Окр лечение медикаментозное: Окр (обсессивно-компульсивное расстройство): лечение, избавление, таблетки

Содержание

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство): лечение, избавление, таблетки

Жизнь с ОКР похожа на американские горки. Люди с неврозом навязчивых состояний страдают от появляющихся самопроизвольно, пугающих, порой постыдных мыслей, купировать возникновение которых получается при выполнении определенных действий — компульсий. Устранить их получается лишь на короткий срок, поэтому каждый раз действия становятся все абсурднее. Такое состояние всегда имеет отправную точку, которая стала причиной расстройства работы ЦНС.

ОКР - навязчивые состояния

Симптомы ОКР и лечение

Лечение ОКР предполагает поиск причин. В каждом индивидуальном случае подбирается специальная схема терапии. В зависимости от проявлений ОКР лечение может быть медикаментозным, включать психотерапевтические занятия с врачом или проводится в домашних условиях.

Невроз может развиться в любом возрасте. Провоцирует недуг серьезная стрессовая ситуация. Тяжесть состояния может разительно отличаться. Навязчивые мысли могут заставлять человека всего лишь перепроверять, закрыта ли дверь, кран с водой, или же совершать сложные ритуальные действия: раскладывание предметов в определенной последовательности, выполнения сложнейших ритуалов, защищающих от злых духов.

Факторы развития болезни могут быть самыми разными, вплоть до генетической предрасположенности и врожденных особенностей функционирования мозговых центров. Лечение подбирается согласно симптоматике.

Цикл ОКР

Выделяют 3 разновидности расстройства.

  1. Произвольно возникающие мысли. Для этой формы характерны пустые размышления на самые различные темы, иногда это самобичевание за несказанные вовремя слова, несовершенные действия. Они не несут никакой пользы, не уходят сами по себе, но приводят к серьезному дискомфорту, мешают спать, делать свою работу, сосредотачиваться на том, что действительно важно.
  2. Повторяющиеся действия. Выполняются с определенной целью или совершаются неосознанно: тщательно проверяя, закрыта ли дверь, индивид пытается обезопасить себя, а вот перебирая пальцами волос, подергивая ногой, складывая руки за спиной, вредит себе неосознанно.
  3. Смешанная. Объединяет первую и вторую формы. Навязчивые мысли провоцируют появление таких же действий.

При любой форме характерной особенностью является невозможность остановить мысли и действия.

Симптомы невроза навязчивых мыслей и состояний:

  • расстройства сна;
  • снижением аппетита;
  • ухудшение общего состояния;
  • слабость;
  • нервозность;
  • фобические расстройства;
  • подергивание нижнего века;
  • депрессия;
  • галлюцинации;
  • головные боли.

Проявления обсессий

Большинство пациентов прекрасно сознают проблему, начинают заниматься самокопанием, пытаясь избавиться от навязчивых плохих мыслей, что практически не дает положительных результатов, а может лишь усугубить симптоматическую картину.

Терапия

Лечить невроз навязчивых состояний должен врач-психотерапевт. Мало кто обращается к врачу с такой проблемой, считая это постыдным. Самостоятельно можно вылечить только легкую форму расстройства. Для этого пациенты должны четко осознавать, что делать при ОКР, выяснить причину, спровоцировавшую заболевание. Сейчас доступно все многообразие средств терапии.

Лечение обсессивно-фобического невроза предполагает множество методов, улучшающих физическое и психическое состояния. Нужно укрепить нервную систему. Во время стресса нервные клетки отмирают намного быстрее, не успевая восстановиться, мозговые центры начинают хуже функционировать. Организм все время работает на пределе своих возможностей, поэтому пытается себя защитить.

Клиническое лечение ОКР

Для укрепления организма пациентам необходим полноценный отдых. Некачественный краткосрочный сон провоцирует появление галлюцинаций.

Нужно пересмотреть свой рацион, попытаться внести в него изменения, добавив больше продуктов, которые помогают организму вырабатывать энергию. Умеренная физическая активность помогает избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Во время выполнения монотонных упражнений мозг переключается только на физиологические процессы. Многие пациенты сами замечают, что на пробежке мысли сначала роятся в голове, словно пчелы, но уже через 15 мин исчезают. Главное — следить, чтобы спорт не стал ритуалом.

Медикаментозное исцеление

Невроз навязчивых движений у взрослых требует медикаментозного лечения. Препараты для лечения ОКР подбираются в соответствии с интенсивностью проявления симптомов. Лечение обсессии навязчивых состояний начинается с улучшения работоспособности мозговых центров. Для этого применяются ноотропные препараты («Фенибут», «Глицин»). Их главное действующее вещество помогает улучшить проводимость нервных импульсов, напрямую воздействует на GABA-рецепторы. «Фенибут» оказывает транквилизирующий, психостимулирующий эффект, помогает вывести пациента из апатичного состояния. «Глицин» используется в более простых случаях и при лечении детей.

Антидепрессанты при ОКР используются для нормализации нейромедиаторов, помогают улучшить эмоциональное состояние. Применяются с особой осторожностью, потому как вызывают привыкание. Самые часто применяемые лекарства этого типа: «Амитриптилин», «Золофт», «Анафранил», «Пиразидол». Курс приема длительный, до 6 мес. По окончании приема часто возникает синдром отмены. Применяются в сложных случаях для купирования симптомов, связанных с деперсонализацией, галлюцинациями, серьезными нарушениями сна, болевым синдромом.

Феварин по назначению врача

Транквилизаторы («Клоназмепам», «Альпрозалам») оказывают снотворное действие. Применяются для снижения возбудимости в самых тяжелых случаях, которые сопровождаются нервными срывами, припадочным, агрессивным состоянием. Длительный прием не рекомендован.

Нейролептики — таблетки, которые способствуют снижению вегетативных реакций. Их действие подобно транквилизаторам. Обладают выраженными побочными эффектами. Провоцируют нарушения со стороны щитовидной железы, вызывают сонливость, повышают тонус мышц и пр. Подобные препараты при ОКР используются в самых тяжелых случаях, когда наблюдается синдром деперсонализации с ярко выраженной клинической депрессией, для подавления агрессивных состояний, купирования сильного синдрома абстиненции при наркозависимости. Назначают нетипичные группы нейролептиков: «Рисполент», «Кветиалин».

Лечить обсессивно-компульсивное расстройство такими препаратами принято только в стационарных условиях.

Психотерапевтическая практика

Основной инструмент, который поможет бороться с ОКР, — психотерапия. Ее главной задачей является помощь в осознании причины, которая спровоцировала подобное патологическое состояние. Психотерапия при ОКР применяется на любой стадии заболевания.

Существует 3 метода психотерапии, которые можно применять в лечении навязчивого состояния.

  1. Когнитивно-поведенческая.
  2. Гипноз.
  3. Остановка мысли.

Когнитивно-поведенческая

Справиться с ОКР можно, взяв под контроль свои мысли, эмоции, переживания. Попытки изгнать неприятные мысли из своего сознания — самая большая ошибка, которую пациенты допускают, пытаясь избавиться от ОКР самостоятельно.

Избавиться от проблемы можно посредством осознанности. Это процесс отслеживания чувств, переживаний, вызываемых определенными факторами. В результате пациент начинает понимать, откуда берется навязчивость. Избавиться от ОКР навсегда можно, дав себе волю беспокоиться и переключив внимание на приятную вещь. Так пациент формирует новую нейронную связь, которая помогает укрепить ЦНС и прогнать навязчивые мысли.

Гипноз

Гипноз и внушение используются в более тяжелых случаях, когда пациент не может вспомнить, что дало толчок развитию патологического состояния. Доктор, вводя пациента в транс, возвращает его каждый раз в неприятные воспоминания. Переживая их, пациенты прекращают бояться этих ситуаций наяву, учатся справляться со своим страхом.

Введение в транс

Лечение навязчивого состояния гипнозом не предполагает подавления негативных эмоций, суть метода заключается в изменении отношения к определенной ситуации. Если поначалу она приносит индивиду страдания, заставляя искать защиты, то в дальнейшем отходит на второй план, освобождая место для других эмоций, мыслей.

Возможна модерация поведения посредством внушения, если это требуется. Лечение навязчивых состояний таким образом проводится, когда пациент пережил серьезную психологическую травму, послужившую толчком к появлению галлюцинаций, деперсонализации, агрессивно-депрессивного состояния.

Ни одни препараты не способны справиться с ОКР лучше, чем гипноз.

Техника внушения позволяет сформировать у человека стремление расти, развиваться. Пациенты имеют возможность построить адекватную линию поведения, улучшить защитные реакции. После сеансов пациентов больше не обременяют их проблемы.

Остановка мысли

Метод легко осваивается пациентами. На обучение обычно уходит 2-7 дней. Пациентам предлагается составить список неприятных мыслей, которые посещают их наиболее часто. Затем, относительно каждой, нужно решить:

  • мешает ли она нормально жить, работать;
  • препятствует ли концентрации на других вещах;
  • станет ли проще, если эта мысль перестанет вас посещать.

Метод остановки мысли

Решив для себя эти вопросы, нужно представить себя со стороны в момент, когда возникла мысль, определить свои ощущения. Для остановки мысли рекомендуется использовать внешние сигналы. Установите таймер на 3 мин. Когда он сработает, скажите громко «Стоп». Этим действием пациенты как будто закрывают дверь перед непрошенными мыслями.

Следующий этап предполагает отказ от внешних сигналов. При появлении мысли остановите ее тем же способом. С каждым разом проговаривайте фразу все тише, пока не научитесь отдавать команду мысленно. Заключительный этап предполагает перевод негативных мыслей в положительные. Успокаивающие образы, фразы нужно каждый раз менять. При длительном использовании они становятся менее эффективны.

При появлении негативной мысли вспомните о приятном моменте из своей жизни. Сосредоточьте на нем все внимание, постарайтесь максимально расслабиться. Если вы боитесь собак, прочитайте о них все. Представьте, что у вас есть такой питомец, это маленький щенок, пушистый, игривый. Он бегает по зеленому полю, вы с ним играете. Ощутите расслабленность, радость от того, что делаете.

Заключение

Победить ОКР можно при помощи медикаментозного лечения и психотерапевтических приемов, направленных на адаптацию пациента к жизни с навязчивыми мыслями, поиск истинной причины, приведшей к патологическому состоянию. При выполнении всех предписаний врача ОКР успешно лечится.

Способы лечения ОКР — Лечение-окр.рф

Если Вы решили активно взяться за борьбу с ОКР и в итоге одержать сокрушительную победу над этим состоянием, очень важно получить максимальное количество информации о различных способах лечения этого расстройства, а также иметь представление о том, как должна выглядеть качественная и эффективная терапия. На нашем сайте представлено много полезной информации, которая поможет вам подготовиться к этой борьбе.

Эриксоновский гипноз

Программа, заложенная в вашем мозге, поддаётся изменениям. Ваш мозг можно перепрограммировать таким образом, чтобы в ситуации, вызывающей тревогу, Вы чувствовали себя спокойно и расслаблено. Другими словами, Вы можете разорвать ассоциативные связи, существующие между стимулом и автоматической реакцией на него, и закрепить в сознании новую модель более спокойной и отстранённой реакции. А гипноз является самым эффективным из известных методов безопасного и мягкого перепрограммирования работы мозга.

Техника перемотки

Существует два основных способа использования техники перемотки для лечения ОКР. Как Вы, наверно, уже знаете, в некоторых случаях ОКР является следствием какого-то травмирующего инцидента. То есть в некоторых случаях – перемотка события, которое предшествовало проявлению симптомов ОКР, может значительно снизить интенсивность этих симптомов, либо вовсе устранить их. Так происходит тогда, когда ОКР является следствием единственного травмирующего события, выходящего из ряда вон, или целой серии событий, вызвавших сильнейший стресс.

Можно сказать, что по своей сути ОКР представляет собой состояние чрезмерной тревожности. Навязчивые мысли, являющиеся следствием чрезмерной тревожности, вызывают желание выполнять компульсивные действия – будь то постоянная проверка газовой плиты или счёт, или уборка или что угодно ещё, в чем бы не выражалось это расстройство. Большинству людей, страдающих от ОКР, кажется, что они просто обязаны совершить определённый компульсивный ритуал (каким бы он ни был), иначе с ними случится что-то ужасное. Конечно же, этот компульсивный ритуал изначально был нацелен на улучшение самочувствия, и, возможно, он даже помогает достичь этой цели — на какое-то время, в краткосрочной перспективе, — однако постепенно сам этот ритуал как таковой превращается в проблему. То есть технику перемотки можно использовать в качестве части курса лечения ОКР с помощью эриксоновского гипноза, и эта методика действительно даёт эффект. В некоторых случаях проявления ОКР – эту технику действительно стоит использовать для того, чтобы избавить человека от травмирующего воздействия изначального инцидента, который, возможно, предшествовал развитию ОКР. Либо, можно перемотать воображаемый сценарий того, что произойдёт, если человеку не удастся реализовать свои компульсивные модели поведения. Отказ от реализации компульсивных моделей поведения начнёт казаться естественным и одновременно не представляющим угрозы.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Центральной идеей, лежащей в основе КПТ, является представление о том, что мысль предшествует действию. Именно поэтому данная техника строится на следующем принципе: «если мы изменим манеру мышления человека, то мы сможем изменить модель его поведения». Это все звучит вполне логично до тех пор, пока Вы не столкнётесь с тем, что не поддаётся контролю со стороны нашего мыслящего сознания. Амигдала, в которой хранится модель травмы или фобии, является частью нашего примитивного мозга, и эта часть мозга способна «захватить в плен» неокортекс (новую кору головного мозга) – она начинает доминировать и напрямую управлять нашим поведением. Именно поэтому стандартная КПТ не показывает особой эффективности в деле лечения ОКР, фобий или ПТСР. Подробнее про КПТ читайте здесь (ссылка на статью Когнитивно поведенческая терапия или КПТ – она всего одна в списке статей).

Медикаментозное лечение ОКР

Препараты могут быть полезны в остром состоянии, но их нельзя принимать дольше 2-4 недель, так как они не являются полноценной терапией и опасны для здоровья. Пытаться вылечить Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) с помощью антидепрессантов и нейролептиков — это тоже самое, что пытаться выучить иностранный язык с помощью таблеток, но при этом игнорировать учебники, словари и общение с носителями языка. В интернете Вы можете ознакомиться со списком побочных действий этих препаратов и почитать отзывы тех людей, которые пьют их более 10-20 лет.

Обсессивно-компульсивное расстройство — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лекарственные средства, применяемые при обсессивно-компульсивном расстройстве

В прошлом обсессивно-компульсивное расстройство считалось состоянием, резистентным к лечению. Традиционные методы психотерапии, основанные на психоаналитических принципах, редко приносили успех. Разочаровывали и результаты применения различных лекарственных препаратов. Однако в 1980-х годах ситуация изменилась в связи с появлением новых методов поведенческой терапии и фармакотерпии, эффективность которых была подтверждена в крупномасштабных исследованиях. Наиболее эффективной формой поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве является метод экспозиции и предупреждения реакции. Экспозиция заключается в помещении больного в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно больным дается инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов — предупреждение реакции.

Основными средствами лечения обсессивно-компульсивного расстройства в настоящее время являются кломипрамин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин, имея трициклическую природу, является ингибитором обратного захвата серотонина.

Современная эра в фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства началась во второй половине 60-х годов с наблюдения, что кломипрамин, но не другие трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин), эффективен при обсессивно-компульсивном расстройстве. Кломипрамин — 3-хлоровый аналог трициклического имипрамина — в 100 раз сильнее тормозит обратный захват серотонина, чем исходное вещество. Эти отличительные клинические и фармакологические особенности кломипрамина позволили сформулировать гипотезу о роли серотонина в патогенезе обсессивно-компульсивного расстройства. Преимущество кломипрамина над плацебо и несеротонинергическими антидепрессантами подтверждено многочисленными исследованиями с двойным слепым контролем. Эффект кломипрамина при обсессивно-компульсивном расстройстве изучен наиболее тщательно. Кломипрамин был первым препаратом, получившим разрешение FDA на применение в США при обсессивно-компульсивном расстройстве. Десметилкломипрамин — основной метаболит кломипрамина — эффективно блокирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина. При длительном лечении десметилкломипрамин достигает более высокой концентрации в плазме, чем исходное вещество. Большинство побочных эффектов кломипрамина можно предсказать, исходя из его взаимоотношений с различными рецепторами. Как и другие трициклические антидепрессанты, при применении кломипрамина часто наблюдаются побочные эффекты, вызванные блокадой ацетилхолиновых рецепторов (например, сухость во рту или запоры). В то же время, тошнота и тремор при приеме кломипрамина встречаются столь же часто, как и при применении СИОЗС. При приеме кломипрамина могут возникать также импотенция и аноргазмия. Многие больные жалуются на сонливость и повышение веса. Особую озабоченность вызывает возможность кломипрамина удлинять интервал QT и вызывать эпилептические припадки. Риск эпилептических припадков значительно возрастает при назначении доз, превышающих 250 мг/сут. Намеренный прием высокой дозы кломипрамина (передозировка) может привести к летальному исходу.

В последние годы при обсессивно-компульсивном расстройстве проведены клинические испытания антидепрессантов нового поколения, которые являются одновременно и сильными, и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. К этой группе относятся флувоксамин, пароксетин, сертралин, флуоксетин и циталопрам. В отличие от кломипрамина, ни один из этих препаратов не утрачивает своей селективности, блокируя обратный захват серотонина in vivo. Кроме того, в отличие от кломипрамина и других трициклических средств, эти препараты не оказывают сколько-нибудь существенного воздействия на гистаминовые, ацетилхолиновые рецепторы и альфа-адренорецепторы. К настоящему времени в клинических испытаниях доказана эффективность при обсессивно-компульсивном расстройстве всех существующих СИОЗС. Как и ранее кломипрамин, флувоксамин оказался более эффективным в отношении обсессивно-компульсивной симптоматики, чем дезипрамин. В США FDA разрешила к применению при обсессивно-компульсивном расстройстве у взрослых флувоксамин, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Антиобсессивный эффект флувоксамина подтвержден также и у детей. СИОЗС, как правило, хорошо переносятся больными. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, сонливость, инсомния, тремор и сексуальная дисфункция, особенно аноргазмия. В то же время сколько-нибудь серьезных опасений в отношении безопасности лечения не возникает, а риск при передозировке препаратов невелик.

Антидепрессанты, которые не оказывают существенного блокирующего действия на обратный захват серотонина (например, дезипрамин), обычно неэффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве. В этом отношении обсессивно-компульсивного расстройства резко контрастирует с депрессией и паническим расстройством, которые, как показывает большинство исследований, одинаково хорошо реагируют на антидепрессанты — вне зависимости от степени селективности их влияния на обратный захват катехоламинов. Это и другие отличия, выявляющиеся при сравнительной оценке эффективности лекарственных средств и электросудорожной терапии (ЭСТ) при обсессивно-компульсивном расстройстве, депрессии и паническом расстройстве. Тем не менее показатели эффективности СИОЗС и кломипрамина при обсессивно-компульсивном расстройстве ниже, чем при депрессии или паническом расстройстве. Если при депрессии и паническом расстройстве реакция на лечение часто имеет характер «все или ничего», то при обсессивно-компульсивном расстройстве скорее имеет градуированный характер и часто оказывается неполной. Если исходить из строгих критериев эффективности, то клинически значимое улучшение при лечении СИОЗС или кломипрамином можно отметить лишь у 40-60% больных с обсессивно-компульсивным расстройством.

Блокада обратного захвата серотонина, вероятно, является лишь первым шагом в цепочке процессов, в конечном итоге предопределяющих антиобсессивный эффект. Основываясь на данных электрофизиологических исследований у лабораторных животных, исследователи предположили, что механизм действия СИОЗС при обсессивно-компульсивном расстройстве связан с усилением серотонинергической передачи в орбитофронтальной коре, которое наблюдается при длительном приеме этих препаратов.

Поскольку в настоящее время существует несколько эффективных ингибиторов обратного захвата серотонина, для того, чтобы сделать выбор, важно знать, отличаются ли они по анти-обсессивной активности. Метаанализ результатов проведенных многоцентровых исследований показывает, что кломипрамин превосходит по эффективности флуоксетин, сертралин и флувоксамин. Тем не менее, результаты метаанализа надо воспринимать с осторожностью — они могут зависеть от неодинаковых характеристик пациентов, включенных в разные исследования. Более ранние многоцентровые исследования кломипрамина проводились в то время, когда не было других эффективных средств, тогда как в последующие исследования нередко включались больные, резистентные к другим препаратам (в том числе ююмипрамину). Наилучший способ сопоставить эффективность лекарственных средств — провести прямое сравнительное рандомизированное исследование с двойным слепым контролем. Результаты нескольких таких исследований, сравнивавших эффективность СИОЗС и кломипрамина, недавно опубликованы. В целом, эти исследования не обнаружили преимущество кломипрамина над СИОЗС. Что касается побочных эффектов, то здесь результат был иным. При применении СИОЗС отмечено меньше серьезных побочных эффектов, чем при использовании кломипрамина, и переносимость СИОЗС в целом была лучше, чем у кломипрамина.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Начальная фаза лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Распознавание и правильная диагностика обсессивно-компульсивного расстройства — первый шаг на пути к правильному лечению этого состояния. Например, у больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто выявляются симптомы депрессии и тревоги, и если врач обращает внимание именно на них, но не замечает проявлений обсессивно-компульсивного расстройства, то назначенное им лечение будет неэффективным, поскольку далеко не все антидепрессанты и лишь единичные анксиолитики (и то под большим вопросом) обладают антиобсессивной активностью. С другой стороны, терапия, эффективная при обсессивно-компульсивном расстройстве, может быть малоэффективной при лечении другого расстройства, например, бредовых нарушений при шизофрении или обсессивно-компульсивного расстройства личности.

Лечение обсессивно-компульсивном расстройстве следует начинать с 10-12-недельного приема одного из СИОЗС в адекватной дозе. Предпочтение отдается СИОЗС, поскольку они лучше переносятся и более безопасны, чем кломипрамин, но не уступают ему по эффективности. При выборе препарата из группы СИОЗС ориентируются на профиль ожидаемых побочных эффектов и фармакокинетические особенности. Практически невозможно предсказать, какой препарат у данного конкретного пациента окажется более эффективным. На ранней стадии лечения основная проблема — обеспечить комплаентность больного, убедив его принимать препарат в строгом соответствии с назначенной схемой. Особые трудности возникают из-за того, что симптомы, хотя и могут вызывать выраженный дискомфорт и функциональные нарушения, сохраняются годами, и больные к ним почти привыкают. Дозу СИОЗС можно постепенно увеличивать каждые 3-4 дня при амбулаторном лечении (и несколько быстрее при лечении в условиях стационара), но при появлении побочных эффектов (особенно тошноты) скорость наращивания дозы снижают. Флуоксетин, пароксетин, сертралин и циталопрам могут назначаться один раз в день. Вкладыш-инструкция рекомендует начинать лечение кломипрамином и флувоксамином с двукратного приема, но в большинстве случаев и эти препараты можно принимать один раз в сутки, обычно на ночь, поскольку они нередко вызывают седативный эффект. В противоположность этому, флуоксетин обладает активирующим действием, поэтому его предпочтительнее принимать утром, чтобы препарат не нарушал сон. Если на фоне приема флувоксамина у больного появилась инсомния, схема должна быть изменена таким образом, чтобы основная часть суточной дозы или вся суточная доза была назначена утром.

Хотя среди экспертов существует согласие относительно того, что адекватная продолжительность пробного лечения антидепрессантом должна быть 10-12 недель, менее однозначны их мнения в отношении уровня адекватной дозы. Некоторые (но не все) исследования СИОЗС и кломипрамина, при которых дозы препаратов были фиксированными, показывают, что более высокие дозы при обсессивно-компульсивном расстройстве эффективнее, чем более низкие. В случае пароксетина доза 20 мг не превосходила по эффективности плацебо, а минимальная эффективная доза составила 40 мг/сут.

Исследования флуоксетина при обсессивно-компульсивном расстройстве показали, что доза 60 мг/сут эффективнее, чем доза 20 мг/сут, но и дозы 20 и 40 мг/сут были более эффективны, чем плацебо. Однако в дозе 60 мг/сут флуоксетин чаще вызывал побочные эффекты, чем в более низких дозах. На практике рекомендуется назна

Лекарственное лечение ОКР — Лечение Паничесих Атак и ОКР

Описанная в этой статье тактика лекарственного лечения ОКР основана на руководстве Британского министерства здравоохранения — NICE Guidance (https://www.nice.org.uk/Guidance/CG31). Это стандартизированный протокол, выведенный из результатов нескольких сотен клинических исследований. Каждый пункт этого протокола составлен с соответствии с принципами доказательной медицины, то есть базируется на совокупности научных фактов, а не на мнениях отдельно взятых авторитетов.
Алгоритм лечения представляет собой последовательность этапов — так называемые «линии терапии» — когда следующий этап применяется только в случае неэффективности предыдущего. Стоит особо отметить, что до начала фармакологического лечения всем пациентам предлагается пройти краткосрочный курс КБТ.

ПЕРВАЯ ЛИНИЯ

Первой линией терапии при легком нарушении повседневного функционирования является краткосрочная психотерапия (10 часов), включающая экспозицию и предотвращение ритуалов (ЭПР).

При средней степени выраженности ОКР и при недостаточном эффекте от краткосрочной психотерапии, пациенту предлагается либо более продолжительный курс когнитивной психотерапии (включающей экспозицию), либо курс СИОЗС антидепрессантов.

При тяжелом течении ОКР назначается комбинация когнитивно-поведенческой психотерапии и СИОЗС антидепрессанта.

Примечания:

  • При отсутствии поведенческих (физических) ритуалов предписывается КБТ с экспозицией к неприятным мыслям и предотвращением ментальных компульсий.
  • Если в выполнение компульсий вовлечены члены семьи, то рекомендуется их участие в тренинге экспозиции.
  • Пациентам, отказывающимся от ЭПР может быть предложена специализированная сугубо когнитивная психотерапия.

Клиенты, желающие получить психотерапию, отличную от КБТ — гипноз, гештальт, транзактный анализ, супружескую терапию, — должны быть проинформированы о том, что не существует убедительных доказательств эффективности перечисленных методов.

Следует отметить, что при навязчивостях эффективные дозировки антидепрессантов выше, чем дозы применяемые при депрессии. Это связано с тем, что у СИОЗС есть особый антиобсессивный эффект, раскрывающийся на максимальных или субмаксимальных дозах. С этим связаны две особенности применения данной группы препаратов. Во-первых, антидепрессанты имеют накопительный эффект: то есть их действие развивается в течение 2-4 недель от начала приёма. Во-вторых, наращивание суточной дозы — от начальной до антиобсессивной — производится постепенно и занимает несколько недель. Ввиду этого, желаемый эффект от препаратов наступает обычно не раньше, чем через месяц от начала приёма. Судя по моим наблюдениям, психиатры часто не предупреждают пациентов об этих особенностях антидепрессантов, что приводит преждевременному отказу от лечения и ошибочному мнению о неэффективности данной группы препаратов.

 

Антидепрессанты, применяемые для лечения ОКР

Препарат Торговые названия Дозировки при депрессии Дозировки при ОКР
Сертралин Золофт, Стимулотон, Асентра, Серената, Алевал  50-150 мг/сутки  150-250 мг/сутки
Флувоксамин Феварин  50-100 мг/сутки  150-300 мг/сутки
Эсциталопрам Ципралекс, Элицея, Ленуксин, Селектра  10-20 мг/сутки  10-20 мг/сутки
Циталопрам Ципрамил, Цитол, Сиозам, Опра  20-40 мг/сутки  40-60 мг/сутки
Флуоксетин Прозак, Флуоксетин, Ланнахер, Апо-Флуоксетин, Депрекс, Профлузак  20-40 мг/сутки  40-80 мг/сутки
Пароксетин Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил  20 мг/сутки  40-60 мг/сутки

Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются головокружение, сонливость, тошнота, усиление тревоги в первые недели лечения. Если антидепрессант оказывается эффективным, то его приём следует продолжать не менее 12 месяцев.

ВТОРАЯ ЛИНИЯ

В случае неэффективности СИОЗС (а отсутствие эффекта можно констатировать при как минимум 8-недельном приёме препарата в рекомендованной дозировке), переходят к назначению кломипрамина. Кломипрамин (анафранил) в дозе 75-300 мг в сутки является «золотым стандартом» лечения навязчивостей и применяется при ОКР уже около 40 лет. Его сила антиобсессивного эффекта максимальна по сравнению с любыми другими фармпрепаратами, однако при этом более выражены (и практически неизбежны) побочные эффекты: сухость во рту, запоры, затруднения при мочеиспускании, учащенное сердцебиение, нарушение аккомодации. Именно в связи с этим анафранил отодвинут на вторую линию более современными антидепрессантами.

ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ

При отсутствии эффекта или недостаточном эффекте от кломипрамина предпринимаются следующие шаги:

  • Продолжение когнитивно-поведенческой терапии
  • Усиление действия СИОЗС с помощью другого серотонинэргического препарата (тразодон, миртазапин, L-триптофан, буспирон) или антипсихотика (кветиапин, оланзапин)
  • Комбинирование кломипрамина и циталопрама

При этом Британский Минздрав считает необоснованным применения следующих препаратов:

  • трициклические антидепрессанты (кроме кломипрамина)
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): велаксин (венлафаксин), симбалта (дулоксетин)
  • ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО): аурорикс (моклобенид), пиразидол
  • транквилизаторы (феназепам, реланиум, клоназепам) — за исключением короткого (не более 2-3 недель) курса в начале применения СИОЗС для нейтрализации возможного временного усиления тревоги/li>

 

Отмечу, что данная статья носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией по самостоятельному назначению препаратов. Я написал ее для того чтобы Вы могли проверить назначаемое Вам лечение на соответствие европейским стандартам. Если Ваш врач не придерживается описанной выше последовательности, то я бы настоятельно рекомендовал найти психиатра, придерживающегося принципам доказательной медицины.

Какое лечение применяется при ОКР в зависимости от уровня тяжести заболевания

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) зависит от тяжести состояния. Оно определяется степенью влияния состояния на способность человека нормально функционировать в повседневной жизни.

Уровни тяжести

Насколько состояние ухудшает повседневную работу, зависит от того, сколько времени занято навязчивыми мыслями или компульсивным поведением. Степень функциональных нарушений, наблюдаемых при ОКР, можно разделить на следующие уровни тяжести:

  • Серьезные функциональные нарушения — одержимые мысли и компульсивное поведение занимают более трех часов дня пациента.

  • Умеренные функциональные нарушения — мысли и поведение занимают от одного до трех часов в день.

  • Легкое функциональное нарушение — мысли и поведение занимают менее одного часа в день.

Управление заболеванием обычно включает сочетание медикаментозного лечения и поведенческой терапии. Для людей с легкими функциональными нарушениями когнитивно-поведенческая терапия (КБТ) является основным подходом к лечению. КПТ — это форма разговорной терапии, которая помогает пациенту понять и изменить свое мышление или поведение.

Людям с умеренными функциональными нарушениями может потребоваться более интенсивное течение КПТ или могут быть назначены антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Людей с тяжелыми функциональными нарушениями направляют к специалисту, который обычно назначает комбинацию интенсивной терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия при ОКР

КПТ, включающий метод, называемый предотвращением воздействия и реагирования, был признан успешным в оказании помощи людям с ОКР. Он включает в себя выявление ситуаций, которые могут вызвать беспокойство пациента и разработку задач, которые пациент может выполнять. Пациент повторяет задание несколько раз в день, пока беспокойство, связанное с заданием, не уменьшится и в конечном итоге не исчезнет. 

Людям с легкой формой ОКР обычно требуется около 10 часов терапии.

Лекарства от ОКР

В более сложных случаях могут быть назначены антидепрессанты, такие как СИОЗС. СИОЗС повышают уровни химического вещества серотонина в мозге.

Некоторые из распространенных побочных эффектов СИОЗС включают головную боль, тошноту и сонливость. Некоторые пациенты могут также испытывать увеличение беспокойства, которое приводит к мысли о самоубийстве или побуждению к самоповреждению. Об этом должны знать врачи, лечащие пациентов с ОКР. В сеансы терапии могут быть включены друг или член семьи, которые будут пристально следить за пациентом.

Альтернативным препаратом, который может быть назначен, является кломипрамин, трициклический антидепрессант. Трициклические антидепрессанты назначают не так часто, как СИОЗС, потому что они связаны с большим количеством побочных эффектов. Однако они могут быть полезны в тех случаях, когда пациенты не переносят терапию СИОЗС. Некоторые примеры побочных эффектов, связанных с использованием трициклических антидепрессантов, включают расстройство желудка, запор, нарушение зрения, усталость и головокружение.

Фото: flc-inc.sg

 

«Отличная мысль» — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства


  • Пугающие образы и влечения
  • Компульсивные поступки (ритуалы)
  • Навязчивая проверка собственных действий
  • Страх неприятностей, загрязнения или заражения
  • Необъяснимое стремление что-либо считать
  • Чрезмерная организованность и педантичность
  • Перфекционизм в отношениях, работе и даже в отдыхе
  • «Застревание», «зацикливание» на своих мыслях

Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, навязчивости нарастают, а ритуалы начинают заполнять все свободное время или вредить физическому здоровью. 

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Однако, такое лечение нельзя назвать эффективным— симптомы сохраняются и лишь агрессивная фармакотерапия на время снижает тревогу.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?


Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром,  характеризующийся наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек реагирует определенными действиями (компульсиями). Причины расстройства редко бывают поверхностными. Синдром сопровождается также развитием навязчивых воспоминаний и разнообразных патологических фобий. Может иметь хронический, эпизодический и прогрессирующий характер.

Обсессия  —  навязчивая мысль, неотступное желание чего-либо, не поддающиеся контролю и сопровождающиеся тревогой и сильным беспокойством. В попытках справиться с такими мыслями, человек прибегает к совершению компульсий.

Компульсия —  непреодолимая потребность совершать определённые действия (ритуалы), которые могут быть оценены самой личностью как иррациональные или бессмысленные, а внутренняя потребность к их выполнению вынужденная и является результатом обсессивных идей.

Распространённые примеры проявления ОКР


Преувеличенное чувство опасности. Страх материальности мыслей: 

  • «сейчас я потеряю контроль и причиню вред своим близким»
  • «сейчас случится что-то ужасное, я это чувствую»
  • «я не должен так думать, всё это сбудется из-за меня»

Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты

Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?


У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают довольно часто, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают их важность. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, путём избегания ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», «зацикливаться», то есть иметь тенденцию к повторению. Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:


  • Постоянную или волнообразную тревогу
  • Потребность совершать определенные ритуализированные действия
  • Стойкое снижение качества жизни в связи с необходимостью избегания определенных мыслей и действий, мест и событий

А также вас преследуют:


  • Существенные проблемы в учебе и карьере
  • Неспособность установить серьезные отношения
  • Постоянная критика и давление со стороны родственников
  • Множество бессмысленных действий
  • Чрезмерная вовлеченность в компьютерные игры и интернет, алкоголь
  • Одиночество и замкнутость

Мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение за помощью и пройти коррекционную программу. Консультации и психотерапевтические сессии по программе проходят несколько раз в неделю, вплоть до купирования выраженной симптоматики, затем частота встреч со специалистами уменьшается до 2 — 3 в месяц. Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой.  

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейрологии


Ежедневно специалистами клиники «Нейрология» проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях. 

Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и используем в качестве базового метода лечения психотерапевтическую парадигму, эффективность которой была широко признана профессиональным сообществом.

В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?


Поскольку навязчивые мысли, ритуалы и состояния являются лишь симптомами психической дисфункции, для достижения стабильного результата лечить необходимо первопричину. С клиентом проводится комплексная работа, учитывающая главные факторы, создающие самочувствие.

Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Все виды психотерапевтического и лекарственного лечения служат одной цели: добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки. При этом, за счет координирования усилий специалистов различного профиля, возможен наиболее полный охват всех видов психических заболеваний, расстройств и нарушений. 

Какие методы лечения

применяются?


Первостепенно:

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия (Сognitive-Behavioural Therapy).
  • Схематерапия (Schema Therapy).
  • Терапия реальностью (Reality Therapy).
  • Терапия выбором (Choice Theory).
  • Рациональная фармакотерапия.

Психофармакотерапия (по показаниям)

Терапия с помощью системы биологической обратной связи

Рациональная психокоррекция стресса 

  • Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
  • Традиционные и современные гимнастические системы, релаксационные техники.
  • Дыхательные техники​.
  • Стресс-экспозиция.
  • Обучение самоконтролю.

Коррекция образа жизни​

  • Работа с вредными привычками.
  • Коррекция рациона питания.
  • Профессиональная и социальная адаптация.

Как проходит лечение

по программе?


Каждая лечебная программа в клинике «Нейрология» состоит из четырёх этапов:

  1. диагностика,
  2. работа с симптоматикой заболевания,
  3. работа с причинами возникновения заболевания,
  4. закрепление достигнутых результатов.

Эффективность работы увеличивается за счет разделения лечебного процесса на заранее определённое количество сессий, в удобное время и без госпитализации. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами (этиологией) обсессивно-компульсивного расстройства позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты

и прогноз?


По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

  • самоконтроль и саморегуляция
  • конструктивный анализ состояния организма
  • понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
  • возможность управления своим вниманием
  • способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать

прохождение курса?


Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.


Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

лечение в домашних условиях, избавление самостоятельно

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое состояние, которое сопровождается возникновением навязчивых мыслей и последующих за ними действий, помогающих облегчить состояние человека. Название происходит от латинских слов obsession и compello – «блокада» и «принуждение».

ОКР - что это

Характеристика заболевания

Заболевание встречается у молодых людей до 35 лет, детей. Начало болезни не имеет явных симптомов, но отсутствие лечения может усугубить состояние. По статистике, каждый третий человек сталкивался с разными формами заболевания. При некоторых из них избавиться от невроза навязчивых состояний самостоятельно может быть довольно сложно.

На фоне ОКР могут развиваться фобии. Чаще им подвержены жители крупных городов, вне зависимости от уровня образования, материального положения либо статуса в обществе. Встречается у людей, которые не состоят в браке и не имеют семьи. Страдают ОКР и личности с высокой умственной активностью.

Возникнув однажды, заболевание может пропадать и проявиться снова, поэтому переболевшим следует знать о правилах самостоятельного лечения ОКР.

Симптоматическая картина

ОКР относится к неврозу навязчивых состояний. Существует 2 варианта развития болезни: обсессивные мысли и компульсивные действия.

  1. Обсессия. У больного беспричинно возникают навязчивые идеи и влечения, он не контролирует их появление. Такие мысли меняют сущность человека, он перестает отвечать за свои действия, идет у них на поводу. На этом фоне больной начинает испытывать раздражение, страх. Иногда возникают фобии. В отличие от компульсии, такие мысли могут остаться нереализованными.
  2. Компульсия. Представляет собой навязчивое поведение человека, не имеющее логики, оно больше похоже на ритуал. Такие действия и мысли повторяются раз за разом. Причиной возникновения является синдром навязчивости, который появляется из-за преобладания чувств и эмоций над разумом. Больной не может им противиться, хотя и понимает, что это неправильно. С помощью таких действий человек снимает чувство тревоги, неловкость. Попытки противостоять этим мыслям приводят к борьбе с собой, что может нанести еще больший вред. Такое обсессивно-компульсивное расстройство поддается самостоятельному лечению.

Цикл ОКР

Мысли больного

ОКР имеет несколько форм заболевания, но все мысли больных можно разделить на три группы. Чаще они думают о:

  • приближающейся смерти;
  • сексуальном насилии;
  • лишении материальных ценностей.

Больной чрезмерно беспокоится о порядке в доме, ему свойственен перфекционизм во всем. При посещении общественных мест возникают приступы паники, человек боится что-то потерять либо беспокоится из-за возможности заражения страшным вирусом.

ОКР у детей

Случаи заболевания встречаются и у детей. Следует внимательно относиться к их настроению, т. к. заболевание может не бросаться в глаза сразу. Обычно оно встречается у детей старше 10 лет. Стоит бить тревогу, если ваш ребенок:

  • стал слишком плаксивым и грустным;
  • часто в плохом настроении;
  • плохо спит и ест;
  • цепляется за руку в толпе и проверяет, насколько крепко вы его держите;
  • просыпается среди ночи, чтобы пересмотреть свои собранные в школу вещи;
  • панически боится потерять их.

Если у ребенка наблюдаются такие симптомы на протяжении небольшого периода, беспокоиться не стоит. Если же их характер становится постоянным, не стоит начинать лечение невроза навязчивых состояний в домашних условиях. Ваши оценки могут быть субъективными, и лишь врач может определить истинные причины поведения ребенка.

Виды заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство может возникать единожды, может проявляться повторно через некоторое время после полного выздоровления, а также быть постоянным спутником человека и периодически обостряться.

Навязчивые действия

Существуют такие виды расстройства:

  • агрессивные мысли, связанные с сексом, религией, сопровождающиеся периодическими компульсиями;
  • навязчивые мысли, связанные с нарушением симметрии, которые сопровождаются маниакальным переставлением предмета с места на место;
  • одержимость на фоне заражения либо загрязнения, сопровождается постоянным желанием очиститься от окружающей среды: больной слишком часто моет руки и обеззараживает предметы;
  • человек с большой страстью копит какие-то предметы.

Причинно-следственная связь

Определить точную причину возникновения заболевания нельзя, потому как ему подвержены абсолютно разные слои общества. Развитию недуга могут поспособствовать:

  • травмы черепа;
  • нарушения функционирования вегетативной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение метаболизма;
  • хронический стресс;
  • отшельнический образ жизни;
  • излишняя впечатлительность;
  • слишком строгое воспитание.

Проявления заболевания рассмотрим подробно ниже.

  • Постоянное мытье рук, не связанное с приемом пищи и т. п. Ему все время кажется, что на его руках микробы, которые навредят его здоровью, хотя он мыл их несколько минут назад.
  • Навязчивая проверка совершенных действий: выключен ли утюг, закрыта ли дверь.
  • Человек постоянно боится, что он чего-то не сделал, что-то упустил. Больного тревожит безопасность.
  • Навязчивый подсчет. Такие люди считают все подряд: ступеньки, количество проехавших машин одного цвета. В попытке отвлечься от стресса человек бессознательно проводит один и тот же ритуал много раз подряд.
  • Тотальная правильность и организованность. Такие люди стремятся к идеальному симметричному порядку во всем, чем могут угнетать других.

Стремление к порядку

  • Обсессивно-компульсивное недовольство своей внешностью. Этот вид связан с зеркальной болезнью. Человек может часами смотреть на себя в зеркало в поиске красивого ракурса и выражения лица либо избегать смотрения в зеркало: ему кажется, что у него есть какие-то уродства, он пытается их скрыть одеждой либо обращается за помощью к пластическим хирургам.
  • Убежденность в неправильности сделанного, чувство незавершенности. В такой ситуации человек может перекладывать вещи с места на место, чтобы успокоить себя.
  • Компульсивное переедание. Проблема начинается из-за того, что человек стыдится своей фигуры и переживает негативные эмоции. Перееданием он бессознательно пытается заглушить это. Еда в таком случае работает, как успокоительное.
  • Тревога за будущее. Человек пытается все предугадать и подстраховаться. Хроническое волнение может привести к навязчивому страху смерти либо безумию, от которого нельзя избавиться самостоятельно.

Возможные последствия

Помимо потери контроля над собственным поведением, существуют и другие последствия ОКР:

развитие депрессии;

тревожность;

пристрастие к снотворному;

злоупотребление алкоголем;

суицидальные наклонности;

конфликтность;

нарушение работы ЖКТ.

Диагностика

Тем, кто заподозрил у себя подобное заболевание, следует обратиться к психологу, потому как вылечить невроз навязчивых состояний самостоятельно сложно, а само заболевание может прогрессировать долгие годы.

На приеме врач определит:

  • наличие навязчивых обсессий;
  • скрытые признаки компульсии;
  • изменение привычного образа жизни пациента;
  • сложности общения с окружающими.

Для более точной диагностики требуется несколько сеансов в течение нескольких недель. Исходя из симптомов, врач назначает определенные методики.

Гипносуггестивная психотерапия

Остановка мысли. Представляет собой своеобразную игру, в которой пациент должен абстрагироваться от проблемной ситуации и определить значимость происходящего в его жизни.

Когнитивно-поведенческие методики. Начинается лечение по методике с осознания пациента, что он болен. Постепенно он вводится в состояние, в котором его прежние переживания перестают быть проблемой.

Осуществление лечения

Однозначного ответа на то, как самостоятельно избавиться от ОКР, не существует. Следует понимать, что выздоровление зависит от многих факторов, в т. ч. и от степени осознания своей проблемы и особенностей личности. Лечение в домашних условиях обсессивно-компульсивного расстройства не предусматривает применения специальных медикаментозных средств.

Справиться с неврозом навязчивых состояний помогут следующие советы:

  • отметайте сомнения, отслеживайте свои плохие мысли и старайтесь сделать их нейтральными;
  • не уделяйте слишком много внимания незначимым мелочам;
  • приучите себя к мысли, что все относительно и не всегда идеально – хорошо.

Самостоятельно бороться с ОКР следует начинать с приведения в порядок своих мыслей, а затем и действий. Не стоит прибегать к антидепрессантам либо транквилизаторам без явной необходимости. Их применение может вызвать привыкание организма, он не сможет поддерживать нормальное состояние без них.

Лечение гипнозом

Следует изменить свой образ жизни и снизить употребление алкоголя, кофе, питаться регулярно и заниматься спортом. Нужно бросить курить. Стоит придерживаться режима дня и ложиться вовремя, спать нужно не менее 8 часов.

Самостоятельное исцеление

Как справиться с ОКР самостоятельно:

  • отгонять плохие мысли и стараться смотреть на проблему со стороны: в таком случае страхи и тревоги будут притупляться;
  • делать массаж: ОКР появляется из-за большого количества мышечных блоков, которые влияют на психическое состояние организма;
  • физический труд послужит хорошим антидепрессантом, который поможет избавиться от дурных мыслей, достаточно купить абонемент в тренажерный зал, заняться плаваньем либо бегом;
  • посещайте музеи, картинные галереи, слушайте хорошую музыку, бывайте почаще на природе – эти занятия должны расслаблять и давать человеку возможность отдохнуть от своих переживаний;
  • стоит принять факт существования заболевания, тогда и его устранение будет более легким.

Народные средства

Любые народные средства не гарантируют 100% избавления, применять их следует с осторожностью и только с согласия лечащего врача.

Травы от бессонницы

Лечить невроз навязчивых состояний в домашних условиях можно так:

  • успокаивающее действие оказывают настои ромашки, валерианы, липы и прочих;
  • настой из женьшеня помогает при борьбе с депрессивными состояниями:
  • корень заливают кипятком в пропорции 1:10 и пьют 3-4 раза в сутки по 1 ст. л.;
  • бороться с расстройством поможет настой заманихи: 1 часть корня нужно залить 10 частями кипятка, настоять в течение недели и применять 2-3 раза в день по 30-40 капель до еды.

Заключение

Не стоит сразу же при выявлении симптомов у себя или своего ребенка слишком волноваться и ставить диагноз самостоятельно. Если вас беспокоит психическое здоровье, лучше обратиться к специалисту, который поможет убрать невроз навязчивых состояний, назначив подходящее лечение.

Медикаментозное лечение ОКР у взрослых

21 мая 2014 г., автор ocdhope_admin

Майкл А. Дженике, доктор медицины
Профессор психиатрии
Гарвардская медицинская школа
Председатель, Научно-консультативный совет OC Foundation

Обзор OCD

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — потенциально разрушительное заболевание, которое может привести к значительной социальной и экономической инвалидности как пациентов, так и членов их семей.ОКР обычно лечат комбинацией специфических поведенческих терапий, называемых профилактикой воздействия и реакции, а также лекарствами. Важно отметить, что многие психоактивные препараты вряд ли помогут облегчить симптомы ОКР, но ряд частично эффективных лекарств в настоящее время тщательно изучен. Однако для большинства пациентов с ОКР лечение должно включать комбинацию поведенческой терапии с лекарствами. В этой статье основное внимание будет уделено лекарствам, но это не умаляет важности поведенческой терапии.

Какие лекарства могут помочь при ОКР?

Большинство препаратов, помогающих при ОКР, классифицируются как антидепрессанты. Важно отметить, что депрессия обычно является следствием инвалидности, вызванной ОКР, и что врачи могут лечить ОКР и депрессию одним и тем же лекарством.

Существует также ряд расстройств, которые, возможно, связаны с ОКР, такие как компульсивные азартные игры и сексуальное поведение, трихотилломания, дисморфическое расстройство тела, компульсивное переедание, кусание ногтей и компульсивные траты.Есть некоторые свидетельства того, что лекарства и поведенческая терапия, обсуждаемые в этой статье, также помогут некоторым из этих пациентов, но в этой области необходимы дополнительные исследования, чтобы дать четкие рекомендации.

Все ли антидепрессанты помогают от симптомов ОКР?

Нет! Некоторые широко используемые антидепрессанты вообще не влияют на симптомы ОКР. Лекарства, такие как имипрамин (тофранил) или амитриптилин (элавил), которые являются хорошими антидепрессантами, лишь изредка улучшают симптомы ОКР.

Какие лекарства помогают при ОКР и как мы узнаем об их эффективности?

Существует пять лекарств, которые оказались полезными в очень хорошем двойном слепом исследовании (и врач, и пациент не знают, принимает ли пациент лекарство или плацебо [таблетка инертного сахара]) с плацебо-контролем (около половины пациентов получают лекарства и другая половина плацебо или неактивных таблеток).Это очень хороший способ оценки лекарств, поскольку можно беспристрастно оценить улучшения и точно определить эффективность лекарств.

Пять лекарств, которые показали свою эффективность в таких исследованиях, включают: флувоксамин (Лувокс), флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил) и кломипрамин (Анафранил). Анафранил существует дольше всех и лучше всего изучен во всем мире, но появляется все больше свидетельств того, что другие препараты столь же эффективны.

Помимо этих тщательно изученных лекарств, существуют сотни сообщений о случаях, когда иногда оказывались полезными другие лекарства. Сообщается о небольших сериях пациентов, которые предполагают, что венлафаксин (эффексор) также может быть в некоторой степени эффективным, но крупномасштабные контролируемые исследования отсутствуют.

Почему эти препараты помогают?

Остается неясным, почему именно эти препараты помогают при ОКР, а аналогичные — нет. Каждый из них оказывает мощное воздействие на определенный нейротрансмиттер или химический посредник в мозге, называемый серотонином.Похоже, что сильное воздействие на серотонин мозга необходимо (но не достаточно) для улучшения ОКР. Серотонин — один из нескольких химических нейротрансмиттеров, которые нервные клетки мозга используют для связи друг с другом. В отличие от некоторых других нейротрансмиттеров, его рецепторы не локализованы в нескольких конкретных областях мозга; следовательно, его поглощение и высвобождение влияет на большую часть нашей психической жизни, включая ОКР и депрессию.

Нейротрансмиттеры, такие как серотонин, активны, когда они присутствуют в «промежутке» (имеющем отношение к синаптической щели) между нервными клетками.Передача завершается процессом, при котором химические вещества возвращаются обратно в передающую ячейку. Препараты против навязчивых состояний называются «ингибиторами обратного захвата серотонина» или SRI; они работают, замедляя обратный захват серотонина, тем самым делая его более доступным для принимающей клетки и продлевая его действие на мозг. Мы думаем, что этот повышенный уровень серотонина вызывает изменения в течение нескольких недель в рецепторах (областях, где прикрепляется серотонин) в некоторых мембранах нервов. Мы также считаем, что эти рецепторы могут быть ненормальными у пациентов с ОКР и что изменения, которые происходят в них из-за этих лекарств, по крайней мере, частично обращают симптомы ОКР.Это только часть того, как действуют наркотики; весьма вероятно, что помимо серотонина участвуют и другие химические вещества мозга. Фактически, когда изменяется активность серотонинергической системы мозга, это меняет активность других систем мозга.

Были проведены эксперименты с лекарствами, которые напрямую стимулируют компоненты серотониновой системы в головном мозге, и было обнаружено, что такие так называемые серотонинергические агонисты на самом деле ухудшают симптомы ОКР. Однако после успешного лечения пациентов от ОКР эти агонисты не ухудшают симптомы ОКР; таким образом, предполагая, что могут произойти некоторые изменения в серотонинергической системе мозга при эффективном медикаментозном лечении, которое каким-то образом приводит к улучшению симптомов.

Не волнуйтесь, если это не имеет для вас смысла. Исследователи не знают, как действуют лекарства, и поэтому все это так сбивает с толку. Хорошая новость заключается в том, что после десятилетий исследований мы знаем, как лечить пациентов, хотя мы не знаем точно, почему наши методы лечения работают.

В каких дозировках используются эти препараты?

Как правило, кажется, что для большинства людей требуются высокие дозы этих препаратов для достижения антиобсессионного эффекта. Исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что могут потребоваться следующие дозировки: Лувокс (до 300 мг / день), Прозак (40-80 мг / день), Золофт (до 200 мг / день), Паксил (40-60 мг. / сут), Анафранил (до 250 мг / сут).Если была указана более низкая доза, по крайней мере, некоторые исследования показали, что доза ниже минимальной не была значительно лучше, чем плацебо.

Я также видел очень небольшое количество пациентов, которые не ответили на большие дозы каждого из этих лекарств, но у которых улучшилось состояние после очень низких доз, таких как 5-10 мг / день Прозака или 25 мг / день Анафранила. Эти пациенты не были тщательно изучены, и, насколько мне известно, эти пациенты с низкими дозировками не упоминаются в психиатрической литературе.Если пациенту не удается улучшить состояние при высоких дозировках вышеуказанных лекарств, вероятно, стоит попробовать очень низкую дозу.

Есть ли побочные эффекты?

Каждый из этих препаратов имеет побочные эффекты, и довольно необычно, что у отдельного пациента не возникает одного или нескольких побочных эффектов. Как и в случае со всеми лекарствами, пациент и врач должны взвесить преимущества препарата и побочные эффекты. Пациенту важно открыто и настойчиво говорить о проблемах, которые могут быть вызваны приемом лекарств.Иногда достаточно просто изменить дозировку или время суток, когда человек принимает лекарство.

Luvox, Prozac, Paxil и Zoloft называются СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, в то время как Анафранил является более старым трициклическим антидепрессантом или SRI (ингибитор обратного захвата серотонина), который влияет на другие химические посредники, помимо серотонина, и поэтому не является селективным в отношении серотонина. Все эти препараты обычно вызывают побочные сексуальные эффекты у обоих полов, которые могут варьироваться от снижения сексуального влечения до задержки способности испытывать оргазм до полной неспособности к эрекции или оргазму.Интересно, что есть необычный побочный эффект, о котором сообщалось, когда пациенты испытывали спонтанный оргазм при зевании. Это должно быть довольно необычно, поскольку ни один пациент никогда не рассказывал мне о таком симптоме, и когда пациенты зевают в моем кабинете, они всегда выглядят скучающими, а не возбужденными. Иногда пациенты сообщают о повышенном интересе к сексуальной активности. Хотя это может показаться неудобным, вам следует рассказать своему врачу о сексуальных трудностях, чтобы он или она помогли вам решить, как лучше с ними справиться.Эти побочные эффекты настолько распространены, что ваш психиатр не удивится. Недавно появилось несколько сообщений о пациентах, которые испытывали сексуальные трудности на этих препаратах, которые перестали принимать их по пятницам и субботам и могли, по крайней мере, наслаждаться успешной сексуальной активностью по выходным. На данный момент кажется, что этот подход не привел к рецидиву симптомов, но об этом можно сообщать, поскольку люди пробуют его чаще. Кроме того, с Прозаком этот подход оказался не столь эффективным, поскольку это соединение длительного действия.

СИОЗС также часто вызывают тошноту, неспособность сидеть на месте, сонливость у некоторых людей, бессонницу у других и повышенное чувство энергии. Трициклический Анафранил может вызывать выраженные эффекты, такие как сонливость, сухость во рту, учащенное сердцебиение, проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания и проблемы с мочеиспусканием (в основном у мужчин). Иногда увеличение веса является проблемой, и при повышенном аппетите может потребоваться строгая диета. У этих препаратов есть много других менее распространенных побочных эффектов, которые может обсудить с вами ваш врач.Как правило, эти препараты очень безопасны даже при длительном применении, и все побочные эффекты полностью исчезают после прекращения приема лекарств; таким образом, нет никаких доказательств того, что они наносят непоправимый вред организму.

Что делать, если я не могу перенести даже самую маленькую таблетку лекарства?

Иногда пациенты очень чувствительны к лекарствам и не могут переносить даже самую низкую дозу таблеток. Многие таблетки можно разделить пополам, чтобы уменьшить дозировку.Существует также жидкая форма прозака, которая позволила многим пациентам постепенно увеличивать дозировку до терапевтических уровней. Часто, если пациенты могут начать с очень низких доз (например, 1-2 мг в день) и очень медленно увеличивать дозу, в конечном итоге они смогут переносить лекарство. Эта методика оказалась настолько успешной для многих людей, что теперь существует фан-клуб тех, кому этот подход помог.

Многие пациенты смогли использовать жидкий Прозак. Например, одна женщина, которая начала принимать Прозак 20 мг / день, жаловалась на очень неприятные побочные эффекты, такие как повышенное беспокойство, дрожь и ужасная бессонница.Она также чувствовала, что это ухудшило ее ОКР. Вдобавок у нее были ужасные побочные эффекты даже от 12,5 мг Анафранила, а затем и от низких доз Паксила и Золофта. Затем она начала принимать 1-2 мг / день жидкого прозака, который, как она слышала, был полезен от других пациентов, которых она встретила через компьютерную доску объявлений. Она не почувствовала побочных эффектов, и через несколько недель она снова получила до 20 мг / день без предыдущих побочных эффектов, которые она чувствовала при этой дозе в прошлом. Она продолжала увеличивать дозу прозака до 60 мг / день еще пару месяцев, и ее ОКР постепенно значительно улучшилось.

Таким образом, осторожное и постепенное увеличение дозировки жидких лекарств может позволить некоторым чувствительным к лекарствам пациентам достичь терапевтических уровней.

Вызывают ли лекарства против навязчивых состояний долгосрочные необратимые побочные эффекты?

Насколько нам известно, стандартные антиобсессионные препараты не вызывают необратимых побочных эффектов. Многие пациенты использовали их годами без проблем. Некоторые из иногда используемых лекарств, такие как антипсихотические (или иногда называемые нейролептиками), такие как галоперидол (Haldol), хлорпромазин (торазин), тиоридазин (Mellaril) и трифтороперазин (Stelazine), могут вызывать необратимые неврологические проблемы, такие как стойкий тремор или толкание языка.Эти препараты лучше избегать пациентам с обычными формами ОКР; если они используются, то обычно это должно длиться всего несколько недель. Иногда пациентам необходимо продолжать принимать эти потенциально опасные препараты в течение более длительных периодов времени. Например, у пациентов с ОКР, у которых также есть тики (короткие мышечные подергивания, такие как повторяющееся моргание глаз, нервный кашель или пожимание плечами), теперь есть доказательства того, что очень низкие дозы этих нейролептиков, добавленные к продолжающемуся лечению SRI, помогают симптомам ОКР. У пациентов с ОКР без тиков нет доказательств того, что нейролептики полезны и их лучше избегать.Существуют более новые нейролептики, такие как клозапин (Клозарил) и рисперидон (Риспердол), у которых может быть меньше этих типов неврологических проблем, которые могут быть полезны при добавлении к лечению SRI. Эти новые препараты не следует использовать по отдельности, так как они были связаны с ухудшением симптомов ОКР, если не принимались в сочетании с SRI.

Кому не следует принимать лекарства от навязчивых состояний?

Как правило, мы стараемся не назначать лекарства против навязчивых состояний беременным или кормящим грудью женщинам.Поскольку мы не совсем понимаем долгосрочные эффекты этих препаратов на плод или ребенка, это наиболее разумный курс действий. Однако, если тяжелое ОКР невозможно контролировать никаким другим способом, эти лекарства кажутся безопасными, и многие беременные женщины принимают их без проблем. Если бы был риск для плода, скорее всего, большая часть риска была бы в течение первых 3 месяцев беременности, когда мозг ребенка развивается. Некоторые пациенты с ОКР могут использовать поведенческие методы предотвращения воздействия и реакции, чтобы избегать приема лекарств, по крайней мере, в течение первых 3 месяцев беременности.Если у вас очень серьезное ОКР, возможно, вам придется принимать лекарства на протяжении всей беременности.

У очень пожилых пациентов лучше избегать использования Анафранила в качестве начального лекарственного средства, поскольку он имеет побочные эффекты, которые могут мешать мышлению и могут вызывать или усугублять замешательство у пожилых людей. Некоторые другие препараты против навязчивых состояний, такие как прозак, золофт, лювокс и паксил, можно использовать у пожилых людей, но обычно требуются значительно сниженные дозировки.

Хотя эти препараты могут принимать пациенты с сердечными заболеваниями, требуется особая осторожность и может потребоваться тщательный мониторинг с частыми кардиограммами (ЭКГ).

Следует ли мне принимать лекарства от навязчивых состояний только тогда, когда я чувствую стресс?

Нет. Это распространенная ошибка. Эти лекарства следует принимать регулярно, ежедневно, чтобы поддерживать постоянный уровень в крови. Их не принимают как типичные успокаивающие средства; когда вы расстроены или обеспокоены. По возможности лучше не пропускать дозировку. При этом маловероятно, что какое-либо неблагоприятное воздействие на ОКР произойдет, если иногда пропустить суточную дозу, а иногда пропущенные дозы прописываются вашим врачом, чтобы помочь справиться с неприятными побочными эффектами, такими как сексуальная дисфункция (см. Следующий раздел).

К какому врачу мне обратиться, чтобы прописать эти лекарства от навязчивых состояний?

Хотя любой лицензированный врач может на законных основаниях назначать эти препараты, вероятно, лучше всего иметь дело непосредственно с сертифицированным психиатром, который разбирается в ОКР. Список психиатров, особенно интересующихся ОКР, можно получить в OC Foundation. Однако имейте в виду, что это врачи, проявившие интерес к ОКР, и что Фонд никоим образом не оценивал их.По закону они обязаны перечислить всех психиатров, проявляющих интерес к расстройству. Также важно найти психиатра, который одновременно является психофармакологом; то есть тот, кто обладает специальными знаниями об использовании лекарств для лечения психических расстройств.

Что делать, если я чувствую, что потерпел неудачу, потому что мне нужно лекарство, чтобы помочь мне?

Полезный способ подумать об использовании лекарств от ОКР — сравнить свою болезнь с распространенным заболеванием, таким как диабет.Появляется все больше свидетельств того, что ОКР на самом деле является неврологическим или медицинским заболеванием, а не просто результатом каких-то проблем в окружающей среде или неправильного воспитания. Как и диабетикам, которым необходим инсулин для нормальной жизни, некоторым пациентам с ОКР для нормального функционирования необходимы противокомпульсивные препараты; диабетики также часто злятся и расстраиваются из-за того, что им приходится принимать инсулин. Нет никаких доказательств того, что ОКР является результатом чего-либо, что сделал пациент, и лучше всего рассматривать его как химическое или неврологическое расстройство, затрагивающее часть мозга.

Что делать, если я боюсь принимать лекарства из-за своих навязчивых опасений по поводу наркотиков?

Обычно ваши страхи можно преодолеть с помощью заверений врача, которому вы доверяете. Если вы все же отказываетесь от приема лекарств, сначала можно начать поведенческую терапию, а часть терапии может быть сосредоточена на вашем нежелании принимать лекарства. Наш опыт показывает, что сочетание медикаментов и поведенческой терапии максимизирует ваши шансы на улучшение.

Сколько стоит прием этих препаратов?

К сожалению, эти лекарства очень дороги и могут стоить пациенту до 6-7 долларов в день за большие дозы.Когда истечет срок действия патента на каждый из этих препаратов, другие компании смогут производить дженерики каждого лекарства, и тогда цены упадут. Однако этого не произойдет в течение многих лет с доступными в настоящее время лекарствами.

Почему они такие дорогие?

Можно подумать о всевозможных зловещих причинах, по которым фармацевтические компании берут такую ​​высокую плату за эти лекарства, но мы должны помнить о том, что вывод на рынок Соединенных Штатов только одного лекарства стоит многие миллионы долларов.Большинство лекарств не попадают на рынок и представляют собой потерянные инвестиции; но если фармацевтические компании не будут опробовать новые препараты, никакого прогресса в этой области маловероятно. Эти компании тратят миллионы на исследования, пытаясь определить новые соединения, которые могут иметь терапевтическое значение. Без фармацевтических компаний в Соединенных Штатах, вероятно, было бы мало достижений в клинической фармакологии, и у нас не было бы новых доступных лекарств. Фармацевтические компании также активно участвуют в распространении информации о различных заболеваниях, включая ОКР, от которых у них есть лекарства.Эти рекламные акции (телевидение, радио, печать) приносят пользу пациентам, поскольку зачастую именно так они обнаруживают, что у них есть ОКР, что у него есть название и что его можно лечить. Фармацевтические компании даже активно продвигают немедикаментозные методы лечения, такие как поведенческая терапия, когда им нечего получить в финансовом отношении. Они также спонсируют образовательные программы для врачей и играют важную роль в распространении базы знаний об ОКР как среди врачей, так и среди пациентов. Они оказывали финансовую поддержку таким организациям, как Национальный фонд обсессивно-компульсивных расстройств.

Могу ли я получить лекарства, если я беден?

Часто представители фармацевтических компаний ходят к врачам и оставляют бесплатные образцы лекарств. Врачи могут передавать эти образцы пациентам, которые не могут позволить себе расходы на лекарства.

Кроме того, каждая из фармацевтических компаний, участвующих в производстве пяти основных препаратов против навязчивых состояний, предлагает бесплатные лекарства действительно очень бедным пациентам. Ассоциация производителей фармацевтической продукции издает каталог программ для неимущих людей, которые не могут позволить себе лекарства.Врачи могут запросить копию руководства по телефону (800) PMA-INFO. Чтобы получить дополнительную информацию о программах каждой компании, вы или ваш врач можете напрямую связаться с программой для неимущих пациентов в следующих компаниях:

  • Luvox: Программа помощи пациентам Solvay — 800-788-9277
  • Prozac: Программа Lilly Cares — 800-545-6962
  • Paxil: Программа доступа к медицинскому обслуживанию SmithKline Paxil — 800-546-0420 (запросы пациентов) 215-751-5722 (запросы врача)
  • Zoloft: Программа Pfizer для малоимущих пациентов — 800-646-4455
  • Анафранил: Программа поддержки пациентов Ciba-Geigy — 800-257-3273; 908-277-5849

Сколько времени нужно, чтобы лекарства от навязчивых состояний подействовали?

Важно не отказываться от лекарства, пока вы не принимаете его в терапевтической дозе в течение 10–12 недель.Многие пациенты не ощущают положительных эффектов в течение первых нескольких недель лечения, но затем они могут значительно улучшиться. К сожалению, на начальном этапе лечения пациенты могут иметь только побочные эффекты и не иметь положительных результатов, и иногда врачи забывают сообщить пациентам об этой задержке реакции. Мы не знаем, почему лекарства так долго действуют при ОКР. Имейте в виду, что даже многие психиатры отказываются от приема лекарств через 4-6 недель, так как это время, которое требуется пациентам с депрессией, чтобы поправиться.Таким образом, вам, возможно, придется напомнить своему психиатру, чтобы он продолжал принимать лекарства дольше.

Насколько полезны я могу ожидать от этих лекарств?

В проведенных крупных исследованиях каждое лекарство хотя бы немного помогает примерно от 75% до 85% пациентов. Приблизительно от 50% до 60% пациентов в каждом испытании имели как минимум умеренный ответ на лечение. У некоторых пациентов вообще нет ответа. Если вы не ответили на первое лекарство, важно перейти к следующему. Я видел пациентов, у которых не было реакции на три из вышеперечисленных лекарств, у которых был замечательный ответ на следующий.Существуют также методы комбинирования лекарств, которые могут увеличить величину и частоту ответа (см. Следующий раздел). Один пациент написал мне: поиск эффективных лекарств от ОКР очень похож на свидание в поисках партнера; не бойтесь ходить по магазинам и пробовать разные лекарства, пока не найдете то, что вам подходит!

А как насчет дополнения одного препарата другим?

Лучший способ дополнения — добавить поведенческую терапию к продолжающемуся лечению от наркозависимости. Однако, чтобы усилить действие лекарства, мы иногда комбинируем два или более лекарства вместе.Например, некоторые люди реагируют на комбинацию Лувокса или Прозака с Анафранилом. Врачу важно помнить, что уровень Анафранила в крови можно резко повысить, добавив один из других препаратов, поэтому важно сохранять низкую дозу Анафранила, по крайней мере, на начальных этапах лечения. Иногда полезны уровни в крови, но в большинстве случаев хороший врач может просто проследить за побочными эффектами и уменьшением симптомов, чтобы подобрать правильную дозировку.

Другие препараты иногда комбинируют с текущими препаратами СИИ.Некоторые из наиболее часто используемых препаратов включают: буспирон (Буспар), карбонат лития (Эскалит), клоназепам (Клонопин), метилфенидат (Риталин), фенфлурамин (Пондамин) и другие антидепрессанты (например, тразодон, бупропион, дезипрамин и т. Д.). Контролируемые испытания, проведенные с этими усиливающими агентами, в значительной степени разочаровали, но, поскольку случайные пациенты реагируют на добавление второго лекарства, клиницисты часто пробуют эту технику.

Существуют ли другие лекарства, которые можно использовать для лечения ОКР?

Да, помимо уже упомянутых, есть лекарства, которые иногда помогают отдельным пациентам.Например, некоторым пациентам могут помочь препараты, называемые ингибиторами моноаминоксидазы (например, Нардил [фенелзин], Парнате [транилципромин]), которые действуют иначе, чем ранее упомянутые препараты. Эти препараты ингибируют один из ферментов, который разрушает химические посредники в нервных промежутках, тем самым увеличивая время, в течение которого этот посредник может быть активен. Есть некоторые неофициальные данные о том, что пациенты с ОКР, у которых также есть панические атаки или выраженные опасения по поводу симметрии, могут с большей вероятностью поправиться с помощью ингибиторов моноаминоксидазы.С этими лекарствами нельзя принимать определенные продукты и лекарства, иначе могут возникнуть потенциально смертельные реакции. Они особенно опасны в сочетании с препаратами SRI, поэтому их необходимо прекратить как минимум на 2 недели (5 недель для Прозака, который действует дольше) до начала приема ингибиторов моноаминоксидазы.

Другие антидепрессанты иногда помогают, но шансы на это очень малы.

Придется ли мне вечно принимать лекарства от навязчивых состояний?

Пока никто не знает, как долго пациенты должны принимать эти лекарства после того, как они подействуют.Некоторые пациенты могут прекратить прием лекарств после 6–12-месячного периода лечения. Тем не менее, похоже, что более половины пациентов с ОКР (а может быть, и многие другие) должны будут принимать по крайней мере низкие дозы лекарств в течение многих лет, а возможно, даже всю жизнь. Кажется вероятным, что риск рецидива будет ниже, если пациенты научатся использовать методы поведенческой терапии, пока они хорошо себя чувствуют, и если прием лекарств снижается очень медленно (даже в течение нескольких месяцев). Поведенческие методы могут позволить пациентам контролировать любые симптомы, которые возвращаются, когда они прекращают принимать лекарства.Обычно после прекращения приема лекарств симптомы не возвращаются немедленно, но могут начать возвращаться в течение нескольких недель или месяцев.

Когда один из этих препаратов подействует, а затем его прекращают, и симптомы возвращаются, подавляющее большинство пациентов имеет хороший ответ после возобновления приема лекарства. Однако сейчас я видел несколько пациентов, которые не ответили на лечение при возобновлении приема прекращенного препарата.

Могу ли я употреблять алкоголь во время приема лекарств?

Многие пациенты употребляют алкоголь во время приема этих лекарств и хорошо его переносят.Важно помнить, что алкоголь может иметь большее влияние на людей, принимающих лекарства; то есть один напиток может повлиять на человека, как если бы это были два напитка и т. д. Кроме того, не известно, может ли алкоголь противодействовать некоторым терапевтическим эффектам лекарства, поэтому, возможно, стоит попытаться не употреблять алкоголь во время первого через пару месяцев после начала приема лекарств.

Нужны ли мне другие виды лечения помимо лекарств?

Как отмечалось ранее, большинство психиатров и поведенческих терапевтов сегодня считают, что наиболее эффективным подходом является сочетание поведенческой терапии, состоящей из предотвращения воздействия и реагирования, и лекарств.

Что такое поведенческая терапия?

Традиционная психотерапия, направленная на то, чтобы помочь пациенту осознать его или ее проблему, обычно не помогает непосредственно при симптомах ОКР. Тем не менее, традиционная психотерапия может быть полезной как часть пакета лечения для пациентов, которые болеют и изолированы в течение многих лет, или для тех, у кого болезнь началась в раннем возрасте. С другой стороны, поведенческая терапия, состоящая из техник, называемых «предотвращение воздействия и реакции», эффективна для многих людей с ОКР.При таком подходе пациент намеренно и добровольно подвергается воздействию объектов или идей, которых боятся, либо напрямую, либо посредством воображения (компонент воздействия), а затем ему мешают или мешают (с разрешения пациента) выполнить обычный компульсивный ответ (ответная реакция). компонент профилактики). Например, ручную стиральную машину с навязчивым действием можно заставить прикоснуться к предмету, который считается загрязненным, а затем может быть отказано в возможности мыться в течение нескольких часов. Когда лечение работает хорошо, пациент постепенно испытывает меньшее беспокойство из-за навязчивых мыслей и становится способным обходиться без компульсивных действий в течение длительных периодов времени.

Исследования поведенческой терапии ОКР показали, что она дает долгосрочные преимущества. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание факторов: терапевт должен быть хорошо обучен конкретному разработанному методу; пациент должен иметь высокую мотивацию; и семья пациента должна сотрудничать. Помимо визитов к терапевту, пациент должен добросовестно выполнять «домашние задания». Для тех пациентов, которые завершили курс лечения, улучшения могут быть значительными.

При сочетании лекарственной и поведенческой терапии большинство пациентов с ОКР смогут хорошо функционировать как в своей работе, так и в социальной жизни. Непрерывный поиск причин, наряду с исследованиями в области лечения, обещает дать еще больше надежд людям с ОКР и их семьям.

Как ОКР и депрессия связаны?

Примерно 2/3 пациентов с ОКР в какой-то момент своей жизни также перенесли по крайней мере одну большую депрессию. Около 1/3 пациентов находятся в депрессии, когда обращаются к нам за лечением.Некоторые школы считают, что ОКР вызывает депрессию, в то время как другие считают, что ОКР и депрессия просто имеют тенденцию сосуществовать. Большинство пациентов говорят мне, что сначала появились их симптомы ОКР, а затем началась депрессия, когда они не смогли справиться с ОКР.

Какие признаки депрессии?

  1. Потеря аппетита
  2. Похудание
  3. Раннее утреннее пробуждение
  4. Недостаток энергии
  5. Слишком много сна
  6. Печаль
  7. Плачу, особенно не зная, почему
  8. Суицидальные мысли
  9. Чувство безнадежности
  10. Чувство беспомощности
  11. Отсутствие интереса к вещам, которыми ранее интересовался
  12. Отсутствие удовольствия от жизни

Наличие одного или нескольких из этих симптомов не обязательно указывает на наличие депрессии, но если их несколько, вы можете быть в депрессии.

Что, если мое ОКР улучшится, но я по-прежнему в депрессии?

Иногда случается, что ОКР проходит, а депрессия сохраняется. Иногда для борьбы с депрессией добавляют второй препарат; иногда ваш врач может помочь вам найти другие причины, по которым депрессия сохраняется.

Как мне найти лечение?

Один из самых простых способов найти в вашем районе специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт работы с пациентами с ОКР, — это связаться с OC Foundation в Коннектикуте (203-878-5669) или позвонить в Ассоциацию по развитию поведенческой терапии.См. Информацию ниже.

OC Foundation также отправит вам информационный бюллетень и информационный бюллетень два раза в месяц за членский взнос в размере 30 долларов США.

Как я могу связаться с OC Foundation?

По почте:
OC Foundation
P.O. Box 70
Milford, CT
06460-0070

По телефону: 1-203-878-5669
По факсу: 1-203-874-2826
По информационной линии: 1-203-874-3843

Какие названия книг и другая информация о ОКР?

  1. Получение контроля: преодоление навязчивых идей и компульсий Ли Баер, доктор философии.
  2. Stop Obsessing !: Как преодолеть навязчивые идеи и компульсии Эдна Фоа, доктор философии, и Рид Уилсон, доктор философии.
  3. снова и снова: понимание обсессивно-компульсивного расстройства Фуген Незироглу, доктор философии, и Хосе А. Ярюра-Тобиас, доктор медицины.
  4. Когда одного раза недостаточно: помощь при обсессивно-компульсивных расстройствах, Гейл Стекети, доктор философии, и Керрин Уайт, доктор медицины.
  5. Забавно, что ты не выглядишь сумасшедшим: жизнь с обсессивно-компульсивным расстройством, Конни Фостер.
  6. Обсессивно-компульсивное расстройство: руководство: Dean Foundation, Мэдисон, Висконсин, Джон Х.Greist, MD (Dean Foundation), 1992, (Комментарий: этот буклет доступен через OC Foundation.)
  7. Волшебные игры Полли: детский взгляд на обсессивно-компульсивное расстройство, Конни Фостер. Паб Диллигаф, 1994.
  8. Новые разработки в биологии психических расстройств. Доц. Исследований и образования. 1995. Раздел по государственному финансированию / исследованиям.
  9. Обсессивно-компульсивные расстройства: теория и управление. Второе издание, Jenike MA, Baer L, Minichiello WE (редакторы), Chicago, Il, Year Book Medical Publishers, 1990.(Учебник).
  10. Жизнь с прозаком и другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина от Дебры Эльфенбейн. Харпер Паб. Сан-Франциско 1995. 303 страницы 9 долларов. Личные отчеты о жизни на антидепрессантах.
  11. Общие сведения о обсессивно-компульсивном расстройстве. Дженике М.А., Асберг М. (редакторы), Штутгарт, Hogrefe & Huber Publishers, 1990.
  12. Навязчивые расстройства. Дженике М.А., (редактор), Психиатрические клиники Северной Америки. Том 15, номер 4, декабрь 1992 г.

Дополнительная рекомендуемая литература.

Видео:
Прикосновение к дереву. Джим Каллнер, сценарист / режиссер, «Осведомленность».
Распространяется OC Foundation, Inc., Милфорд, Коннектикут. (О ребенке с ОКР)

Технический документ:
Jenike MA. Реформа здравоохранения для американцев с тяжелыми психическими заболеваниями: отчет Национального консультативного совета по психическому здоровью: обсессивно-компульсивное расстройство: эффективность конкретных методов лечения, оцененная в контролируемых исследованиях. Вестник психофармакологии. 1993; 29: 487-499.

Есть ли другие ресурсы для людей с ОКР и родственными расстройствами?

Учебный центр трихотилломании
1215 Mission St, Suite 2
Santa Cruz, CA 95060
Телефон: 1-408-457-1004

Членство: 35 долларов США включают информационный пакет и информационный бюллетень

, выходящий раз в два месяца.

Dean Foundation for Health and Education
8000 Excelsior Drive
Suite 302
Madison, WI 53717
1-608-836-8070

Спросите «Обсессивно-компульсивное расстройство: руководство» Джона Х.Greist. OC Info Center может выполнять компьютерный поиск по последним исследованиям ОКР и клиническим документам. Ежедневно обновляется компьютерная база данных, содержащая более 4000 ссылок. Компьютерный поиск осуществляется за символическую плату. Бесплатные справочные вопросы. Поддерживает списки направлений к врачам и группы поддержки.

Национальный институт психического здоровья
c / o Research on OCD
Building 10, Rm 3D41
10 Center Drive MSC 1264
Bethesda, MD 20892
Телефон: 1-302-496-3421

Отделение информационных ресурсов и запросов
Rm C-02
5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
1-302-443-4513

Американская ассоциация тревожных расстройств
6000 Executive Blvd.Suite 513
Rockville, MD 20852
1-302-231-9350
1-900-737-3400 / круглосуточно. обслуживание по цене 2,00 долл. США за минуту

Направляет профессиональных членов и группы поддержки. Имеет каталог доступных брошюр, книг и аудиовизуальных материалов. Ежегодно проводит собрание, на котором встречаются профессионалы и пациенты.

Обсессивно-компульсивный анонимный
PO Box 215 New Hyde Park, NY 11040 1-516-741-4901

Филиал OC Foundation в Калифорнии
18653 Ventura Blvd., Suite 414
Tarzana, CA 91356-4174

Национальный альянс психически больных
200 North Globe Rd, Suite 1015
Arlington, VA 22203
1-800-950-6264

Свобода от страха
308 Seaview Avenue
Staten Island, NY 10305
1-718-351-1717

Центр помощи при тревоге / агорафобии через новый опыт роста (CHAANGE)
Национальная штаб-квартира
128 Country Club Drive
Chula Vista, CA 91911
1-619-425-3992

Ассоциация по развитию поведенческой терапии
305 7th Ave.Suite 1601
New York, New York 10001-6008
1-212-647-1890

Список участников для специалистов в области психического здоровья, специализирующихся на поведенческой терапии.

Ассоциация синдрома Туретта, Inc.
42-40 Bell Boulevard
New York, NY 11361-2874
Телефон 718-224-2999

Публикации, видеокассеты и фильмы доступны по минимальной цене. Информационный бюллетень отправляется участникам, которые платят ежегодный взнос в размере 35 долларов США.

Есть ли в Интернете ресурсы для ОКР?

Да! Дополнительная информация и поддержка по ОКР в Интернете.

,

Международный фонд ОКР | Лекарства от ОКР

Следующая информация относится к лекарствам от ОКР для взрослых. Для получения информации о лекарствах для детей щелкните здесь.

Обзор

  • Медикаменты являются эффективным средством лечения ОКР.
  • Около 7 из 10 людей с ОКР получат пользу от лечения или предотвращения воздействия и реакции (ERP). У людей, которым помогают лекарства, симптомы ОКР обычно уменьшаются на 40-60%.
  • Чтобы лекарства подействовали, их необходимо принимать регулярно и в соответствии с указаниями врача. Около половины пациентов с ОКР прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов или по другим причинам. Если вы испытываете побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу, чтобы он помог вам их устранить. Они могут изменить вашу дозу или найти другой тип SRI, который лучше переносит ваша система.

Какие лекарства могут помочь при ОКР?

Типы лекарств, которые, как показали исследования, являются наиболее эффективными при ОКР, — это препараты, называемые ингибиторами обратного захвата серотонина (SRI), которые традиционно используются в качестве антидепрессантов, но также помогают бороться с симптомами ОКР.(Примечание: депрессия иногда может быть следствием ОКР, и врачи могут лечить ОКР и депрессию одним и тем же лекарством.)

Все ли антидепрессанты помогают от симптомов ОКР?

Нет! Некоторые широко используемые антидепрессанты практически не влияют на симптомы ОКР. Лекарства, такие как имипрамин (тофранил®) или амитриптилин (элавил®), которые являются хорошими антидепрессантами, редко улучшают симптомы ОКР.

Какие лекарства помогают при ОКР?

Исследования показали, что следующие антидепрессанты хорошо помогают при ОКР:

  • кломипрамин (Анафранил ® )

Проверялись ли эти препараты?

Анафранил существует уже давно и является наиболее изученным лекарством от ОКР.Появляется все больше свидетельств того, что другие препараты столь же эффективны. В дополнение к этим тщательно изученным препаратам существуют сотни сообщений о случаях использования других препаратов. Например, сообщалось, что дулоксетин (Cymbalta®) помогает пациентам с ОКР, которые не ответили на эти другие лекарства.

Каковы обычные дозы этих препаратов?

Чтобы эти препараты подействовали на большинство людей, часто требуются высокие дозы. * Исследования показывают, что могут потребоваться следующие дозы:

  • флувоксамин (Luvox®) — до 300 мг / сут
  • флуоксетин (прозак®) — 40-80 мг / сут
  • сертралин (Золофт®) — до 200 мг / сут
  • пароксетин (Паксил®) — 40-60 мг / сут
  • циталопрам (Celexa®) — до 40 мг / сут *
  • кломипрамин (Анафранил®) — до 250 мг / сут
  • эсциталопрам (Лексапро®) — до 40 мг / сут
  • венлафаксин (Эффексор®) — до 375 мг / сут

Какой препарат следует попробовать в первую очередь?

Всякий раз, когда какой-либо из вышеперечисленных препаратов изучается лицом к лицу, кажется, нет существенной разницы в том, насколько хорошо они действуют.Однако для любого конкретного пациента одно лекарство может быть очень эффективным, а другое — нет. Единственный способ определить, какой препарат будет наиболее полезным с наименьшими побочными эффектами, — это пробовать каждое из них в течение примерно 3 месяцев. Помните! Важно не сдаваться после неэффективности одного или двух препаратов. Наркотики действуют по-разному для каждого человека.

Как действуют эти лекарства?

Остается неясным, как именно эти препараты помогают при ОКР. Хорошая новость заключается в том, что после десятилетий исследований мы знаем, как лечить пациентов, хотя мы не знаем точно, почему наши методы лечения работают.

Мы знаем, что каждое из этих лекарств влияет на химическое вещество в мозге, называемое серотонином. Серотонин используется мозгом в качестве посредника. Если вашему мозгу не хватает серотонина, то нервы в мозге могут неправильно взаимодействовать. Добавление этих лекарств в организм может помочь повысить уровень серотонина и вернуть мозг в нужное русло.

Есть ли побочные эффекты?

  • Да. Большинство пациентов испытывают один или несколько побочных эффектов от всех перечисленных выше лекарств.
  • Пациент и врач должны взвесить преимущества препарата и побочные эффекты.
  • Пациенту важно открыто рассказывать о проблемах, которые могут быть вызваны приемом лекарства. Иногда все, что нужно, — это корректировка дозы или изменение времени приема.

Кому не следует принимать эти лекарства?

  • Беременным или кормящим женщинам следует обсудить решение о приеме этих препаратов со своим врачом. Если тяжелое ОКР нельзя контролировать никаким другим способом, исследования показали, что эти лекарства кажутся безопасными.Многие беременные принимают их без труда. Некоторые пациенты с ОКР предпочитают использовать профилактику воздействия и ответной реакции (ERP), чтобы свести к минимуму использование лекарств в первом или последнем триместре беременности. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о преимуществах и рисках использования SRI во время беременности и / или грудного вскармливания.
  • Очень пожилым пациентам следует избегать применения Анафранила как первого препарата, поскольку он имеет побочные эффекты, которые могут мешать мышлению и вызывать или усугублять замешательство.
  • Пациентам с проблемами сердца следует соблюдать особую осторожность при приеме Анафранила.

Что делать, если я не могу принять даже самую маленькую таблетку лекарства?

Некоторые пациенты чувствительны к этим лекарствам и не переносят эффектов, которые проявляются даже в самой низкой дозе. Однако пациенты могут начинать с очень низких доз (например, 1-2 мг в день) и очень медленно увеличивать дозу. Большинство людей в конечном итоге смогут справиться с лекарством в его нормальной дозе.

Спросите своего врача, можете ли вы попробовать снизить дозу, разбив таблетки пополам или используя жидкую форму лекарства, чтобы постепенно увеличивать дозу.

ВСЕГДА обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в способ приема лекарств!

Ниже приводится один пример, рассказанный доктором Майклом Дженике:

«Одна женщина, которая начала принимать Прозак 20 мг / день, жаловалась на неприятные побочные эффекты, такие как повышенное беспокойство, дрожь и ужасная бессонница. Она чувствовала, что это ухудшило ее ОКР. У нее были ужасные побочные эффекты даже от 12,5 мг Анафранила, а затем и от низких доз Паксила и Золофта.Она попросила начать прием жидкого прозака 1-2 мг / день, потому что слышала от других пациентов, что он полезен, из компьютерной доски объявлений. Она не почувствовала побочных эффектов, и в течение нескольких недель она получила до 20 мг / день без предыдущих побочных эффектов, которые она чувствовала при этой дозе в прошлом. Под наблюдением врача она продолжала увеличивать дозу Прозака до 60 мг / день в течение еще пары месяцев. Ее ОКР постепенно улучшилось довольно резко ».

Следует ли мне принимать эти лекарства только при стрессе?

№Это частая ошибка. Эти лекарства следует принимать каждый день, чтобы поддерживать постоянный уровень серотонина. Их не принимают, как обычные успокаивающие лекарства, когда вы чувствуете расстройство или тревогу. По возможности лучше не пропускать дозы. Однако, если вы пропустите дозу здесь или там, маловероятно, что это повлияет на ОКР. На самом деле, иногда ваш врач может посоветовать вам пропустить дозы, чтобы помочь справиться с неприятными побочными эффектами, такими как сексуальные проблемы.

К какому врачу мне следует обратиться, чтобы выписать эти лекарства?

Хотя любой лицензированный врач может на законных основаниях назначать эти препараты, вероятно, лучше всего иметь дело непосредственно с сертифицированным психиатром, который разбирается в ОКР.Важно найти психиатра, обладающего специальными знаниями об использовании лекарств для лечения психических расстройств. Щелкните здесь, чтобы найти психиатра в вашем районе. (Ищите терапевтов, у которых после фамилии есть доктор медицины или доктор медицины.)

Что делать, если я боюсь принимать лекарство из-за навязчивого страха перед наркотиками?

Обычно ваши страхи можно преодолеть с помощью врача, которому вы доверяете. Если у вас есть опасения по поводу приема лекарств, сначала можно начать ERP, и часть терапии может сосредоточиться на этих страхах перед лекарствами.

Сколько времени нужно, чтобы эти лекарства подействовали?

Важно не отказываться от лекарства до тех пор, пока вы не будете принимать его в соответствии с предписаниями в течение 10–12 недель. Многие пациенты не ощущают положительных эффектов в течение первых нескольких недель лечения, но затем значительно улучшаются.

Придется ли мне принимать лекарства вечно?

Никто не знает, как долго пациенты должны принимать эти лекарства после того, как они подействуют. Некоторые пациенты могут прекратить прием лекарств после 6-12-месячного периода лечения.Похоже, что более половины пациентов с ОКР (а может быть, и многие другие) должны будут принимать хотя бы низкие дозы лекарств в течение многих лет, а возможно, даже всю жизнь. Кажется вероятным, что риск рецидива будет ниже, если пациенты научатся использовать методы поведенческой терапии, пока они хорошо переносят лекарства. И если прием лекарств снижается медленно (даже в течение нескольких месяцев), лечение ERP может позволить пациентам контролировать любые симптомы, которые возвращаются, когда они прекращают прием лекарства.

После прекращения приема лекарств симптомы не возвращаются немедленно; они могут начать возвращаться в течение нескольких недель или нескольких месяцев.Если симптомы ОКР возвращаются после прекращения приема лекарств, у большинства пациентов будет хороший ответ, если лечение будет возобновлено.

Могу ли я употреблять алкоголь во время приема этих лекарств?

Многие пациенты употребляют алкоголь во время приема этих лекарств и хорошо с ними обращаются, но не забудьте спросить своего врача или фармацевта, безопасно ли это. Важно помнить, что алкоголь может иметь большее влияние на людей, принимающих эти лекарства; один напиток может повлиять на человека, как если бы это были два напитка.Кроме того, алкоголь может ограничивать некоторые преимущества лекарств, поэтому может быть разумным попытаться не употреблять алкоголь в течение первых двух месяцев после начала приема любого нового лекарства.

Нужны ли мне и другие методы лечения?

Большинство психиатров и терапевтов считают, что наиболее эффективным подходом является сочетание когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в частности, предотвращения воздействия и реакции (ERP), и лекарств.

Что делать, если я не могу себе позволить принимать лекарства?

Фармацевтические компании бесплатно предоставляют врачам образцы некоторых лекарств.Врачи передают эти образцы пациентам, которые не могут позволить себе стоимость лекарств.

Большинство фармацевтических компаний также имеют программы, которые помогают пациентам получать эти и другие лекарства бесплатно или по сниженной цене. Для получения дополнительной информации посетите: www.pparx.org или позвоните по телефону 1-888-477-2669.

Майкл Дженике, доктор медицины
Председатель Научно-консультативного совета Международного фонда ОКР
Гарвардская медицинская школа

* FDA выпустило несколько предупреждений об использовании этого лекарства в более высоких дозах.Пожалуйста, посоветуйтесь со своим врачом.

,

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — Диагностика и лечение

Диагноз

Шаги по диагностике обсессивно-компульсивного расстройства могут включать:

  • Психологическая экспертиза. Это включает обсуждение ваших мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения, чтобы определить, есть ли у вас навязчивые идеи или компульсивное поведение, которое влияет на качество вашей жизни. С вашего разрешения это может включать беседу с семьей или друзьями.
  • Критерии диагностики для OCD . Ваш врач может использовать критерии из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией.
  • Физический экзамен. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы, и проверить наличие связанных осложнений.

Диагностические проблемы

Иногда трудно диагностировать ОКР , потому что симптомы могут быть похожи на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других расстройств психического здоровья.И возможно как OCD , так и другое психическое расстройство. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы получить соответствующий диагноз и лечение.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства может не привести к излечению, но может помочь контролировать симптомы, чтобы они не управляли вашей повседневной жизнью. В зависимости от тяжести ОКР некоторым людям может потребоваться длительное, постоянное или более интенсивное лечение.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и лекарства. Часто лечение оказывается наиболее эффективным при их сочетании.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), вид психотерапии, эффективна для многих людей с ОКР . Предотвращение воздействия и реакции (ERP), компонент терапии CBT , включает постепенное подвергание вас опасному объекту или навязчивой идеи, такой как грязь, и обучение способам противостоять побуждению выполнять свои компульсивные ритуалы. ERP требует усилий и практики, но вы сможете наслаждаться лучшим качеством жизни, когда научитесь управлять своими навязчивыми идеями и компульсиями.

Лекарства

Определенные психиатрические препараты могут помочь контролировать навязчивые идеи и принуждения OCD . Чаще всего сначала пробуют антидепрессанты.

Антидепрессанты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения ОКР , включают:

  • Кломипрамин (Анафранил) для взрослых и детей от 10 лет и старше
  • Флуоксетин (прозак) для взрослых и детей от 7 лет и старше
  • Флувоксамин для взрослых и детей от 8 лет и старше
  • Пароксетин (Паксил, Пексева) только для взрослых
  • Сертралин (Золофт) для взрослых и детей от 6 лет

Однако ваш врач может назначить другие антидепрессанты и психиатрические препараты.

Лекарства: что следует учитывать

Вот некоторые вопросы, которые следует обсудить с врачом по поводу лекарств от ОКР :

  • Выбор лекарства. В целом цель состоит в том, чтобы эффективно контролировать симптомы при минимально возможных дозировках. Нет ничего необычного в том, чтобы попробовать несколько препаратов, прежде чем найти тот, который хорошо работает. Ваш врач может порекомендовать более одного лекарства для эффективного лечения ваших симптомов. Улучшение симптомов может пройти от нескольких недель до месяцев после начала приема лекарств.
  • Побочные эффекты. Все психиатрические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о необходимости наблюдения за состоянием здоровья при приеме психиатрических препаратов. И сообщите своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты.
  • Риск самоубийства. Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но FDA требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждения черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы. Если возникают суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.
  • Взаимодействие с другими веществами. Если вы принимаете антидепрессант, сообщите врачу о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, травах или других добавках, которые вы принимаете.Некоторые антидепрессанты могут сделать некоторые другие лекарства менее эффективными и вызвать опасные реакции в сочетании с определенными лекарствами или травяными добавками.
  • Прекращение приема антидепрессантов. Антидепрессанты не вызывают привыкания, но иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от зависимости). Таким образом, резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены, которые иногда называют синдромом отмены. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом, даже если вы чувствуете себя лучше — у вас может быть рецидив симптомов ОКР .Работайте со своим врачом, чтобы постепенно и безопасно снизить дозу.

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования определенных лекарств.

Другое лечение

Иногда психотерапия и лекарства недостаточно эффективны для контроля симптомов ОКР . В резистентных к лечению случаях могут быть предложены другие варианты:

  • Программы интенсивного амбулаторного и стационарного лечения. Комплексные программы лечения, в которых особое внимание уделяется принципам ERP-терапии, могут быть полезны для людей с ОКР , которые не могут нормально функционировать из-за тяжести симптомов.Эти программы обычно длятся несколько недель.
  • Глубокая стимуляция мозга (DBS). DBS одобрен FDA для лечения ОКР у взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые не реагируют на традиционные подходы к лечению. DBS предполагает вживление электродов в определенные области вашего мозга. Эти электроды производят электрические импульсы, которые могут помочь регулировать аномальные импульсы.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). FDA одобрило специальное устройство (глубокая транскраниальная магнитная стимуляция BrainsWay) для лечения ОКР у взрослых в возрасте от 22 до 68 лет, когда традиционные методы лечения не были эффективными. TMS — это неинвазивная процедура, при которой используются магнитные поля для стимуляции нервных клеток в головном мозге с целью улучшения симптомов OCD . Во время сеанса TMS электромагнитная катушка помещается на кожу головы возле лба. Электромагнит подает магнитный импульс, который стимулирует нервные клетки в вашем мозгу.

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете все плюсы и минусы и возможные риски для здоровья DBS и TMS , если вы планируете одну из этих процедур.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Образ жизни и домашние средства

Обсессивно-компульсивное расстройство — это хроническое заболевание, которое означает, что оно всегда может быть частью вашей жизни.Хотя OCD требует лечения у профессионала, вы можете сделать некоторые вещи для себя в соответствии со своим планом лечения:

  • Практикуйте то, что вы узнали. Совместно со своим психиатром определите методы и навыки, которые помогают управлять симптомами, и регулярно их применяйте.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не поддавайтесь искушению пропустить прием лекарств. Если вы остановитесь, симптомы OCD могут вернуться.
  • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Возможно, вы и ваш врач определили проблемы, которые могут вызвать у вас симптомы OCD . Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы вернутся. Обратитесь к своему врачу или терапевту, если заметите какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии.
  • Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Свяжитесь с врачом, который лечит вас от OCD , прежде чем принимать лекарства, прописанные другим врачом, или перед приемом любых безрецептурных лекарств, витаминов, лечебных трав или других добавок, чтобы избежать возможных взаимодействий.

Как справиться и поддержать

Справиться с обсессивно-компульсивным расстройством может быть сложно. Лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, и вы можете смущаться или злиться из-за состояния, требующего длительного лечения. Вот несколько способов помочь справиться с OCD :

  • Узнайте о OCD . Информация о своем заболевании может дать вам силы и побудить придерживаться вашего плана лечения.
  • Сосредоточьтесь на своих целях. Помните о своих целях восстановления и помните, что восстановление после OCD — это непрерывный процесс.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Обращение к другим людям, сталкивающимся с подобными проблемами, может оказать вам поддержку и помочь справиться с проблемами.
  • Найдите здоровые магазины. Найдите здоровые способы направить свою энергию, например, хобби и развлекательные мероприятия. Регулярно делайте физические упражнения, соблюдайте здоровую диету и высыпайтесь.
  • Научитесь расслабляться и управлять стрессом. В дополнение к профессиональному лечению, методы управления стрессом, такие как медитация, визуализация, расслабление мышц, массаж, глубокое дыхание, йога или тай-чи, могут помочь уменьшить стресс и беспокойство.
  • Продолжайте заниматься своими обычными делами. Старайтесь не избегать значимых занятий. Ходите на работу или в школу, как обычно. Проводите время с семьей и друзьями. Не позволяйте OCD мешать вашей жизни.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения основного врача.Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство часто требует специализированной помощи, вас могут направить к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, для обследования и лечения.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему, подумайте о своих потребностях и целях лечения. Составьте список:

  • Любые симптомы, которые вы заметили, , включая типы навязчивых идей и компульсий, которые вы испытали, и вещи, которых вы можете избегать из-за своего дистресса
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и членов семьи с похожими симптомами
  • Все лекарства, витаминов, лечебные травы или другие добавки, а также дозировки
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу или терапевту

Можно задать следующие вопросы:

  • Как вы думаете, у меня OCD ?
  • Как лечить ОКР ?
  • Как лечение может мне помочь?
  • Есть лекарства, которые могут помочь?
  • Поможет ли профилактическая терапия воздействия и реакции?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Чем я могу помочь себе?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Вы можете порекомендовать какие-нибудь сайты?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Некоторые мысли приходят вам в голову снова и снова, несмотря на ваши попытки игнорировать их?
  • У вас должно быть определенное расположение вещей?
  • Вам приходится мыть руки, считать или проверять вещи снова и снова?
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Симптомы были постоянными или случайными?
  • Что может улучшить симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы?
  • Как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь? Вы избегаете чего-либо из-за своих симптомов?
  • Сколько времени в обычный день вы тратите на навязчивые мысли и компульсивное поведение?
  • Были ли у кого-нибудь из ваших родственников психическое расстройство?
  • Испытывали ли вы травму или сильный стресс?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

,

лекарств, отпускаемых на этикетке и вне ее, для лечения ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тип тревожного расстройства, которое включает в себя повторяющиеся навязчивые мысли и компульсивное поведение в ответ на эти мысли. ОКР может быть довольно сдерживающим расстройством для многих людей, из-за чего им невероятно трудно заниматься повседневной жизнью. ОКР обычно лечат с помощью психотерапии и лекарств, и часто люди считают, что комбинация этих двух подходов является наиболее эффективной.

Антидепрессанты обычно являются первым типом лекарств, используемых для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило кломипрамин (Анафранил), флуоксетин (Прозак), флувоксамин (Лувокс), пароксетин (Паксил, Пексева) и сертралин (Золофт) для лечения ОКР.

Кломипрамин (Анафранил) — это лекарство, известное как трициклический антидепрессант. Он был одобрен FDA для лечения ОКР у взрослых и детей в возрасте от десяти лет и старше. Трициклические антидепрессанты могут быть очень эффективными, но они могут вызывать больше побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов, и обычно не являются первым рекомендуемым лечением.

Флуоксетин (прозак) — это тип антидепрессанта, известный как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который работает за счет увеличения уровня серотонина в головном мозге. Флуоксетин одобрен для лечения ОКР у взрослых и детей от 7 лет и старше. Прозак выпускается в форме капсул и капсул с отсроченным высвобождением.

Флувоксамин (Luvox) также является антидепрессантом SSRI и был одобрен FDA для лечения ОКР у взрослых и детей в возрасте от 8 лет и старше.Флувоксамин выпускается в форме таблеток и капсул с пролонгированным высвобождением.

Пароксетин (паксил) — еще один антидепрессант класса СИОЗС, который был одобрен FDA для лечения ОКР только у взрослых. Препарат выпускается в таблетированной и суспензионной (жидкой) форме.

Сертралин (Золофт) — еще один антидепрессант СИОЗС, одобренный FDA для лечения ОКР у взрослых и детей в возрасте от 6 лет и старше. Лекарство выпускается в форме таблеток и раствора для приема внутрь (жидкого).

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены обсессивно-компульсивным расстройством?

Пройдите нашу 2-минутную викторину, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест на ОКР

Лекарства, не отпускаемые по этикетке для лечения ОКР

Ваш врач или психиатр может также прописать лекарство «не по назначению» для лечения ОКР, что означает, что лекарство доказало свою эффективность в лечении симптомов, но не было одобрено FDA для этой конкретной цели или возрастной группы. Циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro) — это два дополнительных селективных ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые иногда назначают не по назначению для лечения обсессивно-компульсивного расстройства.Венлафаксин (Эффексор) и Дулоксетин (Цимбалта) — два антидепрессанта, известные как ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (СИОЗСН), которые также иногда назначают для лечения ОКР. Иногда люди усваивают СИОЗС лучше, чем СИОЗС, обнаруживая, что класс лекарств более эффективен и имеет меньше побочных эффектов.

Иногда людям с ОКР также назначают лекарство, известное как бензодиазепины. Бензодиазепины быстро снижают тревожность, но не считаются особенно эффективным средством лечения обсессивно-компульсивного расстройства.Пациенты могут развить толерантность к лекарствам и в некоторых случаях стать зависимыми. Люди, которые прекращают прием бензодиазепинов, также могут испытывать сильные симптомы отмены. Иногда эти лекарства назначают вместе с СИОЗС до тех пор, пока СИОЗС не достигнет своего полного эффекта. Для большинства людей бензодиазепины не предназначены для длительного приема.

Назначение лекарств для ОКР и побочные эффекты

Когда ваш врач прописывает вам лекарство от ОКР, вы должны убедиться, что принимаете лекарство точно в соответствии с предписаниями.Если вы принимаете лекарства класса антидепрессантов, имейте в виду, что для достижения полного эффекта вашим лекарствам может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Сообщите своему врачу, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты, и не прекращайте прием лекарства внезапно без указаний врача, поскольку могут возникнуть симптомы отмены.

Общие побочные эффекты СИОЗС, используемых для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, могут включать:

  • сонливость
  • сухость во рту
  • бессонница
  • нервозность
  • тошнота
  • диарея
  • головокружение
  • головные боли
  • снижение полового влечения
  • эректильная дисфункция
  • затуманенное зрение

В большинстве случаев побочные эффекты проходят через несколько недель приема лекарства.Если они не исчезнут, ваш врач может рассмотреть возможность прописывания вам другого лекарства. Тем не менее, важно отслеживать побочные эффекты, чтобы сообщить об этом своему врачу и при необходимости обратиться за неотложной помощью. Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, о любых заболеваниях, которые у вас есть, а также о том, беременны ли вы или планируете забеременеть, прежде чем принимать какие-либо лекарства от ОКР.

Антидепрессанты, используемые для лечения ОКР, считаются безопасными, но были случаи, когда дети, подростки и молодые люди испытывали увеличение суицидальных мыслей и поведения при приеме антидепрессантов.Если вы или ваш ребенок начинаете принимать антидепрессанты, обязательно следите за признаками суицидальных мыслей и поведения во время приема лекарства.

Если вы решите прекратить медикаментозное лечение ОКР под руководством своего врача, ваш врач, вероятно, захочет медленно и безопасно уменьшить количество принимаемых вами лекарств с течением времени. Вы все еще можете испытывать некоторые симптомы абстиненции, которые могут включать тошноту, головокружение, усталость и другие симптомы гриппа.

Лечение ОКР и беременность

Если вам диагностировали обсессивно-компульсивное расстройство, и вы беременны или планируете беременность, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема лекарств.Некоторые препараты СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин, назначаются во время беременности. Существует повышенный риск таких осложнений, как послеродовое кровотечение, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды, но риск остается низким. При приеме препарата пароксетин повышается риск сердечного приступа плода. Однако существуют также потенциальные риски невылеченного обсессивно-компульсивного расстройства во время беременности как для вас, так и для вашего ребенка, поэтому обязательно поговорите со своим врачом о потенциальном риске и преимуществах продолжения медикаментозного лечения во время беременности.

Если вы считаете, что у вас может быть обсессивно-компульсивное расстройство и вам может помочь медикаментозная терапия, не стесняйтесь записаться на прием к врачу или психиатру сегодня. Прежде всего, важно не расстраиваться, пока вы и ваш врач найдете подходящее лекарство для лечения ваших симптомов, так как это займет несколько попыток. Ваш врач также может порекомендовать вам продолжить психотерапию во время приема лекарств, чтобы развить дополнительные навыки совладания с симптомами ОКР.С правильными инструментами и командой поддержки ваше ОКР станет управляемым, и вы сможете жить более свободной и полной жизнью.

Последнее обновление: 21 сентября 2018 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *