бляшками, по-видимому, обладают нормальной когнитивной функцией, связь между ними полностью не изучена.У этих взрослых может быть неизвестный защитный фактор. Необходима дополнительная информация из лонгитюдных исследований, чтобы узнать, приведет ли накопление агрегатов бета-амилоида у когнитивно неповрежденных взрослых к снижению когнитивных способностей и, в конечном итоге, к болезни Альцгеймера, если человек живет достаточно долго.

С возрастом повышается риск сосудистых заболеваний для многих людей. Высокое кровяное давление, высокий уровень хорошего холестерина (ЛПВП), высокий уровень триглицеридов (тип жира, обнаруживаемый в крови), ожирение и диабет увеличивают риск инсульта и болезни белого вещества.Поддержание здоровья мозга с помощью правильного питания и физической активности важно для снижения риска снижения когнитивных функций, связанного с сосудистыми заболеваниями. Здоровая диета включает ограничение потребления сахара и насыщенных жиров, особенно трансжиров. Ученые изучают множество способов, которыми физические упражнения влияют на мозг, начиная от преимуществ, показанных на животных моделях на клеточном уровне, таких как стимуляция факторов роста мозга или снижение окислительного стресса, до уменьшения повреждения белого вещества у людей.

Захватывающая новая область исследований, ставшая возможной благодаря техническим достижениям в области визуализации, — это изучение возрастных изменений мозговой активности. Теперь можно, например, контролировать активность мозга, измеряя, сколько кислорода (сканирование с помощью фМРТ) или сахара (сканирование с помощью ПЭТ) потребляют отдельные области мозга. Даже простые действия вызывают повсеместную активацию нескольких областей мозга, и, изучая структуру активных областей во время когнитивной задачи, исследователи могут узнать, какие сети или области являются специфическими для задачи.Во время нормального старения происходят изменения в модели стимуляции нейронных сетей, вызывая повышенную активацию в одних областях и сниженную в других. Исследования показывают, что, когда пожилой человек выполняет когнитивную задачу на том же уровне, что и молодой взрослый, у него «загорается» больше областей лобных областей мозга, что позволяет предположить, что для поддержания когнитивных функций требуется больше активности мозга. Еще предстоит ответить на многие вопросы, чтобы наука полностью осознала влияние старения на работу сети мозга.

Переоценка воздействия старения?

Неясно, насколько снижение когнитивных функций является исключительно результатом старения здорового мозга. Пожилые люди в когнитивных исследованиях с большей вероятностью, чем люди молодого или среднего возраста, будут включать людей с невыявленной деменцией Альцгеймера, церебральной сосудистой деменцией и другими заболеваниями головного мозга, которые чаще встречаются у людей старше 70 лет. В одном недавнем долгосрочном исследовании пожилых людей, Заболевания головного мозга, выявленные при вскрытии, явились причиной значительного снижения когнитивных функций, измеренных в ходе исследования. ⁹ Если в исследования нормального старения включить людей с невыявленными заболеваниями головного мозга на ранней стадии, величина измеренного снижения когнитивных способностей, чисто связанного с возрастом, будет преувеличена.

Исследователи во всем мире добились значительного прогресса в понимании факторов, влияющих на когнитивное здоровье, и связанного с этим риска развития деменции. Этому исследованию уделяется большое внимание из-за разрушительных личных, семейных и социальных издержек, связанных с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера.Достижения привели к пониманию некоторых генетических факторов и факторов окружающей среды, но многое еще неизвестно. В настоящее время ведутся интенсивные поиски новых методов лечения, чтобы остановить, замедлить или даже предотвратить болезнь Альцгеймера и связанные с ней расстройства, вызывающие деменцию. Мы надеемся, что предоставление исследователям средств, необходимых для достижения прогресса в этих поисках, приведет к открытию более эффективных способов уменьшить снижение когнитивных функций в пожилом возрасте.

Ссылка на раскрытие финансовой информации

Ссылки

1. Hartshorne, JK and Germine, LT.Когда когнитивное функционирование достигает пика? Асинхронный рост и падение различных когнитивных способностей на протяжении жизни. Психологические науки, 2015; 26: 433-443.
2. Страховой институт дорожной безопасности (IIHS). Факты со смертельным исходом, 2013 г., Пожилые люди. Арлингтон (Вирджиния): IIHS; 2014. [цитируется 26 марта 2015 г.]. Доступно по URL-адресу: http://www.iihs.org/iihs/topics/t/older-drivers/fatalityfacts/older-people/2013
3. PsychCorp. Четвертое издание шкалы памяти Векслера (WMS-IV), техническое и пояснительное руководство.Сан-Антонио, Техас, Пирсон, 2009.
4. Denburg, NL, Cole, CA, Hernandez, M, et al. Орбитофронтальная кора, принятие решений в реальном мире и нормальное старение. Анналы Нью-Йоркской академии наук, 2007; 1121: 480-498.
5. Hess, TM and Queen, TL. Старение влияет на процессы суждения и принятия решений: взаимодействие между способностями и опытом. В Verhaeghen, P, and Hertzog, C (Eds) Оксфордский справочник эмоций, социального познания и решения проблем в зрелом возрасте. Oxford University Press, 2014, стр.238-255.
6. Tucker AM и Stern, Y. Когнитивный резерв в старении. Текущее исследование болезни Альцгеймера, 2011 г .; 8: 354-360.
7. Андервуд, Э. Начиная с нуля. Наука, 2014; 346 нет. 6209: 568-571.
8. Dodge, HH, Ybarra, O, Kaye, JA. Инструменты для продвижения исследований социальных сетей и когнитивных функций у пожилых людей. Международная психогериатрия, 2014, 26: 533-539.
9. Buchman, AS, Yu, L, Wilson, RS, Boyle, PA, Schneider, JA, Bennett, DA. Патология головного мозга способствует одновременному изменению физической слабости и когнитивных способностей в пожилом возрасте.Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки. 2014; 69: 1536-1544.

Наука о мозге и когнитивная психология исследует наши психические процессы

Когнитивные психологи, которых иногда называют исследователями мозга, изучают, как работает человеческий мозг — как мы думаем, запоминаем и учимся. Они применяют психологическую науку, чтобы понять, как мы воспринимаем события и принимаем решения.

Понимание науки о мозге и когнитивной психологии

Человеческий мозг — удивительный и мощный инструмент. Это позволяет нам учиться, видеть, запоминать, слышать, воспринимать, понимать и создавать язык. Иногда человеческий мозг подводит нас.

Когнитивные психологи изучают, как люди приобретают, воспринимают, обрабатывают и хранят информацию. Эта работа может варьироваться от изучения того, как мы изучаем язык, до понимания взаимодействия между познанием и эмоциями.

Новые технологии, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют исследователям увидеть картину работы мозга, помогая им понять, как мозг реагирует на конкретный стимул или как различия в структуре мозга могут повлиять на здоровье, личность или когнитивные функции человека. .

Прикладная наука о мозге и когнитивная психология

Наука о мозге и когнитивная психология — одна из самых разносторонних областей психологической специальности сегодня и одна из самых востребованных.Во всех профессиях есть непреодолимый интерес к тому, как работает мозг. Педагоги, разработчики учебных программ, инженеры, ученые, судьи, представители органов здравоохранения и безопасности, архитекторы и графические дизайнеры — все хотят знать больше о том, как мозг обрабатывает информацию. Их исследования и связанные с ними приложения стали неотъемлемой частью того, как организации, школы и предприятия функционируют и преуспевают. В клинических условиях когнитивные психологи стремятся лечить проблемы, связанные с психическими процессами человека, включая болезнь Альцгеймера, проблемы с речью, потерю памяти и проблемы с сенсорными или восприятием.

Студентам

Учителям

Ученая степень в области психологии является основой многих интересных карьерных путей в рамках данной дисциплины. Кроме того, понимание науки о психологии — например, получение степени бакалавра по этому предмету — может помочь студентам в их карьере и жизни.

Изучите ресурсы в классе


Понимание науки психологии может помочь студентам в их карьере и жизни.Психологическая наука лежит в основе многих интересных карьерных путей.

Узнайте, что нужно, чтобы сделать карьеру в области психологии.



Не нужно далеко смотреть, чтобы увидеть влияние, которое оказывают психологи. Они вносят свой вклад практически во все профессии, от здравоохранения и правоохранительных органов до спортивных достижений и освоения космоса.

Для школьных консультантов

Область науки о мозге и познания — одна из самых разносторонних специальностей в психологии и одна из самых востребованных.Педагоги, инженеры, ученые, художники, архитекторы и дизайнеры — все они профессионально интересуются тем, как работает мозг. Исследования мозговых психологов и когнитивных психологов и их приложения стали неотъемлемой частью функционирования организаций, школ и предприятий.

Ресурсы, которые помогут вашим ученикам сделать карьеру в области психологии


Диплом по психологии может привести к успешной карьере, которая меняет жизнь людей.

Узнайте, что нужно, чтобы стать специалистом по науке о мозге и когнитивным психологом.


Наука о мозге и когнитивная психология сосредотачиваются на том, как люди учатся, обрабатывают и хранят информацию.

Дата создания: 2014

Здоровье мозга: 5 советов по улучшению памяти и когнитивных функций

Автор: Кэтрин Кули, CHWC

К счастью, можно выглядеть и чувствовать себя на много лет моложе своего хронологического возраста, сделав определенный образ жизни.По мере того, как мы идем по жизни, наши привычки не только влияют на наше физическое здоровье, но также могут играть жизненно важную роль в улучшении когнитивных способностей и уменьшении шансов на умственное снижение.

Обычно мы связываем развитие мозга с младенцами и маленькими детьми. Однако исследования показали, что мозг взрослого человека не застаивается; он постоянно работает, производя новые клетки и формируя нейронные связи посредством процесса, называемого нейропластичностью. Это хорошие новости, потому что это означает, что у вас есть возможность влиять на этот процесс.По сути, всякий раз, когда вы бросаете себе вызов, чтобы узнать что-то новое или попробовать новое занятие, вы задействуете способность своего мозга перестраивать себя в ответ на стимуляцию, которую мы ему даем.

Откройте для себя пять простых, но эффективных способов улучшить когнитивные функции, сохранить остроту памяти и улучшить ясность ума в любом возрасте.

1. Примите установку на рост

Установка на рост — это вера в то, что вы можете улучшить свои способности и добиться успеха посредством непрерывного обучения, практики и настойчивости.Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале Psychological Science , открытость к новому опыту через путешествия, обучение новым навыкам или освоение чего-то незнакомого и сложного для психики улучшает когнитивные функции.

Чтобы развить установку на рост, важно выйти из зоны комфорта и попробовать что-то новое.

Введено в действие:

• На работе станьте волонтером в проекте, который требует навыков, которыми вы обычно не пользуетесь
• Возьмите новое хобби — например, фотографию, живопись или научитесь играть на музыкальном инструменте

2.Оставайтесь физически активными

Многочисленные исследования показали влияние упражнений на улучшение когнитивных функций и памяти, включая нашу способность учиться, справляться со стрессорами, улучшать способность принимать решения и вспоминать факты и воспоминания. Одна из причин этого заключается в том, что аэробные упражнения увеличивают приток крови к гиппокампу — области нашего мозга, отвечающей за память. Исследование 2006 года показало, что состояние сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых людей, связано с увеличением объема мозга в областях мозга, связанных с возрастным снижением.

Введено в действие:

• Начните отслеживать свои ежедневные шаги с помощью шагомера, фитнес-трекера или приложения
• Начните ежедневную прогулку, даже если это около квартала
• Присоединяйтесь к групповому занятию, например йоге, зумбе или водной аэробике

3. Управляйте эмоциональным благополучием

Было доказано, что наше эмоциональное благополучие во многом влияет на наше здоровье, в том числе и на здоровье нашего мозга. Доказано, что длительный стресс, тревога и депрессия сказываются на когнитивных функциях, что приводит к ухудшению памяти и снижению когнитивных функций.Нейробиологи обнаружили, что высокий уровень «гормона стресса» кортизола повреждает мозг, что приводит к долгосрочным изменениям его структуры и функций. Со временем это может привести к психическим проблемам, таким как беспокойство, расстройства настроения и трудности с обучением.

Чтобы свести к минимуму негативные последствия длительного стресса, необходимо выявить первопричину и ситуации, в которых вероятно возникновение стресса, а затем разработать эффективные стратегии, которые помогут справиться с этим.

Введено в действие:

• Узнайте об эффективных способах снятия стресса, например о физической активности, технике дыхания и правильном сне.Выберите один, на котором вы будете практиковаться на этой неделе, и отметьте, как вы себя чувствуете
• Воспользуйтесь преимуществами пособий по страхованию здоровья и / или программ помощи сотрудникам (EAP), которые могут предлагать инструменты и соединить вас с полезными ресурсами
• Некоторые страховые планы, такие как Priority Health, предлагают онлайн-инструменты управления стрессом, которые используют когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь вам снять стресс и изучить стратегии борьбы с негативными мыслями

4. Ешьте для здоровья мозга

Было доказано, что продукты, богатые питательными веществами, такими как жирные кислоты омега-3, антиоксиданты и витамины группы B, поддерживают здоровье мозга.Продукты, особенно богатые этими полезными соединениями, включают:

• Листовые зеленые овощи
• Жирная рыба
• Ягоды
• Чай и кофе

В качестве дополнительного бонуса исследования показали, что эти же продукты, которые связаны с улучшением умственных способностей, также защищают наши сердца. Регулярное добавление этих продуктов в свой рацион может улучшить здоровье вашего мозга, что приведет к улучшению психических функций и общего состояния здоровья.

Введено в действие:

• Сделайте акцент на растительной пище в своем рационе.Исследования показывают, что употребление большего количества растительной пищи может помочь замедлить снижение когнитивных функций
• Включите рыбу в свой рацион два раза в неделю. Не забывайте выбирать сорта с низким содержанием ртути, такие как лосось и консервированный светлый тунец
• Попробуйте горсть грецких орехов в качестве закуски или к салату. Недавнее исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе связывает более высокое потребление грецких орехов с улучшенными магазинами когнитивных тестов

5. Восстановительный сон

Мало что может быть приятнее, чем просыпаться после хорошего ночного сна.Качественный сон поднимает нам настроение и дает нам энергию, чтобы не отставать от напряженной жизни. Это также помогает отточить наш мозг. Когда вы спите, ваше тело способно выводить токсины, которые накапливаются в часы бодрствования, помогая очистить мозг. Сон важен для хранения воспоминаний, а также для восстановления как психического, так и физического. Недостаток сна может затруднять решение проблем, рассуждение и концентрацию внимания.

Введено в действие:

• Избегайте использования светоизлучающих экранов перед сном.Это сотовые телефоны, планшеты, ноутбуки и т. Д.
• Перейти на без кофеина через 2 часа
• Слушайте свое тело. Узнайте свой естественный цикл сна. Вы жаворонок или сова? Знание этого поможет вам открыть секреты вашего лучшего режима сна

Независимо от того, хотите ли вы добиться конкурентного преимущества на работе, лучше учиться или оставаться в уме с возрастом, никогда не поздно начать принимать меры для улучшения своего здоровья.

Воспользуйтесь способностью своего мозга изменяться и расти, заведя здоровую привычку поддерживать свой мозг в форме.

Об авторе: Кэтрин Кули, CHWC, инструктор по здоровью в отделе оздоровления Priority Health. Она с энтузиазмом поддерживает членов Priority Health в улучшении их здоровья путем принятия поведенческих решений, которые приводят к положительным изменениям образа жизни. Кэтрин работает тренером по стилю жизни в рамках Программы профилактики диабета Национального фонда почек и имеет опыт работы в области управления весом и корпоративных программ оздоровления.

12 способов сохранить свой мозг молодым

Каждый мозг меняется с возрастом, а вместе с ним меняется и психическая функция.Снижение умственного развития — обычное дело, и это одно из самых страшных последствий старения. Но когнитивные нарушения не являются неизбежными. Вот 12 способов, которыми вы можете помочь поддерживать работу мозга.

1. Получите умственную стимуляцию

Благодаря исследованиям на мышах и людях, ученые обнаружили, что деятельность мозга стимулирует новые связи между нервными клетками и может даже помочь мозгу генерировать новые клетки, развивая неврологическую «пластичность» и создавая функциональный резерв, который обеспечивает защиту от будущей потери клеток.

Любая деятельность, стимулирующая умственную деятельность, должна способствовать развитию вашего мозга. Читайте, проходите курсы, пробуйте «умственную гимнастику», такую ​​как словесные головоломки или математические задачи. Экспериментируйте с вещами, требующими ловкости рук, а также умственными усилиями, такими как рисование, рисование и другие поделки.

2. Занимайтесь спортом

Исследования показывают, что использование мышц также помогает вашему разуму. У животных, которые регулярно занимаются спортом, увеличивается количество крошечных кровеносных сосудов, которые доставляют богатую кислородом кровь в область мозга, отвечающую за мысли.Упражнения также стимулируют развитие новых нервных клеток и увеличивают связи между клетками мозга ( синапсов, ). Это приводит к тому, что мозг становится более эффективным, пластичным и адаптивным, что приводит к повышению производительности у стареющих животных. Физические упражнения также снижают кровяное давление, повышают уровень холестерина, помогают сбалансировать уровень сахара в крови и снижают умственное напряжение, все это может помочь вашему мозгу, а также вашему сердцу.

3. Улучшите свой рацион

Правильное питание может помочь как вашему разуму, так и телу.Например, люди, которые придерживаются средиземноморской диеты, в которой особое внимание уделяется фруктам, овощам, рыбе, орехам, ненасыщенным маслам (оливковому маслу) и растительным источникам белков, с меньшей вероятностью разовьются когнитивные нарушения и слабоумие.

4. Повысьте кровяное давление

Высокое кровяное давление в среднем возрасте увеличивает риск снижения когнитивных функций в пожилом возрасте. Модифицируйте образ жизни, чтобы поддерживать как можно более низкое давление. Оставайтесь стройными, регулярно занимайтесь спортом, ограничьте употребление алкоголя двумя порциями в день, уменьшите стресс и правильно питайтесь.

5. Повысьте уровень сахара в крови

Диабет — важный фактор риска развития деменции. Вы можете предотвратить диабет, правильно питаясь, регулярно занимаясь спортом и оставаясь стройным. Но если уровень сахара в крови остается высоким, вам понадобятся лекарства, чтобы добиться хорошего контроля.

6. Повысьте уровень холестерина

Высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой») связан с повышенным риском деменции. Диета, упражнения, контроль веса и отказ от табака имеют большое значение для повышения уровня холестерина.Но если вам нужна дополнительная помощь, спросите своего врача о лекарствах.

7. Рассмотрите возможность применения аспирина в низких дозах

Некоторые обсервационные исследования показывают, что низкие дозы аспирина могут снизить риск деменции, особенно сосудистой деменции. Спросите своего врача, являетесь ли вы кандидатом.

8. Избегайте табака

Избегайте табака во всех его формах.

9. Не злоупотребляйте алкоголем

Чрезмерное употребление алкоголя — главный фактор риска развития деменции.Если вы решите пить, ограничьтесь двумя напитками в день.

10. Забота о своих эмоциях

Люди, которые находятся в состоянии тревоги, депрессии, недосыпания или истощения, как правило, получают низкие баллы по тестам когнитивных функций. Плохие результаты не обязательно предсказывают повышенный риск когнитивного снижения в пожилом возрасте, но хорошее психическое здоровье и спокойный сон, безусловно, являются важными целями.

11. Защитите голову

Травмы головы от умеренной до тяжелой, даже без диагностированного сотрясения мозга, повышают риск когнитивных нарушений.

12. Создавайте социальные сети

Сильные социальные связи связаны с более низким риском деменции, а также более низким кровяным давлением и более продолжительной продолжительностью жизни.

Получите информацию, необходимую для укрепления своего интеллектуального мастерства, развития способности вспоминать и защиты мозговых навыков, купив A Guide to Cognitive Fitness , специальный отчет экспертов о состоянии здоровья в Гарварде.

Изображение: © Ronstik | Dreamstime.com

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Программа когнитивного здоровья мозга | Тихоокеанский центр здоровья мозга

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
В отношении психических заболеваний и наркозависимости

ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ЭТО ПЕРЕД ДОСТУПОМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ pacificbrainhealth.org

ПРИМЕЧАНИЕ. pacificbrainhealth.org не является кризисным ресурсом.

Если вы склонны к самоубийству, думаете о том, чтобы причинить себе вред, или обеспокоены тем, что кто-то из ваших знакомых может подвергнуться опасности причинить себе вред, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800- 273-8255) или текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741).

Обе услуги бесплатны и доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Глухие и слабослышащие могут связаться с Lifeline по телефону TTY по телефону 1-800-799-4889 . Все звонки конфиденциальны и обслуживаются сертифицированными специалистами по реагированию на кризисные ситуации.

Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях. Узнайте больше на сайте Lifeline или Crisis Text Line.

Вы можете получить помощь в поиске специалиста по психическому здоровью, проконсультировавшись с вашим поставщиком медицинских услуг, программой помощи сотрудникам, Национальной линией жизни по предотвращению самоубийств (1-800-273-TALK) или Национальным информационным центром психического здоровья (http: // www.mentalhealth.samhsa.gov/databases/).

Веб-сайт pacificbrainhealth.org содержит информацию для людей, которые борются с проблемами психического здоровья, их семей, коллег, друзей, духовенства и учителей, и дает членам сообщества место, к которому они могут обратиться за текущей информацией, и не предоставляет никаких медицинских данных. психологические, диагностические или лечебные услуги.

Для точной диагностики суицидальности, депрессии и проблем с алкоголем или других психических заболеваний участникам необходимо позвонить и / или быть осмотренными квалифицированными медицинскими работниками.

Мы не берем на себя никаких юридических обязательств по общению с отдельными пользователями.

pacificbrainhealth.org , его сотрудники и агенты не несут ответственности за претензии или ущерб и прямо отказываются от любой и любой ответственности любого характера за любые действия или бездействие, предпринятые в результате информации, созданной на этом веб-сайте. или любой из программ pacificbrainhealth.org, используемых клиентами, звонящими, клиентами или онлайн-пользователями.

Результаты любого из предоставленных инструментов не являются диагностическими, а просто указывают на наличие или отсутствие симптомов, согласующихся или несовместимых с депрессией и / или суицидальностью.Отрицательные ответы на анкеты не исключают суицидальности и / или депрессии, а положительные ответы не позволяют окончательно установить суицидность и / или депрессию.

Диагностическое обследование со стороны медицинского работника всегда необходимо для определения наличия / отсутствия депрессии / суицидальности.

Если пользователь pacificbrainhealth.org получает информацию, которая каким-либо образом может указывать на серьезную или потенциально опасную для жизни проблему для него самого или кого-то еще, мы настоятельно рекомендуем ему позвонить по номеру 1-800-273-TALK, обратиться к специалисту по психиатрической помощи. , и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Обратите внимание, что в некоторых случаях веб-страница pacificbrainhealth.org может не отображаться на вашем компьютере по техническим причинам, а pacificbrainhealth.org и его разработчики не берут на себя никаких юридических обязательств по обеспечению отображения веб-страницы. Даже если веб-страница не отображается, любому онлайн-пользователю, который считает, что он или кто-то еще может иметь серьезную или потенциально опасную для жизни проблему, рекомендуется посетить ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.

Примечание: Изображения, представленные на этом сайте, являются моделями и служат только для иллюстрации.

Информация на этом сайте предназначена для того, чтобы помочь пользователям узнать о поведенческом здоровье и предотвращении самоубийств. Он предназначен только для информационных и справочных целей. Веб-сайт НЕ должен использоваться в качестве замены медицинских советов, консультаций или других услуг, связанных со здоровьем, или в качестве замены услуг квалифицированного медицинского или психиатрического специалиста.Для получения рекомендаций, услуг и лечения по вопросам медицинского или психического здоровья проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или квалифицированным специалистом в области психического здоровья. pacificbrainhealth.org не дает никаких гарантий, что информация, содержащаяся на этом веб-сайте или на любом сайте, связанном с этим веб-сайтом, является полной, точной или актуальной; и pacificbrainhealth.org не несет ответственности за результаты использования любой такой информации.

ЕСЛИ ВЫ ИЛИ КОГО-ТО, ВЫ ЗНАЕТЕ, МЫСЛИ О САМОУБИЙСТВЕ
Позвоните по телефону 1-800-273-TALK
или обратитесь в местное отделение неотложной помощи

Ссылки на другие сайты
The pacificbrainhealth.org содержит ссылки на другие сайты. Если вы решите посетить другие сайты, pacificbrainhealth.org не несет ответственности за политику конфиденциальности или содержание других сайтов. Ссылки на веб-сайты или страницы других организаций не обязательно подразумевают одобрение или одобрение этих организаций, их целей, их программ или точности их материалов. Кроме того, PacificBrainHealth.org не несет ответственности за содержание других веб-сайтов или страниц.

Снижение когнитивных функций — Какую пользу получили другие

Снижение когнитивных функций — это постепенная потеря функции мозга, потеря памяти и уменьшение массы мозга.Это может привести к путанице или к диагнозу деменции или болезни Альцгеймера. Симптомы снижения когнитивных способностей незаметны и могут быть заметны только пациентам. Если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, обратитесь к местному врачу.

Начните лечение когнитивного спада

Типы когнитивного снижения

Легкое когнитивное нарушение (MCI)

MCI находятся в середине диапазона между когнитивным снижением, которое происходит со старением, и, с другой стороны, более серьезным деменцией.Симптомы MCI включают проблемы с памятью, речью и способностью ясно мыслить.

Субъективное когнитивное нарушение (SCI)

SCI — это форма когнитивного нарушения, при которой вы часто испытываете спутанность сознания и потерю памяти. ТСМ также может быть признаком болезни Альцгеймера или деменции.

Нейрокогнитивные расстройства (НИЗ)

НИЗ отличается от других типов когнитивного снижения, поскольку затрагивает более одной когнитивной области. Нейрокогнитивное расстройство влияет не только на вашу память и восприятие, но и на речь, ваши социальные когнитивные способности и продолжительность вашего внимания.

Узнайте больше о когнитивном спаде

Каковы симптомы когнитивного спада?

Более медленный мыслительный процесс

Скорость обработки нашего мозга указывает на скорость, с которой мы можем усваивать новую информацию, выносить суждения и развивать реакцию. С возрастом наша способность обрабатывать информацию уменьшается. Когнитивное снижение скорости обработки нашего мозга может быть вызвано старением или травматическим повреждением мозга. Соблюдение сбалансированной диеты, регулярные упражнения и умственная стимуляция мозга — все это может помочь улучшить его функциональные возможности.

Потеря памяти

Потеря памяти — это часть процесса старения. Однако, если потеря памяти влияет на вашу способность выполнять повседневные задачи, это может быть скорее симптомом когнитивного спада. Признаки потери памяти включают:

• Рассказывать одну и ту же историю или неоднократно задавать один и тот же вопрос
• Забыть имена близких
• Не могу подобрать слова
• Неспособность сосредоточиться

Подобно увеличению скорости обработки данных в мозге, вы можете помочь улучшить потерю памяти, занимаясь физическими упражнениями не реже двух раз в неделю, соблюдая здоровую диету, хорошо выспавшись ночью и избегая употребления алкоголя и курения.

Мозговой туман

Когда у вас затуманен мозг, вы заметите, что выполнять задания сложно. Термин «мозговой туман» относится к вашему разуму, который кажется туманным и неясным, когда вы пытаетесь думать. Такие вещи, как общение, будь то устное или письменное, принятие решений, потеря концентрации, забывчивость и утомляемость, — это лишь некоторые из симптомов когнитивного спада из-за тумана в мозгу.

Если вы или ваш близкий человек испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, свяжитесь со специалистом BHR сегодня, чтобы обсудить лечение.

Запланировать тест на снижение когнитивных функций

Что можно сделать, чтобы уменьшить эти симптомы

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить симптомы когнитивного спада, они включают:

Соблюдайте сбалансированную диету — Включите в свой рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами группы B.

• Листовая зелень — капуста, шпинат и брокколи содержат такие питательные вещества, как витамин К, фолаты и бета-каротины.
• Рыба — Рекомендуется есть рыбу 1-2 раза в неделю.Лосось, тунец и треска содержат довольно мало ртути и много омега-3-жирных кислот.
• Фрукты и ягоды — Клубника и черника содержат флавоноиды. Флавоноиды — это то, что придает вашим фруктам и ягодам красивую яркую окраску; а также, как известно, помогают с улучшенной функцией памяти.
• Кофе — Исследования показали, что люди, которые пьют напитки с кофеином, такие как чай или кофе, положительно влияют на ваше умственное внимание и функциональность.

Упражнение

Регулярные упражнения могут помочь улучшить когнитивные функции.Исследования показали, что у взрослых, которые проводят от часа до полутора часов, участвуя в каком-либо виде физической активности, метаболизм глюкозы лучше. Упражнения не только улучшают когнитивные функции, но и помогают укрепить те части вашего мозга, которые отвечают за рассуждение.

Стимулируйте свой мозг

Важно мысленно стимулировать ваш мозг. Вот несколько способов сделать это:

• Продолжайте изучать что-то новое. Это может быть так же просто, как чтение книги, чтение или запись в блоге по интересующей теме, посещение семинаров или просмотр информационных или вдохновляющих видео.
• Возьмите новое хобби — Подобно изучению новых вещей, вы можете стимулировать свой мозг, выбрав новое хобби.