Лечение птср: Психологические методы лечения хронического пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых

Психологические методы лечения хронического пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых

Актуальность: Пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться вслед за травмирующим событием. Оно характеризуется повторным переживанием травмы (в виде ночных кошмаров, воспоминаний и мучительных мыслей), избеганием напоминания о травмирующем событии, негативным изменением мыслей и настроения, и симптомами гипер-возбуждения (чувство пребывания на краю, повышенная пугливость, чувство гнева, трудности со сном, и проблемы с концентрацией внимания).

Предыдущие обзоры поддерживали использование индивидуальной когнитивной поведенческой терапии, фокусированной на травме, (КПТФТ) и десенситизации с репроцессингом движениями глаз (ДРДГ) в лечении пост-травматического стрессового расстройства. КПТФТ является вариантом когнитивной поведенческой терапии (КПТ), который включает в себя ряд методов, чтобы помочь человеку преодолеть травмирующее событие. Она представляет собой комбинацию когнитивной терапии, направленной на изменение способа думать (как человек думает), и поведенческой терапии, направленной на изменение того, как человек действует. КПТФТ помогает человеку примириться с травмой через воспоминания об этом событии. ДРДГ — это психологическая терапия, которая ставит целью помочь человеку переработать (репроцессинг) свои воспоминания о травмирующем событии. Эта терапия включает в себя актуализацию в памяти связанных с травмой образов, представлений и телесных ощущений, в то время как терапевт направляет движения глаз из стороны в сторону. При этом идентифицируются более позитивные представления о травмирующих воспоминаниях с целью замены ими тех, которые вызывают проблемы.

КПТФТ и ДРДГ в настоящее время рекомендуются в качестве лечения выбора клиническими руководствами, такими как руководства, публикуемые Национальным Институтом Здоровья и Клинического Совершенства Соединенного Королевства Великобритании (NICE).

Характеристика исследований: Этот обзор объединяет последние доказательства из 70 исследований, включающих в общей сложности 4761 человек.

Основные результаты: Подтверждается поддержка доказательствами эффективности индивидуальной КПТФТ, ДРДГ, КПТ-не-ФТ и групповой КПТФТ в лечении хронического пост-травматического стрессового расстройства у взрослых. Другие, не фокусированные на травме психологические методы лечения (КПТ-не-ФТ), не уменьшали симптомы пост-травматического стрессового расстройства столь же значимо. Имелись доказательств того, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ одинаково эффективны сразу после события в лечении пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР). Был ряд доказательств, что КПТФТ и ДРДГ превосходят КПТ-не-ФТ на сроках от одного до четырех месяцев после лечения, а также, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ более эффективны, чем другие виды терапии. Не было выявлено каких-либо конкретных конфликтов интересов.

Качество доказательств: Хотя мы включили значительное число исследований в этот обзор, каждое из них включало лишь малое число людей, а некоторые были плохо разработаны. Мы оценили общее качество исследований как очень низкое, и поэтому результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью. Доказательств недостаточно, чтобы показать, вредна ли психологическая терапия или нет.

Посттравматический стресс

«)
end if
%>

Вариант Акробата Самана Взгляда
 | 
Читатель Акробата
Самана Download

Посттравматический стресс – это нормальная реакция

на тяжелые травмирующие события.

В этом буклете рассматриваются признаки,

симптомы и способы лечения ПТСР.

Штат Нью-Йорк

Отдел охраны психического здоровья

Вам довелось пережить страшное и опасное событие? Отметьте,
пожалуйста, те случаи, в которых вы узнаете себя.

• Иногда, ни с того ни с сего, как-будто все, что со мной случилось, происходит
  снова. Я никогда не знаю, когда этого ожидать опять.
• Мне снятся кошмары и мучают воспоминания о том ужасном случае,
  который я пережил.
• Я избегаю мест, которые напоминают мне о том случае.
• Я подскакиваю на месте и мне становится не по себе от любого внезапного
  движения или неожиданности. Я чувствую себя все время настороже.
• Мне трудно кому-то довериться и с кем-то сблизиться.
• Иногда я чувствую себя просто эмоционально опустошенным и глухим.
• Меня очень легко разозлить.
• Меня мучает чувство вины, что другие погибли, а я выжил.
• Я плохо сплю и испытываю мышечное напряжение.

ПТСР – это весьма серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.

Многие люди, пережившие страшные события, страдают этим недугом.

Вы не виноваты в том, что заболели, и не должны от этого страдать.

Прочитайте этот буклет и узнайте, как вам можно помочь.

Вы можете выздороветь и снова радоваться жизни!

Что такое посттравматический стресс (ПТСР/ PTSD)?

ПТСР – это весьма серьезное заболевание. Симптомы ПТСР могут возникнуть у
человека, пережившего страшные травмирующие события. Этот недуг поддается
медикаментозно-терапевтическому лечению.

ПТСР может возникнуть, после того, как вы:

• Стали жертвой сексуального насилия
• Были жертвой физического или эмоционального насилия в семье
• Стали жертвой жестокого преступления
• Побывали в автомобильной аварии или авиакатастрофе
• Пережили ураган, торнадо или пожар
• Побывали на войне
• Пережили событие, связанное с угрозой для жизни
• Стали очевидцем любого из вышеназванных событий

При посттравматическом стрессе вам часто снятся кошмары или мучают жуткие
воспоминания, связанные с пережитым событием. Вы стараетесь держаться
подальше от всего, что может напомнить вам о пережитом.

Вы озлоблены и неспособны никому доверять или заботиться о других.
Вы всегда настороже и видите во всем скрытую угрозу. Вам становится не
по себе, когда что-либо происходит внезапно и без предупреждения.

Когда проявляется посттравматический стресс и сколько он длится?

В большинстве случаев посттравматический стресс проявляется примерно
через три месяца после травмирующего события. В некоторых случаях признаки
посттравматического стресса проявляются лишь спустя годы. Посттравматическому
стрессу подвержены люди любого возраста. Даже дети не застрахованы от него.

Некоторым через полгода становится лучше, иные же могут страдать от этого
недуга значительно дольше.

Я не единственный, кто страдает этим заболеванием?

Нет, вы не одиноки. Ежегодно 5,2 миллиона американцев страдают ПТСР.

Женщины болеют этим недугом в два с половиной раза чаще, чем мужчины.
Травмирующие события, чаще всего являющиеся причиной ПТСР у мужчин, это:
изнасилование, участие в военных действиях, заброшенность и жестокое обращение
в детстве. Наиболее травматичными событиями у женщин являются изнасилование,
сексуальное растление, физическое нападение, угроза
оружием и жестокое обращение в детстве.

Какие другие заболевания могут сопутствовать ПТСР?

Часто встречаются сопутствующая депрессия, алкоголизм и наркомания или другие
тревожные расстройства. Вероятность успешного лечения возрастает, если эти
сопутствующие заболевания вовремя выявить и пролечить.

Нередки головные боли, гастроэнтерологические проблемы, проблемы с иммунной
системой, головокружения, боль в грудной клетке или дискомфорт в других
частях тела. Часто бывает, что врач лечит физические симптомы,
не подозревая, что их причина кроется в ПТСР.

Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) рекомендует
терапевтам узнавать у пациентов о пережитом насилии, недавних утратах и
травмирующих событиях, особенно в тех случаях, когда симптомы все время
возвращаются. После диагностирования ПТСР, рекомендуется направить
больного к специалисту по психическим заболеваниям, у которого есть
опыт лечения пациентов с ПТСР.

Что мне нужно сделать, чтобы помочь себе в данной ситуации?

Поговорите со своим врачом и расскажите ему о том, что вам пришлось пережить,
и о том, что вы чувствуете. Если вас посещают страшные воспоминания,
одолевает подавленность и печаль, если у вас проблемы со сном и вы постоянно
озлоблены — вы должны рассказать обо всем этом своему врачу. Расскажите ему,
мешают ли вам перечисленные состояния заниматься повседневными делами и
вести нормальный образ жизни. Вы можете показать своему врачу этот буклет.
Это может помочь объяснить ему, что вы чувствуете. Попросите своего врача
обследовать вас, чтобы убедиться в отсутствии физических заболеваний.

Узнайте у своего доктора, были ли у него раньше пациенты, страдающие
посттравматическим стрессом. Если у вашего врача нет специальной
подготовки, попросите у него направление к
врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Чем мне может помочь врач или психотерапевт?

Врач может назначить вам лекарство, помогающее ослабить чувство страха
или напряженности. Однако, следует иметь в виду, что обычно должно пройти
несколько недель прежде, чем лекарство начнет действовать.

Многим людям, страдающим посттравматическим стрессом, помогают беседы
со специалистом или другими людьми, пережившими травмирующие события.
Это и называется «терапией». Терапия поможет вам преодолеть пережитый кошмар.

Рассказ одного человека:

«После того, как на меня было совершено нападение, я
постоянно испытывал страх и подавленность, стал раздражительным.
Не мог нормально спать ипотерял аппетит. Даже когда я старался не
думать о том, что случилось, меня всё равно терзали
кошмарные сны и жуткие воспоминания».

«Я был в полной растерянности и не знал, что мне делать. Один приятель
посоветовал обратиться к врачу. Мой врач помог мне найти специалиста по
посттравматическому стрессу».

«Мне понадобилось много сил, но после медикаментозного лечения и курса
терапии, я понемногу прихожу в себя. Хорошо, что я позвонил тогда своему врачу».

ПТСР и армия

Если вы военнослужащий, вы, вероятно, участвовали в боевых действиях. Вы,
наверняка, попадали в ужасные и опасные для жизни ситуации. В вас стреляли,
вы видели, как стреляли в вашего друга, вы видели смерть. Пережитые
вами события могут стать причиной ПТСР.

Эксперты говорят, что ПТСР встречается:

• Почти у 30% ветеранов войны во Вьетнаме
• Практически у 10% ветеранов войны в Персидском заливе
  (операции «Буря в пустыне»)
• Почти у 25% ветеранов войны в Афганистане (операции
  «Внедрение свободы») и ветеранов войны в Ираке (операции
  «Иракская свобода»)

Другие факторы военной обстановки могут послужить дополнительным стрессом к и
так стрессовой ситуации и могут способствовать развитию ПТСР и других психических
проблем. Среди этих факторов следующие: ваша военная специальность,
политические аспекты войны, где происходит битва и кто ваш враг.

Еще одной причиной, способствующей ПТСР у военнослужащих, может послужить
сексуальное насилие в армии (MST) – любой вид сексуальных домогательств или
сексуального насилия, происшедшего во время службы в армии. MST может случиться
с мужчинами и женщинами, и может произойти в мирное время, во время военной
подготовки или во время войны.

Среди ветеранов, пользующихся страховкой Veterans Affairs (VA) health care,
примерно:

• 23 из 100 женщин (23%) заявили о сексуальном насилии во время
  службы в армии
• 55 из 100 женщин (55%) и 38 из 100 мужчин (38%) подвергались
  сексуальным домогательствам во время службы в армии

Несмотря на то, что травма сексуального насилия в армии более распространена
среди женщин, больше половины ветеранов, перенесших травму сексуального
насилия в армии – это мужчины.

Помните, уже сейчас вы можете получить необходимую помощь:

Расскажите своему врачу о том, что вам довелось пережить, и что вы чувствуете.
Если у вашего врача нет специальной подготовки для лечения ПТСР,
попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Исследования проблем посттравматического стресса

Чтобы помочь тем, кто страдает от ПТСР, Национальный институт охраны
психического здоровья (NIMH) поддерживает исследования по изучению ПТСР,
а также другие тематически связанные с ПТСР исследования по проблемам
тревоги и страха. Перед исследованиями стоит задача найти новые способы как
помочь людям справиться с травмой, а также найти новые возможности лечения и,
главное, предотвращения недуга.

Исследования возможных факторов риска ПТСР

Сегодня, внимание многих ученых сосредоточено на генах, играющих роль в
возникновении страшных воспоминаний. Понимание механизма «создания» страшных
воспоминаний может помочь усовершенствовать или найти новые способы облегчения
симптомов ПТСР. К примеру, исследователи ПТСР определили гены, которые ответственны за:

Статмин – белок, участвующий в процессе формирования
страшных воспоминаний. Во время одного эксперимента, мышей помещали в
обстановку, призванную вызывать у них страх. В этой ситуации
мыши с отсутствующим геном статмина, в отличие от
нормальных мышей, были менее склонны «замирать» — т.е. проявлять
естественную защитную реакцию на опасность. Также в обстановке,
призванной вызывать у них врожденный страх, они демонстрировали
его в меньшей степени, чем нормальные мыши, более охотно
осваивая открытое «опасное» пространство.¹

ГВП (гастрин-высвобождающий пептид/ GRP) – сигнальное вещество
головного мозга, высвобождающееся во время эмоциональных событий. У
мышей ГВП помогает контролировать ответную реакцию страха, а нехватка
ГВП может привести к возникновению более продолжительной
памяти о страхе.²

Ученые также обнаружили разновидность гена 5-HTTLPR, контролирующего уровень
серотонина (вещества головного мозга, связанного с настроением),
который, как оказалось, питает реакцию страха.³ Похоже, что как и
в случае с другими психическими расстройствами, в развитии ПТСР
участвуют разные гены, каждый из которых вносит свой вклад в формирование болезни.

Разобраться в причинах ПТСР помогает также изучение различных участков
головного мозга, отвечающих за страх и стресс. Один из таких участков –
мозжечковая миндалина, отвечающая за эмоции, усвоение знаний и память.
Оказалось, что она играет активную роль в появлении страха (или другими
словами, «учит» бояться чего-то, например, прикасаться к горячей плите),
а также в ранних фазах погашения страха (или другими словами, «учит»
не бояться). ⁴

Хранение угасших воспоминаний и ослабление изначальной реакции страха связаны
с префронтальной корой (ПФК/ PFC) головного мозга,⁴
отвечающей за принятие решений, решение проблем и оценку обстановки. У каждой зоны
ПФК своя роль. Например, когда ПФК полагает, что источник стресса поддается
контролю, медиальная префронтальная зона ПФК подавляет центр тревоги глубоко
в стволе головного мозга и контролирует ответную реакцию на стресс.
⁵ Вентромедиальная ПФК помогает поддерживать
долгосрочное угасание страшных воспоминаний, а на ее способность выполнять
эту функцию может влиять ее размер.⁶

Индивидуальные различия генов или характеристик участков головного
мозга могут только подготовить почву для ПТСР, но сами по себе не
вызывают никаких симптомов. Факторы окружающей обстановки, такие как
детские травмы, травмы головы или наличие психических заболеваний в
семье, благоприятствуют развитию болезни и увеличивают риск заболевания,
оказывая воздействие на головной мозг на ранних этапах его роста.
⁷ Кроме
того, на то, как люди адаптируются к психотравме, влияют, по всей видимости,
и особенности характера и поведения, такие, как оптимизм и тенденция рассматривать
проблемы в позитивном или негативном ключе, а также социальные факторы, такие, как
наличие и использование социальной поддержки.
⁸ Дальнейшие исследования могут
показать, какая комбинация этих факторов или какие другие факторы позволят
когда-нибудь предсказывать, у кого травмирующее событие
вызовет ПТСР, а у кого нет.

Исследования по проблемам лечения ПТСР

В настоящее время, при лечении ПТСР используется психотерапия
(«разговорная» терапия), лекарства или медикаментозно-терапевтическая комбинация.

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) помогает научиться по-другому
думать и реагировать на пугающие события, являющиеся толчком развития
ПТСР, и может помочь взять симптомы болезни под контроль. Существует несколько типов
когнитивно-поведенческой терапии, в том числе:

Метод «сталкивания» — использует ментальные образы, записи или посещение места
пережитой травмы, чтобы помочь пострадавшим взглянуть в лицо подавляющему
их страху и взять его под контроль.

Реструктуризация поведения (когнитивная реструктуризация) – побуждает
переживших тяжелое событие высказывать удручающие (часто ошибочные) мысли о
пережитой травме, оспаривать эти мысли и заменять их более
сбалансированными и подходящими.

Внедрение в стрессовую ситуацию — учит способам уменьшения
тревоги и умению с ней справляться, помогая ослабить симптомы ПТСР,
и помогает корректировать ошибочный ход мыслей, связанных с пережитой травмой.
NIMH в настоящее время проводит исследования по изучению реакции
головного мозга на когнитивно-поведенческую терапию в сравнении с реакцией
на сертралин (Zoloft) — один из двух препаратов, рекомендованных и утвержденных
Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных
средств (FDA) для лечения посттравматического стресса. Это исследование может
помочь выяснить, почему некоторые люди лучше реагируют на лекарства, а
другие – на психотерапию

Лекарства

Недавно в ходе небольшого исследования, ученые NIMH обнаружили, что если
пациентам, которые уже принимают дозу лекарства празозин (Minipress) перед сном,
добавить дневную дозу, то это ослабляет общую симптоматику ПТСР и стрессовую
реакцию на напоминания о пережитой травме.⁹

Другой представляющий интерес препарат — это D-циклосерин (Seromycin),
который повышает активность вещества головного мозга под названием
N-метил-D-аспартат, необходимого для погашения страха. В ходе исследования,
в котором принимали участие 28 человек, страдающих боязнью высоты, ученые
обнаружили, что пациенты, получавшие перед сеансом терапии «сталкивания»
D-циклосерин, во время сеанса демонстрировали более низкий уровень страха
по сравнению с теми, кто не получал лекарство.
¹⁰ В настоящее время ученые
изучают эффективность комбинированного использования D-циклосерина и
терапии для лечения посттравматического стресса.

Пропранолол (Inderal) – лекарство из группы бета-блокаторов — тоже изучается
на предмет того, можно ли с его помощью ослабить посттравматический стресс и
прервать цепочку возникновения страшных воспоминаний. Первые эксперименты
дали утешительные результаты: удалось успешно ослабить и, похоже,
предотвратить ПТСР у небольшого числа жертв травмирующих событий.
¹¹

Например, в ходе одного предварительного исследования, ученые создали сайт
самопомощи, основанный на использовании психотерапевтического метода
внедрения в стрессовую ситуацию. Сначала пациенты с ПТСР лично встречаются с
врачом. После этой встречи, участники могут заходить на сайт, чтобы найти
больше информации о ПТСР и способах как справиться с проблемой; их доктора
тоже могут заходить на сайт, чтобы при необходимости давать советы или
инструктаж. В целом, ученые считают, что терапия в таком виде —
перспективный метод лечения большого количества людей, страдающих
ПТСР.¹²

Ученые также работают над совершенствованием методов проверки,
раннего лечения и наблюдения за пережившими массивные травмы,
над разработкой способов обучения их навыкам самопроверки и
самоанализа и механизма направления к психиатрам (при необходимости).

Перспективы исследований ПТСР

В последнее десятилетие, быстрый прогресс в изучении психических и биологических основ
ПТСР привел ученых к выводу о необходимости сосредоточить внимание на профилактике,
как наиболее реалистичной и важной цели.

Например, в целях поиска путей предотвращения ПТСР, при финансировании
NIMH проводятся исследования по разработке новых и орфанных лекарств,
направленных на борьбу с основными причинами болезни. В ходе другого
исследования ученые ищут пути усиления поведенческих, личностных и
социальных защитных факторов и сведения к минимуму факторов риска для
предотвращения развитие ПТСР после травмы. Еще одно исследование занимается
изучением вопроса, какие факторы влияют на разницу реакции на тот или иной
способ лечения, что поможет в разработке более индивидуальных,
эффективных и продуктивных методов лечения.

Где можно найти дополнительную информацию?

MedlinePlus – ресурс Американской национальной медицинской библиотеки
(U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health) —
предлагает новейшую информацию по многим вопросам здравоохранения. Сведения о
ПТСР вы сможете найти на:

www.nlm.nih.gov/medlineplus/posttraumaticstressdisorder.html.

National Institute of Mental Health
Office of Science Policy, Planning, and Communications

[Национальный институт охраны психического здоровья
Отдел политики в области научных
исследований, планирования и связей]
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443-4513; Факс: 301-443-4279
Система ответа по факсу,
Бесплатный автоответчик: 1-866-615-NIMH (6464)
Текстовый телефон: 1-866-415-8051 бесплатный
Электронная почта:
nimhinfo@nih. gov

National Center for Post-traumatic Stress Disorder

[Национальный центр по вопросам посттравматического стресса]
VA Medical Center (116D)
215 North Main Street
White River Junction,VT 05009
802-296-6300
www.ncptsd.va.gov

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Shumyatsky GP, Tsvetkov E, Malleret G, et al. Identification of a signaling
   network in lateral nucleus of amygdala important for inhibiting
   memory specifically related to learned fear. Cell. Dec 13 2002;111(6):905-918.
2. Hariri AR, Mattay VS, Tessitore A, et al. Serotonin transporter genetic variation and the
   response of the human amygdala.Science. Jul 19 2002;297(5580):400-403.
3. Milad MR, Quirk GJ. Neurons in medial prefrontal cortex signal memory
   for fear extinction. Nature. Nov 7 2002;420(6911):70-74.
4. 5 Amat J, Baratta MV, Paul E, Bland ST, Watkins LR, Maier SF.
   Medial prefrontal cortex determines how stressor controllability affects
   behavior and dorsal raphe nucleus. Nat Neurosci. Mar 2005;8(3):365-371.
5. Milad MR, Quinn BT, Pitman RK, Orr SP, Fischl B, Rauch SL. Thickness of ventromedial
   prefrontal cortex in humans is correlated with extinction memory. Proc Natl Acad Sci USA. Jul 26
   2005;102(30):10706-10711.
6. Gurvits TV, Gilbertson MW, Lasko NB, et al. Neurologic soft
   signs in chronic posttraumatic stress disorder.Arch Gen
   Psychiatry. Feb 2000;57(2):181-186.
7. Brewin CR. Risk factor effect sizes in PTSD: what this means for
   intervention. J Trauma Dissociation. 2005;6(2):123-130.
8. Taylor FB, Lowe K, Thompson C, et al. Daytime Prazosin Reduces
   Psychological Distress toTrauma Specific Cues in Civilian Trauma Posttraumatic
   Stress Disorder. Biol Psychiatry. Feb 3 2006.
9. Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to
   psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate
   extinction of fear. Arch Gen Psychiatry.Nov 2004;61(11):1136-1144.
10. Pitman RK, Sanders KM, Zusman RM, et al. Pilot study of secondary
    prevention of posttraumatic stress disorder with propranolol.Biol
    Psychiatry. Jan 15 2002;51(2):189-192.
11. Litz BTWL, Wang J, Bryant R, Engel CC.A therapist-assisted Internet
    self-help program for traumatic stress. Prof Psychol Res Pr.
    December 2004;35(6):628-634.

Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк выражает
благодарность Национальному институту охраны психического здоровья за информацию,
использованную в этом буклете.

Издано Отделом охраны психического здоровья штата
Нью-Йорк, июнь 2008 года.

Штат Нью-Йорк

Эндрю М. Куомо, губернатор

Отдел охраны психического здоровья

Заведующий отделом Майкл Ф. Хоган, Доктор наук

За дополнительной информацией об этом издании обращайтесь:
New York State Office of Mental Health

Community Outreach and Public Education Office

[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк

Отдел по связям с общественностью и просветительской работы с населением]
44 Holland Avenue

Albany, NY 12229

866-270-9857 (бесплатный)
www.omh.ny.gov

С вопросами и жалобами относительно службы охраны психического
здоровья в Нью-Йорке обращайтесь в:
New York State Office of Mental Health

Customer Relations

[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк

Отдел по работе с клиентами ]
44 Holland Avenue

Albany, NY 12229

800-597-8481 (бесплатный)

Для получения информации о службах охраны психического здоровья в
вашем микрорайоне, обратитесь в

ближайший региональный офис Отдела охраны психического здоровья штата Нью-Йорк (NYSOMH):
Western New York Field Office

[Региональное отделение Западного Нью-Йорка]
737 Delaware Avenue, Suite 200

Buffalo, NY 14209

(716) 885-4219

Central New York Field Office

[Региональное отделение Центрального Нью-Йорка]
545 Cedar Street, 2nd Floor

Syracuse, NY 13210-2319

(315) 426-3930

Hudson River Field Office

[Региональное отделение Хадсон Ривер]
4 Jefferson Plaza, 3rd Floor

Poughkeepsie, NY 12601

(845) 454-8229

Long Island Field Office

[Региональное отделение Лонг-Айленда]
998 Crooked Hill Road, Building #45-3

West Brentwood, NY 11717-1087

(631) 761-2508

New York City Field Office

[Региональное отделение города Нью-Йорк]
330 Fifth Avenue, 9th Floor

New York, NY 10001-3101

(212) 330-1671

Как я живу с посттравматическим синдромом — Wonderzine

С тех пор как я перестала общаться с мамой и бабушкой, мне стало лучше. Стало меньше панических атак, флешбэки происходят реже — правда, если я начинаю подробно рассказывать о себе, то становится хуже. Я прекратила общение с одобрения моего терапевта — я уже давно хотела, и она согласилась, что это пойдёт мне на пользу. Я написала маме длинное письмо, заблокировала её во всех соцсетях и телефоне. Это очень тяжело, потому что я, с одной стороны, понимаю, что это из-за них у меня травма, а с другой — думаю: «Они же меня любят». Хотя как они могут меня любить, если они так со мной поступали?

Я не рассказывала о своём диагнозе, потому что с этим связана серьёзная стигма. Если я и говорю, то только о депрессии, а не о ПТСР, в том числе потому, что о последнем знают слишком мало и ассоциируют его исключительно с войной. Хотя моя депрессия — это прямое следствие ПТСР и расстройства личности. К депрессии относятся с пониманием, и я считаю, что это уже большой прогресс: ещё четыре года назад, когда я устроилась на свою первую работу, всё было совсем иначе. А сейчас большинство моих знакомых и коллег знает, что это реальное заболевание, а не «просто лень».

ПТСР до такого уровня понимания ещё далеко. Мой нынешний молодой человек даже не знает, что я лечу ПТСР, хотя мы вместе уже два года. Он не понимает, что это такое, поэтому смысла рассказывать ему о травме мало. Люди вообще склонны отгораживаться от того, что кажется им слишком страшным; например, когда я рассказываю людям о том, что делали со мной родственники, они говорят: «Какой ужас», — и больше мы не касаемся этой темы, какими бы положительными и заботливыми они ни были. Иногда мне кажется, что это просто защитная реакция. Сейчас я могу честно поговорить о ПТСР только с психотерапевтом.

Расстройство очень влияет на мои отношения с окружающими — особенно на романтические. Раньше я тянулась к нездоровым личностям, которые были склонны к абьюзу, что только усиливало мою травму. Сейчас мне всё ещё очень трудно выстраивать отношения с людьми, доверять им. Несмотря на то что я хожу на работу, на курсы, общаюсь с коллегами, у меня почти нет близких друзей. Единственная близкая подруга — это девушка, которая помогла мне найти моего первого терапевта. Мы долго общались, выстраивали отношения, и она меня понимала. В интернете я особенно не общаюсь, но в последнее время нашла каких-то новых знакомых.

ПТСР: симптомы, способы лечения, жизнь с ПТСР :: Здоровье :: РБК Стиль

Психологическая травма может сидеть внутри нас годами и десятилетиями, подтачивая силы и время от времени обостряя боль. Практикующий психолог рассказывает о природе посттравматического стрессового расстройства и объясняет, что, может, поможет с ним справиться.

Аркадий Волков, психотерапевт, специалист сервиса по подбору психологов Alter

Что такое ПТСР

В распоряжении каждого человека есть множество механизмов и ресурсов, позволяющих проживать непростые события, справляться с трудностями, переносить горе и потери, преодолевать разочарования и трагедии. Тем не менее иногда мы сталкиваемся с событием, справиться с которым в силу тех или иных причин не можем: оно совершенно не укладывается в наш личный опыт и оказывается непреодолимым потрясением. Такие события, обычно связанные с реальным или кажущимся риском для жизни и здоровья, принято называть травмами, и именно они могут стать причиной посттравматического стрессового расстройства — нарушения работы психики в результате столкновения с травмирующей ситуацией.

Исследования показывают, что почти 4% людей страдает от ПТСР по меньшей мере однажды в течение своей жизни. При этом статистика в разных странах существенно разнится: в Китае с проблемой сталкивались 0,3% опрошенных, в Нидерландах — 7,4%, в Канаде — 9,2% [1], [2].

Симптомы ПТСР

В настоящее время в двух главных медицинских диагностических руководствах (DSM-5 — руководстве, разработанном Американской психиатрической ассоциацией, и МКБ-11 — классификацией, принятой Всемирной организацией здравоохранения) сформулированы следующие критерии, позволяющие заключить, что человек страдает от ПТСР:

• Столкновение с ситуацией, угрожавшей жизни или здоровью. При этом ПТСР может развиться в ситуации, когда человек стал жертвой подобного события, так и если он оказался его свидетелем, или если подобное событие произошло с его близкими. Данный критерий также относится к специалистам, по роду своей работы сталкивающимся с последствиями травматических событий: врачам, пожарным, кризисным психологам и так далее.
  
   
• Наличие по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флэшбеки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии.
  
   
• Избегание воспоминаний и мыслей о событии или всего того, что может о нем напомнить.
  
   
• Нарушения мышления и эмоционального состояния вследствие пережитого события: невозможность вспомнить важные аспекты происшедшего, негативные мысли и убеждения в отношении себя и окружающего мира, обвинение себя или других в том, что травмирующее событие произошло, сниженное настроение и негативные эмоции, снижение интереса к окружающему миру, чувство изоляции и отчуждения, снижение способности испытывать положительные эмоции.
  
   
• Такие изменения, как раздражительность и вспышки гнева, агрессивное и опасное для самого себя или других поведение, повышенная настороженность, реакция испуга в ответ на незначительные стимулы, проблемы с концентрацией внимания и сном.

Для постановки диагноза перечисленные симптомы должны продолжаться более одного месяца и причинять существенные страдания или создавать трудности в социальной жизни.

Важно отметить, что ПТСР часто сопровождается иными расстройствами, в первую очередь депрессивными.

Диагностировать ПТСР, как и любые другие психические расстройства, может только квалифицированный специалист, но утвердительные ответы на следующие вопросы могут стать поводом обратиться за консультацией и получить помощь (или просто быть внимательнее к себе или близкому человеку).

• Переживали ли вы в течение своей жизни какое-либо травмирующее событие (такое как авария, пожар, чрезвычайное бедствие, физическое нападение на вас или ваших близких) или становились ли вы свидетелем подобных событий?

В течение последнего месяца:

• Возвращались ли вы к этому событию в своих мыслях (не желая этого) или снах?
• Прилагали ли вы усилия к тому, чтобы не думать об этом событии и избегать напоминаний о нем?
• Были ли более напряжены, чем обычно?
• Испытывали ли вы испуг по незначительным поводам?
• Чувствовали ли вы отчужденность от привычных занятий и близких?
• Испытывали ли чувство вины или обвиняли себя или других в том, что данное событие произошло?

Причины и факторы риска

До сих пор нет определенного ответа на вопрос о том, что именно вызывает ПТСР. Но исследования позволили сделать несколько важных предположений.

На физиологическом уровне развитие ПТСР могут спровоцировать:

Повышенный уровень стрессовых гормонов

В случае опасности наш организм вырабатывает гормоны стресса, такие как адреналин, чтобы переключиться в активный режим и тем или иным образом уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Жертвы ПТСР продолжают вырабатывать большое количество гормонов стресса, даже когда рядом никакой опасности больше нет. Это может быть причиной гипервозбуждения и эмоциональных изменений, а также может вызывать долгосрочные негативные последствия для здоровья, в том числе мигрени, боли, повышенный риск заболеваний сердца, легких и пищеварительной системы.

Изменения в работе головного мозга

Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти.

Нарушения в работе гиппокампа могут помешать правильной обработке воспоминаний и снов, поэтому вызываемое ими беспокойство не уменьшается со временем. Такие изменения могут объяснять повышенные уровни страха и тревоги, проблемы с памятью и воспоминаниями, от которых страдают жертвы ПТСР.

Факторы, способные повысить восприимчивость к ПТСР:

1. Предыдущие травматические переживания. Стресс от травмы может иметь кумулятивный эффект, и новый травмирующий опыт может усугубить негативные последствия предыдущей травмы.
2. Опыт насилия. Люди, перенесшие в прошлом физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, как правило, более восприимчивы к посттравматическому стрессу.
3. ПТСР или депрессия у близких.
4. Опыт употребления психоактивных веществ.
5. Недостаточность навыков совладания с травмирующими ситуациями.
6. Отсутствие социальной поддержки. Благополучные социальные и семейные отношения помогают смягчить последствия стресса и травм. И наоборот, люди, которым не хватает поддерживающих отношений и среды, как правило, более уязвимы к стрессу и, следовательно, больше подвержены риску ПТСР. Пребывание в социальной среде, которая культивирует стыд, вину, стигматизацию или ненависть к себе, также способствует развитию посттравматического стресса.
7. Высокий уровень стресса в обычной жизни.

Лечение ПТСР

Подходы к лечению ПТСР можно разделить на две группы: медикаментозные и психотерапевтические. Часто методы обеих групп используются в разных сочетаниях.

На сегодняшний день нет медицинских препаратов, специально разработанных для лечения ПТСР, но существует множество лекарств, хорошо зарекомендовавших себя в терапии других состояний, таких как депрессия и тревожные расстройства, и показавших свою эффективность при лечении симптомов ПТСР.

Что касается психотерапевтических методов, или «лечения словом», то наибольшую (и подтвержденную исследованиями) эффективность демонстрируют несколько подходов.

Когнитивно-процессуальная терапия

В рамках этого подхода терапевт предлагает клиенту поговорить о травмирующем событии и его последствиях и подробно описать свой опыт в дневнике, что позволяет лучше увидеть, как травма отражается в мыслях, и найти новые способы с ней справиться [3].

EMDR — десенсибилизация и переработка движением глаз

Этот подход основывается на представлении о том, что травма нарушает естественные механизмы совладания, присущие каждому человеку, и не может быть встроена в его опыт и память. Человеку предлагается сфокусироваться на внешнем стимуле (движения глаз из стороны в сторону, направляемые терапевтом) и параллельно прорабатывать сложные воспоминания, мысли и эмоции, связанные с травмой [4].

Подходы, ориентированные на работу с телом и творческую активность

Телесно-ориентированная терапия ставит своей целью поиск ресурсов через внимание к телесным ощущениям, а также обретение возможности перепрожить травматический опыт с позиции активного действующего лица, а не жертвы. Схожие цели ставят перед собой подходы, использующие танец и участие в театральных постановках для обретения свободы и спонтанности, которых ПТСР часто лишает своих жертв [5].

Жизнь с ПТСР

Травма оказывает огромное влияние на самые разные сферы нашей жизни, но это не значит, что проблему нельзя решить, даже если по тем или иным причинам у вас нет доступа к профессиональной помощи.

Особую сложность в работе с ПТСР представляет сама болезненность и тяжесть травматического опыта, зачастую заставляющая избегать любых напоминаний о травме, исключающая возможности для разговора о ней, а также разрушительные последствия для взгляда на себя и окружающий мир. Все это крайне усложняет построение близких отношений, поиск поддержки и помощи.

Что может помочь справиться с ПТСР

Самым первым и самым важным шагом чаще всего оказывается признание травматического опыта, что открывает возможности для разговора и последующего переосмысления. Разрушительный эффект травмы для психики во многом обусловлен тем, что травматическое событие полностью выбивается из нормального течения нашей жизни, и вернуть, встроить его в нашу личную историю оказывается чрезвычайно важным.

Исследования демонстрируют высокую эффективность такого простого инструмента, как описание своего опыта в письменном виде: запись своих мыслей и воспоминаний о травматическом событии, попытка рассказать о том, какое влияние оно оказало на вашу жизнь, мысли о будущем.

Поскольку травма так или иначе затрагивает тело, то физические упражнения, йога (или обычная растяжка), медитация, танцы и даже занятия в театральной студии могут оказаться важным подспорьем в преодолении ее последствий [6].

Огромную роль играет поддержка родных и друзей. Важно не замыкаться в себе и найти человека, с которым вы можете поговорить о том, что вас беспокоит.

Тем не менее преодолеть ПТСР самостоятельно непросто и это может занять долгое время. Поэтому при первой возможности стоит обратиться к психотерапевту.

Если у вашего близкого ПТСР

Если вы заметили симптомы ПТСР у близкого человека, то можете стать для него поддержкой и оказать ему помощь. При этом важно учитывать, что говорить о травме и даже возвращаться к ней в мыслях ему может быть чрезвычайно сложно, поэтому важно обозначить свою готовность помочь и быть рядом, не оказывая какого-либо давления. Благотворным может быть само ваше понимающее и поддерживающее присутствие, готовность разделить занятия, которые приносят радость и удовольствие, ощущение стабильности и уверенности. При этом вам стоит узнать больше как о ПТСР вообще, так и об особенностях его проявления у вашего близкого (включая триггеры — ситуации, слова или предметы, которые могут спровоцировать воспоминания о травматическом опыте).

Книги о ПТСР

Бессел ван дер Колк. Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть

© litres

Мэри Бет Уильямс. ПТСР. Рабочая тетрадь. Эффективные методики преодоления симптомов травматического стресса

© litres

Фрэнсин Шапиро. Преодолевая прошлое. Как научиться управлять своей жизнью при помощи техник самопомощи EMDR

© litres

Judith Herman. Trauma and recovery

© litres

Лечение ПТСР методом Френсина Шапиро в Солнцево

В нашей клинике успешно применяется метод, разработанный Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие, потери, разочарование, чувство вины, несправедливость или участие в военных действиях, катастрофах, ситуациях опасных для жизни.

Десенсибилизация и переработка движением глаз  (ДПДГ, англ. EMDR) — метод психотерапии, разработанный Френсин Шапиро.

Согласно теории Шапиро, у человека есть информационно-перерабатывающая система (скрытая от сознания, непосредственно не управляемая им, находящаяся в подсознании и в целом в бессознательном), обеспечивающая его защиту и самоисцеление в психотравматических ситуациях. Однако в некоторых случаях переживание травматического опыта или дистресс могут перекрыть возможности механизмов совладания человека — тогда память о событии, связанных с ним эмоциональных, визуальных, когнитивных и физических (ощущения тела) составляющих, а также стимулах (триггерах), ассоциирующихся с событием, перерабатываются неадекватно и дисфункционально сохраняются в изолированных от исцеляющего воздействия областях мозга, представляя собой болезненный след в памяти одного или многих ассоциативно связанных в памяти психотравматических событий.

Цель терапии — помочь пациенту сформировать более эффективные, адаптивные, чем имеющиеся у него, копинговые стратегии и поддерживающие их механизмы совладания с дисфункциональными стрессовыми воспоминаниями и с помощью сформированных стратегий и механизмов переработать накопленные у него такие воспоминания.

Описание метода: ДПДГ интегрирует элементы психодинамического, экспозиционного подходов, когнитивной, интерперсональной, и  телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент билатеральной стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

ДПДГ использует структурированный восьмифазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний. Во время фазы переработки пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях в течение коротких сессий по 15-30 секунд. При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или билатеральные слуховые стимулы). В каждой сессии подобного двойного внимания пациента спрашивают об ассоциативной информации, возникающей во время процедуры. Новый материал обычно становится фокусом следующей сессии. Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.

Когда дистресс или травматическое событие изолировано или встречается единичный случай (например, дорожно-транспортное происшествие), требуется примерно три-пять сессий для законченного лечения. Если человек переживает множественные травматические события, ведущие к проблемам здоровья — такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, родительское пренебрежение, серьёзное заболевание, несчастный случай, серьёзное повреждение или нарушение здоровья, ведущее к хроническому нарушению здоровья и жизненного благополучия, а также травмы военных действий, лечение может быть длительным и сложным, множественная травма может потребовать больше сеансов для завершения излечения и стойкого результата.

Оценки эффективности: Практическое руководство «Международного общества изучения стресса» определяет категорию ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР у взрослых. Несколько международных руководств включают ДПДГ как рекомендованное лечение после физической травмы.

Несколько исследований, применяющих мета-анализ, проводились для оценки эффективности лечения ПТСР разными методами. Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ. Мета-анализы также показывают, что ДПДГ лучше переносится, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро. Сравнительный обзор делает заключение, что ДПДГ более эффективен, чем антидепрессанты группы СИОЗС, проблемно-ориентированная терапия или обычное лечение.

 В нашей клинике проводит это лечение опытный психолог, психотерапевт Анохин Дмитрий Николаевич.

Как распознать симптомы посттравматического стрессового расстройства

События, подобные катастрофе, случившейся 15 июля в московском метро, травмируют и непосредственных участников и всех тех, кто просто узнал об этой аварии. У некоторых такие сильные потрясения не проходят бесследно и могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству. Анна Варга рассказывает о том, как распознать у себя или близких симптомы этого расстройства.

Я выражаю соболезнования всем пострадавшим во время трагедии в метро 15-го июля. Их родным и близким. Всем нам. Такие события травмируют и непосредственных участников и всех тех, кто пользуется метро в нашем городе. Очень многие люди из этого злополучного поезда находятся в состоянии шока. Люди, потерявшие родных в этой катастрофе, испытывают состояние острого горя. Им всем необходима помощь психологов. На месте аварии работали психологи МЧС, которые помогали людям справиться с ситуацией. И шок и горе – это мучительные, но естественные реакции. Авария в метро – это событие, которое угрожало жизни и здоровью всем, кто был в поезде. А внезапная потеря родного человека исключительно мучительна. Помимо этой травмы, есть так называемая вторичная травма. Ее переживают люди, которые не были в этом поезде, но которые узнали об этой аварии. Находились в это время в метро, прочитали об этом, увидели репортаж. Фактически, это все горожане. Многие 15-го июля со страхом, нежеланием шли в метро. У многих не было выбора – метро для них самый быстрый способ добраться до дома. Чем более тревожный и впечатлительный человек – тем вероятнее у него вторичная травматизация. У некоторых такие сильные потрясения не проходят бесследно. Может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Как понять, что это расстройство есть? Здесь очень важны сроки. Некоторые реакции, которые возникают сейчас, сразу после события, являются адекватными. Но если они нарастают, или держатся в течении не менее трех месяцев после травмирующего события, то можно говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве. В ближайшее время страх, страдание, нарушения сна, кошмары, навязчивые воспоминания об этом событии – особенно у тех, кто был в поезде, – норма. Если это не пройдет через три месяца, то можно предполагать ПТСР. Какие еще признаки надо учитывать? Особенно это важно тем, кого непосредственно авария не коснулась. Подавленное настроение без причины. Нарушения сна, которых раньше не было, или, если были, то они усиливаются. Навязчивые фантазии о том, чтобы он сделал в ситуации аварии. Бесконечные продумывания планов спасения, если вдруг. Нарушения аппетита в любую сторону: как его отсутствие, так и его увеличение. Повышенная плаксивость, потеря радости от того, что радовало всегда раньше. Раздражительность, рост нетерпимости, упадок сил. Снижение внимания и работоспособности. Легкость возникновения гнева. Человек всячески избегает всего, что может напомнить ему о травмирующем событии. Страх ездить в метро. Особенно, если этот страх непреодолим, и мешает человеку жить той жизнью, которая у него была до этой аварии. Если это все будет в октябре – значит мы имеем дело с ПТСР. Чем он опасен? Понятно, что ПТСР сам по себе мучителен. Он снижает уровень функционирования человека – мешает карьере, разрушает социальные связи. Check Point – октябрь. Если симптомы ПТСР не пройдут, обращайтесь за специализированной помощью. Психологи и врачи-психиатры умеют снимать ПТСР. Берегите себя.

Анна Варга, канд. психол. наук, психолог, системный семейный психотерапевт, руководитель магистерской программы «Системная семейная психотерапия»

Лечение ПТСР с помощью быстрой процедуры блокады звездчатого ганглия дает результаты

У пациентов с симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после двух процедур блокады звездчатого ганглия (БЗГ) в течение 8 недель значительно снизились стресс, тревожность и депрессивные симптомы. Такие результаты показало исследование, которое проводилось в Междисциплинарных центрах лечения боли Армии США (IPMC) с 2016 по 2018 год.

Военнослужащие с результатами по шкале для клинической диагностики ПТСР (CAPS) в 32 балла и более были включены в скрининг. Критериями исключения из испытания были предшествующее лечение с помощью БЗГ, некоторые психические расстройства, травмы мозга средней степени тяжести и тяжелые и суицидальные мысли в течение последних двух месяцев.

Из 113 пациентов со средним возрастом 37,3 лет 74 проходили БЗГ и 39 — имитацию процедуры (по свободной выборке). Завершили испытание 108 человек (95,6%). Участники проходили БЗГ или имитацию процедуры два раза с перерывом в две недели. Осведомлены о наличии/отсутствии препарата были только анестезиологи, проводившие манипуляцию, и медсестры.

Клинически значимым было признано снижение по шкале CAPS на 10 и более баллов за 8 недель исследования. Средний изначальный результат опроса CAPS в первой группе составил 37,6 балла и 39,8 — во второй (по шкале от 0 до 80). После 8 недель испытания этот показатель изменился на 12,6 балла и 6,1 балла соответственно. Было отмечено, что в группе проведения БЗГ пациенты с более тяжелыми симптомами ПТСР достигли наибольших положительных результатов.

Процедура БЗГ уже долгое время используется для лечения болевого синдрома. Она представляет собой введение местного анестетика короткого действия в область звездчатого ганглия, который временно ограничивает его симпатическую функцию. Процедура довольно быстрая, занимает около 5 минут.

Пока неясен механизм влияния БЗГ на симптомы ПТСР. Некоторые эксперты считают, что после процедуры симпатическая нервная система возвращается в состояние до травмы, передавая ответ миндалевидному телу, которое отвечает за обработку эмоционально окрашенной информации.

Данное исследование ограничено непродолжительным периодом наблюдения и отсутствием выборки пациентов с тяжелыми симптомами ПТСР, однако уже имеющиеся результаты являются почвой для дальнейшего более детального исследования влияния проведения БЗГ на ПТСР и разработки метода лечения.

6 Общие методы лечения ПТСР (посттравматического стрессового расстройства)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тип тревожного расстройства, может возникнуть после очень угрожающего или пугающего события. Даже если вы не принимали непосредственного участия, потрясение от случившегося может быть настолько сильным, что вам будет трудно жить нормальной жизнью.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут страдать бессонницей, воспоминаниями, заниженной самооценкой и множеством болезненных или неприятных эмоций. Вы можете постоянно переживать это событие или совсем забыть о нем.

Когда у вас посттравматическое стрессовое расстройство, вам может казаться, что вы никогда не вернетесь к жизни. Но это лечится. Краткосрочная и долгосрочная психотерапия и лекарства могут работать очень хорошо. Часто два вида лечения более эффективны вместе.

Терапия

Терапия посттравматического стрессового расстройства преследует три основные цели:

• Улучшить ваши симптомы
• Научить вас справляться с этим
• Восстановить самооценку

Большинство методов лечения посттравматического стрессового расстройства относятся к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). ).Идея состоит в том, чтобы изменить стереотипы мышления, которые беспокоят вашу жизнь. Это может произойти, если вы поговорите о своей травме или сконцентрируетесь на том, откуда исходят ваши страхи.

В зависимости от вашей ситуации групповая или семейная терапия может быть для вас хорошим выбором вместо индивидуальных занятий.

Терапия когнитивной обработки данных

CPT — это 12-недельный курс лечения с еженедельными сеансами по 60-90 минут.

Сначала вы поговорите со своим терапевтом о травмирующем событии и о том, как ваши мысли, связанные с ним, повлияли на вашу жизнь.Потом подробно напишете о том, что произошло. Этот процесс поможет вам изучить, как вы думаете о своей травме, и найти новые способы с ней справиться.

Например, возможно, вы в чем-то себя винили. Ваш терапевт поможет вам принять во внимание все вещи, которые были вне вашего контроля, чтобы вы могли двигаться вперед, понимая и принимая, что в глубине души это не была ваша вина, несмотря на то, что вы делали или не делали.

Терапия с длительным воздействием

Если вы избегали вещей, которые напоминают вам о травмирующем событии, PE поможет вам противостоять им. Он включает от восьми до 15 занятий, обычно по 90 минут каждое.

На раннем этапе лечения терапевт научит вас дыхательным техникам, чтобы облегчить ваше беспокойство, когда вы думаете о том, что произошло. Позже вы составите список вещей, которых избегали, и научитесь с ними сталкиваться одно за другим. На другом сеансе вы расскажете терапевту о травматическом опыте, а затем пойдете домой и послушаете запись о себе.

Выполнение этого «домашнего задания» со временем может помочь облегчить симптомы.

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка

С EMDR вам, возможно, не придется рассказывать терапевту о своем опыте. Вместо этого вы концентрируетесь на нем, пока смотрите или слушаете что-то, что они делают — может быть, двигаете рукой, мигаете светом или издаете звук.

Цель — научиться думать о чем-то позитивном, вспоминая свою травму. Это занимает около 3 месяцев еженедельных занятий.

Обучение прививке стресса

SIT — это разновидность CBT. Вы можете сделать это самостоятельно или в группе. Вам не придется вдаваться в подробности того, что произошло. Основное внимание уделяется тому, чтобы изменить то, как вы справляетесь со стрессом от события.

Вы можете изучить массажные и дыхательные техники, а также другие способы избавления от негативных мыслей, расслабляя свой разум и тело. Примерно через 3 месяца вы должны научиться избавляться от лишнего стресса в своей жизни.

Лекарства

Мозг людей с посттравматическим стрессовым расстройством обрабатывает «угрозы» по-разному, отчасти потому, что баланс химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, нарушен.У них есть легко срабатываемая реакция «бей или беги», что заставляет вас нервничать и нервничать. Постоянные попытки закрыть это может привести к чувству эмоциональной холодности и отстраненности.

Продолжение

Лекарства помогают перестать думать и реагировать на то, что произошло, включая кошмары и воспоминания. Они также могут помочь вам взглянуть на жизнь более позитивно и снова почувствовать себя «нормальным».

Несколько типов лекарств влияют на химический состав вашего мозга, связанный со страхом и тревогой.Врачи обычно начинают с лекарств, которые влияют на нейротрансмиттеры серотонина или норадреналина (СИОЗС и СИОЗСН), в том числе:

FDA одобрило только пароксетин и сертралин для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Поскольку люди по-разному реагируют на лекарства и не у всех одинаковый посттравматический стресс, ваш врач может прописать и другие лекарства «не по назначению». (Это означает, что производитель не просил FDA провести обзор исследований препарата, показывающих, что он эффективен именно при посттравматическом стрессе.) К ним могут относиться:

• Антидепрессанты
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• Антипсихотики или антипсихотики второго поколения (SGA)
• Бета-блокаторы
• Бензодиазепины

Продолжение

Вы можете отказаться от лекарств. -пометьте, если ваш врач считает, что для этого есть причина.

Продолжение

Лекарства могут помочь вам с определенными симптомами или связанными с ними проблемами, например, празозин (Minipress) от бессонницы и кошмаров.

Какой из медикаментов или их комбинация, вероятно, подойдет вам лучше всего, частично зависит от типа проблем, которые у вас возникают в жизни, побочных эффектов, а также от того, есть ли у вас тревожность, депрессия, биполярное расстройство, или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Чтобы правильно подобрать дозировку некоторых лекарств, нужно время. При приеме некоторых лекарств вам может потребоваться регулярное обследование, например, чтобы узнать, как работает ваша печень, или посоветоваться с врачом из-за возможных побочных эффектов.

Лекарства, вероятно, не избавят вас от симптомов, но они могут сделать их менее интенсивными и более управляемыми.

Как лечится посттравматическое стрессовое расстройство: есть ли лекарство?

Когда люди обращаются за лечением от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), многие задаются вопросом, даст ли лечение излечение. Существует ряд эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства, таких как различные терапевтические методы, а также доказательства того, что лекарства могут быть полезны людям, борющимся с симптомами посттравматического стрессового расстройства. Эти методы лечения используются для минимизации или даже устранения тревожных симптомов, которые часто испытывают люди с посттравматическим стрессовым расстройством.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Лекарства

Хотя не существует лекарств, специально разработанных для лечения посттравматического стрессового расстройства, существует множество хорошо зарекомендовавших себя лекарств, которые в настоящее время используются для лечения других психических состояний, таких как расстройства настроения и тревожные расстройства, которые оказались полезными при лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства.

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно называемые СИОЗС, представляют собой тип лекарств, обычно назначаемых для облегчения симптомов депрессии и тревоги. Примеры распространенных СИОЗС, которые можно использовать при лечении посттравматического стрессового расстройства, включают:

• Сертралин (Золофт)
• Пароксетин (Паксил)
• Флуоксетин (прозак)

Два препарата для лечения посттравматического стрессового расстройства в настоящее время одобрены Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) — это Золофт и Паксил. Другие лекарства также доказали свою эффективность, но они считаются использованными не по назначению, если используются для лечения посттравматического стрессового расстройства.

ИОНИИ

Следует отметить, что СИОЗС обычно являются общей категорией лекарств, к которым нужно обращаться при лечении посттравматического стрессового расстройства.Однако также можно использовать SNRI. SNRI означает ингибитор обратного захвата серотонина-норипинефрина, и они часто используются для лечения депрессии.

До 50% людей с диагнозом ПТСР также соответствуют критериям диагноза большого депрессивного расстройства.

Было обнаружено, что один ИОЗСН, венлафаксин (Эффексор), особенно эффективен при лечении посттравматического стрессового расстройства.

Прочие агенты

Нередко для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства могут использоваться другие категории лекарств, такие как атипичные нейролептики и антигипертензивный альфа-адреноблокатор празозин.

Помните, что каждый человек по-разному реагирует на переносимость и воспринимаемую эффективность используемых лекарств. Чтобы найти то, что лучше всего подходит вам или вашему близкому, может потребоваться некоторое время. Медикаментозная часть вашего лечения должна находиться под тщательным наблюдением и под контролем квалифицированного медицинского специалиста.

Если вы обнаружите, что вы или ваш близкий испытываете следующее при использовании назначенных вам лекарств, сообщите об этом своему врачу, поскольку некоторые из побочных эффектов этих лекарств могут включать:

• Сонливость
• Тошнота
• Бессонница
• Диарея
• Нервозность
• Агитация
• Головокружение
• Головные боли
• Изменения половой функции

Психотерапия

Существует множество методов психотерапии, которые можно использовать при лечении посттравматического стрессового расстройства. Однако есть несколько, которые получают все больше основанных на исследованиях доказательств, демонстрирующих их эффективность в лечении посттравматического стрессового расстройства.

Как только вы найдете специалиста по психическому здоровью, подумайте о том, что вы хотели бы обсудить с ним, включая ваши мысли, чувства, симптомы и многое другое. Все это дает вашему терапевту ценную информацию, которая поможет вам понять свои симптомы и справиться с ними.

Руководство по обсуждению посттравматического стрессового расстройства

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Терапия когнитивной обработки данных

Терапия когнитивной обработки — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, который фокусируется на том, как воспринимается ваше травмирующее событие и как вы склонны справляться с эмоциональной и ментальной частью своего опыта. Этот процесс включает в себя обучение вас элементам когнитивно-поведенческой терапии. и подчеркивает, что вы и ваш терапевт работаете как одна команда.

Вместе вы сотрудничаете в обработке травмирующего события и прорабатываете «точки застревания».«Застрявшие точки — это определенные мысли, связанные с травмой, которые мешают выздоровлению. Этот метод консультирования может проводиться в индивидуальном или групповом формате.

EMDR

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка чаще называют EMDR. Этот тип психотерапии часто используется с пережившими травму, особенно с теми, кто испытывает симптомы посттравматического стрессового расстройства. Этот метод использует двусторонний сенсорный ввод, такой как движения глаз из стороны в сторону, чтобы помочь вам обработать сложные воспоминания, мысли и эмоции, связанные с вашей травмой.Взаимодействие с другими людьми

Согласно описанию Института EMDR: «В отличие от разговорной терапии, понимание, которое клиенты получают в терапии EMDR, является результатом не столько интерпретации клинициста, сколько собственными ускоренными интеллектуальными и эмоциональными процессами клиента». В EMDR-терапии прошлое, настоящее и будущее решаются с использованием установленного восьмиэтапного подхода к лечению.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это стиль разговорной терапии, который фокусируется на взаимосвязи между мыслями, чувствами и поведением.КПТ направлена ​​на текущие симптомы и проблемы, обычно длятся от 12 до 16 сеансов и может проводиться в индивидуальном или групповом формате.

Вместе с терапевтом вы будете работать над выявлением искажений или бесполезных паттернов в своих мыслях и чувствах, связанных с травмой. Цель КПТ — помочь вам вернуться в то место, где вы обретаете надежду, почувствуете большее чувство контроля над своими мыслями и поведением, а также помочь вам уменьшить количество побегов или избеганий.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Йога, чувствительная к травмам

Было доказано, что йога дает прекрасные лечебные преимущества различным группам населения, в том числе людям с психическими расстройствами, и широко известна своей способностью снимать стресс. Людям с посттравматическим стрессовым расстройством может быть очень полезна чувствительная к травмам йога.

Дэвид Эмерсон, практикующий, который первым придумал термин «йога, чувствительная к травмам», работал в тесном сотрудничестве над финансируемым исследовательским проектом с экспертом по травмам Бесселем ван дер Колком. Их исследование показало, что именно этот стиль йоги помог значительно уменьшить симптомы посттравматического стресса у их участников. По сравнению с другими стилями йоги, йога, чувствительная к травмам, фокусируется на более мягких движениях и меньшей ручной настройке.

Иглоукалывание

Этот метод исцеления — это энергетическая практика китайской медицины, которая включает в себя введение тонких игл в определенные области тела, чтобы помочь предотвратить или облегчить проблемы со здоровьем.Одобренный Департаментом по делам ветеранов в качестве одобренного дополнительного и альтернативного лечения посттравматического стрессового расстройства, исследования показали, что иглоукалывание является безопасным и экономичным. Часто пациенты сообщают о значительном уменьшении чувства стресса и беспокойства.

Инновационные процедуры

При лечении посттравматического стрессового расстройства многообещающими являются различные дополнительные методы лечения.

Экспозиция виртуальной реальности

Экспозиционная терапия доказала свою эффективность в лечении многих расстройств, связанных с тревогой, поскольку она помогает вам подходить к аспектам вашей травмы с меньшим страхом, работая над тем, чтобы снизить чувствительность к воздействию вашего опыта.Экспозиционная терапия в виртуальной реальности (VRET) предлагает технологию, позволяющую вам постепенно подвергаться воздействию вашей травмирующей ситуации, работая в тесном сотрудничестве с обученным врачом.

Клиницист манипулирует визуальными ситуациями и обсуждает их вместе, продолжая подвергать вас травмирующему событию и со временем помогая этому событию оказывать все менее и менее эмоциональное воздействие. Как сказал один участник боевых действий: «Вы повторяете историю снова и снова. Мне так надоела моя собственная история, что она больше не вызвала реакции.»

Настой кетамина

Первоначально одобренный FDA для анестезии, инфузия кетамина становится вариантом лечения устойчивых к лечению состояний психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Кетаминовая терапия вводится внутривенно в очень низкой дозе, что делает ее безопасной для лечения в кабинете, не вызывая серьезных побочных эффектов. Исследования показали, что всего одна инфузия в течение примерно 40 минут может привести к быстрому уменьшению симптомов посттравматического стресса.

Инфузионная терапия кетамином часто проводится в виде серии процедур в течение нескольких недель.Инфузии назначают только обученные медицинские работники, которым разрешено проводить эту форму лечения. Продолжаются исследования, как лучше всего применять это лечение с течением времени.

Терапия с применением МДМА

МДМА широко известен как наркотический экстази. Тем не менее, все больше и больше исследований проводится для изучения использования МДМА в лечении психических заболеваний, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Сообщается, что во время сеансов терапии с применением МДМА травматические воспоминания воспринимаются как менее опасные, поскольку вы обрабатываете воздействие своего травмирующего опыта с вашим терапевтом.

В терапии с использованием МДМА этот стиль не является директивным, поскольку терапевт предлагает вам спокойное пространство для обработки ваших переживаний, не опасаясь осуждения или давления. Считается, что с помощью МДМА вы можете получить доступ к своим травмирующим воспоминаниям, не чувствуя неминуемой угрозы или страха, что упрощает обработку ваших мыслей и эмоций, связанных с событием. Исследования, изучающие риски и преимущества этого альтернативного лечения, продолжаются.

Где найти лечение

Доступно множество вариантов лечения, появляются новые и инновационные методы, эффективность которых исследуется. Ключом к получению доступа к лечению является признание того, что эти ресурсы могут быть полезны вам или вашему близкому. Люди, которые борются с посттравматическим стрессовым расстройством, часто испытывают чувство стыда и страха, им трудно обратиться за помощью. Многие борются в изоляции с надеждой, что симптомы, которые они испытывают, исчезнут сами по себе.

Интернет

Интернет может быть ценным ресурсом, связывающим вас с местными ресурсами. Интернет-сайты, такие как PTSD Alliance, могут предложить помощь и рекомендации по поиску программ лечения в вашем районе.

Ваш доктор

Если вы предпочитаете поговорить с кем-то лично, чтобы узнать о местных вариантах лечения, вам также может быть полезно начать с разговора с лечащим врачом. Многие врачи и другие поставщики медицинских услуг знакомятся с людьми, специализирующимися на лечении определенных состояний, например посттравматического стрессового расстройства.

Национальные телефоны доверия

• Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств: 1-800-273-8255
• Телефон доверия для администраторов служб психического здоровья и наркозависимости: 1-800-662-HELP (4357)
• Crisis Text Line: SMS CONNECT to 741741
• Линия экстренной помощи для ветеранов: 1-800-273-TALK (8255)
• Горячая линия Национального фонда ветеранов: 1-888-777-4443
• Горячая линия для ветеранов войны в Персидском заливе: 1-800-796-9699
• Национальный альянс по вопросам психических заболеваний Телефон доверия: 1-800-950-NAMI (6264)

Если вы пережили травмирующее событие и страдаете от симптомов посттравматического стрессового расстройства, очень важно обратиться за лечением. Если вы ищете поставщика услуг по лечению посттравматического стрессового расстройства, существует ряд полезных веб-сайтов, на которых можно найти подходящего поставщика услуг. При поиске поставщика лечения не забывайте быть потребителем. Присматривайте, пока не найдете поставщика лечения, который, по вашему мнению, может лучше всего удовлетворить ваши потребности.

методов лечения посттравматического стрессового расстройства

Руководство по клинической практике APA настоятельно рекомендует четыре вмешательства для лечения посттравматического стрессового расстройства и условно рекомендует еще четыре.

Приведенная ниже информация о рекомендуемых вмешательствах предназначена для предоставления клиницистам общего понимания конкретного подхода к лечению.Клиницистам рекомендуется ознакомиться с каждым из различных вмешательств, чтобы определить, какие из них могут быть совместимы с их практикой, разработать план дополнительного обучения и профессионального развития, а также получить информацию о различных вариантах лечения, основанных на фактических данных. чтобы помочь пациентам в принятии решений и любых необходимых направлениях. Информация, содержащаяся в данном документе, недостаточна для того, чтобы научиться проводить эти методы лечения. Клиницистов поощряют использовать возможности обучения и, чтобы стать полностью компетентными в новых вмешательствах, получить консультацию или наблюдение во время первого вмешательства.

Настоятельно рекомендуется

Настоятельно рекомендуется четыре вмешательства, все из которых являются вариациями когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Категория КПТ включает различные типы и элементы лечения, используемые когнитивно-поведенческими терапевтами, в то время как терапия когнитивной обработки, когнитивная терапия и длительное воздействие — это более специализированные методы лечения, которые сосредоточены на определенных аспектах вмешательств КПТ.

Когнитивно-поведенческая терапия »

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на отношениях между мыслями, чувствами и поведением; нацелен на текущие проблемы и симптомы; и фокусируется на изменении моделей поведения, мыслей и чувств, которые приводят к трудностям в функционировании.

Терапия когнитивной обработки (CPT) »

Терапия когнитивной обработки — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает пациентам научиться изменять и оспаривать бесполезные убеждения, связанные с травмой.

Когнитивная терапия »

Полученная на основе когнитивно-поведенческой терапии, когнитивная терапия влечет за собой изменение пессимистических оценок и воспоминаний о травме с целью прерывания тревожных поведенческих и / или мыслительных паттернов, которые мешали повседневной жизни человека.

Длительная выдержка »

Длительное воздействие — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, который учит людей постепенно приближаться к воспоминаниям, чувствам и ситуациям, связанным с травмами. Столкнувшись с тем, чего удалось избежать, человек, вероятно, узнает, что связанные с травмой воспоминания и сигналы не опасны и их не нужно избегать.

Условно рекомендованная

Условно рекомендуются три психотерапевтических и четыре медикаментозных препарата.Все вмешательства, получившие условную рекомендацию, имеют доказательства, указывающие на то, что они могут привести к хорошим результатам лечения; тем не менее, доказательства могут быть не такими убедительными, или соотношение пользы от лечения и возможного вреда может быть менее благоприятным, или вмешательство может быть менее применимым в лечебных учреждениях или подгруппах людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Дополнительные исследования могут привести к изменению силы рекомендаций в будущих руководствах.

Краткая эклектическая психотерапия »

Краткая эклектическая психотерапия сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии с психодинамическим подходом. Он фокусируется на изменении эмоций стыда и вины и подчеркивает отношения между пациентом и терапевтом.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) »

Структурированная терапия, которая побуждает пациента ненадолго сосредоточиться на воспоминаниях о травмах, одновременно испытывая двустороннюю стимуляцию (обычно движения глаз), что связано со снижением яркости и эмоций, связанных с воспоминаниями о травмах.

Повествовательная экспозиционная терапия (NET) »

Нарративная экспозиционная терапия помогает людям создать связное жизненное повествование, в котором можно контекстуализировать травматические переживания. Он известен тем, что используется при групповом обращении с беженцами.

Лекарства »

Четыре препарата получили условную рекомендацию для использования в лечении посттравматического стрессового расстройства: сертралин, пароксетин, флуоксетин и венлафаксин.

Этот веб-сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Он не дает индивидуальных профессиональных советов и не рекомендует какое-либо конкретное лечение для каких-либо лиц. APA рекомендует людям проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, чтобы получить точный диагноз и обсудить различные варианты лечения. Когда вы встречаетесь с профессионалом, обязательно работайте вместе, чтобы установить четкие цели лечения и отслеживать прогресс в достижении этих целей.Даже методы лечения, получившие научную поддержку, не подойдут всем, и тщательный мониторинг вашего прогресса поможет вам и вашему специалисту в области психического здоровья решить, следует ли попробовать другой подход. Не стесняйтесь распечатать информацию с этого веб-сайта и взять ее с собой для обсуждения со своим специалистом в области психического здоровья.

Последнее обновление: июнь 2020 г. Дата создания: июль 2017 г.

NIMH »Посттравматическое стрессовое расстройство

Основное лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством — это лекарства, психотерапия («разговорная» терапия) или и то, и другое.Все люди разные, и посттравматическое стрессовое расстройство влияет на людей по-разному, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не сработать для другого. Для любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы его лечил психиатр, имеющий опыт посттравматического стресса. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством может потребоваться попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что работает с их симптомами.

Если кто-то с посттравматическим стрессовым расстройством переживает постоянную травму, например, находится в отношениях насилия, необходимо решить обе проблемы.Другие текущие проблемы могут включать паническое расстройство, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные настроения.

Лекарства

Наиболее изученным типом лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства являются антидепрессанты, которые могут помочь контролировать такие симптомы посттравматического стрессового расстройства, как печаль, беспокойство, гнев и внутреннее онемение. Другие лекарства могут быть полезны для лечения определенных симптомов посттравматического стрессового расстройства, таких как проблемы со сном и кошмары.

Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучшее лекарство или комбинацию медикаментов, а также правильную дозу.Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы получить последнюю информацию о руководствах по лекарствам для пациентов, предупреждениях или недавно одобренных лекарствах.

Психотерапия

Психотерапия (иногда называемая «разговорной терапией») включает беседу с психиатром для лечения психического заболевания. Психотерапия может проходить индивидуально или в группе. Лечение посттравматического стресса обычно длится от 6 до 12 недель, но может длиться и дольше. Исследования показывают, что поддержка семьи и друзей может быть важной частью выздоровления.

Многие виды психотерапии могут помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством. Некоторые типы напрямую нацелены на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Другие методы лечения направлены на решение социальных, семейных или профессиональных проблем. Врач или терапевт могут комбинировать разные методы лечения в зависимости от потребностей каждого человека.

Эффективная психотерапия, как правило, акцентирует внимание на нескольких ключевых компонентах, включая обучение симптомам, обучение навыкам, помогающим идентифицировать триггеры симптомов, и навыки управления симптомами.Одна из полезных форм терапии называется когнитивно-поведенческой терапией или КПТ. CBT может включать:

• Экспозиционная терапия. Это помогает людям смотреть в лицо своему страху и контролировать его. Это постепенно подвергает их безопасной травме. Он использует воображение, письмо или посещение места, где произошло событие. Психотерапевт использует эти инструменты, чтобы помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством справиться со своими чувствами.
• Когнитивная реструктуризация. Это помогает людям осмыслить плохие воспоминания.Иногда люди вспоминают событие иначе, чем то, как оно произошло. Они могут чувствовать вину или стыд из-за чего-то, в чем они не виноваты. Психотерапевт помогает людям с посттравматическим стрессовым расстройством реалистично взглянуть на происходящее.

Есть и другие виды лечения, которые также могут помочь. Людям с посттравматическим стрессовым расстройством следует обсудить все варианты лечения с терапевтом. Лечение должно вооружить людей навыками управления своими симптомами и помочь им участвовать в занятиях, которые им нравились до развития посттравматического стрессового расстройства.

Как разговорная терапия помогает людям преодолеть посттравматическое стрессовое расстройство
Разговорная терапия учит людей полезным способам реагирования на пугающие события, которые вызывают у них симптомы посттравматического стресса. Исходя из этой общей цели, различные виды терапии могут:

• Расскажите о травмах и их последствиях
• Используйте навыки расслабления и контроля гнева
• Дайте советы по улучшению сна, диете и физическим упражнениям
• Помогите людям распознать и справиться с чувством вины, стыда и другими чувствами, связанными с событием
• Сосредоточьтесь на изменении того, как люди реагируют на симптомы посттравматического стресса.Например, терапия помогает людям столкнуться с напоминаниями о травме.

Без лечения: как я могу помочь себе?

Может быть очень трудно сделать первый шаг, чтобы помочь себе. Важно понимать, что, хотя это может занять некоторое время, лечение поможет вам поправиться. Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, спросите своего семейного врача. Вы также можете посетить страницу «Помощь при психических заболеваниях» NIMH или выполнить поиск в Интернете по запросу «поставщики психиатрических услуг», «социальные службы», «горячие линии» или «врачи» по телефонным номерам и адресам.Врач отделения неотложной помощи также может предоставить временную помощь и подскажет, где и как получить дополнительную помощь.

В помощь себе во время лечения:

• Поговорите со своим врачом о вариантах лечения
• Занимайтесь легкой физической активностью или упражнениями, чтобы уменьшить стресс
• Ставьте перед собой реалистичные цели
• Разбивайте большие задачи на мелкие, расставляйте приоритеты и делайте все, что в ваших силах, как вы можете
• Попробуйте проводить время с другими людьми и довериться другу или родственнику, которому вы доверяете.Расскажите другим о вещах, которые могут вызвать симптомы.
• Ожидайте, что ваши симптомы улучшатся постепенно, а не сразу
• Выявлять и искать удобные ситуации, места и людей

Забота о себе и других особенно важна, когда большое количество людей подвергается травмирующим событиям (например, стихийным бедствиям, несчастным случаям и насильственным действиям).

Следующие шаги для исследования посттравматического стрессового расстройства

За последнее десятилетие прогресс в исследованиях психических и биологических основ посттравматического стрессового расстройства побудил ученых сосредоточить внимание на более глубоком понимании основных причин того, почему люди испытывают различные реакции на травмы.

• Исследователи, финансируемые NIMH, изучают пациентов с травмами в отделениях неотложной помощи, чтобы лучше понять изменения, которые происходят у людей, симптомы которых улучшаются естественным путем.
• Другое исследование изучает, как на воспоминания о страхе влияет обучение, изменения в теле или даже сон.
• Также ведутся исследования по предотвращению развития посттравматического стрессового расстройства вскоре после травмы.
• Другое исследование пытается определить, какие факторы определяют, будет ли человек с посттравматическим стрессовым расстройством хорошо реагировать на тот или иной тип вмешательства, с целью разработки более индивидуализированных, эффективных и действенных методов лечения.
• По мере того, как технологии исследования генов и визуализации мозга продолжают совершенствоваться, ученые с большей вероятностью смогут точно определить, когда и где в мозге начинается посттравматическое стрессовое расстройство. Это понимание может затем привести к более целенаправленному лечению, которое будет соответствовать потребностям каждого человека или даже предотвратить расстройство до того, как оно нанесет вред.

Взгляд в будущее психотерапии с применением МДМА

«Травма — это нечто большее, чем физическое тело», — сказала доктор философии Рейчел Иегуда участникам ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (APA) в 2021 году.«На протяжении десятилетий мы говорили о том, как интегрировать фармакотерапию с психотерапией. Но мы не поняли, как это сделать ».

Для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) одной из возможностей является сочетание терапии и психотропных препаратов, таких как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), пояснили участники группы.

Марк Бейтс, доктор философии, бывший руководитель отдела укрепления психологического здоровья в Центре передового опыта в области психологического здоровья Министерства обороны, представил результаты 6 испытаний фазы 2 комбинированного применения МДМА и психотерапии в лечении посттравматического стрессового расстройства. ¹ Исследования включали 103 участника, у которых в среднем наблюдались резистентные к лечению симптомы посттравматического стрессового расстройства в течение более 15 лет. ¹

Участники прошли несколько типов занятий во всех исследованиях. Сначала участники и врачи провели первоначальное 90-минутное интервью, подготовив участников к сеансам с участием МДМА и обсудив их посттравматическое стрессовое расстройство. Затем участники прошли 8-часовые сеансы с применением МДМА или плацебо. В это время участники носили повязки и слушали музыку, а также имели возможность обсудить свои тревожные переживания.

Участники, принимавшие МДМА, испытали измененное психическое состояние, которое, как полагали, облегчило им обсуждение по сравнению с участниками группы плацебо. «Одна из наиболее важных особенностей, — сказал Бейтс, — это снижение реакции страха в сочетании с повышенным сочувствием, доверием и близостью. По словам одного из участников, «это все равно что оказаться в коробке, полной щенков». Вы действительно можете чувствовать себя в безопасности, говоря о вещах, которые в противном случае были бы очень неудобными ».

На следующий день после сеанса МДМА участники и терапевты опрашивались в течение 90 минут.Интеграция, как пояснил Бейтс, помогает «пациентам извлечь и объединить многое из того, что произошло во время сеанса дозирования, и интегрировать это в свою повседневную жизнь».

По его словам, результаты исследований обнадеживают. Среди участников, получавших МДМА, 56% больше не соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства к концу исследования, а через 12 месяцев наблюдения это число выросло до 67%. ¹ Среднее изменение по шкале, управляемой клиницистом (CAPS-IV) участников, упало примерно на 45 пунктов. Между тем, 23% участников, получавших плацебо, к концу исследования не соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства.

Роберт Коффман, доктор медицины, углубился в научные исследования потенциальных эффектов МДМА. «Мы действительно не знаем, как на самом деле работает МДМА», — признал Коффман, первый старший консультант по интегративной медицине и поведенческому здоровью в Национальном центре передового опыта Intrepid. Он отметил, что исследования показывают, что МДМА, по-видимому, вызывает прямо противоположные эффекты посттравматического стрессового расстройства: в то время как посттравматическое стрессовое расстройство связано с повышением активности миндалины, усилением реакции страха, снижением активности гиппокампа, эмоциональным онемением и недоверчивой сверхбдительностью, МДМА ассоциируется со снижением активности миндалины, увеличением гиппокампа. активность, уменьшение страха и защиты, а также более высокое чувство безопасности и доверия. ² Это также может позволить для реконсолидации памяти. ³ Короче говоря, Коффман сказал: «МДМА увеличивает доступ к этим травматическим воспоминаниям без наводнений и эмоционального оцепенения, характерных для немых ужасов», которые обычно сопровождают посттравматическое стрессовое расстройство.

Однако Коффман отметил, что измененного психического состояния, вызванного МДМА, недостаточно для достижения положительных результатов. «То, что мы действительно обсуждаем в этой беседе, — сказал он, — это взаимосвязь между лекарством и терапией.«Кроме того, чтобы добиться успеха, терапия требует дополнительных тренировок», — предупредил он. Терапевт не должен пытаться рационально понять проблемы пациентов, а затем использовать определенные методы, чтобы изменить их ситуацию; вместо этого, объяснил он, цель терапевта должна заключаться в том, чтобы обеспечить доступ пациента к глубоким состояниям его психики и облегчить «мощный трансформационный опыт трансцендентальной природы». ⁴

Во время сеанса вопросов и ответов Иегуда, директор Центра психоделической психотерапии и исследований травм Медицинской школы Mount Sinai, сказал, что психоделическая психотерапия поднимает важные вопросы о природе психиатрического лечения.«Это почти предательство для психиатрической встречи, — признала она, — но фактические молекулярные и нейрохимические эффекты, вероятно, гораздо менее важны для исцеления, чем тот факт, что вы предоставили возможность взглянуть на то, что [пациент] не мог не вижу, потому что это было либо слишком больно, либо заблокировано ».

«Будущее уже здесь», — заключил Коффман. Хотя MDMA в настоящее время входит в Список 1, Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований «полностью ожидает, что MDMA будет перенесен к 2023 году, возможно, даже к следующему году.

Фактически, лечение МДМА вот-вот пройдет еще одну важную веху. В следующем месяце Nature Medicine опубликует результаты исследования фазы 3, в котором 67% участников больше не соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства после 2 месяцев лечения МДМА в сочетании с соответствующими препаратами. ⁵

«Нам так комфортно с нашими молекулами и нашей нейрохимией», — сказал Иегуда. «Но я знаю достаточно, чтобы знать, что ответы не только в молекуле. Это связано со всем процессом заживления.Хорошая новость в том, что это делает клиницистов действительно важными ».

Ссылки

1. Jerome L, Feduccia AA, Wang JB, et al. Долгосрочные последующие результаты психотерапии с применением МДМА для лечения посттравматического стрессового расстройства: продольный объединенный анализ шести испытаний фазы 2. Психофармакология (Берл). 2020; 237 (8): 2485-2497.

2. Mithoefer MC, Wagner MT, Mithoefer AT, et al. Безопасность и эффективность психотерапии с использованием {+/-} 3,4-метилендиоксиметамфетамина у пациентов с хроническим, резистентным к лечению посттравматическим стрессовым расстройством: первое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Дж. Психофармакол . 2011; 25 (4): 439-452.

3. Федучча А.А., Митхофер М.С. Психотерапия с применением МДМА при посттравматическом стрессовом расстройстве: являются ли механизмы восстановления памяти и угасания страха в основе? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2018; 84 (Pt A): 221-228.

4. Mithoefer, MD. Пособие по психотерапии с применением МДМА в лечении посттравматического стрессового расстройства. Многопрофильная ассоциация психоделических исследований. 19 августа 2015 г. По состоянию на 5 мая 2021 г.

5. Нувер Р. Психоделический препарат проходит серьезное испытание для лечения посттравматического стрессового расстройства. Нью-Йорк Таймс . 3 мая 2021 г. По состоянию на 5 мая 2021 г.

VR, улучшающие варианты лечения для людей с посттравматическим стрессовым расстройством

По оценкам Управления по делам ветеранов, в среднем 17 ветеранов США умирают в результате самоубийства каждый день. За многими из этих смертей стоит посттравматическое стрессовое расстройство.

Сейчас растет оптимизм в отношении того, как технологии улучшают варианты лечения.

Наука показывает, что виртуальная реальность (VR) является эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с боевыми действиями, и посттравматического стрессового расстройства, связанного с военной сексуальной травмой.

Подход использует экспозиционную терапию, «испытанный и верный» подход, более современным и интерактивным способом.

«Мы помогаем им вернуться, противостоять и переработать тяжелые эмоциональные воспоминания, но в безопасной обстановке и при поддержке в кабинете врача. Постепенно делая это неоднократно с течением времени, мы действительно видим статистически значимое и клинически значимое снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства », — сказал д-р Скип Риццо, директор группы медицинской виртуальной реальности Института творческих технологий USC.

Риццо провел обширное исследование того, как виртуальная реальность может лечить посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с боевыми действиями. Он обнаружил, что лечение с помощью виртуальной реальности часто превосходит традиционные клинические подходы. Он считает, что технология эмоционально активирует и заставляет людей противостоять тому, чего они иначе не смогли бы.

«Простой ответ — мы делаем это, потому что наука, знаете ли, показывает, что это работает, и это работает лучше, чем, вы знаете, похлопать человека по плечу и сказать:« Не беспокойтесь об этой травме », — сказал Риццо.

Его исследование также показало, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, на самом деле предпочитают лечение виртуальной реальности традиционным.Он говорит, что VR делает лечение более доступным, поскольку пациенты могут делать его дома.

«Мы не говорим здесь о самопомощи. Мы все еще говорим о дистанционной терапии, проводимой лицензированным, сертифицированным, хорошо обученным клиницистом, который поставил точный диагноз », — сказал Риццо.

VR также доказал свою эффективность в обучении боевым войскам методам преодоления трудностей до их развертывания.

Риццо надеется, что однажды его можно будет использовать для лечения гражданских пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и тех, кто получает травмы на работе, таких как медицинские работники и полицейские.

MDMA: следующий шаг к одобрению лечения

В начале 1980-х годов, однако, MDMA ускользнул из клиники на танцпол, где он стал известен как «экстази». В 1985 году Управление по борьбе с наркотиками объявило МДМА уголовным преступлением как вещество, включенное в Список I, которое определено как «неприемлемое в настоящее время медицинское применение и высокий потенциал злоупотребления».

Некоторые специалисты в области психического здоровья продолжали проводить терапию с помощью МДМА подпольно, но большинство прекратили. Число ученых, которые проводили исследования с МДМА, также сократилось.Но некоторые люди продолжали активно продвигать исследования МДМА, в том числе доктор Доблин, который основал свою ассоциацию в 1986 году, чтобы сосредоточиться на разработке МДМА и других психоделиков в лекарствах, одобренных FDA. Потребовалось почти два десятилетия, чтобы опровергнуть алармистские заявления об опасностях экстази, в том числе о том, что он проедает дыры в мозгах пользователей, и наконец получить одобрение для начала исследований. Исследования на животных и людях подтверждают, что МДМА не оказывает нейротоксического действия в дозах, введенных в клинических испытаниях.

«Экстази» или «Молли», с другой стороны, можно смешать с другими потенциально опасными веществами, и потребители могут принимать гораздо более высокие дозы, чем это безопасно. В 2011 году на МДМА приходилось 1,8 процента всех посещений отделений неотложной помощи в США, связанных с наркотиками, согласно базе данных, которая до этого года поддерживалась Управлением по борьбе с наркозависимостью и психиатрическим здоровьем. В Европе с 2013 по 2014 год на МДМА приходилось 8% обращений в 16 крупных больниц 10 стран в связи с употреблением наркотиков.

Ученые до сих пор не до конца понимают источник терапевтических эффектов МДМА. Вещество связывается с белками, регулирующими серотонин — нейромедиатор, который, помимо прочего, может поднимать настроение. Антидепрессанты, такие как прозак, связываются с этими же белками и блокируют реабсорбцию серотонина, но МДМА развивает этот процесс дальше, заставляя белки перекачивать серотонин в синапсы, усиливая их химический сигнал.

МДМА также повышает уровень окситоцина, дофамина и других химических веществ, вызывая чувство сочувствия, доверия и сострадания.

Но его основной терапевтический эффект может происходить из его кажущейся способности вновь открыть то, что нейробиологи называют «критическим периодом», — окно в детстве, когда мозг обладает превосходной способностью создавать новые воспоминания и хранить их. Данные исследования на мышах, опубликованные в журнале Nature в 2019 году, показывают, что MDMA может вернуть мозг взрослого человека в это более раннее состояние податливости.