Нарушение когнитивных функций: Когнитивные расстройства личности — лечение, симптомы, причины

Когнитивные расстройства личности — лечение, симптомы, причины

Когнитивные расстройства личности – это специфические нарушения, происходящие в познавательной сфере индивида и включающие следующие симптомы: снижение памяти, интеллектуальной работоспособности и снижение других когнитивных процессов мозга в сравнении с персональной нормой (исходным уровнем) каждого индивида. Познавательными или когнитивными функциями называют наиболее сложные процессы, проистекающие в головном мозге. При помощи этих процессов осуществляется рациональное постижение окружающего мира, взаимосвязь и взаимодействие с ним, характеризующееся целенаправленностью.

К познавательным функциям следует отнести: восприятие (прием) информации, обработку и анализ данных, их запоминание и последующее хранение, обмен данными, выработка и реализация плана действий. Причинами когнитивных расстройств может быть множество недугов, отличающихся по механизмам и условиям возникновения, течения болезни.

Причины когнитивных расстройств

Когнитивные нарушения по своей природе бывают функциональными и органическими. Функциональные нарушения в познавательной сфере формируются в отсутствии прямого поражения головного мозга. Переутомление, стрессы и постоянное перенапряжение, отрицательные эмоции – все это может являться причиной функциональных познавательных расстройств. Функциональные нарушения познавательной сферы могут развиться в любом возрасте. Такие расстройства не считаются опасными и всегда исчезают или существенно уменьшаются их проявления после ликвидации причины нарушений. Однако в отдельных случаях может потребоваться применение медикаментозной терапии.

Органические состояния в когнитивной сфере возникают вследствие повреждения головного мозга в результате заболеваний. Они чаще наблюдаются у людей старшего возраста и носят обычно более устойчивые черты. Однако правильная терапия даже в этих случаях помогает добиться улучшения в состоянии и препятствует нарастанию нарушений в дальнейшем.

Наиболее частыми причинами органических патологий в когнитивной сфере считаются: недостаточность кровоснабжения мозга и возрастное понижение массы мозга или атрофия.

Недостаточность кровоснабжения мозга может наступать вследствие гипертонической болезни, сердечнососудистой патологии и инсультов. Поэтому очень важным является своевременное диагностирование перечисленных заболеваний и правильное их лечение. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Артериальному давлению, поддержанию уровня сахара в норме и холестерина в крови следует уделять особое внимание. Выделяют также сосудистые когнитивные расстройства, которые развиваются вследствие хронической ишемии головного мозга, повторных инсультов или их сочетания. Такие патологии делятся на два варианта: расстройства, возникающие как результат патологии мелких сосудов, и нарушения вследствие патологии крупных сосудов. Нейропсихологические особенности обнаруженных состояний, отражающие их взаимосвязь с нарушением в работе лобных долей мозга, будут свидетельствовать о сосудистой этиологии когнитивных расстройств.

Сосудистые когнитивные расстройства личности сегодня довольно распространенны в практике неврологических патологий.

При атрофии головного мозга, вследствие возрастных изменений, формируются более выраженные патологии когнитивных функций. Такое патологическое состояние именуется болезнью Альцгеймера и считается прогрессирующим заболеванием. Однако темпы нарастания патологий в когнитивной сфере могут значительно варьироваться. Преимущественно, симптомы характеризуются медленным нарастанием, вследствие чего больные могут на протяжении многих лет сохранять независимость и самостоятельность. Огромным значением для таких больных обладает адекватная терапия. Современные методы терапии помогают добиться улучшения в состоянии больного и длительной стабилизации проявлений.

Также причинами патологий в когнитивной сфере могут быть другие заболевания головного мозга, сердечнососудистая недостаточность, заболевания внутренних органов, нарушение в обмене веществ, злоупотребление алкогольными напитками или другие отравления.

Симптомы когнитивных расстройств

Расстройство когнитивных функций характеризуется специфической симптоматикой, которая зависит от того, в какой степени выраженности находится патологический процесс, и какие отделы мозга он затрагивает. Поражение отдельных участков обуславливает нарушения отдельных когнитивных функций, однако все же чаще встречается расстройство нескольких сразу или всех функций.

Расстройство когнитивных функций вызывает снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти, трудности с выражением собственных мыслей или осмыслением чужой речи, ухудшение концентрации внимания. При тяжелых нарушениях пациенты могут ни на что не жаловаться вследствие потери критичности к собственному состоянию.

Среди патологий познавательной сферы самым частым симптомом считается ухудшение памяти. Вначале возникают прогрессирующие нарушения в запоминании недавних событий, а постепенно и отдаленных событий. Наряду с этим может снижаться умственная активность, нарушаться мышление, вследствие чего индивид не может правильно оценить информацию, ухудшается способность обобщать данные, делать выводы. Еще одним не менее распространенным проявлением познавательных нарушений является ухудшение концентрации внимания. Индивидам с такими проявлениями сложно поддерживать энергичную умственную деятельность, концентрироваться на конкретных задачах.

Под понятием умеренные когнитивные расстройства личности обычно подразумевают нарушение работы одного либо нескольких когнитивных процессов, выходящих за границы возрастной нормы, но при этом не доходящих до выраженности деменции. Умеренные когнитивные нарушения, главным образом, считаются патологическим состоянием, результатом которого трансформации на данной стадии не исчерпываются только лишь возрастными инволютивными процессами.

В соответствии с данными ряда исследований, синдром умеренных познавательных расстройств наблюдается у 20% индивидов старше 65 лет. Также исследования свидетельствуют о том, что деменция развивается у 60% индивидов с данной патологией в течение пяти лет.

Умеренные когнитивные расстройства в 20-30% случаев носят устойчивый или вяло прогрессирующий характер, другими словами не преобразуются в деменцию. Такие расстройства способны в течение довольно длительного времени оставаться незамеченными индивидами. Однако если обнаружено наличие нескольких симптомов за короткий срок, то стоит обратиться к специалистам за консультацией.

О наличии расстройства когнитивной сферы свидетельствуют следующие симптомы: сложности в выполнении обычных счетных операций, трудности с повторением только что полученных сведений, нарушение ориентации в малознакомой местности, трудности в запоминании имен людей, новых в окружении, очевидные сложности в подборе слов при обычном разговоре.

Умеренные когнитивные расстройства, выявленные на ранних фазах своего развития, довольно успешно поддаются коррекции при помощи лекарственных препаратов и различных психологических методик.

С целью оценки выраженности нарушений когнитивной сферы применяются специальное нейропсихологическое тестирование, которое заключается в ответе на ряд вопросов и выполнении некоторых заданий пациентом. В соответствии с результатами тестирования становится возможным определить наличие отклонений определенных когнитивных функций, а также их выраженность. Задания теста могут быть в виде простых математических действий, таких как прибавление или вычитание, написания чего-нибудь на бумаге, повторения нескольких слов, определения показанных предметов и др.

Легкое когнитивное расстройство

Додементное состояние представляет собой легкое расстройство когнитивных функций. Другими словами легкие нарушения когнитивных функций представляют собой патологии высших функций мозга, которые характеризуются, прежде всего, сосудистым слабоумием, проходящим ряд ступеней в своем развитии, определяющихся последовательным нарастанием симптоматики – начиная легкими нарушениями функций когнитивной сферы, главным образом памяти, и завершая тяжелыми нарушениями – деменциями.

Согласно с рекомендациями международной классификации болезней, диагностирование легкого когнитивного расстройства возможно при наличии следующей симптоматики: ухудшение функции памяти, внимания или снижение способности к учебе,

при совершении умственной работы наблюдается высокая утомляемость. При этом расстройство функции памяти и нарушение работы других мозговых функций не ведет к атрофической деменции и не несет связи с делирием. Перечисленные нарушения имеют цереброваскулярное происхождение.

Клинические проявления данного нарушения соответствуют устойчивому церебрастеническому синдрому, который по сути относится к психопатологическим состояниям, отражающим нарушение различных областей психики, включающих и когнитивные функции. Однако, несмотря на это церебрастенический синдром характеризуется внешней сохранностью пациентов, отсутствием тяжелых нарушений умственных, критических и прогностических процессов, иллюзией неустойчивости, проходимости астенических нарушений.

Диагностика данного нарушения основана на результатах клинических обследований и выводах экспериментально-психологического исследования.

Легкое когнитивное расстройство дифференцируются от органических расстройств тем, что нарушения в работе познавательной сферы не проистекают в связке с эмоциональными (аффективная неустойчивость), продуктивными (!паранойя) и поведенческими расстройствами (неадекватность).

Когнитивное расстройство у детей

Развитие когнитивных функций в большинстве своем имеет зависимость от обеспеченности человеческого организма витаминами и другими полезными веществами.

Сегодня, к сожалению, довольно острой становится проблема гиповитаминоза у детей. Употребление рафинированных продовольственных товаров, продуктов долговременного хранения, товаров, которые подвергались длительной температурной обработке, ведет к невозможности восполнения необходимого количества незаменимых микронутриентов только при помощи рациона питания.

Согласно проведенным в последние годы исследованиям витаминно-минерального состояния организма детей можно сделать вывод, что нехватка аскорбиновой кислоты (витамин С) среди детского населения страны достигает практически 95%, приблизительно у 80% детей обнаружился дефицит тиамина (витамин В1), рибофлавина (витамин В2), пиридоксина (витамин В6), ниацина (витамин В4 или РР) и фолиевая кислота (витамин В9). Познавательные функции являются сложнейшим и сегодня не до конца постигнутым явлением. Однако целый комплекс проведенных исследований оценки отдельных когнитивных процессов, например, таких как воспроизведение, память, четкость умственного восприятия, интенсивность мыслительных процессов, способности к концентрации внимания, обучение, разрешение проблем, мобилизация позволил проследить четкую взаимосвязь между когнитивными функциями детей и их обеспеченностью определенными микронутриентами.

Сегодня когнитивные нарушения являют собой одну из важнейших проблем психиатрии и неврологии. Такие патологии, к сожалению, наблюдаются приблизительно у 20% субъектов детского и подросткового возраста.

Распространенность нарушений речи и функций языка, которые включают расстройства письма и чтения, составляет от 5% до 20%. Нарушения аутистического спектра достигают практически 17%. Недостаток внимания в соединении с повышенной активностью наблюдается приблизительно у 7% индивидов детского и подросткового возраста. Также широко распространены и расстройства психологического развития, эмоциональные нарушения, синдромы умственной отсталости и расстройства поведенческой сферы. Однако наиболее часто можно отметить возникновение расстройства развития навыков учебы, моторных процессов, смешанные специфические нарушения развития.

Когнитивные расстройства у детей наиболее часто встречаются вследствие перенесенных заболеваний, характеризующихся дисгенезией коры головного мозга, врожденными обменными расстройствами, поражающими нервную систему, дегенеративными заболеваниями, поражениями нервной системы в период формирования плода.

К поражениям нервной системы в перинатальном периоде относят: гипоксию мозга, травму, полученную в процессе родов, внутриутробную инфекцию. Поэтому по сей день важной проблемой остается диагностика начальных фаз расстройств когнитивных функций у детей. Ее ранние результаты способствовать более своевременному назначению соответственной терапии и предупреждению ранней инвалидизации детей. Сегодня диагностика детских патологий в когнитивной сфере возможна только лишь при помощи проведения комплексного клинического обследования, клинико-психопатологического освидетельствования, психометрического, нейропсихологического методов исследования.

Лечение когнитивных расстройств

Нарушения познавательной сферы в наше время представляют собой едва ли не один из самых часто встречаемых неврологических симптомов, так как значительная часть коры мозга имеет связь непосредственно с обеспечением когнитивных процессов, поэтому практически любая болезнь, которая вовлекает мозг, будет сопровождаться когнитивными нарушениями.

Когнитивные расстройства личности объединяют нарушения пяти главных мозговых процесса: гнозиса, памяти, речи, мышления и праксиса. Нередко к этим пяти процессам добавляют еще шестой – внимание. Сегодня остается открытым вопрос о том, обладает ли внимание собственным содержанием или все же является производным. Проблема когнитивных нарушений, прежде всего, является проблемой стареющего населения.

Когнитивные расстройства бывают легкой степени выраженности, умеренной и тяжелой.

Легкие расстройства когнитивных процессов обнаруживаются только вследствие тщательного нейропсихологического обследования и, как правило, не влияют на обыденную жизнь, хотя иногда могут порождать субъективное беспокойство индивида.

Умеренные когнитивные расстройства выступают за пределы возрастной нормы, однако пока не ведут к ограничениям в обыденной деятельности и влияют только лишь на сложные ее формы. Индивиды при умеренных патологиях когнитивной сферы, как правило, сохраняют независимость и автономность.

Тяжелые нарушения когнитивной сферы оказывают существенное негативное воздействие на повседневную жизнь. Пациенты ощущают значительные сложности в ежедневных занятиях, профессии, деятельности, социальной сфере, а на более поздних стадиях – в самообслуживании. Деменция относится к тяжелым когнитивным патологиям.

Выбор терапевтической стратегии зависит от причины возникновения когнитивных расстройств и выраженности таких нарушений. По возможности следует проводить лечение, которое будет направлено на коррекцию патологических процессов, проистекающих в организме. С целью лечения непосредственно расстройств когнитивных процессов применяют ингибиторы ацетилхолинэстеразы центрального действия.

Также для лечения расстройств личности применяют и методы психотерапии. Так, например, в своей книге А. Бек и А. Фримен «Когнитивная психотерапия расстройств личности» высветили проблемы диагностирования и индивидуального подхода в лечении личностных расстройств методиками когнитивной психотерапии, раскрыли воздействие когнитивных структур на образование личностных расстройств, воззрения и установки, которые характеризуют каждое из таких нарушений, реконструкцию, трансформацию и реинтерпретацию структур.

На ранних стадиях развития нарушений когнитивная психотерапия расстройств личности считается во многих аспектах «инсайт-терапией», располагающей в своем арсенале интроспективными методами, предназначенными для личностных трансформаций пациента.

Когнитивная терапия направлена на помощь пациентам в изучении их познавательных структур и на способности модифицировать собственное поведение или мысли. Изучение структур и схем познавательных процессов и обучение адаптивным реакциям на отрицательные мысли и самоуничижительные позиции в итоге являются ключевыми целями психотерапии. Следует стремиться к последовательным трансформациям, а не к сиюминутному результату. Постановка последовательно усложняющихся заданий, последовательные небольшие шажки, оценивание ответов и реагирования с позиции желательных трансформаций, постепенное приспособление к стрессовым факторам и тревожности, психотерапевтическая поддержка позволяют пациенту совершить попытку с целью собственного изменения.

В случае появления когнитивных нарушений, большинство из них будет неустанно прогрессировать. Именно поэтому основной задачей в профилактических мероприятиях когнитивных расстройств является замедление, приостановление дальнейшего течения разрушительного процесса.

Для предупреждения прогрессирования нарушений познавательных процессов, следует регулярно принимать лекарственные препараты (ингибиторы ацетилхолинэстеразы). Также необходимо пытаться поддерживать нарушенные процессы. С этой целью следует выполнять различные упражнения, направленные на тренировку определенных функций (например, при нарушениях памяти нужно учить стихотворения). Кроме этого, также необходимо избегать влияния стрессовых ситуаций, так как во время волнения нарушения когнитивных процессов становятся еще более выраженными.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии когнитивных расстроств обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Когнитивные нарушения: лечение расстройства

Как неприятно отмечать у себя или близких людей ухудшение способности запоминать информацию, появление быстрой утомляемости, снижение интеллекта. Такие расстройства в работе головного мозга в медицине получили название «когнитивные нарушения». Однако не следует отчаиваться. Большое значение для людей с таким заболеванием играет адекватная терапия. Современная медицина способна обеспечить должное лечение и добиться стабильной ремиссии.

Статьи по теме

Что такое когнитивные нарушения

Когнитивные функции – это восприятие, сообразительность, способность знакомиться с новой информацией и запоминать ее, внимание, речь, ориентация в пространстве и времени, двигательные навыки. Со временем у человека начинают проявляться нарушения повседневного поведения из-за сбоев в работе когнитивных функций. Единичные случаи забывчивости – это еще не повод переживать, но если человек начинает регулярно забывать события, имена или названия предметов, то это может указывать на нарушения в деятельности мозга, тогда пациенту требуется помощь невролога.

Симптомы

Если нарушение когнитивных функций связано с левым полушарием головного мозга, то можно наблюдать такие внешние симптомы, как неспособность пациента писать, считать, читать, начинаются затруднения с логикой, анализом, исчезают математические способности. Правое полушарие, пораженное болезнью, будет давать пространственные нарушения, например, человек перестает ориентироваться в пространстве, уходит способность мечтать, сочинять, фантазировать, сопереживать, заниматься рисованием и другим творчеством.

Деятельность лобных долей мозга связана с восприятием запахов и звуков, с эмоциональным окрашиванием окружающего мира, она отвечает за опыт и запоминание. Если заболевание затрагивает теменные доли мозга, то пациент теряет возможность целенаправленно выполнять действия, он не различает, где право, где лево, не может писать или читать. Затылочные доли отвечают за способность видеть цветные картинки, анализировать, узнавать лица, предметы. Изменения в области мозжечка характеризуются неадекватным поведением и нарушением речи.

Легкое когнитивное расстройство

Его можно считать начальным этапом в цепочке сбоев высшей мозговой активности, которые по большей части, касаются памяти больного. Легкий вид нарушений может провоцироваться не только возрастными изменениями. Нередко причиной становится энцефалит или травма головы. Что такое когнитивное расстройство и как оно проявляется на внешнем плане? Это сильная утомляемость во время умственной деятельности, невозможность запоминать новую информацию, растерянность, затруднения с концентрацией внимания, проблемы при выполнении целенаправленных действий.

Нередко пациенту сложно понимать чужую речь или самому подбирать слова для передачи мыслей. Интересен тот факт, что это обратимый процесс. При сильных умственных нагрузках симптомы прогрессируют, а после хорошего отдыха исчезают. Однако есть необходимость посетить невролога и терапевта, которые проведут необходимые инструментальные исследования, назначат сдачу анализов.

Умеренные когнитивные нарушения

При ухудшении работы нескольких процессов, выходящих за рамки нормы возраста пациента, но не достигающих степени деменции, можно говорить об умеренном нарушении. По данным медицинской статистики, подобные симптомы могут встречаться у 20% людей возраста от 60 лет. Однако у большей части этих пациентов в последующие пять лет наступает деменция. У 30% людей наблюдается медленное прогрессирование болезни, но если за короткий промежуток времени случается расстройство сразу нескольких когнитивных функций, то необходима срочная консультация специалиста.

Тяжелая форма

Распространенность деменции наблюдается у пожилых пациентов, а провоцируется она, как правило, болезнью Альцгеймера. БА – это болезнь мозга, связанная с отмиранием ацетилхолинергических нейронов. Ее первыми признаками становятся утрата памяти, постоянная забывчивость жизненных событий. На следующей стадии прогрессирования патологических изменений начинается дезориентировка в пространстве, человек теряет способность выражать свои мысли, говорит бред, в быту становится беспомощен и может нуждаться в помощи близких.

Нередко выраженные нарушения когнитивных функций провоцирует сосудистая мозговая недостаточность, тогда память на жизненные события может оставаться хорошей, но страдает интеллект. Пациенты перестают различать и видеть схожесть между понятиями, их мышление замедляется, появляется трудность в концентрации внимания. Кроме этого, у человека наблюдается повышение мышечного тонуса, меняется походка. При таких признаках назначается нейропсихологическое обследование.

Причины

Нарушения делят на два вида: функциональные и органические. Функциональные расстройства провоцируются эмоциональным перенапряжением, стрессами, перегрузками. Они характерны для любого возраста и при устранении причин, как правило, проходят самостоятельно. Однако бывают случаи, когда врач решает применить медикаментозную терапию.

Органические нарушения провоцируются изменениями в головном мозге под воздействием какого-либо заболевания. Как правило, они наблюдаются в пожилом возрасте и отличаются устойчивым характером. Современная медицина предлагает продуктивные способы решения такой проблемы, позволяющие получить хороший результат. Можно назвать следующие причины нарушений:

• Недостаточность кровоснабжения клеток мозга. Сюда относят такие заболевания, как сердечно-сосудистая патология, инсульт, гипертония. Человек должен следить за своим артериальным давлением, поддерживать оптимальный уровень сахара и холестерина.
• Возрастная атрофия головного мозга или прогрессирующая болезнь Альцгеймера. В этом случае симптоматика болезни нарастает постепенно, в течение многих лет. Адекватное лечение поможет улучшить состояние пациента, стабилизировать симптомы на долгий срок.
• Проблемы обмена веществ.
• Алкоголизм и отравления.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.

У детей

Практика детской невралгии показывает, что когнитивный дефицит появляется вследствие заболеваний, затрагивающих нервную систему маленького пациента. Это может быть, например, родовая травма или внутриутробная инфекция, врожденные обменные нарушения в нервной системе ребенка. Существует проблема скорой и верной диагностики, но чем быстрее специалисты выявят болезнь и начнут проведение адекватной терапии, тем лучше будет результат.

Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте

У пожилых пациентов головной мозг испытывает массу изменений, а его масса значительно уменьшается. Начинается этот процесс рано, еще в 30-40 лет, а к 80 годам степень потери нейронов может составлять до 50% от общей массы. Уцелевшие нейроны не остаются прежними, они претерпевают функциональные изменения. На внешнем плане это может проявляться в том числе в виде нарушений когнитивных функций.

Когнитивная дисфункция у пожилых людей выражается в чрезмерной раздражительности, обидчивости, ограниченности мышления, плохой памяти. Их настроение часто меняется, проявляются такие качества, как пессимизм, страх, тревога, недовольство другими людьми, возможна социально-бытовая дезадаптация. Отсутствие лечения приведет к катастрофическим нарушениям когнитивных функций.

Классификация

Современная классификация когнитивных расстройств основывается на степени их выраженности и делится на легкие, средние и тяжелые формы. При легких расстройствах под удар попадают такие процессы, как возможность быстро обрабатывать поступающую информацию, переключение с одного вида деятельности на другой. При умеренных расстройствах преобладает нарушение памяти, которое со временем может развиться в болезнь Альцгеймера. Тяжелые расстройства – это дезориентация во времени, страдает речь, нарушается способность воспроизведения слов, страдает психика.

Диагностика когнитивных нарушений

Она основана на субъективных жалобах самого пациента, на оценке его состояния близкими людьми и определении неврологического статуса. Кроме этого, врач проводит нейропсихологическое тестирование, назначает такие виды исследований, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чтобы диагностировать наличие депрессии у пациента (она часто становится причиной развития когнитивных расстройств), применяется шкала Гамильтона.

Лечение

Когнитивное расстройство личности лечится посредством нейрометаболических лекарственных препаратов трех видов: классические средства (Пирацетам, Пиритинол, Церебролизин), препараты для лечения болезни Альцгеймера (Халина альфосцерат, Мемантин, Ипидакрин), комбинированные средства (Омарон, Циннаризин). Большой выбор нейрометаболических лекарств для регуляции когнитивных процессов делает возможным индивидуализировать лечение пациентов с нарушениями когнитивных функций.

Профилактика

Что же следует делать, чтобы избежать возникновения расстройства когнитивных функций? С юных лет необходимо заботиться о своем здоровье. Врачи рекомендуют в качестве профилактики этой проблемы ежедневно заниматься активными видами спорта, тренировать память, больше общаться. Огромную роль играет отказ от вредных привычек, достаточное употребление витаминов, правильное питание. Например, снизить риск появления расстройств поможет средиземноморская диета. В последнее время для профилактики применяются фитопрепараты из гинкго билоба.

Видео

Нарушение когнитивных функций
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Симптомы нарушениий когнитивных функций | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы деменции складываются из когнитивных, поведенческих, эмоциональных расстройств и нарушений повседневной деятельности.

Когнитивные нарушения представляют собой клиническое ядро любой деменции. Когнитивные нарушения бывают основным симптомом данного состояния, поэтому их наличие обязательно для постановки диагноза.

Когнитивные функции (от англ. cognition — «познание») — наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется рациональное познание мира и взаимодействие с ним. Синонимами термина «когнитивные функции» являются «высшие мозговые функции», «высшие психические функции» или «познавательные функции».

Обычно к когнитивным относят следующие функции головного мозга.

• Память — способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить полученную информацию.
• Восприятие (гнозис) — способность воспринимать и узнавать поступающую извне информацию.
• Психомоторную функцию (праксис) — способность составлять, сохранять и выполнять двигательные программы.
• Речь — способность понимать и выражать свои мысли с помощью слов.
• Интеллект (мышление) — способность анализировать информацию, обобщать, выявлять сходства и различия, выносить суждения и умозаключения, решать задачи.
• Внимание — способность выделить из общего потока информации наиболее важное, концентрироваться на текущей деятельности, поддерживать активную умственную работу.
• Регуляцию произвольной деятельности — способность произвольно выбрать цель деятельности, построить программу для достижения этой цели и контролировать выполнение данной программы на различных этапах деятельности. Недостаточность регуляции приводит к снижению инициативы, остановкам текущей деятельности, повышенной отвлекаемости. Такие расстройства принято обозначать термином «дизрегуляторные нарушения».

По определению, деменция — полифункциональное нарушение, поэтому она характеризуется одновременной недостаточностью нескольких или сразу всех когнитивных способностей. Однако различные когнитивные функции страдают в разной степени — в зависимости от причин деменции. Анализ особенностей когнитивных расстройств играет важную роль в установлении точного нозологического диагноза.

Самым частым видом когнитивных расстройств при деменциях различной этиологии бывают нарушения памяти. Выраженные и прогрессирующие нарушения памяти сначала на недавние, а затем и на отдалённые события жизни — основной симптом болезни Альцгеймера. Заболевание дебютирует с расстройств памяти, затем к ним присоединяются нарушения пространственного праксиса и гнозиса. У части больных, особенно моложе 65-70 лет, также развиваются речевые нарушения по типу акустико-мнестической афазии. В меньшей степени выражены нарушения внимания и регуляции произвольной деятельности.

В то же время нарушения регуляции произвольной деятельности становятся на начальных этапах основной клинической характеристикой сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви, а также заболеваний с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона и др.). Расстройства пространственного гнозиса и праксиса также присутствуют, но имеют иную природу и поэтому не приводят, в частности, к дезориентировке на местности. Отмечают и нарушения памяти, обычно выраженные в умеренной степени. Дисфазические расстройства не характерны.

Для лобно-височной лобарной дегенерации (лобно-височная деменция) наиболее типично сочетание дизрегуляторных когнитивных расстройств и нарушений речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии. При этом память на события жизни длительное время остаётся сохранной.

При дисметаболической энцефалопатии в наибольшей степени страдают динамические характеристики когнитивной деятельности: скорость реакции, активность психических процессов, характерны повышенная утомляемость и отвлекае-мость. Часто это сочетается с различными по выраженности нарушениями цикла «сон-бодрствование».

Эмоциональные нарушения при деменциях в наибольшей степени распространены и выражены в начальных стадиях патологического процесса и постепенно регрессируют в дальнейшем. Эмоциональные расстройства в виде депрессии встречают у 25-50% пациентов с начальными стадиями болезни Альцгеймера и в большинстве случаев сосудистой деменции и заболеваний с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев. Весьма характерны также расстройства тревожного ряда, особенно на ранних этапах болезни Альцгеймера.

Поведенческие нарушения — патологическое изменение поведения больного, доставляющее беспокойство ему самому и/или окружающим его лицам. Как и эмоциональные нарушения, поведенческие расстройства не обязательны для постановки диагноза деменции, но их встречают весьма часто (приблизительно у 80% пациентов). Поведенческие нарушения обычно развиваются на стадии лёгкой или умеренной деменции.

К наиболее распространённым поведенческим нарушениям относят следующие.

• Апатию — снижение мотивации и инициативы, отсутствие или уменьшение какой-либо продуктивной деятельности пациента.
• Раздражительность и агрессивность.
• Бесцельную двигательную активность — хождение из угла в угол, бродяжничество, перекладывание вещей с места на место и др.
• Нарушения сна — дневную сонливость и психомоторное возбуждение по ночам (так называемый синдром захода солнца).
• Нарушения пищевого поведения — снижение или повышение аппетита, изменение пищевых пристрастий (например, повышенная тяга к сладкому), гиперорализм (постоянное жевание, сосание, причмокивание, плевки, поедание несъедобных предметов и др.).
• Некритичность — утрата чувства дистанции, нескромные или нетактичные вопросы и замечания, сексуальная несдержанность.
• Бред — устойчивые ложные умозаключения. Наиболее типичны бред ущерба (родственники обворовывают или замышляют что-то недоброе), ревности, двойников (супруга заменили внешне очень похожим недоброжелателем), бред по типу «я не у себя дома».
• Галлюцинации — чаще зрительные, в виде образов людей или животных, реже слуховые.

Нарушения повседневной деятельности представляют собой интегральные результат когнитивных и поведенческих симптомов деменции, а также друие неврологические нарушения, связанные с основным заболеванием головной мозга. Под термином «нарушение повседневной деятельности» понимают расстройства профессиональной, социальной и бытовой адаптации пациента. О наличии нарушений повседневной деятельности свидетельствуют невозможность или существенные затруднения на работе, при взаимодействии с другими людьми, выполнении бытовых обязанностей, а в тяжёлых случаях — при самообслуживании. Наличие нарушений повседневной деятельности свидетельствует о большей или меньшей утрате больным независимости и самостоятельности, с необходимости посторонней помощи.

К сфере повседневной активности относят такие виды деятельности:

• профессиональную — способность эффективно продолжать выполнять свою работу;
• социальную — способность эффективно взаимодействовать с другими людьми;
• инструментальную — способность пользоваться бытовой техникой;
• самообслуживание — способность одеваться, выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу и др.

Сроки развития и последовательность возникновения тех или иных симптомов деменции обусловлены характером основного заболевания, однако можно проследить некоторые наиболее общие закономерности.

Как правило, деменции предшествует стадия умеренных когнитивных нарушений (англ. — mild cognitive impairment — MCI). Под умеренными когнитивными нарушениями принято понимать снижение когнитивных способностей, явно выходящее за пределы возрастной нормы, но не влияющее существенно на повседневную активность.

Модифицированные диагностические критерии синдрома умеренных когнитивных нарушений (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Когнитивные нарушения по словам больного и/или его ближайшего окружения (последнее предпочтительнее).
• Признаки произошедшего недавно ухудшения когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой для данного человека.
• Объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов (снижение результатов нейропсихологических тестов не менее чем на 1,5 стандартных отклонения от среднестатистической возрастной нормы).
• Нет нарушений привычных для пациента форм повседневной активности, однако могут быть трудности в сложных видах деятельности.
• Деменция отсутствует — результат краткой шкалы оценки психического статуса составляет не менее 24 баллов,

На этапе умеренных когнитивных нарушений больной жалуется на ухудшение памяти или снижение умственной работоспособности. Эти жалобы подтверждаются данными нейропсихологического исследования: выявляют объективные когнитивные нарушения. Однако когнитивные расстройства на данном этапе выражены в небольшой степени, так что не привносят значимого ограничения обычной для больного повседневной активности. При этом возможны трудности в сложных и необычных видах деятельности, но пациенты с умеренными когнитивными нарушениями сохраняют трудоспособность, они независимы и самостоятельны в социальной жизни и быту, не нуждаются в посторонней помощи. Критика к своему состоянию чаще всего сохранна, поэтому больные, как правило, бывают адекватно встревожены изменениями своего когнитивного статуса. Нередко умеренные когнитивные нарушения сопровождаются эмоциональными расстройствами в виде тревоги и депрессии.

Прогрессирование нарушений и появление затруднений при обычных для пациента видах деятельности (обычная работа, взаимодействие с другими людьми и др.) свидетельствуют о формировании синдрома лёгкой деменции. На данном этапе пациенты полностью адаптированы в пределах своей квартиры и ближайшего района, но испытывают затруднения на работе, при ориентировании в малознакомой местности, вождении автомобиля, выполнении расчётов, совершении финансовых сделок и других сложных видах деятельности. Ориентировка в месте и времени, как правило, сохранна, но из-за расстройств памяти возможно ошибочное определение точной даты. Критика к своему состоянию частично утрачивается. Сужается круг интересов, что связано с неспособностью поддерживать более сложные в интеллектуальном отношении виды активности. Поведенческие нарушения часто отсутствуют, в то время как расстройства тревожно-депрессивного круга встречаются очень часто. Весьма характерно заострение преморбидных личностных особенностей (например, бережливый человек становится жадным и т.п.).

Возникновение трудностей в пределах собственного дома — признак перехода на стадию умеренной деменции. Сначала возникают сложности при пользовании бытовой техникой (так называемые нарушения инструментальной повседневной деятельности). Больные разучиваются готовить еду, пользоваться телевизором, телефоном, дверным замком и др. Возникает необходимость в посторонней помощи: сначала лишь в отдельных ситуациях, а затем — большую часть времени. В стадии умеренной деменции больные, как правило, дезориентированы во времени, но ориентированы в месте и собственной личности. Отмечают значительное снижение критики: больные в большинстве случаев отрицают наличие у себя каких-либо нарушений памяти или других высших мозговых функций. Весьма характерны (но не обязательны) поведенческие расстройства, способные достигать значительной выраженности: раздражительность, агрессивность, бредовые идеи, неадекватное двигательное поведение и др. По мере дальнейшего прогрессирования патологического процесса начинают появляться трудности при самообслуживании (одевание, выполнение гигиенических процедур).

Тяжёлая деменция характеризуется почти полной беспомощностью больного в большинстве бытовых ситуаций, что вызывает необходимость постоянной посторонней помощи. В этой стадии постепенно регрессируют бред и другие поведенческие расстройства, что связано с нарастающей интеллектуальной недостаточностью. Больные дезориентированы в месте и времени, присутствуют выраженные нарушения праксиса, гнозиса и речи. Значительная выраженность когнитивных расстройств делает дифференциальную диагностику между различными нозологическими формами деменции весьма затруднительной в данной стадии, Присоединяются неврологические расстройства, такие как нарушения походки и тазовых функций. Финальные стадии деменции характеризуются утратой речи, невозможностью самостоятельно ходить, недержанием мочи и неврологическими симптомами декортикации.

Основные этапы развития деменции:

• умеренные когнитивные нарушения;
• нарушение профессиональной и социальной деятельности;
• снижение критики, изменение личности;
• нарушение инструментальной повседневной активности;
• формирование поведенческих нарушений;
• нарушение самообслуживания;
• утрата речи, тазовые нарушения, недержание мочи;
• декортикация.

Характеристика основных этапов когнитивного дефицита

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какие заболевания ведут к нарушению когнитивных функций головного мозга? Когнитивный дефицит у человека и его причины

В данной статье речь пойдет о так называемых когнитивных функциях, характеризующих нормальную работу нервной системы и головного мозга человека, поэтому вначале давайте разберемся в сути этого термина.

Итак, под когнитивными понимают такие функции головного мозга и центральной нервной системы, с помощью которых человек познает мир, воспринимает сигналы, поступающие извне, перерабатывает полученную информацию, проводит её соответствующий анализ и хранение с целью дальнейшего использования для оптимального приспособления к окружающему миру и выживания в нём.

Таким образом, когнитивные функции головного мозга — обязательная составляющая, обеспечивающая жизнедеятельность человека, так как полученная через органы чувств первоначальная информация, многократно проанализированная, обработанная и усвоенная, обеспечивает оптимальное взаимодействие человека со внешней средой и социумом.

Факторы, обеспечивающие когнитивный потенциал человека

Для полноценного восприятия, обработки, хранения и использования информации головным мозгом важны все нижеперечисленные факторы, без которых невозможно функционирование высших мозговых центров и формирование нормальных когнитивных реакций.

• Оптимальная работа и функционирование всех имеющихся у человека органов чувств, с помощью которых мы воспринимаем всю информацию, поступающую в организм. Как известно, к этим органам относят зрительные, слуховые, осязательные анализаторы, а также обоняние и вкус.

• Способность понимать речь (письменную, устную), общаться с окружающими, письмо, чтение, передача информации различными способами являются важной составляющей нормальных когнитивных реакций.

• Способность запоминать полученную различными путями информацию, а также вспоминать (воспроизводить) эту информацию в различных ситуациях также является важнейшей когнитивной функцией головного мозга. При многих заболеваниях центральной нервной системы, сосудистых заболеваниях мозга одной из первых начинает страдать именно функция запоминания, появляется забывчивость или эта функция полностью утрачивается (амнезия).

• Способность к приобретению разнообразных двигательных навыков, с помощью которых осуществляется жизнедеятельность, перемещение, защита от опасности и так далее. Двигательные навыки при оптимальной работе нервной системы и достаточно развитых когнитивных способностях на протяжении жизни совершенствуются, сохраняются. При различных тяжёлых органических заболеваниях центральной и периферической нервной систем двигательная функция также может страдать, что может говорить о связи данной патологии с когнитивным дефицитом.

• Способность к сознательному управлению и развитию важнейших познавательных функций, воля, интеллектуальное развитие, возможность ставить перед собой определённые интеллектуальные задачи, находить решение и решать их — также неотъемлемая часть работы высших нервных центров головного мозга, характеризующих нормальные когнитивные способности.

Когнитивный дефицит

Когнитивный дефицит (когнитивные расстройства) может иметь различную степень выраженности у разных людей и, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Под снижением когнитивных функций у конкретного человека понимают ухудшение мыслительных процессов, памяти, способности познавать новое, понимать обращенную к нему речь (устную, письменную), способности общаться с окружающими людьми и миром, решать различные задачи, преодолевать трудности, воспроизводить в памяти и пользоваться ранее полученной информацией.

Указанные симптомы при когнитивном дефиците, по сравнению с первоначальным состоянием когнитивных процессов человека, появляются в связи с теми или иными заболеваниями или состояниями.

Причины нарушения когнитивных функций мозга

Существует множество причин, приводящих к развитию когнитивного дефицита и симптомов, характерных для данного патологического состояния. Самыми частыми причинами когнитивных расстройств являются сосудистые заболевания нервной системы, нейродегенеративные процессы в тканях головного мозга, энцефалопатии метаболического генеза.

Также причинами возникающего когнитивного дефицита могут выступать опухоли головного мозга, инфекционные заболевания с локализацией процесса в нервной системе, процессы, ассоциированные с нарушением миелинизации волокон, травмы и другие патологические состояния.

Основные заболевания, приводящие к развитию и прогрессированию когнитивных нарушений:

• Хронические ишемические процессы в тканях головного мозга. Под ишемией понимают любое нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к недостаточному снабжению тканей кислородом. Ткани головного мозга очень чувствительны к ишемии.

Хроническое нарушение кровообращения часто развивается в результате атеросклеротических процессов в артериях, при длительном тяжелом течении артериальной гипертензии, хронической недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма.

Как правило, когнитивный дефицит при этих заболеваниях нарастает постепенно, по мере прогресса основного патологического состояния. Но в некоторых случаях (острое нарушение кровообращения по типу инсульта) указанные когнитивные нарушения могут иметь более высокий темп прогрессирования.

Сосудистые заболевания головного мозга и симптомы снижения когнитивных функций прогрессируют стремительнее при наличии нескольких факторов риска и в сочетании с сахарным диабетом.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, в результате которой сосудистая артериальная сеть претерпевает изменения, способствующие нарушению кровообращения (генерализованная ангиопатия микро- и макрососудистого звена).

Если указанные сосудистые изменения локализуются в тканях мозга, у больного неизбежно появляются симптомы, характерные для той или иной степени когнитивной недостаточности.

• Артериальная гипертензия (повышенное давление) отдельно выделяется как причина дисциркуляторных изменений в головном мозге, приводящих к появлению когнитивных изменений при длительном течении (отсутствии или недостаточном лечении). Так как значительная часть населения после 50 лет страдает в той или иной степени гипертонией, этот фактор имеет особое значение для возможности формирования в последующем нарушения когнитивных функций.

Механизм повреждающего действия повышенного артериального давления связан с изменением сосудистой стенки артерий как мелкого, так и крупного калибра. Итогом этих изменений является утолщение сосудистой стенки, уменьшение внутреннего диаметра артерий, снижение эластичности. Все эти патологические изменения в конечном итоге и являются тем патологическим субстратом, на фоне которого возникают и прогрессируют когнитивные изменения.

Гипертония, сама по себе влияя на структуру артерий головного мозга, в условиях одновременно имеющегося атеросклероза (особенно при наличии сахарного диабета, курения) способствует прогрессированию этих патологий. Все эти составляющие сосудистого риска вместе многократно усиливают вероятность появления у данного человека симптомов, указывающих на когнитивный дефицит.

• Дополнительным отягощающим фактором, приводящим к более быстрому нарастанию когнитивного дефицита, является наличие у больного фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Фибрилляция предсердий (хаотичные нерегулярные сокращения предсердий) сама по себе является одной из причин кардиоэмболических осложнений (инсульт, инфаркт мозга). В условиях постоянной формы фибрилляции, когда имеет место снижение выброса крови в систолу и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения, когнитивные функции имеют тенденцию к более быстрому снижению, чем у больных с нормальным сердечным ритмом.

• Хроническая недостаточность кровообращения (ХСН), несомненно, вносит весомый вклад в возникновение и прогрессирование когнитивных расстройств у больного с заболеваниями сердца. При ХСН страдают показатели сердечного выброса, что является ключевым моментом, приводящим к нарушению перфузии (кровообращения периферических тканей), в том числе и в первую очередь тканей головного мозга. И как уже многократно упоминалось, снижение кровообращения в отдельных участках мозга — прямой путь к появлению и прогрессированию когнитивных симптомов.

• Болезнь Альцгеймера — самая частая причина, приводящая к возникновению и прогрессированию симптомов, характерных для когнитивного дефицита. Болезнь Альцгеймера является ведущей причиной деменции. Не менее чем в половине случаев когнитивных расстройств виновна именно деменция вследствие этого тяжёлого заболевания головного мозга. При болезни Альцгеймера имеют место атрофические необратимые процессы в головном мозге, являющиеся органическим субстратом когнитивных расстройств.

• Последствия инсульта или инфаркта мозга — одна из частых причин когнитивных нарушений человека. Для появления тех или иных симптомов когнитивного дефицита имеет значение локализация патологического очага ишемии в головном мозге.

Как известно, определенные участки мозга, кровоснабжающиеся ветвями соответствующих артерий, отвечают за те или иные функции. При нарушении локального кровоснабжения в участке мозга идет выпадение или снижение соответствующих когнитивных функций.

• Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, характеризующееся снижением выработки определенных нейромедиаторов, и прежде всего дофамина. При недостатке последнего и уменьшении количества нейронов, ответственных за продукцию дофамина, нарушается работа клеток. Все эти изменения проявляются прежде всего двигательными нарушениями, симптомами паркинсонизма, дрожанием и тремором. Заболевание при дальнейшем прогрессировании ведет к усилению указанных симптомов и появлению признаков когнитивного дефицита.

• Хорея Гентингтона относится к дегенеративным заболеваниям ЦНС и головного мозга, при котором в тканях мозга наблюдаются мультисистемные изменения, приводящие в конечном итоге к двигательным расстройствам, снижению когнитивных функций и появлению различных психических нарушений у больного. Когнитивные нарушения при хорее Гентингтона нарастают по мере прогрессирования заболевания и могут носить тяжелый характер.

• Рассеянный склероз — тяжелое заболевание нервной системы, причиной развития которого является появление рассеянных очагов воспаления в ткани мозга, демиелинизирующих процессов нервной системы, приводящих к дегенерации и появлению у больного тяжелых неврологических симптомов (двигательных, когнитивных).

• Прогрессирующий паралич и другие нейродегенеративные процессы в головном мозге также являются причинами прогрессирующего снижения когнитивных функций.

• Энцефалопатии эндокринного генеза могут приводить к когнитивному дефициту. Основными из них являются следующие:

1. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) — как осложнение, возникающее при неправильном лечении сахарного диабета.
2. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся как значительным снижением выработки тиреоидных гормонов (гипотиреоз), так и гиперпродукцией последних (тиреотоксикоз).

• Энцефалопатии, возникающие при эндогенных интоксикациях при тяжелых заболеваниях печени и почек, нередко наряду с основными симптомами заболеваний этих органов приводят к появлению когнитивных симптомов.

• Состояния, вызванные острой или хронической интоксикацией химическими веществами, при неправильном использовании некоторых лекарственных средств.

• Сочетанные поражения мозга, как обусловленные сосудистыми изменениями, так и вызванные дегенеративными процессами, вызывают появление грубых изменений мозга и, как следствие, тяжёлый когнитивный дефицит.

• Когнитивные изменения, возникшие как следствие перенесенных менингитов, энцефалитов различного генеза.

• Поражение головного мозга вследствие ВИЧ-инфекции, туберкулеза.

• Опухоли головного мозга или метастатические поражения мозговой ткани, в том числе инфильтрация головного мозга при лимфопролиферативных процессах (лейкоз, лейкемия и другие).

• Психические и невротические расстройства.

• Хроническая алкогольная интоксикация.

причины расстройства, симптомы и лечение

Когнитивные нарушения (органическое расстройство личности) — наиболее распространенный неврологический признак, указывающий на сбои в функционировании головного мозга. Человек начинает по-другому воспринимать все происходящее вокруг, то есть рациональное восприятие мира нарушается. Основными причинами этого состояния называют различные заболевания.

Онлайн консультация по заболеванию «Когнитивные нарушения».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Когнитивные функции человеческого организма — восприятие и переработка полученной информации, понимание и осознание происходящего вокруг. Если эти функции нарушаются, тогда человек уже не может адекватно воспринимать окружающий мир.

Сперва происходят незначительные изменения в этих функциях, но с развитием заболевания способности человека воспринимать информацию, запоминать и вести нормальную жизнедеятельность ухудшаются.

В медицине все причины таких нарушений делят на два вида:

1. Функциональные. Не характерно прямое поражение головного мозга. Нарушения возникают при сильном переутомлении, после получения негативных эмоций и перенесения стрессовых состояний. Могут наблюдаться у людей разного возраста, но для людей это неопасно, потому что вскоре все проходит. В некоторых ситуациях необходим прием легких лекарственных препаратов.
2. Органические. Органическое проявившееся когнитивное расстройство указывает на поражение головного мозга. Чаще от этого вида патологии страдают люди преклонного возраста. Если вовремя и правильно начать лечение, можно добиться улучшения.

Наиболее распространенные причины когнитивных нарушений:

Причины когнитивных нарушений

Когнитивные нарушения у детей диагностируются очень часто. Причин таким нарушениям множество, например, у ребенка могут наблюдаться:

• нехватка витаминов и минералов;
• перенесенные тяжелые болезни;
• травмы, полученные во время родов;
• инфекционные заболевания в ходе внутриутробного развития;
• кислородное голодание головного мозга.

В каждом случае причина появления заболевания индивидуальна.

Патология делится на несколько видов. По степени выраженности клинической картины:

• умеренно выраженное когнитивное расстройство;
• легкое проявляемое когнитивное расстройство.

Это состояния, при которых не наблюдается деменция, то есть слабоумие, особенно если это легкое когнитивное развивающееся расстройство. Но если вовремя не обнаружить проблему и не начать адекватное лечение, больной может стать слабоумным.

Если патологический процесс не начать лечить, развивается слабоумие (деменция). Причины появления патологии различны — заболевания, отравления и травмы. Но это всегда приводит к тому, что проявляется нарушение человеческих когнитивных функций. Изначально ухудшается память, больной не узнает родственников, не понимает, где находится.

Установить, умеренное это когнитивное расстройство или другой вид заболевания, должен врач во время проведения диагностических процедур.

У разных больных симптомы проявляются по-разному. Все зависит от того, в какой области головного мозга произошли изменения и от тяжести самого заболевания. Чаще всего такой патологический процесс затрагивает одновременно несколько функций:

• нарушаются функции памяти — вначале больной забывает то, что произошло совсем недавно, с развитием заболевания забываются и давние события;
• нарушается концентрация внимания — человеку трудно принимать решения;
• происходит дезориентация в малознакомом месте;
• человек не может адекватно мыслить;
• сенсорные нарушения — ухудшается восприятие вкуса, запаха.

К примеру, симптомы после инсульта: нарушается речь, память и восприятие окружающих.

Нарушение детских когнитивных функций проявляется такими симптомами:

• гиперактивность с недостатком внимания;
• неправильные поведенческие реакции;
• неустойчивая психика;
• трудности во время обучения письму и чтению.

Клиническая картина в этом случае носит неспецифический характер.

Диагностика когнитивных нарушений

Чтобы диагностировать когнитивное расстройство и степень его развития, необходимо собрать анамнез пациента и его родственников. Нужно принимать во внимание генетическую предрасположенность, полученные ранее травмы, вредные привычки, психоэмоциональное состояние пациента, неконтролируемый врачом прием лекарственных препаратов.

Диагностика включает следующие мероприятия:

• невролог проводит обследование на наличие основной болезни, симптомы которой могут быть неврологического характера;
• психиатр оценивает психическое здоровье пациента, применяя в качестве диагностики нейропсихологические тесты — это специальные упражнения, когда необходимо воспроизвести рисунки и слова, решить определенные задачи, выполнить какие-нибудь движения и так далее, то есть проводится когнитивно-поведенческая дополнительная терапия;
• применение шкалы MMSE — определенные вопросы, при помощи которых врач оценивает речь и память пациента, ориентирование во времени и тому подобное, укажет и на результативность лечения.

У пациентов с приобретенным когнитивным расстройством берут дополнительные лабораторные анализы для определения биохимического состава крови, уровня тиреотропных гормонов, показания липидограммы.

В качестве инструментальных исследований проводятся:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• допплерография;
• электроэнцефалограмма.

В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика.

Если диагностировано легкое развивающееся когнитивное расстройство, врач может назначить витаминно-минеральный курс. По поводу принятия каких-либо лекарственных препаратов,необходимо проконсультироваться с доктором, потому что самолечение опасно.

Лечение когнитивных диагностированных расстройств, продолжительность курса терапии будут определяться в зависимости от причины появления нарушений. Главная проблема, которую необходимо решить, — коррекция всех изменений, случившихся в головном мозге.

Лечение будет проводиться таким образом:

• терапия основной патологии;
• восстановление нарушений в головном мозге;
• профилактика рецидива.

Если у больного когнитивные развивающиеся нарушения при шизофрении, тогда человеку назначают определенные лекарственные средства. Дозировка и курс определяются в индивидуальном порядке.

Выписывают:

• средства против гиперхолестеринемии;
• безхолестериновую диету — больному рекомендуют больше употреблять творога, обезжиренного молока, свежих овощей и фруктов, морепродуктов;
• рекомендуют отказаться от вредных привычек;
• проводится когнитивная психотерапия появившихся расстройств.

Если диагностировано развивающееся когнитивное расстройство у детей, лечение всегда проводится в комплексе:

• терапия лекарственными препаратами, в основном применяют ноотропные средства, которые восстанавливают обменные процессы и улучшают межнейронную передачу — это положительно влияет на умственные способности, концентрацию внимания, речь и обучение.
• немедикаментозное лечение, которое включает занятия с психотерапевтом.

Больной должен постоянно тренировать память, например, можно учить тексты песен или стихотворения.

Даже самые легкие появившиеся когнитивные нарушения имеют склонность прогрессировать. Профилактические меры будут направлены на блокирование развития заболевания в дальнейшем. Профилактика должна помочь уменьшить различные негативные воздействия на головной мозг.

Специалисты рекомендуют придерживаться таких правил, чтобы не спровоцировать синдром:

• принимать медикаментозные средства только по назначению доктора;
• проводить тренировки когнитивных функций, к примеру, учить стихи и песни, рисовать, чаще писать и разгадывать кроссворды;
• стараться избегать стрессовых ситуаций, отрицательных эмоций, чтобы эмоциональное состояние всегда было в норме;
• выполнять физические упражнения — можно заняться йогой, плаванием;
• больше проводить времени с друзьями — быть социально активными;
• питание должно быть сбалансированным;
• принимать витаминно-минеральные комплексы.

Когнитивные расстройства — большая проблема для человеческого здоровья. Когнитивные нарушения необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы своевременно начать лечение. Профилактика должна быть адекватной, чтобы избежать риска возникновения рецидива.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

…

Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

…
Алалия (совпадающих симптомов: 2 из 11)

Алалия – расстройство речевой функции, при котором ребёнок не может частично (с бедным словарным запасом и проблемами при построении фраз) или полностью разговаривать. Но для заболевания характерно то, что умственные способности не нарушаются, ребёнок все отлично понимает и слышит. Основными причинами недуга считаются осложнённые роды, заболевания или травмы головного мозга, полученные в раннем возрасте. Заболевание можно вылечить при продолжительном посещении логопеда и с помощью приёма медикаментов.

…

Ангиопатия – поражение сосудов при различных недугах, вследствие которого нарушается их полноценное функционирование и разрушаются стенки. Патологический процесс может затрагивать разные участки организма и сосуды разнообразных размеров – от мелких капилляров до сосудов крупного размера. Если ангиопатия будет прогрессировать на протяжении длительного промежутка времени, то это чревато развитием необратимых изменений в органах в теле человека (из-за хронического нарушения снабжения их кровью).

…
Апноэ (совпадающих симптомов: 2 из 11)

Апноэ – патологический процесс, обусловленный тем или иным этиологическим фактором, который приводит к кратковременной остановке дыхания во время сна. Ночное апноэ у новорождённых детей встречается довольно часто – до 60% случаев. У недоношенных малышей этот показатель доходит до 90%. В этом случае возможно как нарушение процесса дыхания, так и его остановка, но не более чем на 10 секунд. В большинстве случаев синдром ночного апноэ проходит через 3-5 недель.

…

легкое, среднее и тяжелое расстройство

Среди симптомов, указывающих на наличие неврологических нарушений, наиболее часто встречаются когнитивные расстройства, которые возникают вследствие патологических изменений в структуре и работе головного мозга.

В основном данная проблематика выявляется у пожилых людей. Высокая частота распространения расстройств сферы познания у этой категории пациентов объясняется возрастными изменениями организма, которые негативно сказываются на работе центральной нервной системы.

Под когнитивными нарушениями понимается снижение памяти, умственной способности и других интеллектуальных функций. Такие изменения выявляются путем сравнения текущих показателей с индивидуальной нормой.

Когнитивные функции мозга — что это такое?

Когнитивные (познавательные) функции – это наиболее сложные процессы, протекающие в головном мозгу. Они обеспечивают рациональное восприятие окружающей действительности, понимание происходящих вокруг человека событий. Посредством когнитивных способностей головного мозга люди находят взаимосвязь между собой и тем, с чем они сталкиваются в повседневной жизни.

Позновательная деятельность заключается в следующих функциях:

1. Память. Под этим термином понимается особая способность мозга усваивать поступающую информацию, сохранять ее и при необходимости воспроизводить.
2. Гнозис. Эта функция отвечает за восприятие поступающей информации из окружающего мира. Под гнозисом понимаются способности мозга обрабатывать данные и синтезировать простейшие ощущения, поступающие ото всех органов чувств, в целостные структуры.
3. Речь. Под этим понятием понимается способность человека обмениваться полученной ранее информацией посредством высказываний.
4. Праксис. Этот термин обозначает способности человека по приобретению и сохранению новых двигательных навыков с последующим их использованием в повседневной жизни.
5. Интеллект. Под ним понимается способность по сопоставлению поступающей информации, нахождению общего и различий. От уровня интеллекта зависят возможности человека в плане вынесения суждений и различных умозаключений по определенному вопросу.

Проблемы с памятью и интеллектом возникают при повреждении любых участков головного мозга. Нарушения других когнитивных функций возникают при поражении отдельных частей центральной нервной системы (теменная, лобная, височная и иные доли).

Три стадии нарушений познания

Подобные нарушения принято классифицировать по степени тяжести последствий. Познавательные расстройства могут носить следующий характер:

1. При легких нарушениях наблюдаются незначительные изменения, которые укладываются в пределах установленных норм для конкретной возрастной группы. Подобные расстройства не создают проблем для человека в повседневной жизни. При этом сами люди или окружающие могут замечать такие изменения.
2. Для умеренных нарушений характерны изменения когнитивных функций, которые выходят за пределы существующих норм. Однако такие нарушения не сказываются на состоянии человека и не вызывают у него дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные расстройства обычно проявляют себя в виде проблем, возникающих при выполнении сложных интеллектуальных задач.
3. Наиболее опасным типом когнитивных расстройств личности является деменция, или слабоумие. Это состояние сопровождается существенными изменениями памяти и других функций головного мозга. Такие расстройства имеют ярко выраженный характер и оказывают непосредственное влияние на повседневную жизнь человека.

Комплекс провоцирующих факторов

Выделяют более 10 различных факторов, способных привести к когнитивным расстройствам функции мозга. Самой распространенной причиной развития подобных нарушений считается болезнь Альцгеймера. Эта патология сопровождается постепенным отмиранием нейронов головного мозга, вследствие чего подавляются его отдельные функции.

Первым и наиболее ярким признаком болезни Альцгеймера является снижение памяти. При этом двигательная активность и другие когнитивные функции долгое время остаются в пределах нормы.

Помимо болезни Альцгеймера снижение интеллектуальных возможностей человека наблюдается при следующих нейродегенеративных патологиях:

Довольно часто расстройства познания могут проявиться при сосудистых заболеваниях головного мозга. К их числу относятся:

В основном к деменции и другим формам психоневрологических расстройств приводит сочетание сосудистой патологии и недостаточности кровообращения в головном мозгу. В группу риска развития подобных осложнений входят люди, у которых диагностированы:

• атеросклероз;
• гипертония;
• артериальная гипертензия.

Когнитивный дефицит может развиться и при следующих заболеваниях (хотя с гораздо меньшими рисками, чем в предыдущем случае):

Среди вероятных причин развития психоневрологических сбоев выделяют сильные отравления и длительный прием психотропных веществ. Также к деменции и умеренным нарушениям функций головного мозга могут привести травмы головы.

Клиническая картина

Интенсивность клинической картины определяется тяжестью поражения и местом локализации патологического процесса в головном мозгу. В большинстве случаев наблюдаются сразу несколько типов когнитивных расстройств различной тяжести и интенсивности.

Неврологические заболевания проявляют себя в виде следующих явлений:

При деменции пациенты теряют способность критично оценивать собственное состояние, в связи с чем при опросе они не жалуются на указанные выше симптомы.

Первым признаком, указывающим на когнитивный дефицит, является снижение памяти. Этот симптом возникает даже при легких формах нарушений мозговых функций. На начальных этапах пациент теряет способностью к запоминанию информации, которая поступила ему относительно недавно. По мере развития патологического процесса он забывает события, произошедшие в отдаленном прошлом. В тяжелых случаях пациент не в состоянии назвать собственное имя и идентифицировать себя.

Симптомы расстройств при умеренном поражении головного мозга нередко остаются незамеченными. Подобные нарушения отличаются вялотекущим характером и не трансформируются в деменцию. Определить наличие умеренных расстройств можно по следующим симптомам:

• сложности при выполнении простых счетных операций;
• проблемы с повторением недавно полученной информации;
• нарушение ориентации в новой местности;
• сложности в подборе слов во время разговора.

На легкую форму когнитивных расстройств указывают:

• снижение памяти;
• проблемы с концентрацией внимания;
• высокая утомляемость при совершении умственной работы.

Нарушение когнитивных функций необходимо дифференцировать с другими формами неврологических расстройств. В частности, для постановки правильного диагноза следует установить наличие или отсутствие патологических изменений в поведении человека, его эмоциональном состоянии.

Нарушение мозговых функций у детей

Дети с дисфункцией познания сталкиваются по причине дефицита определенных витаминов.

Современные исследования доказали взаимосвязь между когнитивными нарушениями и недостатком полезных микроэлементов в организме. Дефицит витаминов негативно сказывается на способностях по запоминанию новой информации, концентрации внимания, интенсивности мыслительного процесса и других видах мозговой деятельности.

Патологии, вызванные недостатком микроэлементов, встречаются примерно у 20% детей и подростков. В большинстве случаев наблюдаются проблемы, связанные с речью и функциями языка.

Помимо дефицита витаминов неврологические болезни у детей возникают по следующим причинам:

В последнем случае речь идет о:

В связи с этим одной из основных задач, стоящих перед современной медициной, является разработка методов ранней диагностики когнитивных расстройств у детей.

Диагностические критерии

Диагностика сбоев в работе мозговых функций проводится в том случае, если пациент или его ближайшие родственники обратились к врачу с жалобами на снижение памяти и ухудшение умственных способностей.

Исследование текущего состояния человека проводится посредством краткой шкалы оценки психического статуса. При этом важно в ходе диагностики исключить наличие эмоциональных расстройств (депрессии), которые приводят к временному ухудшению памяти. Помимо скрининговых шкал оценка психического статуса пациента проводится посредством динамического наблюдения за ним и его поведением. Повторное обследование назначение примерно через 3-6 месяцев после первого.

Для оценки степени деменции пациента просят нарисовать часы

Для быстрого анализа психического состояния пациента сегодня применяется так называемая монреальская шкала оценки когнитивных нарушений. Она позволяет примерно за 10 минут проверить множество мозговых функций: память, речь, мышление, способность к счету и другое.

Оценка проводится путем тестирования пациента. Ему дают задания и определенное время на их выполнение. По окончании тестов врач подсчитывает итоговые результаты. Здоровый человек должен набрать более 26 баллов.

Шкала MMSE используется при инсульте для выявления когнитивных нарушений

Как улучшить состояние пациента?

Подбирая схему лечения пациента, важно предварительно установить причину развития когнитивного расстройства. Поэтому после оценки психического статуса проводится всестороннее обследование больного.

Тактика лечения расстройств определяется на основании тяжести заболевания и причины, спровоцировавшей нарушение мозговых функций. В терапии легкой и умеренной деменции, вызванной болезнью Альцгеймера или сосудистыми патологиями, применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы либо Мемантин. Однако эффективность этих препаратов пока не доказана. Их назначают в основном с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования патологического процесса и развития деменции.

В случае диагностирования сосудистых патологий, спровоцировавших сбой мозговой деятельности, применяются:

• ингибиторы фосфодиэстеразы способствуют расширению сосудов, что приводит к нормализации кровообращения;
• блокаторы а2-адренорецепторов подавляют действия симпатического отдела нервной системы, которые привели к сужению кровеносных сосудов.

Для восстановления нейрометаболических процессом применяет Актовегин. Препарат повышает пластичность нейронов головного мозга, что оказывает положительное влияние на функции познания.

Помимо указанных лекарств при наличии неврологических расстройств применяются различные терапевтические тактики, направленные на коррекцию поведения пациента. На выполнение этой задачи уходит немало времени, так как подобное лечение предполагает последовательную трансформацию психики человека.

Тактика ведения пациента с нарушением когнитивных функций:

Профилактика и прогноз

Общий прогноз при когнитивных расстройствах нельзя составить. В каждом случае последствия носят индивидуальный характер. Но при условии своевременного обращения за помощью к специалисту и соблюдении всех врачебных предписаний удается приостановить развитие патологического процесса.

Важно отметить, что существует два типа когнитивных расстройств: обратимые и необратимые. Первая форма поддается коррекции, а вторая – нет.

Профилактика включает в себя мероприятия, направленные на снижение стресса и повышение умственной и физической активности человека. Во избежание возникновения подобных нарушений рекомендуется уже с молодого возраста регулярно выполнять интеллектуальные задачи.

Помимо этого, в целях профилактики деменции следует своевременно проводить лечение сосудистых патологий, печеночных заболеваний, а также регулярно восполнять недостаток витаминов группы В.

Когнитивная дисфункция

Высшие мозговые или иначе когнитивные функции являются наиболее сложными функциями головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним.

К таким функциям относятся:

• память,
• праксис
• гнозис- способности программировать и осуществлять сложные действия,
• речь
• исполнительные функции.

Как вы понимаете они важны для нас не только в рамках нашей профессиональной но и бытовой деятельности.

Можно рассмотреть, как мы применяем их в повседневной жизни на простом примере. Стоит взять  в зону восприятия  любой предмет как тут же наш мозг включает весь спектр своих возможностей для его анализа и составления необходимой программы действий.

Так, например, мы видим объект яйцо — мы обращаем внимание на его характеристики, в частности,на то, что объект круглый, твердый, белый, мы воспринимаем и идентифицируем его как яйцо. Память подсказывает, что оно съедобно, мышление подсказывает, что  яйцо можно разбить.  Мы можем благодаря праксисуприготовить его, а с помощью речи сообщить об этом окружающим.

Видите, сколько различных функций наш мозг применил для выполнения такой простой, казалось бы, задачи. Одним словом, даже самые элементарные на первый взгляд моменты нашей жизни требуют высшей мозговой активности. Потеря даже одной из когнитивных функций грозит значительным снижением качества жизни и возможности самообслуживания, не говоря об утрате каких-то более сложных навыков, таких как, например, профессиональные.

Полная или частичная утрата когнитивных функций называется когнитивный дефицитом, степень его может варьироваться от легких малозаметных нарушений до глубокого  слабоумия с полным распадом личности.

В спектре когнитивных нарушений самым легким вариантом является легкий когнитивный дефицит, его выделяет в отдельную категорию научная школа Академика Яхно. Эти расстройства  носят преимущественно нейродинамический характер. Страдают такие характеристики как:

• скорость обработки информации,
• способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой̆,
• оперативная память,
• концентрация внимания.

Данный вид нарушений является наиболее доброкачественным, может встречаться в виде легко снижения когниции у пожилых в рамках естественного процесса старения. У молодых людей эти нарушения так же могут встречаться по ряду причин, однако легкий когнитивный дефицит интересует нас в меньшей степени, так как он не представляет серьезной угрозы и часто может уходить самостоятельно.

Надо отметить, что данный вид нарушений выделяется преимущественно  в российской научной школе, в западной литературе ему уделяется меньше внимания. Наибольший интерес   представляет умеренный когнитивный дефицит признаваемый как серьезная проблема и западными и российскими неврологами.

Синдром умеренных когнитивных нарушений или mildcognitiveimpairment — когнитивные нарушения, отчетливо выходящие за рамки возрастной нормы, но не достигающие масштаба деменции. Значимый интерес для докторов он представляет как самостоятельное состояние, довольно ощутимо влияющее на качество жизни и как неблагоприятный прогностический фактор — до 80% пациентов у которых выявляется УКР в течение 5 лет имеетсязначительное прогрессирование состояние до деменции. Иными словами у большинства пациентов УКР не стоит на месте и переходит в деменцию. Поэтому важно выявить это состояние и начать его своевременное лечение, чтобы затормозить этот процесс.

Что такое деменция?

Деменция — это наиболее тяжёлые когнитивные расстройства, которые приводят к дезадаптации пациента в профессиональной̆ и социально-бытовой̆ сфере.

Иными словами, при деменции теряется способность нормально взаимодействовать с окружающим нас миром, будь то бытовые простые задачи или сложные профессиональные навыки.

Деменции бывают разных видов и происхождений:

• Деменция  Альцгеймеровского типа,
• Сосудистая деменция,
• Деменция с тельцами Леви,
• лобно-височная деменция
• и так далее.

Всех их объединяет общий признак — драматическое снижение когнитивных функций,а различаются по особенностям нарушений, возрасту начала заболевания и скорости прогрессирования.

Так Болезнь Альцгеймера может быть сенильного типа (старческого) и пресенильного, т.е. с ранним началом. Однако после клинического дебюта заболевания скорость распада когнитивных функций может быть достаточно велика.Именно поэтому очень важно выявить расстройства на том этапе, когда они не достигли стадии деменции и их лавинообразный ход можно задержать.

Нужно отметить, что причины когнитивных расстройств в молодом возрасте отличаются от таковых в пожилом.

У молодых причинами зачастую могут быть патология перинатального периода или периода рождения. У пожилых причиной снижения может являться легкое снижение памяти и прочих функций в рамках нормального хода старения, однако степень этих изменений в таком случае  очень незначительна.

Помимо упомянутых причин, снижение когнитивных функций может наблюдаться в результате:

• Черепно-мозговых травм,
• Сосудистых заболеваний,
• Демиелинизирующих заболеваний,
• Инфекционных заболеваний,
• Нарушений метаболизма и работы гормональной системы,
• Опухолей,
• Нейродегенеративных заболеваний ЦНС.

Нужно помнить, что применение различных психоактивных средств может влиять на когнитивные функции. У пожилых обязательно нужно учитывать применение лекарственных  средств, причем не только неврологического профиля, так для довольно большого числа препаратов описан эффект негативного влияния на концентрацию внимания, память и прочие Высшие психические функции. Наконец, важным фактором,  способным нарушать память и внимание, является эмоциональный фон и уровень тревожности, который корректно можно оценить лишь со стороны при помощи клинического интервьюирования и применения специальных шкал.

Для определения наличия когнитивных расстройств основными методиками является клиническое интервьюирование и применение тестов. Вспомогательными методиками являются электрофизиологический методы, такие  как «вызванные когнитивные потенциалы».

Способы выявления причины имеющихся расстройств  крайне разнообразны, к ним относятся:

• методы лабораторной диагностики, определяющие отклонения в крови и прочих биологически материалах.
• методы лучевой диагностики и МРТ, выявляющие структурные изменения в строении органов,
• методы функциональной диагностики, позволяющие оценить функцию того или иного отдела нашего организма.

Однако, при таком разнообразии инструментов, осью, вокруг которой собираются жалобы, объективные данные, результаты обследований — является контакт врача и пациента, потому именно доктор должен определить показания к нужным видам обследования, поставить диагноз а затем назначить лечение.

10 причин и что должен проверить врач

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей

Когнитивные нарушения, как и многие проблемы у пожилых людей, часто являются «многофакторными».Это означает, что проблемы с памятью, мышлением или другими мозговыми процессами часто возникают по нескольким причинам.

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей включают:

• Побочные эффекты лекарств. Многие лекарства нарушают нормальную работу мозга.
• «Метаболический дисбаланс». Этот термин относится к отклонениям в химическом составе крови.
  • Примеры включают аномальные уровни натрия, кальция или глюкозы в крови.
  • Дисфункция почек или печени также может вызывать определенные типы метаболического дисбаланса, которые иногда влияют на работу мозга.
• Проблемы с гормонами , например гормонами щитовидной железы.
  • Дисбаланс эстрогена и других половых гормонов также может влиять на когнитивные функции.
• Недостаток витаминов и других основных питательных веществ.
  • Особенно известно, что на функцию мозга влияет низкий уровень витамина B12, других витаминов группы B и фолиевой кислоты.
• Бред. Это состояние психической функции хуже, чем обычно, которое может быть вызвано практически любым серьезным заболеванием.
  • Делирий очень часто встречается у госпитализированных пожилых людей, а также может возникать из-за инфекции или других проблем со здоровьем у пожилых людей, которые не госпитализированы.
• Психиатрическое заболевание. Большинство психических заболеваний могут вызывать проблемы с памятью, мышлением или концентрацией. Психиатрические заболевания также могут вызывать паранойю и другие формы психоза в позднем возрасте.
  • Депрессия и тревога, вероятно, являются наиболее частыми психическими расстройствами у пожилых людей.
  • Пожилые люди также могут иметь биполярное расстройство, шизофрению или другие формы серьезного психического заболевания; они часто диагностируются в более раннем возрасте.
• Злоупотребление психоактивными веществами и / или абстиненция .
  • Как острая интоксикация, так и хроническое чрезмерное употребление определенных веществ (например, алкоголя, запрещенных наркотиков или даже отпускаемых по рецепту лекарств) могут нарушать работу мозга.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате травмы .
  • «Сосудистое» повреждение нейронов означает повреждение, вызванное проблемами с кровеносными сосудами, такими как инсульт или какая-либо форма заболевания мелких сосудов головного мозга.
  • Травмы головы также связаны с временными или длительными когнитивными нарушениями.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате нейродегенеративного состояния .
  • Нейродегенеративные состояния, как правило, медленно повреждают и убивают нейроны.Это может вызвать легкие когнитивные нарушения и, в конечном итоге, деменцию.
  • Наиболее распространенные нейродегенеративные состояния включают болезнь Альцгеймера, болезнь Тельца Леви, болезнь Паркинсона и лобно-височную дегенерацию.
• Инфекции.
  • Это не так часто встречается у пожилых людей, как другие причины, указанные выше, но некоторые хронические или острые инфекции могут напрямую влиять на клетки мозга. (Если когнитивные нарушения вызваны инфекцией вне головного мозга, такой как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, это будет считаться делирием.)

Токсины — еще одна потенциальная причина когнитивных нарушений. Продолжаются исследования когнитивных эффектов токсинов, которым могут подвергаться люди, таких как тяжелые металлы, загрязнители воздуха, загрязнители в нашей питьевой воде, пестициды и другие.

Теперь, когда я рассмотрел наиболее распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей, вот что обычно должно охватывать первоначальное медицинское обследование.

10 вещей, которые должен делать врач при оценке когнитивных нарушений у пожилых людей

Вот десять конкретных вещей, которые врач должен спросить, проверить или сделать в рамках первоначальной оценки когнитивных нарушений у пожилых людей.

Следующий список отражает мою собственную практику и практику большинства гериатров. Это соответствует большинству сводов руководящих принципов и передовых практик, включая главу UpToDate.com по этому вопросу.

Большинство экспертов согласны с тем, что эти шаги могут быть выполнены врачами первичной медико-санитарной помощи.

1. Спросите и задокументируйте беспокойство пациента по поводу памяти и мышления.

Как минимум, врач должен спросить у пожилого человека что-то вроде: «Итак, заметили ли вы какие-либо изменения в своей памяти или мыслительных способностях?»

Итак, многие пожилые люди либо ничего не заметят, либо не захотят об этом говорить.Это само по себе заслуживает внимания, особенно если семья или другие люди выразили обеспокоенность.

Если у пожилого человека есть сомнения или замечания, их следует изучить. Особенно важно спросить, когда возникли проблемы, не ухудшаются ли они и как быстро все меняется.

2. Получить или запросить информацию о проблемах с памятью или мышлением у членов семьи или других «информаторов».

Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не знают о трудностях, с которыми они сталкиваются, или не хотят их раскрывать.По этой причине поставщик медицинских услуг, который был предупрежден о возможности когнитивных нарушений, должен попытаться получить информацию от члена семьи или другого осведомленного информатора.

Лучше всего попросить члена семьи заполнить проверенную анкету, например, интервью с информатором AD-8. (В этой анкете задается вопрос о 8 типах поведения, которые могут указывать на деменцию, такую ​​как болезнь Альцгеймера.)

Иногда медработнику необходимо проявлять дипломатичность в отношении запроса и получения информации от членов семьи, особенно если пожилой человек считает это неприятным.Люди могут подумать, что HIPAA не позволяет врачам разговаривать с семьей, несмотря на возражения пожилого человека, но на самом деле у врачей есть некоторая свобода действий в таких ситуациях. (См. Мою статью о HIPAA здесь.)

Члены семьи могут облегчить этот процесс, предоставив письменное описание проблем, с которыми они столкнулись. Обязательно включите информацию о том, когда начались проблемы и не ухудшаются ли они.

3. Спросите о трудностях в управлении инструментальной повседневной деятельностью (IADL) и повседневной деятельностью (ADL).

В идеале врач должен спросить об этом как пациента, так и семью. Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не могут надежно сообщать о своих трудностях.

Инструментальная повседневная деятельность (IADL), в частности, часто страдает когнитивными нарушениями. Поэтому важно спросить, не возникают ли у пожилого человека проблемы с такими задачами, как:

• Автомобильные и другие виды транспорта
• Управление финансами
• Покупка продуктов и приготовление еды
• Обслуживание дома
• Управление телефоном, почтой и другими формами связи
• Медикаментозное лечение

Поставщик должен также спросить о ADL, которые являются более фундаментальными задачами самопомощи, такими как прогулки, питание, одевание, контроль воздержания и т. Д.

Вы можете узнать больше о ADL и IADL здесь: Что такое повседневная жизнь (ADL) и инструментальная повседневная жизнь (IADL)?

Трудности с IADL и ADL (которые гериатры называют «функциональными нарушениями») важно задокументировать. Они предлагают практический взгляд на то, насколько «серьезными» могут быть когнитивные нарушения у пожилых людей и какие шаги можно предпринять для поддержки пожилых людей, пока эти когнитивные проблемы оцениваются.

Функциональные нарушения могут быть связаны с проблемами безопасности, которые необходимо решить; если пожилой человек испытывает трудности с финансами, может быть хорошей идеей проверить наличие признаков финансовой эксплуатации или принять другие меры для финансовой защиты человека.

И последнее, но не менее важное: нарушение повседневного функционирования также является критерием, который отделяет легкие когнитивные нарушения (MCI) от более серьезных нарушений (включая деменцию). При MCI человек может испытывать некоторые когнитивные нарушения, но они не должны быть настолько серьезными, чтобы существенно мешать выполнению их обычных повседневных жизненных задач.

4. Проверьте наличие других симптомов поведения, настроения и мышления, которые могут быть связаны с определенными причинами когнитивных нарушений.

Сюда входят:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Изменения личности
• Апатия (потеря мотивации)
• Симптомы депрессии
• Симптомы тревоги
• Заблудиться
• Неуверенность в визуально-пространственных задачах (например, трудности с пониманием того, как надеть рубашку)

5. Спросите о любых новых симптомах или изменениях в физическом здоровье.

Особенно важно спрашивать о симптомах, связанных с неврологической функцией, например о новых трудностях с ходьбой, равновесием, речью и координацией.Также рекомендуется проверить наличие тремора и скованности (оба связаны с паркинсонизмом).

Точные вопросы, которые задаст врач, будут зависеть от конкретной истории болезни пациента и других выявленных признаков и симптомов.

6. Спросите об употреблении психоактивных веществ и рассмотрите возможность злоупотребления психоактивными веществами и / или абстиненции.

Чрезмерное употребление алкоголя, некоторых рецептурных препаратов (например, транквилизаторов) или запрещенных наркотиков может повлиять на когнитивные функции.Медицинские работники должны узнать об употреблении этих веществ пожилыми людьми.

Внезапное прекращение или сокращение употребления алкоголя или других веществ также может иногда вызывать или ухудшать когнитивные функции.

7. Пересмотрите все лекарства, уделяя особое внимание выявлению тех, которые, как известно, ухудшают когнитивные функции.

Некоторые виды лекарств, как правило, ослабляют функцию мозга и могут вызвать заметное ухудшение когнитивных способностей. Врач должен особенно спросить об использовании:

• Бензодиазепины, которые часто назначают при бессоннице или тревоге
  • Обычно назначаемые бензодиазепины включают лоразепам, диазепам, темазепам, альпразолам (торговые марки Ativan, Valium, Restoril и Xanax соответственно)
• Снотворное, отпускаемое по рецепту, например золпидем (торговая марка Ambien)
• Антихолинергические средства, широкая категория лекарств, в которую входят большинство безрецептурных снотворных, седативных антигистаминных препаратов, препаратов от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксантов и других.
  • Список обычно назначаемых антихолинергических препаратов можно найти здесь.

Подробнее о лекарствах, влияющих на работу мозга, см. В разделе «4 типа лекарств, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».

8. Проведите физический осмотр.

Как минимум, поставщик медицинских услуг должен проверить жизненно важные показатели (артериальное давление и пульс), а также выполнить базовое неврологическое обследование, включая наблюдение за походкой, равновесием и координацией человека.

Целью медицинского осмотра является поиск физических признаков, которые могут соответствовать причинам когнитивных нарушений или могут относиться к другим симптомам, которые вызвали у пациента или его семьи.

9. Оцените ориентацию человека и выполните какой-нибудь когнитивный тест в офисе.

Оценка «ориентации» означает проверку того, знает ли пациент такие вещи, как день, число, месяц, год и где он находится.

Также необходимо провести офисное тестирование, чтобы проверить и задокументировать память и мыслительные способности пожилого человека.

Вероятно, самым коротким и хорошо проверенным тестом является Mini-Cog, который включает в себя отзыв из трех пунктов и рисование часов.

Более подробный когнитивный тест в офисе, который можно сделать в первичной медико-санитарной помощи, — это тест MOCA (Монреальский тест на когнитивную оценку). Это занимает 10-20 минут, поэтому часто требуется планирование отдельного посещения.

Есть еще несколько тестов «промежуточной» длины, которые можно пройти в отделении первичной медико-санитарной помощи, например SLUMS (экзамен на психическое состояние Университета Сент-Луиса).Краткий экзамен по психическому состоянию — еще один вариант, хотя большинство экспертов (включая меня) считают его менее полезным, чем MOCA или SLUMS.

10. Закажите лабораторное исследование (если оно не проводилось недавно) и рассмотрите возможность визуализации мозга.

В большинстве случаев врачу целесообразно назначить анализы крови для проверки общих проблем со здоровьем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Анализы крови, которые следует рассмотреть, включают:

• Полная метаболическая панель, которая оценивает электролиты, функцию почек и функциональные тесты печени
• Витамин B12
• Функциональные пробы щитовидной железы

Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, также могут быть заказаны в зависимости от истории болезни человека, текущих симптомов и факторов риска.Дополнительные сведения о тестах, которые часто назначают пожилым людям, см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.

Что касается визуализации мозга, некоторые экспертные руководства рекомендуют ее всем, а другие рекомендуют использовать ее «выборочно».

(В большинстве случаев визуализация головного мозга выявляет неспецифические признаки, такие как признаки заболевания мелких сосудов головного мозга и, возможно, некоторую легкую атрофию головного мозга. Это частые признаки у многих пожилых людей и, как правило, имеют различную корреляцию с симптомами.Большинство причин когнитивных нарушений нельзя однозначно исключить или исключить с помощью визуализации головного мозга.)

Кратко

В целом, первоначальная медицинская оценка должна привести к следующим четырем ключевым событиям:

• Документирование когнитивных проблем пациента и семьи.
  • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей и изменений в памяти, мышлении, поведении или личности.
• Документация о любых функциональных нарушениях у пожилого человека .
  • Это означает документирование того, что заметили пациент и его семья, с точки зрения трудностей с выполнением жизненных задач (IADL и ADL).
• Объективная оценка памяти и мышления пожилого человека.
  • Лучше всего это сделать с помощью короткого стандартного офисного теста, такого как Mini-Cog.
  • Клиницисты также могут документировать свои впечатления и наблюдения, основанные на разговоре с пожилым человеком.(Человек казался сбитым с толку? Параноиком? Повторяющимся? Тангенциальным? Смог ли человек ответить на подробные вопросы?)
• Оценка общих медицинских причин и факторов когнитивных нарушений.
  • Это означает проверку тех общих проблем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Как правило, для проведения оценки когнитивных нарушений требуется не менее двух посещений первичной медико-санитарной помощи.

Второй визит часто используется для проведения когнитивного теста, такого как MOCA, и может позволить клиницисту проследить за лабораторными тестами, которые были изначально заказаны.

А что дальше?

Что ж, то, что будет дальше, зависит от нескольких вещей, например:

• Смог ли поставщик медицинских услуг сделать выводы о том, что, вероятно, вызывает когнитивные нарушения
• Были ли выявлены излечимые состояния
• Как пациент и его семья относятся к оценке
• Желает ли и может ли пожилой человек сотрудничать
• Считает ли врач, что направление к специалисту необходимо
• Желает ли и может ли врач помочь пожилому человеку и его семье (или направить их за помощью) в решении любых функциональных нарушений или проблем безопасности

Вы можете спросить: стоит ли ожидать диагноза или «ответа» после этой оценки?

Скажу честно: наверное, нет.Даже при адекватной первоначальной оценке когнитивное нарушение может занять несколько месяцев (или даже больше), чтобы полностью оценить и диагностировать. Например, часто необходимо попытаться устранить одну или несколько потенциальных причин, чтобы посмотреть, улучшатся ли когнитивные проблемы или нет.

Другие причины снижения когнитивных функций — особенно нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера и некоторые другие деменции — могут занять некоторое время, чтобы диагностировать, потому что клиницисты сначала должны исключить другие потенциальные причины, а это может занять некоторое время.(Подробнее о диагностике деменции см. «Как мы диагностируем деменцию: практические основы, которые необходимо знать».)

Чего ожидать от первоначальной оценки когнитивного снижения

Может быть нереально ожидать определенных ответов. Но это не значит, что вы не можете ожидать каких-то объяснений.

Ваш врач должен объяснить:

• Насколько существенным может быть когнитивное нарушение на основе офисного тестирования и оценки, проведенной на данный момент,
• Что проверялось и что было исключено (или сочтено маловероятным) как причина проблем, которые вас беспокоят,
• Может ли какое-либо из лекарств ухудшать память или мышление, и каковы варианты отмены или уменьшения количества этих лекарств,
• Что предлагает медицинская бригада делать дальше, чтобы дополнительно оценить проблемы или принять меры по устранению проблем.

Итак, если вас беспокоят проблемы с памятью или мышлением, попросите медицинское обследование. Если ваш поставщик медицинских услуг пропустит любой из перечисленных мною шагов, не стесняйтесь и спрашивайте об этом. (Либо это недосмотр, либо они смогут объяснить, почему в этом нет необходимости.)

Вы, вероятно, не получите всех ответов и уверенности, на которые надеетесь, но вы уже начали, и это жизненно важно.

Конечно, вы, возможно, столкнетесь с проблемой невозможности заставить вашего старшего близкого пойти к врачу.Это очень распространенная проблема, но ее слишком сложно осветить в статье. (Мы помогаем людям пройти через это в программе «Помощь пожилым родителям».)

А пока, особенно если по какой-то причине попасть к врачу сложно, тем важнее получить максимальную отдачу от вашего медицинского осмотра, когда вам все же удастся туда попасть.

Вы беспокоились о памяти стареющего родителя? Д-р Кернисан рассказывает участникам, как проводить диагностику и многое другое в программе «Помощь пожилым родителям».Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Эта статья была первоначально опубликована в 2018 году и проверена доктором Кернисаном в декабре 2019 года.

,

Легкие когнитивные нарушения — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует специального теста для подтверждения диагноза умеренного когнитивного нарушения (MCI). Ваш врач решит, является ли MCI наиболее вероятной причиной ваших симптомов, на основе предоставленной вами информации и результатов различных тестов, которые могут помочь уточнить диагноз.

Многие врачи ставят диагноз MCI на основании следующих критериев, разработанных группой международных экспертов:

• У вас проблемы с памятью или другой умственной функцией. У вас могут быть проблемы с памятью, планированием, выполнением инструкций или принятием решений. Ваши собственные впечатления должен подтвердить кто-то из ваших близких.
• Вы отказались со временем. Тщательный медицинский анамнез показывает, что ваши способности снизились с более высокого уровня. В идеале это изменение подтверждается членом семьи или близким другом.
• Это не влияет на вашу психическую функцию и повседневную деятельность. Ваша история болезни показывает, что в целом ваши способности и повседневная деятельность не нарушены, хотя определенные симптомы могут вызывать беспокойство и неудобства.
• Тестирование психического статуса показывает умеренный уровень нарушения для вашего возраста и уровня образования. Врачи часто оценивают умственную работоспособность с помощью краткого теста, такого как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE). Более подробное нейропсихологическое тестирование может помочь определить степень нарушения памяти, какие типы памяти затронуты больше всего и нарушены ли также другие умственные навыки.
• Ваш диагноз не деменция. Проблемы, которые вы описываете и которые ваш врач документирует с помощью подтверждающих отчетов, вашей истории болезни и тестирования психического статуса, недостаточно серьезны, чтобы диагностировать болезнь Альцгеймера или другой тип деменции.

Неврологический осмотр

В рамках вашего медицинского осмотра врач может провести несколько основных тестов, которые покажут, насколько хорошо работает ваш мозг и нервная система. Эти тесты могут помочь обнаружить неврологические признаки болезни Паркинсона, инсультов, опухолей или других заболеваний, которые могут ухудшить вашу память, а также ваши физические функции. Неврологический осмотр может проверить:

• Рефлексы
• Движения глаз
• Ходьба и равновесие

Лабораторные анализы

Анализы крови могут помочь исключить физические проблемы, которые могут повлиять на память, такие как дефицит витамина B-12 или недостаточная активность щитовидной железы.

Визуализация головного мозга

Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие опухоли головного мозга, инсульта или кровотечения.

Тестирование психического статуса

Краткие формы тестирования психического статуса можно провести примерно за 10 минут. Во время тестирования врачи просят людей выполнить несколько конкретных задач и ответить на несколько вопросов, например, назвать сегодняшнюю дату или следовать письменным инструкциям.

Более длительные формы нейропсихологического тестирования могут предоставить дополнительные сведения о вашей психической функции по сравнению с функциями других людей того же возраста и уровня образования.Эти тесты также могут помочь выявить закономерности изменений, которые помогут понять основную причину ваших симптомов.

Лечение

В настоящее время никакие лекарства или другие методы лечения не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) специально для лечения умеренных когнитивных нарушений (MCI). Однако MCI — активная область исследований. Клинические исследования продолжаются, чтобы лучше понять заболевание и найти методы лечения, которые могут улучшить симптомы или предотвратить или замедлить прогрессирование до деменции.

Лекарства от болезни Альцгеймера

Врачи иногда назначают ингибиторы холинэстеразы, препарат, одобренный для лечения болезни Альцгеймера, людям с MCI, основным симптомом которых является потеря памяти. Однако ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются для рутинного лечения MCI.

Лечение других состояний, которые могут повлиять на психические функции

Другие распространенные состояния, помимо MCI, могут вызвать у вас чувство забывчивости или менее острое умственное состояние, чем обычно.Лечение этих состояний может улучшить вашу память и психические функции в целом. Условия, которые могут повлиять на память, включают:

• Высокое кровяное давление. Люди с MCI чаще имеют проблемы с кровеносными сосудами в мозгу. Высокое кровяное давление может усугубить эти проблемы и вызвать проблемы с памятью. Врач будет следить за вашим кровяным давлением и рекомендовать меры по его снижению, если оно слишком высокое.
• Депрессия. Когда вы в депрессии, вы часто чувствуете себя забывчивым и мысленно «затуманенным».«Депрессия часто встречается у людей с MCI. Лечение депрессии может помочь улучшить память, облегчая при этом изменения в своей жизни.
• Апноэ во сне. В этом состоянии ваше дыхание периодически останавливается и начинается во время сна, что затрудняет полноценный ночной отдых. Апноэ во сне может вызывать чрезмерную усталость в течение дня, забывчивость и неспособность сосредоточиться. Лечение может улучшить эти симптомы и восстановить бдительность.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Результаты исследования неоднозначны в отношении того, могут ли диета, упражнения или другой выбор здорового образа жизни предотвратить или обратить вспять снижение когнитивных функций. Тем не менее, эти здоровые продукты способствуют хорошему общему здоровью и могут играть роль в хорошем когнитивном здоровье.

• Регулярные физические упражнения , как известно, полезны для здоровья сердца, а также могут помочь предотвратить или замедлить снижение когнитивных функций.
• Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей — еще один полезный для сердца вариант, который также может помочь защитить когнитивное здоровье.
• Омега-3 жирные кислоты также полезны для сердца. Большинство исследований, показывающих возможную пользу для когнитивного здоровья, используют потребление рыбы в качестве критерия количества съеденных жирных кислот омега-3.
• Интеллектуальная стимуляция может предотвратить снижение когнитивных функций. Исследования показали, что использование компьютера, игры, чтение книг и другая интеллектуальная деятельность могут помочь сохранить функции и предотвратить снижение когнитивных функций.
• Социальная активность может сделать жизнь более удовлетворительной, помочь сохранить умственную функцию и замедлить умственное снижение.
• Тренировка памяти и другие тренировки мышления (когнитивные) могут помочь улучшить вашу функцию.

Альтернативная медицина

Некоторые добавки, в том числе витамин E, гинкго и другие, призваны помочь предотвратить или замедлить прогрессирование легких когнитивных нарушений. Однако ни одна добавка не показала никакой пользы в клинических испытаниях.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Если ваш врач подозревает, что у вас есть когнитивные изменения, вас могут направить к специалисту, имеющему опыт оценки умственных функций. Этот специалист может быть неврологом, психиатром или нейропсихологом.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть о чем поговорить, хорошо быть хорошо подготовленным. Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам голодать для анализа крови или вам нужно сделать что-нибудь еще для подготовки к диагностическим тестам.
• Запишите все свои симптомы. Ваш врач захочет узнать подробности о том, что вызывает у вас беспокойство по поводу вашей памяти или умственных функций. Сделайте заметки о некоторых наиболее важных примерах забывчивости или других упущениях, которые вы хотите упомянуть.Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые начали подозревать, что что-то не так. Если вы думаете, что ваши трудности усугубляются, будьте готовы объяснить, почему.
• По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Подтверждение от родственника или надежного друга может сыграть ключевую роль в подтверждении того, что проблемы с вашей памятью очевидны для окружающих. Наличие кого-либо также может помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.
• Составьте список других ваших заболеваний. Ваш врач захочет узнать, лечитесь ли вы в настоящее время от диабета, сердечных заболеваний, перенесенных инсультов или любых других состояний.
• Составьте список всех ваших лекарств. Ваш врач захочет узнать о любых рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете.

Вопросы, которые следует задать врачу

Поскольку время с вашим врачом ограничено, составление списка вопросов поможет вам максимально использовать время приема.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных, если время истечет. В случае когнитивных изменений врачу можно задать следующие вопросы:

• У меня проблемы с памятью?
• Что вызывает у меня трудности?
• Какие тесты мне нужны?
• Мне нужно обратиться к специалисту? Что это будет стоить? Покроет ли это моя страховка?
• Доступны ли методы лечения?
• Есть ли какие-либо клинические испытания экспериментальных методов лечения, которые мне следует рассмотреть?
• Стоит ли ожидать отдаленных осложнений?
• Повлияют ли мои новые симптомы на то, как я буду управлять другими состояниями здоровья?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне даете?
• Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы заранее подготовили, не стесняйтесь попросить своего врача уточнить все, что вы не понимаете.

Чего ожидать от врача

Возможно, у вашего врача также возникнут к вам вопросы. Готовность ответить может освободить время, чтобы сосредоточиться на любых моментах, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

• Какие у вас проблемы с памятью? Когда они впервые появились?
• Они постоянно ухудшаются, или они иногда лучше, а иногда хуже?
• Вы чувствуете себя печальнее или тревожнее, чем обычно?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в вашей реакции на людей или события?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как хорошо или как долго вы спите? Ты храпишь?
• У вас больше энергии, чем обычно, меньше или примерно столько же?
• Какие лекарства вы принимаете? Вы принимаете какие-либо витамины или добавки?
• Вы употребляете алкоголь? Сколько?
• От каких еще заболеваний вы лечитесь?
• Вы заметили дрожь или затруднения при ходьбе?
• Есть ли у вас проблемы с запоминанием посещений врача или когда принимать лекарства?
• Проверяли ли вы в последнее время свой слух и зрение?
• Были ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с памятью? У кого-нибудь когда-либо диагностировали болезнь Альцгеймера или слабоумие?

Август23, 2018

.

Что такое легкое когнитивное нарушение?

У некоторых людей с проблемами памяти есть состояние, называемое умеренным когнитивным нарушением, или MCI. MCI бывает нескольких видов. Тип, наиболее связанный с потерей памяти, называется амнестическим MCI.

Каковы симптомы MCI?

У людей с амнестическим MCI больше проблем с памятью, чем обычно у людей их возраста, но их симптомы не такие серьезные, как у людей с болезнью Альцгеймера. Например, они не испытывают изменений личности или других проблем, характерных для болезни Альцгеймера.Люди с MCI по-прежнему могут выполнять свои обычные повседневные дела.

Признаки МРП включают:

• Часто теряю вещи
• Забыть пойти на мероприятия или встречи
• С трудом подбирает слова, чем другие люди того же возраста

Проблемы с передвижением и обонянием также были связаны с MCI.

Как диагностируется MCI?

Семья и друзья могут заметить провалы в памяти, и человек с MCI может беспокоиться о потере своей памяти.Эти опасения могут побудить человека обратиться к врачу для диагностики.

Исследователи обнаружили, что у большего числа людей с MCI, чем у людей без него, развивается болезнь Альцгеймера. Однако не у всех, у кого есть MCI, развивается болезнь Альцгеймера. Примерно 8 из 10 человек, подпадающих под определение амнестической MCI, заболевают болезнью Альцгеймера в течение 7 лет. Напротив, от 1 до 3 процентов людей старше 65 лет с нормальным познанием заболеют Альцгеймером в течение любого года.

Исследования показывают, что генетические факторы могут играть роль в том, у кого разовьется MCI, как это происходит при болезни Альцгеймера.В настоящее время проводятся исследования, чтобы узнать, почему у некоторых людей с MCI развивается болезнь Альцгеймера, а у других — нет.

Врач может провести тесты на мышление, память и язык, чтобы определить, есть ли у человека MCI. Он или она также может предложить человеку обратиться к специалисту для дополнительных анализов. В настоящее время нет стандартного лечения MCI, но есть вещи, которые человек может сделать, чтобы помочь ему оставаться здоровым и справиться с изменениями в своем мышлении.

Поскольку MCI может быть ранним признаком болезни Альцгеймера, важно посещать врача или специалиста каждые 6–12 месяцев.

Джо было почти 74 года. Он все еще работал неполный рабочий день. Он заметил, что на работе становится все более забывчивым. Он был разочарован тем, что было так трудно подобрать правильные слова, чтобы что-то описать. Его начальник сказал ему, что он пропустил пару встреч. Он начал задаваться вопросом, есть ли у него серьезная проблема.

Жена Джо отвела его на полное медицинское обследование. Его врач сказал Джо, что у него умеренное когнитивное нарушение, также называемое MCI. Врач сказал, что MCI не лечится, но он будет внимательно следить за памятью и мышлением Джо.Джо почувствовал себя лучше, зная, что у него проблемы с памятью есть причина.

Узнайте больше о легких когнитивных нарушениях в MedlinePlus.

Для получения дополнительной информации о MCI

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения (NIA), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы гарантировать его точность, достоверность и актуальность.

Дата проверки: 17 мая 2017 г.

,

Симптомы и диагностика легкого когнитивного нарушения: что следует знать

Легкое когнитивное нарушение: звучит достаточно безобидно, но услышав эти слова в кабинете врача, пациент может погрузиться в штопор в поисках того, что именно это означает для здоровья его мозга.

Что такое легкое когнитивное нарушение?

Легкие когнитивные нарушения, также известные как M.C.I., сами по себе не являются заболеванием; скорее, это способ описать здоровье и работоспособность мозга на основе когнитивного теста и сообщенных навыков мышления.

Но что именно указывает на диагноз умеренного когнитивного нарушения? По словам доктора Джошуа Грилла, доктора философии, доцента Медицинской школы Ирвина Калифорнийского университета, диагностика легких когнитивных нарушений не является точной наукой. «В нем нет такого же основанного на доказательствах или последовательного понимания того, как ставится диагноз или как его используют врачи», — сказал Гриль.

Слово «легкая» — это то, на чем действительно сосредотачиваются многие пациенты и их семьи.Семья скажет: «Врач сказал, что болезнь легкая». Другие пациенты рассматривают это как раннюю стадию болезни Альцгеймера.

Поскольку легкое когнитивное нарушение относится к набору симптомов и обычно не подтверждается чем-то вроде ПЭТ-сканирования, врачам может быть сложно диагностировать его и обсудить с пациентами, сказал Гриль. В частности, термин «мягкий» может сбивать с толку.

«Слово« легкий »- это то, на чем действительно обращают внимание многие пациенты и их семьи, — сказал Гриль.«Семья скажет:« Врач сказал, что это просто легкая форма ». Мы услышим слово« просто ». Другие пациенты рассматривают это как раннюю стадию болезни Альцгеймера», — сказал Гриль.

Итак, симптомы легкого когнитивного нарушения являются первым признаком болезни Альцгеймера? Здесь мы отвечаем на этот и некоторые другие наиболее часто задаваемые вопросы о диагнозе умеренного когнитивного нарушения.

Обратимо ли легкое когнитивное нарушение?

Возможно, в зависимости от причины. Есть много причин, по которым у человека могут быть проблемы с когнитивным тестом, включая лишение сна, прием некоторых лекарств, депрессию или другие медицинские проблемы.

Является ли легкое когнитивное нарушение предшественником болезни Альцгеймера?

«Это сложный вопрос, — говорит Гриль, — и он зависит от множества различных факторов. Основным фактором риска для диагноза умеренного когнитивного нарушения, развивающегося в болезнь Альцгеймера, являются симптомы когнитивного нарушения помимо другого фактора риска, такого как наличие бета-амилоидных бляшек или клубков тау, оба из которых являются белками, которые накапливаются в мозге при болезни Альцгеймера. ,

Врачи не определились с точным числом, но большинство исследований показало, что около половины людей с легкими симптомами когнитивных нарушений прогрессируют до болезни Альцгеймера или другой деменции в течение пяти лет.У этих людей состояние не может быть отменено.

Болезнь Альцгеймера трудно диагностировать на ранних стадиях, и диагноз легкого когнитивного нарушения может быть первым признаком того, что забывчивость может привести к чему-то более серьезному. Диагноз легкого когнитивного нарушения в основном означает, что когнитивные способности человека не являются нормальными для его уровня образования и возраста, но все же не влияют на его повседневную жизнь так, как деменция.

Как скоро диагноз легкого когнитивного нарушения перейдет в стадию болезни Альцгеймера?

У некоторых пациентов есть несколько лет до того, как будет поставлен диагноз Альцгеймера, но другие могут жить дольше, не получив официального диагноза Альцгеймера.«Некоторые исследования показывают, что значительный процент [участников с M.C.I.] все еще имеет только M.C.I. 10 лет спустя », — сказал Гриль.

Чтобы получить наиболее четкое представление о том, как скоро ухудшатся симптомы легкого когнитивного нарушения, Гриль сказал, что нужно смотреть на снимки изображений, которые могут показать, сколько бета-амилоида и тау накоплено в мозгу пациента. Поскольку страховка не покрывает эти тесты, и врачи не будут назначать их для пациентов с умеренными когнитивными нарушениями, Гриль сказал, что лучший способ получить эту информацию — это присоединиться к клиническим испытаниям.

Есть несколько способов зарегистрироваться для участия в них: испытательный матч Ассоциации Альцгеймера, Реестр здоровья мозга UCSF, Реестр здорового мозга клиники Кливленда, Инициатива по профилактике болезни Альцгеймера Института Баннера. «И проверьте свой местный медицинский центр или университетский исследовательский центр», — сказал Гилл. «USC начал то, что называется« Исследование профилактики болезни Альцгеймера ». У нас есть местный реестр в округе Ориндж, который называется UCI C2C — Consent to Contact ».

Каковы предупреждающие признаки легкого когнитивного нарушения?

Пора беспокоиться, когда повседневные задачи, такие как покупка продуктов или оплата счетов, становятся более трудными.

Распознаю ли я собственное легкое когнитивное нарушение?

«Я полагаю, что около 50 процентов M.C.I. пациенты прекрасно осведомлены о своих когнитивных проблемах, но около 50 процентов не понимают, — сказал Гриль.

Что я могу сделать, чтобы отсрочить симптомы легкого когнитивного нарушения?

Хотя нет убедительных доказательств того, что что-либо может отсрочить появление симптомов, указывающих на легкое когнитивное нарушение или его прогрессирование до болезни Альцгеймера, Гриль рекомендует то же самое для людей, у которых это есть, и для людей, которые беспокоятся об этом: поддержание хорошего диета и регулярные физические упражнения.

«Состояние области таково, что наши рекомендации [для тех, у кого она есть] очень похожи для людей, которые беспокоятся о том, чтобы когда-нибудь ее получить», — сказал Гриль. «Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой диеты, состоящей из продуктов, полезных для вашего мозга — рыбы, темно-зеленых листовых овощей, продуктов с антиоксидантами, например ягод».

Упражнения также могут помочь облегчить симптомы у людей с болезнью Альцгеймера и снизить риск болезни Альцгеймера для людей с легкими когнитивными нарушениями, сказал Гриль.

Ну и конечно спать. «В последнее время все больше внимания уделяется сну и тому, чтобы получать качественное количество. Когда мы спим, мы очищаем мозг от токсичных белков, таких как амилоид », — объяснил Гриль.

Для пациентов, обеспокоенных ухудшением состояния своего мозга, участие в клинических испытаниях может быть полезным для определения исходного уровня и отслеживания вашего прогресса. «Самое главное, что вы будете регулярно проверять свое здоровье», — сказал Гриль. А если у пациента развивается другое заболевание, которое может ускорить начало болезни Альцгеймера, специалист, проводящий клинические испытания, скорее всего, заразится им.«Если что-то еще пойдет не так, это будет обнаружено как можно скорее», — сказал Гриль. «Вы получаете доступ к всемирно известным экспертам, которые знают о вашем заболевании больше, чем кто-либо другой».

.