Маниакально депрессивный синдром что это такое: что это такое, симптомы, признаки состояния у женщин, способы диагностики, причины возникновения, лечение

Краткое описание заболевания

Маниакально-депрессивный синдром достаточно распространён среди населения. Сбои, которые возникают из-за гормонального дисбаланса, одолевают существенное число населения. Эта расстройство присуще индивидуумам независимо от пола, однако зачастую форма этого синдрома и преимущество симптоматики вариативно зависимо от пола. Маниакальная симптоматика и частота маниакальных проявлений у мужчин несколько выше, а вот депрессивные проявления очень характерны женскому полу. Это естественно не аксиома, но частая особенность проявлений этой болезни.

Маниакально депрессивный синдром имеет множество терминов и других наименований, но наиболее значимым является устаревание самого термина. Он отличается весьма значимо от новых диагностических критериев, но много используется, поскольку просто отражает суть заболевания и его двухфазность.

Впервые термин описал Эмиль Крепелин, в конце 19 века, этот термин прослужил медицине достаточно длительное время. Данная патология с её проявлениями была известна и ранее и описана двумя французами Фальре и Байярже. Названия этой формы были весьма оригинальными, но чётко уловило суть фазности и их смены последовательностей, по типу помешательства в 2-ух видах.

Сегодня этот термин используется меньше, поскольку навешивает на пациента некое клише. Известно, что при этой патологии соблюдаются две отдельные классические фазы далеко не всегда.

Распространённость синдрома маниакального, как и депрессивного весьма велика, но сложность в его подсчёте заключается в разнообразии форм и в ограниченности доступа многих пациентов к психиатру из-за предрассудков, а также непреодолимого страха. Из-за разницы в критериях диагностирования возникают некоторые нестыковки в диагностических нормах, а также психиатрическая субъективность в странах пост СНГ также остается достаточно проблематичной.

Процентная распространённость составляет до 0,8%, что означает 8 больных на 1000 здоровых персон. Распространённость маниакально депрессивного синдрома не зависит от этнической и политической принадлежности. Сложность подсчета также возрастает из-за большого количества амбулаторных консультаций, эта патология не всегда требует госпитализационных мероприятий. Вероятность у индивидуума заиметь данную патологию на определённом жизненном этапе составляет 2%, а с маниакальными эпизодами и того меньше.

Маниакально депрессивный синдром у детей изучен гораздо меньше. Детский возраст не имеет чётких процентных соотношений заболеваемости по этой патологии. Это связывается со сложностями применения детских диагнозов на лад классических критериев маниакально депрессивного синдрома. Большое количество аффективных патологий преобладают у подростков. И с этим связывают высокий суицидальный риск подросткового возраста.

Дебют маниакально депрессивного синдрома также в подавляющем количестве случаев припадает на юный возраст. Интересным наблюдением является то, что с возрастом прогрессивно уменьшается количество дебютов с маниакальной фазой, но увеличивается число депрессивных фаз. Это в некоторой мере связано с нейромедиаторным истощением, которое прогрессирует у возрастной категории пациентов. Пик заболеваемости маниакально-депрессивным синдромом припадает на 25 лет, а униполярные формы часто одолевают пациентов после тридцатилетия. В возрасте 50-ти и позднее это патология наблюдается весьма редко.

Причины

Все механизмы маниакально-депрессивного синдрома полностью не изучены и не обработаны, но уже есть большое количество аспектов, которые вполне чётко являются предикторами этого заболевания. Из-за большого количества исследований, которые приоткрыли завесу нейробиологического обмена и медиаторных механизмов, стало более понятно всё, что связано с нейромедиаторной этиологией описываемой патологии. Кроме того, исследования на близнецах монозиготного происхождения, также стали решающим механизмом решения этиологии болезни.

Существует большое количество изучений о том, что нарушения происходят не только на нейромедиаторном уровне у индивидуумов с маниакально-депрессивным синдромом, но и на уровне химическом и молекулярном. Нередко нарушен водно-солевой баланс, обмен биогенных, не биогенных аминов и гормонов. Патология циркадных сонно-бодрствующих ритмов также значима в развитии этого расстройства.

Генетическая этиология этого заболевания наиболее доказательна, хотя сами механизмы передачи до конца не изучены. Участие механизмов фенокопирования в генетической передачи расстройства имеет влияние. Имеются данные, что это расстройство проявляется, в тесной связи с полом человека. Его наличие определяется патологической Х-хромосомой. Проявление этого гена характерно не полной пенетрацией, поскольку это связано с мультифакториальной природой заболевания. Генетическим спутником маниакально-депрессивного синдрома является нарушение цветового восприятия и недостаточность ферментированной глюкозо — 6 фосфатдегидрогеназы. Патология имеет доминантное проявление, но не с полной пенетрантностью.

Генетическое картирование, нацеленное на сканирование геномных данных, позволяет выявлять патологии в разных хромосомах. Каждое такое хромосомное нарушение увеличивает риск развития данного расстройства.

Фактором риска развития разных форм является пол. У женщин патология чаще имеет монополярную форму, а у мужчин биполярную. Фактором риска также считается наличие гормональных перестроек, они нередко являются первопричиной болезни. Причём значимыми бывают и роды, и менструации, и инволюционные перестройки, а также эндокринные патологии. Наиболее высоким аспектом развития расстройства становятся роды, естественно у женщин, послеродовое депрессивное состояние увеличивает риск развития синдрома с симптоматикой фазности в 4 раза.

Личностные особенности также нередко становятся предикторами маниакально-депрессивного синдрома. Меланхолический личностный спектр, характеризирующийся плаксивостью и грустью — тип, при котором развивается это расстройство.

Добросовестность, чрезмерная услужливость и психастенические личностные фенотипичекие характеристики очень распространены при маниакально-депрессивном синдроме. Это доказывает, что характерологические особенности важны, и воспитание становится фактором риска в формирование аффективных расстройств. Преморбид играет  такую же определяющую роль в этом расстройстве, как и психотравмы. Маниакально депрессивный синдром у детей нередко формируется после глубокой психотравмы определённого характера.

Симптомы и признаки

Описываемое заболевание имеет две противоположные фазы, которые по симптоматике являются зеркальными противоположностями друг друга. Характерно, что аффективные состояния сменяются поочерёдно, эта цикличность очень характерна для болезни. Характерно, что зависимо от глубины расстройства, критики остаётся все меньше и индивидуум становится неуправляем, особенно в маниакальном состоянии.

Депрессивная фаза обычно длится гораздо длиннее маниакальной, часто до 6 месяцев, это связано с нейромедиаторными особенностями в разных фазах. Характерно, что в промежутках между патологиями наступает интермиссия, в которой состояние пациента абсолютно нормальное. Продолжительность интермиссий может варьировать зависимо от верных подходов к купированию патологии и приёма поддерживающей терапии.

Симптоматика депрессивного эпизода заключается в низком настроении, которое не меняется и не поддаётся коррекции ситуаций. Тоска сильно одолевает индивидуума, часто смешиваясь с тревогой и слабостью. Бессмысленность жизненных ситуаций также одолевает человека с депрессией. Он ипохондричен и находится, как ему кажется, в безнадёжном положении. Кроме настроения имеется также снижение мыслительного темпа. Мыслей у больного мало и думать ему чаще всего очень тяжело. Это сказывается на речи, она также замедленна и не способна быть выразительной. Кроме всего прочего индивидуум испытывает двигательную заторможенность, которая влияет на работоспособность, практически полностью отнимая её.

У депрессивных пациентов снижен инстинкт самозащиты, что нередко толкает их на суициды, помимо всего прочего аппетит снижен и пациент совершенно апатичен. Появляются идеи греховности и самообвинения. Больному очень тяжело находиться с этими мыслями, он страдает. У индивидуумов совершенно снижен сексуальный инстинкт, что у женщин нередко выплескивается в аменорею, а у мужчин в импотенцию, она имеет психогенный характер и не оставляет органических поражений, поэтому после купирования проходит бесследно. Кроме всего прочего больной имеет проблемы со сном и чувствует себя хронически разбитым.

Маниакальная фаза имеет характеристики с противоположными данными, сравнительно с депрессивностью. Настроение при ней стойко и патологически повышено, на него не влияют грустные или любые другие обстоятельства, причём нет веских причин для такого подъёма настроения. Оптимизм очень удивляет окружающих, особенно, когда совершенно нет поводов. Мышление ускоренно, нередко доходит до скачков идей. Когда индивид настолько стремительно изменяет ассоциативный ряд, то за этим совершенно невозможно уследить, и кажется, что у пациента разорванность мышления.

Речь настолько ускоряется, что больного не всегда возможно понять. В этом состоянии человек имеет величественные идеи и считает себя особенным. Нередко он также выстраивает реформаторские идеи. Он может продать всё имущество или взять кредит на какие-то сомнительные проекты. Больной становится гиперсексуален и совершенно неразборчив в интимных связях. Все дела, за которые он берётся в состоянии маниакальности, так и остаются незаконченными.

Если депрессивный пациент обычно на что-либо жалуется, то индивидуум в мании считает себя совершенно здоровым, что сильно усложняет диагностику. Нередко такие люди вообще не обращаются в клинику. Такие больные не имеют проблем с инстинктом самосохранения, они не опасны в плане суицида, но могут сотворить социально неблагоприятные дела.

Лечение

Купирование патологических проявлений маниакально депрессивного синдрома разделяют на несколько этапов. Активная терапия начинается при обострении патологии и нацелена на облегчение и купирование острого состояния. После купирования и прохождения активной терапии наступает этап стационарного купирования, который нацелен на подбор препаратов и стабилизацию терапии. Далее наступает этап профилактической психологической терапии, который направлен на стабильность психо-физиологических течений и процессов и максимальное удлинение интермиссии.

Фармакотерапия маниакально-депрессивного синдрома нацелена на воздействия на один из этапов. Кроме того важно учитывать коморбидные состояния, при которых индивидуум страдает смешанной симптоматикой, в таком случае больному необходимо комплексное лечение. Именно из-за возможности перепрыгнуть с одной фазы, этапности в другую, пациенту первоочередно предлагаются тимостабилизаторы: Вальпроаты, Литиевые препараты, Карбамазепин, Ламотриджин. Помимо этого, базовой терапией являются атипические антипсихотики, которые нацелены на снятие продуктивных симптомов. В лёгких случаях достаточно монотерапии, но чаще необходимо применять комбинации. Эффективность Вальпроата наиболее высока по данным метанализа, что выводит его на первостепенный ряд для терапии мании. Из антипсихотиков применяются: Галоперидол, Оланзапин, Зипрекса, Кветиапин, Арипипразол. Рисперидон также часто применяется, поскольку имеет тимостабилизирующий эффект.

При депрессивном эпизоде оставляют тимостабилизаторы и антипсихотики, поскольку они профилактируют инверсию эпизода. Но ко всему прочему добавляют антидепрессанты, которые снимают антидепрессивные симптомы. Антидепрессанты применяются с умом, поскольку их неверное применение может усугубить состояние пациента.

Психообразование, направленное на обучение индивидуума правильно обходиться со своим психическим здоровьем, даёт очень хорошие результаты в долгосрочной перспективе. Сочетание фармакотерапии с психотерапевтическими техниками нацелено на улучшение состояния и правильный комбинированный метод купирования. Зависимо от причин синдрома подойдут разные подходы, но подбор этого метода важно доверить квалифицированному психологу. Впоследствии это удлиняет интермиссию и позволяет адаптировать индивидуума к социальному функционированию.

Важно подготовить человека с данным синдромом к тому, что терапия долгосрочная, требует ответственности и регулярности. Маниакально депрессивный синдром у детей требует квалифицированного подхода детского специалиста.

Тест на маниакально-депрессивный синдром

Диагностирование маниакально-депрессивного синдрома имеет трудности, которые наиболее сильно связаны с определением маниакальной фазы, поскольку пациенты редко в таком состоянии обращаются к специалистам и совершенно не считают это за патологию. Именно поэтому диагностирование нередко идёт в ложном направлении, определяя наличие классической депрессии у пациента. При такой неудачной диагностике возможно неверное купирование, которое не только не стабилизирует состояние индивидуума, но может привести к инверсии фазы и быстрому развитию маниакальной симптоматики.

Диагностирование наиболее компетентно будет поручить психиатру, но нередко к этому подключаются психотерапевт и психолог. Начинается диагностирование с клинико-диагностического исследования, которое нацелено на выявление жалоб, классических для этого расстройства. В психиатрии, беседа с человеком, скрывающим психопатологию, является основой методологии, позволяющей определиться с диагнозом. Психологическая диагностика также проводится в отделении, хотя она нацелена на определение регистр синдрома, это позволяет сузить диагностические рамки и адекватно оценить пациента.

Инструментальные методики чаще всего мало показательны, как и лабораторные, но проводятся для исключения коморбидных патологий. Смежные специалисты необходимы для исключения соматических, неврологических, а также эндокринологических патологий, которые могут давать депрессивную симптоматику. Иногда для верной диагностики необходимо собирать консилиум для диагностирования пациентов.

Кроме того диагностическими признаками являются разнообразные тестовые методики, направленные на выявления конкретного эпизода. Для депрессий есть большое количество опросников, которые нацелены и на диагностирования удовольствия, и на определение базовых состояний. При этих патологиях имеется также состояние тревоги, которое определяется отдельным опросником. Важным также является метод разговора с родными, поскольку он даёт сведения из ещё одного источника.

Маниакально депрессивный синдром у детей можно определять с помощью проективных психологических методик. Он позволяет посмотреть на проблему ребёнка изнутри и определить даже первопричины болезни. В случаях семейного унаследования диагностическими являются методики, которые нацелены на генотипирование и определения патологического гена. Нейрофизиологический тест диагностичен, если аффективное расстройство произошло из-за какой-то смежной патологии.

Для определения тяжести этого состояния важно проводить динамические опросы, которые позволяют определить степень маниакально депрессивного синдрома и методики его купирования. Очень важно учитывать все источники информации при диагностировании этого заболевания.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Депрессивно-маниакальный синдром. Причины, симптомы, лечение. Психические состояния :: SYL.ru

Психические заболевания не всегда выглядят явными и бесспорными. Часто мы, каждый день общаясь с человеком, даже не подозреваем о его состоянии, списывая особенности поведения собеседника на черты его характера или какой-то пережитый стресс. И беда в том, что невнимательность близких в этой ситуации может привести такого человека к серьезным психическим заболеваниям или к попытке самоубийства.

В статье мы подробно поговорим об одном из самых часто встречающихся скрытых нарушений психики, которое в медицине называется депрессивно-маниакальным синдромом.

Что собой представляет заболевание

Депрессивно-маниакальный синдром довольно распространенное психическое нарушение, протекающее на фоне определенных психоэмоциональных состояний – депрессивного (более протяженного по времени) и маниакального (более короткого), которые поочередно сменяют друг друга, прерываясь интермиссиями. Первое из них характеризуется пониженным фоном настроения, а второе, напротив, излишним возбуждением. В период интермиссии данные признаки психического расстройства, как правило, исчезают, не причиняя ущерба личности больного.

В некоторых случаях при упомянутом заболевании приступ может случиться лишь однажды (чаще всего это депрессивная фаза) и больше не беспокоить человека, но его проявления могут стать и регулярными, имея при этом сезонную зависимость.

Чаще всего подвергаются данному заболеванию люди, достигшие тридцатилетнего возраста, но у детей и подростков оно тоже может начать свое развитие, правда, приобретая несколько другую форму (об этом мы более подробно расскажем далее в статье).

Возможные причины возникновения заболевания

Причины развития депрессивно-маниакально синдрома связаны с нарушениями функционирования тех отделов головного мозга, которые регулируют эмоции и настроение. И, как выяснили исследователи, предрасположенность к данному расстройству может передаваться генным путем. Но следует заметить – только предрасположенность, потому что, несмотря на нее, признаки маниакально-депрессивного синдрома могут так и не проявиться в течение всей жизни.

Существует еще одна причина, которая, по мнению исследователей, способна спровоцировать развитие описываемого заболевания – это нарушение в организме гормонального баланса. Так, например, низкий уровень серотонина способен вызвать резкие перепады настроения, а недостаток норэпинефрина – подстегнуть к депрессивному состоянию, в то время как его переизбыток может возбудить у человека маниакальный эффект.

И, конечно же, не менее важную роль, чем перечисленные причины, в вероятности развития заболевания играет обстановка, в которой живет человек.

Исходя из всего вышесказанного, современная нозология рассматривает депрессивно-маниакальный синдром как биполярное расстройство, на развитие которого влияют как генетические и нейрофизиологические, так и семейные факторы.

Между прочим, из психиатрической практики видно, что в некоторых случаях толчком к развитию данного заболевания явно становятся переживания утраты, личного крушения или сильного стресса, обрушившиеся на больного. Но все же чаще всего описываемый синдром возникает без явных причин.

Симптомы

Описывая депрессивно-маниакальный синдром, большинство авторов выделяют три основных стадии в развитии этого заболевания:

1) начальные проявления, в которых преобладают неглубокие аффективные расстройства;

2) кульминация, при которой глубина расстройств наибольшая;

3) обратное развитие состояния.

Все эти фазы формируются чаще всего постепенно, но отмечены и острые формы течения заболевания. На ранних стадиях можно отметить отдельные изменения в поведении пациента, которые должны насторожить близких и заставить заподозрить у него развивающийся депрессивный синдром.

Как правило, больной начинает рано вставать, не может сосредоточиться на чем-то одном, из-за чего у него оказывается множество начатых, но так и не завершенных дел. Отмечаются изменения в его характере: появляется раздражительность, нередки вспышки гнева, явны и попытки с его стороны привлечь к себе внимание окружающих.

Следующий этап имеет уже более выраженные психические нарушения. Больной, как правило, становится нелогичным в своих рассуждениях, говорит быстро, несвязно, его поведение становится все более театральным, а отношение к критике приобретает болезненную окраску. Пациент периодически отдается во власть тоски и глубокой печали, быстро устает и заметно теряет в весе.

А стадия депрессии, приходящая вслед за этим, провоцирует у него полный уход в себя, замедленность речи и движений, навязчивые мысли о собственной никчемности, несостоятельности и, в итоге, о самоубийстве как единственном выходе из создавшегося положения. Больной плохо спит, не ощущает себя отдохнувшим, просыпается поздно и постоянно испытывает гипертрофированное чувство тревоги. Кстати, это заметно и по лицу пациента – мышцы его напряжены, а взгляд становится тяжелым, немигающим. Пациент может подолгу находиться в оцепенении, глядя в одну точку, или же, в некоторых ситуациях, метаться по комнате, рыдая и отказываясь от еды.

Депрессивная фаза синдрома

Следует отметить, что пока протекает описываемое психическое растройство, депрессивная стадия занимает собой большую часть времени недуга, для нее характерны определенные признаки:

• сниженный фон настроения с чувством непроходящей тоски, который нередко сопровождается и реальными ощущениями недомогания: тяжестью в груди и голове, ощущением жжения за грудиной или под ложечкой, слабостью и отсутствием аппетита;
• мыслительные процессы у больного замедленны, теряется способность к концентрации внимания на чтении, письме или работе за компьютером;
• у пациента наблюдается замедленность речи и движений, общий вид – сонный, апатичный, заметно и явное безразличие к происходящему вокруг.

Между прочим, если депрессивную фазу оставить без внимания, то она может развиться в тяжелое состояние ступора – полной неподвижности и молчания, из которой довольно трудно вывести больного. Он при этом не ест, не отправляет естественные нужды и никак не реагирует на обращенные к нему слова.

Во время описываемого заболевания депрессия часто является не только душевной, но и телесной. В таком случае у больного отмечается расширение зрачков, нарушения сердечного ритма, вследствие спазмирования мускулатуры ЖКТ развивается спастический запор, а у женщин на период депрессивной фазы чаще всего исчезают менструации (т. н. аменорея).

Психопатологический синдром: маниакальная фаза

Депрессивную стадию заболевания через какой-то промежуток времени, как правило, сменяет маниакальная фаза. Ей также присущи некоторые отличительные особенности:

• неоправданно повышенное настроение у больного;
• ощущение им избытка энергии;
• явная переоценка своих физических и умственных возможностей;
• неспособность контролировать свои действия;
• крайняя раздражительность и возбудимость.

В начале заболевания маниакальная фаза обычно проходит сдержанно, без заметных проявлений, выражаясь лишь в повышенной работоспособности и активизации интеллектуальных процессов, но по мере усугубления состояния психическое возбуждение становится все более выраженным. Такие больные говорят громко, много, практически не переставая, легко отклоняются от основной темы беседы, быстро меняют ее. Часто, при усилении речевого возбуждения, их высказывания становятся незаконченными, отрывочными, а речь может прерываться неуместным смехом, пением или же посвистыванием. Такие больные не могут усидеть на месте – они то и дело меняют позу, совершают какие-то движения руками, вскакивают, прохаживаются, а иногда даже бегают по комнате во время разговора. Аппетит у них прекрасный, повышено и половое влечение, которое, кстати, может превратиться в череду беспорядочных половых связей.

Характерен и их внешний вид: блестящие глаза, гиперемированное лицо, мимика живая, движения быстрые и порывистые, а жесты и позы отличаются подчеркнутой выразительностью.

Маниакально-депрессивный синдром: симптомы атипичной формы болезни

В особенностях течения маниакально-депрессивного синдрома исследователи выделяют две разновидности: классическую и атипичную. Последняя, следует отметить, сильно затрудняет правильную раннюю диагностику описываемого синдрома, потому что маниакальная и депрессивная фазы при ней смешиваются определенным образом.

Например, депрессия сопровождается не заторможенностью, а высокой нервной возбудимостью, зато маниакальная фаза, с ее эмоциональным подъемом, может соседствовать с замедленным мышлением. При атипичной форме поведение больного может казаться как нормальным, так и неадекватным.

Данный психопатологический синдром имеет также и стертую форму, которая носит название циклотимия. При ней проявления патологии настолько смазаны, что человек может оставаться весьма работоспособным, не давая поводов заподозрить изменения в его внутреннем состоянии. А фазы заболевания в этом случае могут проявляться только в виде частой смены настроения.

Больной не может объяснить своего подавленного состояния и поводов для постоянного чувства тревоги даже самому себе, и поэтому скрывает его ото всех. Но дело в том, что именно такими проявлениями и опасна стертая форма заболевания – длительное угнетенное состояние способно привести больного к самоубийству, что, кстати, и наблюдалось у многих известных людей, чей диагноз становился явным только после их смерти.

Как проявляется маниакально-депрессивный синдром у детей

Основные психопатологические синдромы характерны и для детского возраста, но до 12 лет их выраженные аффективные фазы не проявляются, в виду незрелости личности. Из-за этого адекватная оценка состояния ребенка затруднена, и на первое место выходят другие симптомы заболевания.

У ребенка нарушается сон: появляются ночные страхи и жалобы на неприятные ощущения в животе и груди. Больной становится вялым и медлительным. Меняется и его внешний облик – он худеет, бледнеет, быстро утомляется. Аппетит может исчезнуть совсем, появляются запоры.

Ребенок замыкается в себе, отказывается поддерживать отношения с ровесниками, капризничает, часто плачет без явной на то причины. У младших школьников могут появиться трудности с учебой. Они становятся хмурыми, необщительными, демонстрируют не свойственную раньше робость.

Симптомы у детей, как и у взрослых, нарастают волнообразно – депрессивная фаза продолжается обычно около 9 недель. Кстати, маниакальная стадия у ребенка всегда более заметна, чем у взрослых, в связи с явными нарушениями поведения. Дети в этих случаях делаются неуправляемыми, расторможенными, постоянно смеются, их речь становится ускоренной, наблюдается и внешнее оживление – блеск в глазах, покраснение лица, быстрые и резкие движения.

У подростков психические состояния проявляются так же, как и у взрослых. И нужно отметить, что чаще маниакально-депрессивный психоз проявляется у девочек, начинаясь, как правило, со стадии депрессии. На фоне тоски, подавленности, тревоги, скуки, интеллектуальной притупленности и апатии у них возникают конфликты со сверстниками и рождаются мысли о собственной малоценности, что в итоге приводит к попыткам суицида. А маниакальная фаза сопровождается психопатоподобными формами поведения: это правонарушения, агрессия, алкоголизм и т. п. Отмечено, что фазы обычно носят сезонный характер.

Диагностика заболевания

При обращении к психиатру проводится для верной постановки диагноза «маниакально-депрессивный синдром» тест, который позволяет четко определить тяжесть состояния больного. Специалист учитывает при этом и схожесть отдельных симптомов описываемого синдрома с формами шизофрении. Правда, при психозе личность больного не страдает, а у шизофреников замечена деградация личностных характеристик.

При поступлении на лечение обязателен полный анализ истории заболевания, который охватывает и ранние симптомы, и принимавшиеся препараты. Учитывается наследственная предрасположенность пациента, функционирование его щитовидной железы, проводят физикальное обследование, исключают возможность потребления наркотиков.

Депрессивно-маниакальный синдром может выражаться и монополярным расстройством, то есть наличием лишь одного из двух состояний – только депрессивной или только маниакальной фазы, которые сменяет состояние интермиссии. В таких случаях, кстати, опасность развития второй фазы не исчезает на протяжении всей жизни больного.

Лечение

Для каждой стадии, в которой находится маниакально-депрессивный синдром, лечение подбирается отдельно. Так, если при депрессивном состоянии наблюдается преобладание заторможенности реакций, больному назначаются препараты, имеющие эффект стимуляции («Мелипрамин»). При выраженном чувстве беспокойства применяются успокаивающие лекарственные средства «Амитриптилин», «Триптизол».

В тех случаях, когда ощущение тоски обладает и физическими проявлениями, и сочетается с заторможенностью, допускается применение психотропных лекарственных средств.

Маниакальные психические состояния купируются при помощи нейролептиков «Аминазин» и «Тизерцин», применяемыми внутривенно, а внутримышечно вводят «Галоперидол». Для профилактики появления новых приступов применяют препараты «Карбамазепин» («Финлепсин») и соли лития.

В зависимости от состояния больного ему назначают также электросудорожную терапию или термальные состояния (лишение сна на пару суток и дозированное голодание). Организм в таких ситуациях испытывает некую как бы встряску, и больному становится легче.

Прогноз течения заболевания

Как и все психические заболевания, описанный недуг требует, чтобы подбор схемы лечения и дозировку препаратов проводил только лечащий врач, исходя из особенностей течения и состояния пациента, так как любая самостоятельность в данном случае может повлечь серьезные последствия в здоровье и изменения в личности больного.

А вовремя начатое лечение и правильно подобранные препараты, при условии, что к имеющейся болезни не подключились сопутствующие патологии, позволят человеку, страдающему депрессивно-маниакальным синдромом, после курса терапии благополучно вернуться к работе и семье и вести полноценный образ жизни. Правда, поддержка близких и создание спокойной дружелюбной атмосферы в семье в этом случае сыграют неоценимую роль.

Если же отмечается частое повторение приступов, когда один следует за другим, то больному рекомендуют оформить инвалидность.

Помните, что при позднем обращении к специалисту у больного могут произойти необратимые психические изменения, развиться шизофрения. Поэтому при замеченной депрессии или чрезмерно возбужденном состоянии лучше сразу обратиться за помощью, а не занимать выжидательную позицию. Потом может быть уже поздно, а значит – лучше перестрахуйтесь, чем проигнорируйте беду!

формы, симптомы и признаки, лечение

Маниакальный синдром — тяжелое расстройство психики, для которого характерно повышенное настроение, психическое и моторное перевозбуждение, отсутствие усталости. В психиатрии термин «мания» в переводе с древнегреческого языка означает «страсть, безумие, влечение». У больных ускоряются процессы мышления и речи, усиливается инстинктивная деятельность. Переоценка собственной личности достигает нередко бредовых идей и мании величия. Галлюциноз — частый спутник запущенных форм патологии. Повышение аппетита и сексуальности, говорливость, рассеянность, усиление самозащиты — непостоянные, но часто встречающиеся признаки патологии.

Маниакальный синдром развивается у 1% взрослого населения и часто сопровождается депрессивным синдромом. Впервые клиническая симптоматика патологии возникает в пубертатном периоде. Это специфическое состояние человека характеризуется гормональным всплеском и повышенной бодростью. Проявляется синдром у детей нестандартным поведением: девочки становятся вульгарными, надевают откровенные наряды, а мальчики совершают шокирующие поступки, чтобы привлечь внимание окружающих. Больные часто не подозревают, что их здоровью грозит опасность и что им необходимо лечиться.

Маниакальный синдром чаще развивается у творческих личностей, причем одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин. Такие больные склонны к принятию неправильных решений, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на их жизни. Они ведут себя неадекватно, часто находятся в эйфории. У чрезмерно бодрых людей появляется масса неосуществимых идей. Данный недуг характеризуется несоответствием энергетических затрат и необходимого для восстановления отдыха.

Маниакальный синдром неизлечим. С помощью современных фармацевтических средств специалисты могут лишь облегчить жизнь больным, устранив основные симптомы. Чтобы адаптироваться к обществу и уверенно себя чувствовать среди здоровых людей, необходимо пройти полный курс лечения.

Пациенты с легкими формами недуга лечатся самостоятельно дома. Им назначают препараты из группы нейролептиков и стабилизаторов настроения. В более тяжелых случаях проводят терапию в стационарных условиях при непосредственном участии врача-психиатра. Только своевременная и правильно оказанная медицинская помощь не позволит перейти синдрому в одну из форм шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.

Классификация

Варианты маниакального синдрома:

• Классическая мания – все симптомы выражены в равной степени. За множеством идей невозможно уследить. Ясность в голове больных сменяется замешательством. Они испытывают забывчивость, страх, озлобленность. Порой им кажется, что они находятся в какой-то ловушке.
• Гипомания — все признаки заболевания присутствуют у больного, но являются слабовыраженными. Они не нарушают поведение и социальные функции человека. Это наиболее легкая форма проявлений, которая обычно так и не переходит в болезнь. Больные не жалуются на свое самочувствие, много и качественно работают. У них имеется множество идей и планов на будущее. Вещи, которые раньше казались банальными, вызывают повышенный интерес.
• Радостная мания характеризуется необычайно высоким настроением, желанием праздновать, ликовать. Пациент патологически радуется всем событиям, происходящим в его жизни.
• Гневливая мания — снижение настроения на фоне чрезмерно быстрых мыслительных процессов и двигательной гиперактивности. Больные становятся злыми, раздражительными, агрессивными, вспыльчивыми и конфликтными.
• Маниакальный ступор — двигательная заторможенность при сохранении хорошего настроения и быстрого мышления.
• Маниакально-параноидный вариант — присоединение к основным симптомам патологии бреда преследования, беспочвенной подозрительности и ревности.
• Онейроидная мания — нарушение сознания с фантазиями, галлюцинациями и переживаниями, которые невозможно отличить от реальности.

Этиология

Маниакальный синдром долгое время считали генетически обусловленной патологией, передаваемой по наследству. Учеными были проведены многочисленные исследования больных с изучением их семейного анамнеза и анализа родословной. Благодаря полученным данных было установлено, что синдром не наследуется, а формируется из определенных стереотипов поведения – стандартных шаблонов, упрощенных форм, манер, бытовых привычек. Дети, воспитанные в семье, наблюдают за поведением взрослых с маниакальным синдромом и считают его поведение примером для подражания.

Спустя некоторое время современные ученые определили, что маниакальный синдром развивается в результате поражения целой комбинации генов. Вместе с экзогенными негативными факторами генетическая мутация способна вызвать развитие мании. По наследству передается не сама патология, а предрасположенность к ней. Заболевание, имеющееся у родителей, может и не развиться у детей. Большое значение играет обстановка, в которой они растут и развиваются.

Маниакальный синдром может быть проявлением маниакально-депрессивного психоза, возникающим приступообразно или эпизодически. Синдром можно рассматривать как составной элемент данной психической патологии.

Мания — это своего рода защита организма от внешних раздражителей, оказывающих отрицательное воздействие и имеющих негативную эмоциональную окраску. Спровоцировать развитие патологии могут следующие эндогенные и экзогенные факторы:

1. генетическая предрасположенность,
2. сильные эмоции – измена, потеря близкого человека, шок, страх, душевные страдания,
3. инфекции,
4. токсические воздействия,
5. органические поражения,
6. психозы,
7. церебральные патологии,
8. общесоматические заболевания,
9. эндокринопатии — гипертиреоз,
10. наркотики,
11. длительный прием определенных лекарственных средств — антидепрессантов, кортикостероидов, стимулирующих препаратов,
12. хирургические операции,
13. физическое и психическое истощение,
14. время года,
15. конституционный фактор,
16. дисфункция головного мозга,
17. гормональный сбой — недостаток серотонина в крови,
18. ионизирующее излучение,
19. травмы головы,
20. возраст старше 30 лет.

Симптоматология

Основные клинические признаки маниакального синдрома:

• Гипертимия — болезненно повышенное настроение, необоснованный оптимизм, чрезмерная говорливость, переоценка своих возможностей, мания величия.
• Тахипсихия – ускоренное мышление, достигающее скачков идей с сохранением логики суждений, нарушением координации, появлением идей собственного величия, отрицанием вины и ответственности, стремлением к расширению круга общения и появлению новых знакомств. Больные с синдромом все время веселятся, неприлично шутят и стремятся обратить на себя всеобщее внимание.
• Гипербулия — повышенная двигательная активность и неугомонность, направленная на получение удовольствия: избыточное употребление алкогольных напитков, наркотических средств, еды, чрезмерная сексуальность. У женщин нарушается менструальный цикл. Больные хватаются сразу за много дел и не доводят ни одно из них до конца. Они тратят необдуманно деньги, приобретая совершенно ненужные вещи.

Больные чувствуют небывалый прилив сил. Они не испытывают усталости и боли, часто находятся в состоянии эйфории – необыкновенного счастья и радости. Лица с синдромом хотят совершать подвиги, великие открытия, стать знаменитыми, прославиться. Когда недуг достигает максимума, с больными становится невозможно общаться. Они конфликтуют, раздражаются по пустякам, становятся бестактными и невыносимыми. Если происходящее вокруг не соответствует их желаниям и требованиям, они проявляют агрессию, ссорятся и конфликтуют.

Мания с психотическими симптомами имеет несколько отличающиеся признаки:

1. бред — наличие «грандиозных» идей и убежденности в своей важности и превосходстве,
2. параноидальные наклонности, идеи и мысли — беспричинная обида на близких, ипохондрия,
3. галлюцинации.

Поведение больных изменяется на глазах. Заметить это могут только близкие люди. Они становятся непоколебимыми оптимистами, всегда веселы, радостны, общительны и деятельны. Больные быстро говорят и двигаются, кажутся уверенными в себе людьми. Заботы, проблемы и неприятности быстро забываются или не воспринимаются вообще. Больные энергичны, счастливы и всегда пребывают в хорошей форме. Их самочувствию можно только позавидовать. Больные постоянно строят грандиозные, но невыполнимые планы. Часто они принимают ошибочные решения и высказывают неверные суждения, переоценивают свои возможности.

Проявления двигательной гиперактивности:

• больные спешат, бегут, постоянно занимаются «делом»,
• их характеризует неусидчивость и непостоянство,
• они худеют на глазах,
• ускоряются обменные процессы,
• незначительно повышается температура тела,
• учащается сердцебиение,
• увеличивается слюноотделение,
• мимика становится разнообразной,
• больной пропускает при разговоре слоги, слова и словосочетания,
• быстрая речь сопровождается активными жестами.

Видео: пример маниакального синдрома, бред величия

Видео: маниакальный синдром, эйфория, речедвигательное возбуждение

Диагностика и лечение

Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных подробного расспроса и осмотра больного. Специалисту необходимо собрать анамнез жизни и болезни, изучить медицинскую документацию, побеседовать с родными больного. Существуют специальные диагностические тесты, позволяющие оценить наличие и степень выраженности маниакального синдрома – тест Роршаха и шкала Альтмана. Дополнительно проводят параклиническое, микробиологическое и токсикологическое исследование крови, мочи, ликвора.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза показана инструментальная диагностика:

1. электроэнцефалография,
2. компьютерная томография,
3. магнитно-ядерный резонанс,
4. прицельная и обзорная рентгенография черепа,
5. вазографи сосудов черепа.

В процессе диагностики нередко принимают участие специалисты в области эндокринологии, ревматологии, флебологии и прочих узких медицинских направлений.

Лечение маниакального синдрома комплексное, включающее когнитивную психотерапию и применение лекарственных препаратов. Оно направлено на устранение причины, сформировавшей пусковой механизм развития маниакальной реакции, нормализацию настроения и психического состояния, достижение устойчивой ремиссии. Лечение проводят в условиях стационара, если больной становится агрессивным, конфликтным, раздражительным, у него пропадает сон и аппетит.

Медикаментозное лечение — использование психотропных средств:

• Седативные препараты оказывают успокоительное и снотворное действие – «Пустырник форте», «Нейроплант», «Персен».
• Нейролептики оказывают снотворное действие, снимают напряжение и спазм мышц, проясняют мыслительный процесс – «Аминазин», «Сонапакс», «Тизерцин».
• Транквилизаторы ослабляют внутреннее напряжение и уменьшают ощущения беспокойства, тревожности, страхов – «Атаракс», «Феназепам», «Буспирон».
• Стабилизаторы настроения снижают агрессию и возбуждение, улучшают общее состояние больных – «Карбамазепин», «Циклодол», «Лития карбонат».

Дополнительно назначают антидепрессанты, но только в сочетании с нормотимиками. Их самостоятельное и неправильное применение может лишь усугубить сложившуюся ситуацию.

Все пациенты, получающие психотропные препараты, должны находится под контролем врача-психиатра. Он подбирает схему лечения индивидуально каждому больному и дозировку лекарственных препаратов с учетом выраженности клинических признаков.

Психотерапевтические беседы имеют целью выяснить, что стало причиной развития патологии. Они направлены на коррекцию проявлений синдрома и улучшение общего состояния больных. Курсы психотерапии бывают индивидуальными, групповыми и семейными. Цель семейной психотерапии – научить членов семьи адекватно общаться с их близким и родным человеком, страдающим синдромом.

Всем больным показано ограничение психомоторной активности. Специалисты рекомендуют для достижения максимального терапевтического эффекта вести здоровый образ жизни, не подвергаться стрессам и конфликтным ситуациям, полноценно спать, отказаться от употребления спиртных напитков, лечиться от наркозависимости. Эффективными являются психотерапевтические процедуры — электросон, электрошок, магнитотерапия.

Комплексное лечение маниакального синдрома в среднем длится год. Все пациенты находятся под постоянным наблюдением у психиатра. Главное – не бояться идти к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение заболевания позволяют сохранить привычный образ жизни и предупреждают дальнейшее прогрессирование недуга с его переходом в клинические формы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.

Маниакально депрессивный синдром: симптомы, признаки, лечение

Маниакально депрессивный синдром это аффективное расстройство личности, точнее патология психики, проявляющаяся чередующимися друг с другом маниакальными и депрессивными фазами, которые, как правило, разделены светлым промежутком.

Депрессивная фаза

Депрессивная фаза или депрессивный синдром характеризуется тремя основными симптомами:

1. Угнетенность и тоскливость настроения.
2. Заторможенность мыслительной деятельности.
3. Скованность в движениях.

Больному свойственны печаль и угрюмость, тоска и безразличие даже к тем вещам, которые ранее приносили ему удовольствие. Он может подолгу сидеть или лежать в неизменной позе, а на заданный ему вопрос отвечать заторможено и кратко. Он не видит в будущем для себя перспективы, а собственное прошлое кажется ему не имеющей никакого смысла чередой ошибок и неудач. Иногда тоска настолько огромна, что может спровоцировать пациента на попытку самоубийства. У женщин симптомы заболевания имеют некоторые особенности:

1. Исчезновение менструаций.
2. Проснувшись с плохим настроением, к вечеру становятся заметно активнее и веселее.

У людей старшего возраста, страдающих от данного заболевания, чаще других симптомов проявляется тревога. Как правило, больным с маниакально депрессивным синдромом свойственна критика собственного состояния, однако при этом они не могут с собой справиться и сильно страдают от этого.

Маниакальная фаза

Признаки этой фазы следующие:

1. Повышенное настроение.
2. Ускорение мышления.
3. Психомоторное возбуждение.

Больной много говорит и активно жестикулирует, поет и смеется, все в окружающей реальности кажется ему прекрасным и приносит радость. Инстинкты человека растормаживаются, что нередко приводит к беспорядочным половым связям. Для него свойственно переоценивать собственные силы, вследствие чего такой больной начинает выдвигать свою кандидатуру на высокие должности, которым совершенно не соответствует. Такой человек отличается хорошим аппетитом, но, как правило, теряет вес по причине слишком короткого – не более четырех часов, сна и излишнего расхода энергии.

Течение заболевания

Продолжительность состояний и частота их возникновения могут значительно отличаться – от дней до месяцев.

Фазы депрессивного состояния, как правило, длятся дольше, нежели мании.

Обострения чаще развиваются весной и осенью. Иногда встречается монополярное (униполярное) течение заболевания, когда развиваются либо только мании, либо только депрессии. В популяции встречается со средней частотой – 7 человек/1000 населения, причем у женщин от 3 до 4 раз чаще, чем у мужчин Если одно полярное состояние переходит в другое резко, то развивается наиболее тяжелая из форм заболевания – смешанная, отличающаяся наличием симптоматики, свойственной обеим фазам.

Причины развития патологии

Ученые выявили, что заболевание передается от матери к ребенку по аутосомно-доминантному типу наследования. К тому же выдвинута теория, согласно которой происхождение депрессии и мании связано с разными генами. Эти генетические опечатки приводят к разбалансировке работы высших центров, контролирующих эмоциональные проявления, которые локализованы в подкорке. Клиническая картина патологии развивается по причине сбоя в процессах возбуждения и торможения. А, что касается влияния на больного факторов окружающей действительности, то они могут лишь спровоцировать обострение уже имеющейся патологии.

Диагностика маниакально депрессивного синдрома

Дифференцировать депрессивно маниакальный синдром следует с такими психическими патологиями как:

1. Разного рода неврозы.
2. Шизофрения.
3. Психопатии.
4. Психозы.
5. Депрессии
6. Последствия травмы, интоксикации или инфекции и так далее.

Что касается методов инструментального обследования, то применяются такие:

1. Электроэнцефалография
2. МРТ головного мозга.
3. Рентгенография.

Лечение патологии

Маниакальные состояния купируют при помощи антипсихотических препаратов, с действующими веществами – хлорпромазином либо левомепромазином, снижающих возбуждение и оказывающих яркий седативный эффект. В качестве вспомогательных медикаментов применяются галопередол и препараты на основе солей лития. Лечение с применением такого рода лекарств можно проводить только под постоянным врачебным контролем по причине возможного развития грозного осложнения – нейролептического синдрома. Для лечения депрессивной фазы используются антидепрессанты по специальной схеме с резким прерыванием курса и перехода на прием мочегонных препаратов. Борьба с затяжной формой болезни ведется при помощи сеансов электросудорожной методики совместно со специальной разгрузочной диетой, голоданием и лишением сна на несколько суток. Профилактика обострений заключается в приеме нормотимиков, — лекарств, стабилизирующих настроение.

Симптомы маниакально депрессивного синдрома

Маниакально-депрессивный синдром, или психоз, на сегодняшний день в психиатрии изучен наиболее глубоко и детально, чем другие расстройства. Маниакально-депрессивный синдром имеет свои характерные особенности и признаки, которые его сопровождают. Несмотря на то что заболевание относится к психическим, прогноз для больных в большинстве случаев весьма благоприятен.

Суть проблемы

Маниакально-депрессивный синдром, или МДС, относится к группе аффективных расстройств, то есть расстройств настроения. Отличает этот недуг особенность протекания, которую делят на 2 фазы — депрессивную и маниакальную. Между ними всегда имеется еще один период — интермиссия, когда у больного нет признаков ни депрессии, ни маниакальной фазы. В этот период свойства личности больного сохраняются, человек ведет себя адекватно.

Возникает недуг чаще всего либо в период 20-30 лет, либо во время климакса. Обострения психоза наблюдаются в весеннее и осеннее время.

Особенность болезни — чередование двух фаз. Но это не означает, что они меняются по строгой очередности. Как правило, стадия депрессии возникает в 4 раза чаще, чем маниакальная. В зависимости от чередования фаз принята классификация заболевания.

Классификация МДП

Выделяют 2 следующие формы расстройства:

1. Монополярное. В данном случае преобладает какая-то одна фаза, чаще депрессивная. Между фазами депрессии наблюдается интермиссия. Маниакальная фаза может возникать, но в крайне редких случаях. Болезнь протекает по следующей схеме: депрессия, интермиссия, депрессия — и так по цепочке.
2. Биполярное. В данном случае для болезни характерна смена депрессивной и маниакальной фаз. Болезнь протекает по такой схеме: фаза депрессии, интермиссия, фаза маниакальная, интермиссия — и так по кругу.