Поведенческое направление в психотерапии: направления, принципы, методы и техники

Поведенческая психотерапия — методы, техники, обучение

Поведенческая психотерапия – это, пожалуй, один из самых юных методов психотерапии, но наряду с этим она являет собой одну из преобладающих сегодня методик в современной психотерапевтической практике. Поведенческое направление в психотерапии выделилось в отдельный метод в середине 20 столетия. Данный подход в психотерапии опирается на различные поведенческие теории, концепции классического и оперантного обуславливания и принципы научения. Ключевая задача поведенческой психотерапии состоит в ликвидации нежелательных видов поведения и формировании полезных для индивида навыков поведения. Наиболее эффективно использование поведенческих техник при лечении различных фобий, поведенческих нарушений и зависимостей. Другими словами, таких состояний, в которых можно обнаружить какое-то отдельное проявление в качестве так называемой «мишени» для дальнейшего терапевтического воздействия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Сегодня когнитивно-поведенческое направление в психотерапии известно как одно из наиболее действенных методов оказания помощи при депрессивных состояниях и предупреждении суицидальных попыток субъектов.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники представляют собой актуальную в наше время методику, которая основывается на существенной роли в происхождении комплексов и разнообразных психологических проблем познавательных процессов. Мышление индивида выполняет основную функцию познания. Американский психиатр А. Т. Бек считается создателем когнитивно-поведенческого метода психотерапии. Именно А. Бек ввел такие фундаментально-концептуальные понятия и модели когнитивной психотерапии, как описание тревоги и депрессии, шкала безнадежности и шкала, служащая для измерения суицидальных идей. Данный подход базируется на принципе трансформации поведения индивида для раскрытия существующих мыслей и выявления таких мыслей, которые представляют собой источник проблем.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники используются для ликвидации негативно окрашенных мыслей, сотворения новых шаблонов мышления и методов анализа проблем, подкрепления новых утверждений. Такие техники содержат в себе:

— обнаружение желательных и ненужных мыслей с дальнейшим определением факторов их возникновения;

— проектирование новых шаблонов;

— использование воображения с целью визуализации согласования новых шаблонов с желательными поведенческими реакциями и эмоциональным благополучием;

— применение новых убеждений в реальной жизни и ситуациях, где главной целью будет принятие их в качестве привычного образа мышления.

Поэтому сегодня приоритетным направлением современной психотерапевтической практики считается когнитивно-поведенческая психотерапия. Обучение пациента навыкам контроля над собственным мышлением, поведением и эмоциями – является ее важнейшей задачей.

Основной акцент данного подхода психотерапии делается на том, что абсолютно все психологические проблемы личности происходят от направленности ее мышления. Отсюда следует, что совершенно не обстоятельства являются главным барьером на пути индивида к счастливой и гармоничной жизни, а личность сама собственным разумом вырабатывает отношение к происходящему, образуя в себе далеко не самые хорошие качества, например, страх, злость, панику. Субъект, который не способен адекватно оценить окружающих людей, значение событий и явлений, наделяя их качествами не свойственными им, всегда будет одолеваем различными психологическими проблемами, а его поведение будет обуславливаться сформированным отношением к людям, вещам, обстоятельствам и др. Например, в профессиональной сфере, если начальник у подчиненного пользуется непоколебимым авторитетом, то любая его точка зрения тут же будет принята подчиненным как единственно правильная, даже при условии того, что разум будет понимать парадоксальность такого воззрения.

В семейных отношениях влияние мыслей на индивида имеет более выраженные черты, чем в профессиональной сфере. Довольно часто большинство субъектов оказываются в ситуациях, при которых они опасаются какого-то немаловажного события, а затем после его наступления начинают понимать всю абсурдность собственных опасений. Такое случается вследствие надуманности проблемы. При столкновении с любой ситуацией впервые индивид производит ее оценивание, которое в дальнейшем в качестве шаблона отпечатывается в памяти и в дальнейшем, при воспроизведении аналогичной ситуации поведенческие реакции личности будут обусловлены существующим шаблоном. Именно поэтому индивиды, например, пережившие пожар, отдаляются на несколько метров от источника огня.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники базируются на обнаружении и последующих трансформациях внутренних «глубинных» конфликтов личности, которые оказываются доступными для ее осознания.

Когнитивно-поведенческая психотерапия сегодня считается практически единственным направлением психотерапии, которое подтвердило свою высокую результативность в клинических экспериментах и имеет фундаментальную научную базу. Сейчас даже создана ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии,  целью которой является выработка системы профилактики (первичной и вторичной) психоэмоциональных и психических нарушений.

Методы поведенческой психотерапии

Поведенческое направление в психотерапии концентрируется на трансформации поведения. Ключевое отличие данного метода психотерапии от других представляет собой, в первую очередь то, что терапией является любая форма научения новым шаблонам поведения, отсутствие которого несет ответственность за возникновение проблем психологического характера. Довольно часто обучение предполагает ликвидацию ошибочных способов поведения или их модификацию.

Одним из методов данного психотерапевтического подхода является аверсивная терапия, которая содержит в себе применение неприятных для индивида стимулов с целью снижения вероятности возникновения болезненного или даже опасного поведения. Чаще аверсивную психотерапию применяют в случаях, кода другие методы не показали результата и при тяжелой симптоматике, например, при опасных зависимостях, таких как алкоголизм и наркомания, неконтролируемых вспышках агрессии, аутодеструктивном поведении и др.

Сегодня аверсивная терапия рассматривается в качестве крайних нежелательных мер, прибегать к которым следует с осторожностью при этом, не забывая учитывать многочисленные противопоказания.

Данный вид терапии не применяется в качестве отдельного метода. Он используется только совместно с другими техниками, направленными на выработку замещающего поведения. Ликвидация нежелательного поведения сопровождается образованием желательного. Также аверсивную терапию не рекомендуется применять к индивидам, страдающим сильными страхами и к пациентам, которые в очевидной форме склонны к бегству от проблем или неприятных ситуаций.

Аверсивные стимулы следует применять только с согласия пациента, которому донесена суть предлагаемой терапии. Клиент должен иметь полный контроль над длительностью и интенсивностью раздражителя.

Еще одним методом поведенческой терапии является жетонная система. Смысл ее заключается в получении клиентом символических вещей, например, жетонов за любое полезное действие. Полученные жетоны индивид впоследствии может обменять на приятные и важные для него предметы или вещи. Такой метод довольно популярен в тюрьмах.

В поведенческой терапии также следует выделить такой метод, как мысленный «стоп», т.е. старания перестать думать о том, что может вызвать негативные эмоции, дискомфорт. Данный метод получил широкое распространение в современной терапии. Он заключается в произнесение пациентом про себя слова «стоп» в момент возникновения неприятных мыслей или болезненных воспоминаний. Этот метод применяется для ликвидации любых болезненных мыслей и тормозящих деятельность чувств, негативных ожиданий при различных страхах и депрессивных состояниях или позитивных при разнообразных зависимостях. Также данный прием может применяться и при потере родственников или других близких, провале карьеры и др. Он легко сочетается с другими техниками, не требует использования сложной аппаратуры и довольно не затратный по времени.

Кроме перечисленных методов также применяются и другие, например, обучение на моделях, поэтапное подкрепление и самоподкрепление, обучение приемам подкрепления, самоконтроль и самоинструкция, систематическая десенсибилизация, скрытое и целенаправленное подкрепление, тренинг самоутверждения, система штрафов, условно-рефлекторная терапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия обучение основным механизмам, принципам, приемам и техникам сегодня считается одним из приоритетных направлений современной психотерапии, так как она с одинаковой успешностью применяется во всевозможных областях человеческой деятельности, например, на предприятиях при работе с персоналом, в психологическом консультировании и клинической практике, в педагогике и других сферах.

Техники поведенческой психотерапии

Одной из довольно известных методик в поведенческой терапии считается техника наводнения. Ее суть лежит в том, что продолжительная экспозиция психотравмирующей ситуации ведет к интенсивному торможению, сопровождающемуся утерей психологической восприимчивости к влиянию ситуации. Клиент совместно с психотерапевтом оказывается в травмирующей ситуации, вызывающей страх. Индивид пребывает в условиях «наводнения» страхом до того периода, пока сам страх не начнет убавляться, что занимает, как правило, от одного часа и до полутора. В процессе «наводнения» индивид не должен засыпать или думать о постороннем. Ему следует полностью окунуться в страх. Сеансы «наводнения» можно проводить от трех и до 10 раз. Иногда данную технику можно использовать и при групповой психотерапевтической практике. Таким образом, техника «наводнения» представляет собой неоднократное воспроизведение тревожащих сценариев с целью уменьшения их «вероятной тревожности».

Техника «наводнения» имеет свои вариации. Так, например, она может проводиться в форме рассказа. В этом случае терапевт компонует рассказ, отражающий доминирующие страхи пациента. Однако данную технику следует проводить с особой осторожностью, так как в случае, когда травма, описанная в рассказе, превосходит возможности клиента совладать с ней, у него могут выработаться довольно глубокие нарушения психики, требующие незамедлительных лечебных мероприятий. Поэтому техники имплозии и наводнения используются крайне редко в отечественной психотерапии.

Также в поведенческой терапии можно выделить и несколько других популярных техник. Среди них широко применяется систематическая десенсибилизация, заключающаяся в обучении глубокому расслаблению мышц в состоянии стресса, жетонная система, представляющая собой использование стимулов в качестве вознаграждения за «правильные» действия, «экспозиция», при которой терапевт стимулирует пациента войти в ситуацию, порождающую у него страх.

Исходя из вышесказанного, следует сделать вывод, что основная задача психотерапевта в поведенческом подходе к психотерапевтической практике, заключается в воздействии на установки клиента, ход его мыслей и регулирование поведения для улучшения его самочувствия.

Сегодня в современной психотерапии довольно важным считается дальнейшее развитие и модифицирование когнитивно-поведенческих техник, их обогащение приемами других направлений. С этой целью была создана ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии, основными задачами которой является развитие данного метода, объединение специалистов, оказание психологической помощи, создание различных обучающих курсов и психокоррекционных программ.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Что такое Поведенческая психотерапия? Поведенческая психотерапия — это… Расписание тренингов. Самопознание.ру

Поведенческая психотерапия — одно из ведущих направлений современной психотерапии, опирающийся на положения поведенческой психологии. Известно, что 70% психотерапевтов в США использует как основной вид терапии именно поведенческую. Термин «поведенческая психотерапия» используется с 1953 г.. Но методы психотерапии, основанные на принципах научения, которые можно рассматривать в качестве предшественников современной поведенческой психотерапии, появились во втором десятилетии XX в. Они вошли в литературу под названием методов условнорефлекторной терапии, в основе которой лежит теория И.П. Павлова. Затем теория инструментального или оперантного обусловливания (Е. Торндайк, Б. Скинер) подчеркнула значение стимулов, имевших позитивный или негативный характер (закон эффекта), в возникновении и закреплении поведения. В 60-е годы на развитие поведенческой психотерапии оказала влияние теория научения (прежде всего социального) через наблюдение (А. Бандура). Одно лишь наблюдение за моделью позволяет формировать новые стереотипы поведения (в дальнейшем это привело к появлению концепции самоэффективности). Современная трактовка термина «поведение», на которое опирается поведенческая психология, включает не только внешне наблюдаемые характеристики, но и эмоционально-субъективные, мотивационно-аффективные, когнитивные и вербально-когнитивные проявления.

В отличие от психоанализа и гуманистического направления терапии поведенческие консультанты склонны фокусироваться не на внутренних конфликтах и мотивах, а на видимом внешнему наблюдателю поведении человека. Все психические и эмоциональные расстройства, по мнению сторонников поведенческой психотерапии, возникают из-за нарушений процессов адаптации человека к окружающей среде, которые, в свою очередь, возникают из-за неправильных стереотипов поведения.

Целью поведенческой терапии является устранение неадекватного поведения (например, чрезмерной тревоги) и обучение новому, адаптивному поведению (навыкам социального взаимодействия, выхода из конфликтов и т.д.). Как преодолеть страх выступления перед аудиторией, улучшить поведение капризного и агрессивного ребёнка, отучить себя переедать, защитить себя в конфликтной ситуации и научиться взаимодействовать с противоположным полом — типичные задачи, решаемые в поведенческим консультировании. Акцент работы ставится не на самопонимании, а на упражнениях и отработке определённых навыков.

В поведенческой психотерапии подчёркивается взаимосвязь поведения и среды. Отклонения в нормальном функционировании, выбор неправильного поведения чаще всего подкрепляется каким-либо явлением из внешней среды. Например, ребёнок капризничает и просит мать дать ему конфету. В какой-то момент матери надоедает слушать его капризы, и она выполняет просьбу ребёнка. Что происходит в этом случае? Она сама подкрепляет нежелательное поведение ребёнка. И таких примеров в нашей жизни больше, чем кажется на первый взгляд. В поведенческой психотерапии сформулированы следующие правила подкрепления, которые могут быть полезны при воспитании ребёнка, построении взаимоотношений с близкими людьми и т.д.

1. Система подкреплений не должна быть противоречивой. Не следует подкреплять нежелательное поведение, а потом наказывать из-за него.
2. Подкрепления должны быть ориентированы на потребности субъекта. Люди, умеющие делать подарки и всегда знающие, что подарить своим близким, неизменно пользуются большим на них влиянием.
3. Подкрепление должно быть своевременным и отмечать любой малейший прогресс. Например, родители, наказывая за плохую учёбу, отбирают у сына возможность пользоваться компьютером. Через некоторое время в его оценках появляются не одни двойки, а тройки и даже одна четвёрка. Родители решают, что пока не будет стойких четвёрок, никаких послаблений сыну не видать. Через некоторое время оценки мальчика становятся прежними. Неподкрепленное усилие тут же сходит на нет.
4. Позитивные подкрепления должны преобладать над наказаниями. Основной причиной неэффективности наказаний является то, что оно не информирует, что надо делать. Оно не даёт человеку научиться тому, какое поведение в данной ситуации является лучшим.

Методы поведенческой психотерапии проникли во многие области и применяются в обучении индивидуальным видам спорта, в дрессировке животных, компьютерных обучающих программах, тренинге взаимодействия родителей с детьми. Поведенческая психотерапия на протяжении долгих лет продолжает оставаться одним из самых популярных и бурно развивающихся методов психотерапии.

Поведенческая психотерапия – что такое, техники, методы

Чтобы выявить, проработать и устранить какую-либо проблему, человеку рекомендуется сначала выяснить причины ее возникновения. Без специальных техник и методов это сделать очень сложно. Также важна поддержка со стороны терапевта. Обучение проходит не только специалист, который работает с клиентами, но и пациенты, которые по мере работы с терапевтом должны проходить через все этапы поведенческой психотерапии.

Данное направление в лечении возникло относительно недавно. Базируется она на главных постулатах бихевиоризма, которые рассматривают поведение как главный источник всех возникающих проблем и способ преодоления трудностей. Что называется, как человек создал свою проблему, таким же образом он должен ее разрешить, то есть совершить конкретное действие, которое трансформирует его сознание и приведет к личностным изменениям.

Интернет-журнал psytheater.com желает ознакомить читателей с основными постулатами поведенческой психотерапии, чтобы продемонстрировать ее полезность в проработке любых проблем.

Что такое поведенческая психотерапия?

Достаточно юным направлением в лечении многих фобий, поведенческих негативных реакций и проявлений является поведенческая психотерапия. Здесь понимается психотерапевтическая деятельность, которая базируется на изменении или коррекции поведения индивида с целью его исцеления от главной проблемы, с которой он пришел.

Первым шагом на пути решения любой проблемы будет ее четкая формулировка. Поэтому визит к психологу начинается с изучения или поступившего запроса (жалобы или проблемы, заставившей человека обратиться за помощью), чтобы как можно полнее собрать информацию. Без тщательного исследования (диагностики) ситуации специалистом дело ограничится лишь предположениями. Двумя наиболее распространенными методами психодиагностики считаются структурированная беседа (интервью) и психологическое тестирование.

В поведенческой психотерапии главными принципами являются:

• Концепция оперантного и классического обуславливания.
• Поведенческие теории.
• Принципы научения.

Если у человека имеются зависимости, фобии или разрушительные модели поведения, тогда применима поведенческая психотерапия. Она базируется не только на словесном обсуждении проблемы, но и на моделировании нового поведения, его практики и наработке.

Упор делается на «мишень» — так называемый триггер, который запускает неправильное поведение человека. Если его выявить, устранить или изменить к нему отношение, тогда можно устранить саму проблему неправильного поведения.

При этом следует отметить, что человеку привычным образом принято делить поступки на хорошие и плохие. Психотерапевт не оценивает ваше поведение. Его главной задачей является помощь клиенту, если он видит и замечает, что его поведение создает проблемы, не помогает ему жить счастливо.

Поступки не могут быть плохими или хорошими сами по себе. Все зависит от того, в какой ситуации они применяются. Поступки могут быть целесообразными или нецелесообразными. Другими словами, человек совершает именно такие действия, которые ему помогают достичь цели в конкретной ситуации. Если же желаемое не достигается, тогда поступки считаются нецелесообразными.

Большая часть людей использует именно те модели поведения, которые были наработаны с годами. Консерватизм и традиции являются именно теми поведенческими реакциями, когда человек не думает, а просто совершает привычные ему поступки. Здесь часто возникают различные проблемные ситуации, когда человек не может понять, что своими шаблонными действиями сам создал конфликт. Необходимо менять поступки и быть гибкими в каждой отдельной ситуации, чему и учит поведенческая психотерапия.

Худшее, что можно сделать, — это зациклиться на чем-то: не защитил диссертацию, не сказал «люблю», поступил эгоистически. Важно отпускать прошлое, менять свое мышление, поведение, которое уже не дает желаемого результата. Важно создавать что-то новое, что будет приносить желаемый результат здесь и сейчас.

Старые модели поведения, желания, страхи и люди были полезны человеку когда-то в прошлом. Но сейчас это может не приносить желаемого результата, поэтому нужно избавляться от балласта и нарабатывать новое, что поможет достичь цели, которая важна на сегодняшний день.

Старые модели поведения не приносят желаемого результата в настоящем. А значит, необходимо их сменить. Если вы будете продолжать делать то, что обычно, то, соответственно, будете получать привычный для себя результат. Невозможно совершать одни и те же действия и получать каждый раз разный результат. Если вы ничего не меняете в факторах, которые участвуют в формировании той или иной ситуации, тогда постоянно получаете один и тот же итог. Но стоит вам что-то изменить в себе или во внешних факторах, тут же получаете совершенно новый результат.

Старые модели поведения не приносят желаемого результата в настоящем. И самое худшее, что вы можете сделать в такой ситуации – это ничего не менять. Люди часто винят обстоятельства в своих бедах, но ведь они сами разрешили старым обстоятельствам участвовать в формировании ситуации. Если изменить хотя бы внешние обстоятельства, то изменится сама ситуация. А если изменить еще и свое поведение, образ мышления, убеждения, то можно значительно изменить ход развития событий. Таким образом, хотите изменить свою жизнь, начните с изменения своего характера, поведения или мышления. И вы заметите, как ваша жизнь становится другой.

перейти наверх

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Мысль предшествует поступкам. Таким образом, А. Т. Бек создал новое направление в психотерапии, которое называется когнитивно-поведенческим. Сначала человек о чем-то думает, после чего его мысли провоцируют действия. Поэтому для выявления причин проблемы, с которой клиент пришел к психотерапевту, необходимо выяснить, какие мысли в голове у него крутятся при этом.

Когнитивно-поведенческая психотерапия активно используется для устранения негативных состояний:

Сначала человек должен понять, какие мысли он обдумывает прежде, чем совершить неприятное действие. Таким образом, когнитивно-поведенческая психотерапия помогает негативно окрашенные мысли, создать новые шаблоны мышления, подкрепить новые убеждения.

При этом используются такие техники:

1. Обнаружение ненужных и желаемых мыслей. Нахождение причин нежелательных мыслей.
2. Формирование новых шаблонов.
3. Визуализация, которая помогает сочетать воедино новые шаблоны с конкретными действиями и эмоциональным благополучием.
4. Использование новых убеждений и поступков в реальной жизни, чтобы сделать их привычными.

Жизнь можно изменить к лучшему, и все начинается с человека. Не обстоятельства формируют сценарий жизни, а то отношение, которое человек проявляет к данным обстоятельствам, чем и развивает у себя страхи, тревогу, панику, злость. Неадекватная оценка предметов, людей, явлений, ситуаций приводит к тому, что у человека вырабатывается определенное отношение к ним. Он начинает совершать поступки в зависимости от своего отношения. При этом:

• Человек наделяет людей, предметы и пр. несвойственными им качествами, что указывает на неадекватное восприятие происходящего.
• Человек формирует в себе именно то отношение к происходящему, которое соответствует направленности его мышления. Когнитивно-поведенческая психотерапия нацелена на то, чтобы изменить мышление человека в отношении всего, что с ним происходит.

Абсурдность некоторых мыслей можно отметить, когда человек боится того, чего еще не произошло. Когда возникает ситуация, которая протекает не по тому страшному сценарию, который рисовал человек у себя в голове, он начинает понимать, как ошибался и бессмысленно страдал. Таким образом, многие переживания являются абсурдными лишь потому, что человек их надумывает до того, как страшное случится, или долго держит в своей голове, когда уже событие давно осталось в прошлом.

перейти наверх

Методы поведенческой психотерапии

Главной целью поведенческой психотерапии является трансформация поведения клиента. Он должен изменить, поменять или модифицировать свои поступки, чтобы они стали более эффективными. Здесь используются различные методы:

1. Аверсивная терапия, при которой на человека непосредственно воздействует негативный стимул. Нечасто используется.
2. Жетонная система, когда клиента награждают «жетонами» за любое эффективное действие. Затем он эти жетоны может обменять на полезные и приятные для себя вещи.
3. Мысленный «стоп», когда клиент осознанно останавливает ход негативных мыслей, которые вызывают у него неприятные ощущения.
4. Поэтапное подкрепление и самоподкрепление.
5. Самоинструкция и самоконтроль.
6. Обучение на моделях.
7. Обучение приемам подкрепления.
8. Тренинг самоутверждения.
9. Систематическая десенсибилизация.
10. Условно-рефлекторная терапия.
11. Целенаправленное и скрытое подкрепление.
12. Система штрафов.

перейти наверх

Техники поведенческой психотерапии

В поведенческой психотерапии используются различные техники, которые помогают устранить конкретные психологические проблемы:

• Техника «наводнения», когда человеку создают травмирующую ситуацию, погружают в нее. Он должен в ней пребывать до тех пор, пока функции торможения не начнут включаться, то есть страх сам не начнет исчезать из-за постоянного воздействия пугающего раздражителя на человека. Данный прием используется до 10 раз.
• Жетонная система, когда человека награждают за правильное поведение.
• Систематическая десенсибилизация, когда в момент стресса человек занимается тем, что расслабляется.
• Экспозиция – вхождение пациента в пугающую ситуацию.

перейти наверх

К каким итогам приводит поведенческая психотерапия?

Главными целями поведенческой психотерапии являются воздействие на ход мыслей и установки клиента, чтобы регулировать поведение для улучшения самоощущения. Итоги могут быть достигнуты за считанные сеансы, если клиент полностью подчиняется руководству психотерапевта.

Следует понимать, что именно своими действиями человек формирует свои проблемы. Эти действия базируются на убеждениях, мыслях, страхах, комплексах и прочих психологических факторах. Зачастую человек пользуется старыми моделями поведения, которые уже на сегодняшний день не дают желаемого эффекта. Вот почему посредством проработки собственных стереотипов можно изменить и поведение, которое наконец-то будет давать желаемый результат.

Сначала необходимо понять, что управляет человеком, а потом начать самим управлять данным фактором, чтобы совершать выгодные для себя действия.

 Поведенческое направление в психотерапии — Психотерапия и психокоррекция

Поведенческая психотерапия является одним из ведущих направлений современной психотерапии. Если на этапе становления определение поведенческой психотерапии было слишком узким, и она включала только технические приемы, основанные на классическом и оперантном обусловливании, то в последнее время существует опасность утраты специфического значения термина из-за слишком широкого его понимания. Например, Кэнфер утверждал, что поведенческая психотерапия «должна включать не только то, что связано с открытиями в области кондиционирования и теорий научения, но и всю информацию, полученную в экспериментальной психологии». Более взвешенным представляется определение поведенческой психотерапии в Американской ассоциации поведенческой психотерапии: поведенческая психотерапия «включает, прежде всего, использование принципов, которые развиты в экспериментальной и социальной психологии. Поведенческая психотерапия должна уменьшать человеческие страдания и ограничения в способности к действиям. Поведенческая психотерапия включает переструктурирование окружения и социального взаимодействия и в меньшей мере видоизменение соматических процессов с помощью биологических вмешательств. Цель ее, главным образом, — формирование и укрепление способности к действиям, приобретение техник, позволяющих улучшить самоконтроль».

В то время как на первых этапах своего развития под термином «поведение» в поведенческой психотерапии понималось все, что имеет внешне наблюдаемые характеристики, то сейчас в это понятие включаются эмоционально-субъективные, мотивационно-аффективные, когнитивные и вербально-когнитивные проявления.

Таким образом, можно выделить более узкое понимание поведенческой психотерапии, основанное на единстве теоретических положений и вытекающих из них методически определенных вмешательств, и расширенное толкование, при котором такая связь заметно утрачивается.

В качестве предшественников поведенческой психотерапии могут рассматриваться методы психотерапии, основанные на принципах научения, которые появились во втором десятилетии нашего века. Они вошли в литературу под названием методов условно-рефлекторной терапии.

Сам термин «поведенческая психотерапия»
стал использоваться с 1953 г. 1950-1960 гг. — период становления поведенческой психотерапии как самостоятельного направления. Тогда существовало лишь несколько центров исследования и развития поведенческой психотерапии: в Южно-Африканской Республике — Вольпе, Лазарус, Рахман; в Англии — Шапиро, Йетс, Айзенк; в США — Азрин, Айллон. 1960-е гг. — это период бурного развития поведенческой психотерапии. К 1971 г. Крэснер выделил в поведенческой психотерапии 15 различных направлений, которые в последующие годы слились в общее, получившее название «поведенческая психотерапия».

Классическое обусловливание, связанное с именем И.П. Павлова, было первой теорией, которая легла в основу поведенческой психотерапии. И.П. Павлов, так же как и Уотсон, — пропагандист теории условных рефлексов, создатель американского бихевиоризма; в своих учениях исключал значение промежуточных переменных и ограничивал исследования раздражителями внешнего мира и внешнего поведения. Теория инструментального, или оперантного, обусловливания Торндайка и Скиннера
 осталась в рамках прежней парадигмы «стимул—реакция (поведение)», однако подчеркнула значение стимулов, имевших позитивный или негативный характер (закон эффекта), в возникновении и укреплении поведения. В этой теории стимул приобрел функциональные качества подкрепления, повышающего силу реакции. Модель Торндайка—Скиннера, как и модель И.П. Павлова, уподобляла поведение организма «черному ящику», о внутреннем содержании которого нет никакой информации.

Поведенческая психотерапия, по Фейдимену и Фрейгеру :
1) стремится помочь людям реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы этого сами, т.е. содействовать увеличению потенциала их личного поведения, мыслей, чувств и уменьшению или исключению нежелательных способов реагирования;

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

2) не ставится задача изменить эмоциональную суть отношений и чувств личности;

3) позитивное терапевтическое отношение — необходимое, но недостаточное условие эффективной психотерапии;

4) жалобы пациента принимаются как значимый материал, на котором терапия фокусируется, а не как симптомы лежащей за ними проблемы;

5) пациент и психотерапевт договариваются о специфических целях терапии, понимаемых таким образом, что и пациент, и психотерапевт знают, когда и как эти цели могут быть достигнуты.

Следующий этап развития поведенческой психотерапии, связан с попыткой учесть и промежуточные переменные, расположенные между стимулом и реакцией. При этом внутренние переменные рассматривались как скрытые реакции на внешние раздражители. Именно их скрытность и исключала понятную связь с внешними раздражителями. Внутренние переменные — это, прежде всего, когниции
(мысли, представления), которые управляют другими процессами, например эмоциональными или мотивационными.

В плане такого понимания в конце 60-х — начале 70-х гг. были предложены новые методики, вошедшие в литературу под названиями «скрытое кондиционирование» / «скрытое обусловливание», «скрытый контроль», «саморегуляция».

Скрытое кондиционирование пытались распространить на когнитивный аспект теории классического и оперантного обусловливания без изменений, что обрекало эти попытки на неудачу. Это были попытки ввести внутренние переменные в практику поведенческой психотерапии.

В 60-е гг. на развитие поведенческой психотерапии оказала влияние теория научения (прежде всего социального) через наблюдение Бандуры.
Автор этой теории показал, что одно лишь наблюдение за моделью позволяет формировать новые стереотипы поведения, ранее отсутствовавшие у животного или человека. В дальнейшем это привело к теоретическим обобщениям, получившим название концепции самоэффективности.

Последующий отход от первоначальной парадигмы поведенческой психотерапии (стимул—реакция), рассматривающий когниции как промежуточные переменные, как структурирующие и регуляционные компоненты эмоциональных, мотивационных и моторных процессов, отражают теории Эллиса и Бека.

В рационально-эмоциональной психотерапии
Эллиса главной промежуточной переменной, делающей понятной связь между стимулом и поведением, являются рациональные и иррациональные когниции.

В когнитивной психотерапии Бека
определяющей переменной являются реалистичные и нереалистичные
(связанные с ошибками в когнитивных выводах) когниции. Оба автора признают связь когнитивных и поведенческих переменных при доминирующем значении первых. С их точки зрения, центром воздействия психотерапии должны быть промежуточные когнитивные переменные.

Попытка интеграции когнитивного и поведенческого подходов связана с именем Мейхенбаума и его коллег. Его работы можно рассматривать как дальнейшее развитие идей А.Р. Лурия и Л.С. Выготского о внутренней речи. Разработанные им методика самоинструктирования, прививка против стресса — представляют собой способы овладения внутренней речью в виде самовербализации.

Таково же направление работ Махони, рассматривающего когнитивные переменные (экспектации) и их модификации как главный объект и цель когнитивно-поведенческой психотерапии.

В зависимости от метатеории, позволяющей выбрать соответствующие когнитивные переменные, когнитивно-поведенческое направление оказывается достаточно разнородным. Например, Дзурилла
и Голдфрид предложили методику тренинга решения проблем, в которой содержанием психотерапии является тренинг стратегии решения проблемы.

Поведенческий тренинг основывается на идеях поведенческой психотерапии; целью его является обучение приспособительным умениям, необходимым при столкновении со сложными жизненными ситуациями. Поведенческий тренинг — это скорее запрограммированный курс обучения, чем серия обычных психотерапевтических занятий. Подбор пациентов в группы нередко осуществляется на основе сходных проблем и четких задач.

Человек на определенных жизненных этапах приобретает конкретные умения, необходимые для преодоления критических ситуаций и для продолжения развития. Одним из таких этапов является поздний подростковый и ранний взрослый этап, когда человек впервые сталкивается с необходимостью сделать ряд важных выборов. Наиболее сложными являются ситуации знакомства, особенно с лицами противоположного пола, отказа, выражения своих потребностей и чувств. Приобретение умений в области межличностных взаимоотношений, преодоление трудностей и управление тревогой предопределяют будущий успех или неудачу в установлении близости, приобретении независимости или компетентности.

Хотя поведенческий тренинг может проводиться в индивидуальной или групповой форме, он имеет ряд общих особенностей:

1. Постановка целей. Пациент или член группы определяет, какие навыки поведения он хотел бы приобрести в результате работы. В индивидуальном поведенческом тренинге (функциональная тренировка поведения) может быть составлена иерархия целей по сложности достижения. Пока не достигнута одна цель, переходить к другой с помощью психотерапевтических приемов не следует.

2. Измерение и оценка проблем. Чаще всего проблемы отражают либо избыток чего-либо (слишком много курит, испытывает сильную тревогу), либо недостаток (мало занимается, не слушается). Задача пациента — научиться на занятиях анализировать, что предшествует проблемному поведению, как и когда оно проявляется, каковы будут его последствия. Воздействие этой поведенческой цепочки на любом этапе может привести к положительным изменениям. Членов группы необходимо поощрять заниматься самонаблюдением и записывать данные о себе.

3. Психотерапевтические приемы. В зависимости от индивидуальной и групповых целей выделяются следующие методические приемы поведенческого тренинга: использование ролевых игр; четкое тематическое построение занятий; объединение ролевых игр с трансактным анализом; интегративный подход с использованием техники гештальт-терапии и психодрамы.

Репетиция поведения — основная методика в поведенческом тренинге, состоящая из ролевого проигрывания сложных ситуаций, которые в свое время создавали или могут создать в будущем определенные трудности для пациента. В процедуре репетиции поведения используются элементы оперантного и наблюдательного научения. Слушая смоделированные уверенные ответы и испытывая их влияние, участники косвенно обучаются этому умению. В некоторых группах применяются аудио- и видеозаписи образцов уверенного поведения. Моделирование особенно полезно тогда, когда участник группы имеет ограниченное представление о том, каким может быть положительное, уверенное поведение в данной ситуации. Другим компонентом репетиции поведения является подкрепление.
Чаще всего это поощрение за любое улучшение, а не только за завершение сложного эпизода, демонстрирующего уверенность в себе.

4. Домашняя работа. Этот способ, поощряющий перенос поведенческих изменений во внешний мир, служит «экологической проверкой» приобретенных навыков. Кроме того, дома осваиваются различные методы релаксации и угашения тревоги.

Группы поведенческого тренинга наиболее эффективны при обучении такому важному умению, как уверенность в себе. Разный жизненный опыт членов группы является благоприятной почвой для создания и отработки уверенных, неуверенных и агрессивных ответов и для обеспечения обратной связи.

Таким образом, поведенческая психотерапия — это развивающееся направление в психотерапии. Начав с теорий научения, построенных по схеме «стимул—реакция», оно использует далее когнитивные и социальные теории научения, а в последние годы пытается опереться также на теории переработки информации, коммуникации и даже больших систем. Соответственно модифицируются старые теоретические и практические подходы, и расширяется спектр новых методик поведенческой психотерапии.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Тема 9. Когнитивно-поведенческое направление в психотерапии. Поведенческое направление в психотерапии

Поведенческое направление в психотерапии. Психологическая концепция. Классическое обусловливание. Оперантное обусловливание. Социальное научение. Когнитивный подход: концепция патологии, психотерапия. Когнитивно-поведенческая психотерапия: общие принципы терапии. Рационально-эмоциональная психотерапия Эллиса и когнитивная психотерапия Бека.

Тема 10. Опытное (экзистенциально-гуманистическое) направление в психотерапии

Разновидности экзистенционально-гуманистической психотерапии. Основные теоретические положения феноменологического подхода. К. Роджерс и терапия, центрированная на клиенте: поле опыта, самость, конгруэнтность, энкаунтер, основные упражнения. Экзистенциальная психотерапия. Прин­ципы, концепция и технические процедуры гештальт-терапии. Соматический подход. Духовный подход.

РАЗДЕЛ IV. ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧКОЙ РАБОТЫ С ГРУППОЙ

Тема 11. Краткая история развития групповых методов психотерапии

Теория «животного магнетизма» Ф.А. Месмера. Групповая психотерапия и гипноз. Социально-психологические аспекты групповых методов. Групповые методы в психоанализе и других психологических школах Запада. Групповые методы работы психологов и психотерапевтов в России. Современные групповые методы и развитие самосознания.

Тема 12. Психологический тренинг как метод практической психологии

Соотношение понятий «групповая психотерапия», «групповая психокоррекция» и «групповой тренинг». Общее представление о психологическом тренинге. Специфические черты и основные парадигмы тренинга.

Тема 13. Психологические особенности тренинговой группы

Цели тренинговой работы. Преимущества групповой формы психологической работы. Групповые нормы. Ролевые позиции в группе. Понятие о групповой сплоченности. Гомогенность и гетерогенность тренинговых групп. Качественный состав тренинговых групп. Количественный состав тренинговых групп.

Тема 14. Общие тренинговые методы

Групповая дискуссия. Игровые методы. Методы, направленные на развитие социальной перцепции. Методы телесно-ориентированной психотерапии. Медитативные техники.

Тема 15. Классификации и основные виды тренинговых групп

Критерии классификации тренинговых групп. Гештальт-подход. Групп-аналитический подход. Трансакционный анализ в группе. Психодраматический подход. Телесно-ориентированный подход. Методы групповой работы HЛП.

Основные направления и методы психотерапии — Студопедия

Огромный вклад в развитие отечественной и мировой психотерапии внесли труды И. П. Павлова, его учеников и последователей. Физиологический механизм гипноза был вскрыт работами И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, В. М. Бехтерева, К. И. Платонова.

Психотерапия характеризуется как продуманное психическое воздействие на расстройства организма при помощи раздражителей социальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение. Охрактеризовав психотерапию как таковую, надо определить ее цели: устранение, излечение расстройства, болезненного симптома. Однако, есть существенная разница в том, если, скажем «устранить» или «излечить». Если мы, например, устранили у больного человека навязчивую идею или фобию, то это еще не значит, что мы его вылечили. Психотерапевтический успех может оказаться временным, так как могут возникнуть другие навязчивые идеи. По существу дело касается двойной цели: избавиться от болезненного симптома или, как говорят, попытаться сделать реструктуризацию, реориентацию личности пациента в целом и тем самым надолго устранить болезненые симптомы.

Психотерапия имеет своей задачей воздействие на психику больного для урегулирования нарушенной динамики нервных процессов, для более благоприятного протекания всех нервных и психических процессов.

Для успеха психотерапии требуется перестройка отношения больного человека к сложившимся обстоятельствам, к окружающим, к своей болезни и болезненным проявлениям. При этом должна учитываться возможность перестройки побуждений больного, направленности его интересов и форм поведения.

Психотерапия – это лечебное мероприятие, воздействующее на вторую сигнальную систему, а через нее, н на весь организм больного.

Психотерапия – это не только воздействие словом, хотя слово самый важный компонент этого воздействия. Имеет значение и мимика врача, и его поведение, и интонация, а также обстановка, в которой больной слышит слово врача.

В экспериментах и клинике установлено, что слово подкрепляет воздействие несловесных факторов, и оно может терять силу, если не находит подкрепления в предыдущем опыте человека. Убедительные слова врача не будут достигать желаемого эффекта, если они противоречат основным позициям личности, противоречат его убеждениям. Большое значение для успеха психотерапии имеет правильный выбор наиболее нужных и действенных слов.

Слово обозначает не только предмет, действие, качество, но выражает отношение говорящего, оно вызывает те или иные эмоции, может побуждать к деятельности или предотвращать ее.

Психотерапевтическое влияние на больного обязан оказывать каждый медицинский работник. Но в специальных случаях этим занимается психотерапевт. Психотерапевтическое воздействие должно быть строго индивидуальным, т. е. с учетом причины болезни, специфики синдромов, особенностей личности больного и его взаимоотношений с окружающим миром. Больному в доступной форме рассказывается о причине болезни, ее развитии и путях к устранению или смягчению тех или иных нарушений. В период между лечебными процедурами психотерапии включаются различные оздоровительные и тренирующие мероприятия. В процессе бесед проводятся и меры по «перевоспитанию» личности, стимуляции и активизации ее на преодоление трудностей и на борьбу с заболеванием.

Наибольшее развитие и признание получили 3 психотерапевтических направления и возникшие на их основе методы.

Направления: 1) психоаналитическое (психодинамическое, динамическое) (динамическое направление в психотерапии), 2) бихевиористское (поведенческая психотерапия) и 3) гуманистическое (гуманистическое (экзистенциально-гуманистическое, опытное) направление в психотерапии).

В этих трех направлениях психотерапии, ориентированных на личностные изменения, а не на один лишь симптом, наличие определенной личностной концепции позволило создать психотерапевтическую систему, характеризующуюся логической последовательностью взглядов, которая присуща и другим областям медицины. Это представление о норме (в психотерапии – о личности), о патологии (в психотерапии – о личностных изменениях) и логически вытекающее из этого представление о задачах и способах лечения.

Так, психоанализ, рассматривающий в качестве основной детерминанты личностного развития и поведения первичные влечения и потребности, а невроз – как следствие их вытеснения в бессознательное и конфликта с сознанием, логически понятно определяет и основную задачу психотерапии – осознание этого конфликта.

Для бихевиоризма личность есть поведение, а невроз – это неадаптивное поведение, возникшее в результате неправильного научения, поэтому основная задача психотерапии формулируется как обучение новым, адаптивным способам поведения.

Гуманистическая психология рассматривает в качестве основной потребность личности в самоактуализации, а невроз – как результат блокирования этой потребности. Из такого понимания следует и задача психотерапии, которая заключается в приобретении пациентом нового эмоционального опыта, способствующего становлению адекватного целостного образа «Я», и возможностей для самоактуализации личности.

Альтернативная психотерапия. Альтернативная психотерапия представляет собой одну из областей так называемой альтернативной медицины. Основным отличием ее является использование альтернативными целителями «концепций врачевания», существенно расходящихся с теми, которые приняты научной (академической, ортодоксальной) медициной.

Понятие альтернативной медицины охватывает широкий спектр методов и практикующих целителей; чаще других к ней относят гомеопатию, акупунктуру, хиропрактику, деятельность хилеров, экстрасенсов и др.

Альтернативной психотерапией как и альтернативной медициной в целом, занимаются врачи, имеющие высшее медицинское образование (пользующиеся ее методами исключительно или частично), и лица, не имеющие медицинского образования, но в некоторых странах (США, Германия и др.) получающие разрешение на свою деятельность. За рубежом, особенно в развитых странах, альтернативная психотерапия, как правило, не носит широкого характера, так как не оплачивается страховыми компаниями, а если и оплачивается, то в пределах весьма ограниченного времени работы.

Взаимоотношения между врачами и альтернативными целителями обычно антагонистические, деятельность последних в ряде стран объявлена вне закона.

Кризис, переживаемый в последнее десятилетия нашей страной, резкое снижение качества медицинского обслуживания на фоне повышения «магического настроя», увлечение оккультизмом в обществе привели к взрыву альтернативного целительства, достигшего невиданных ранее масштабов. Мотивы обращения к «целителям» различны. Чаще всего указываются два основных: отсутствие положительных результатов при лечении у врача и нескладывающиеся взаимоотношения между пациентом и врачом, неудовлетворенность этими отношениями.

Психоаналитическая психотерапия исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (невротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не поддающихся анализу и критике, а психотерапевт-психоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимости от значимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование (катарсис) значимых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность. Сходным образом происходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания. Основным показанием для применения психоаналитической психотерапии является анализируемость пациента (феномен, сходный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от личностных особенностей пациента, в первую очередь, от интенсивности мотивации на длительный процесс терапии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми. К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства.

Поведенческая психотерапия. Суть поведенческой психотерапии не купирование, т. е. лечение психопатологической симптоматики, внедрение в процесс этиопатогенеза заболевания, но научение и тренинг. Когнитивную психотерапию справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии. Это связано с формированием личностной позиции в большей степени с помощью методов диалога и партнерства между пациентом (клиентом) и терапевтом.

Феноменологически-гуманистическое направление. Феноменологически-гуманистическое направление психотерапии близко к психологическому консультированию. Наиболее технически разработанной является гештальттерапия. К основным методикам гешальттерапии относятся: упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гештальтов с помощью интеграции противоположностей; работа с мечтами и др. Через вегетативную систему осуществляется связь эндокринного аппарата с центральной нервной системой.

Совокупность форм и подходов к врачеванию души, имеющих в основе мировосприятие, покоящееся на православной вере, духовном, аскетическом и литературном опыте Единой, Соборной и Апостольской Церкви (конфессионально определяемой как Православная).

Выделяемая в самостоятельное направление, православная психотерапия определяется с религиозно-конфессиональной тональностью, потому что в ее основании лежат опытно-теоретические знания православной антропологии, гомилетики, аскетическое и святоотеческое учение о духовной жизни, о страстях как источнике болезней, о подвижничестве как духовной брани, а также многовековой положительный опыт Церкви в деле душепопечения и понимание нравственного христианского долга в духе Святого Евангелия.

Православная психотерапия естественным образом занимает свое место среди многообразия психотерапевтических теоретико-методических подходов, поскольку все они связаны прежде всего со своеобразием понимания природы человека и его назначения, а также вытекающих из этого характера человеческих отношений. Специфичность данного направления в том, что междисциплинарная проблема, в центре которой стоит человек, помощь ему в выживании и спасение его решается в совокупности 3 аспектов, не только медицинского и социального, но и сотериологического.

При полном приятии значения совокупности клинических, психологических, социальных и биологических факторов опытное знание о человеке подвижников христианского благочестия, отцов и учителей Церкви, запечатленное в их творениях в форме слов, гомилий, бесед или поучений, содержит категории и понятия, которые отличают его от аналогичных областей знания как от современной научной психотерапии и психологии, так и от инославных религиозных систем, например: состав человека (дух, душа, тело), человек как образ и подобие Божие, благодать, трезвение, обожение, спасение. Религиозно-конфессиональный признак психотерапии указывает не на использование религиозного опыта вообще в его социально-психологическом понимании, а только конкретного опыта православной духовности. По словам исследователя православной антропологии и аскетики архимандрита Киприана, «православное учение о человеке исходит в главном из трех источников ведения: Священное, Писание, непосредственные мистические прозрения и самостоятельные домыслы богословствующего разума».

Главнейшим в богословии можно уверенно считать эмпирическое знание о человеке, аскетические опыты, гомилетику, практическое душепопечение, а крайне важные догматические и канонические направления богословской мысли имеют первенствующее значение в вероисповедных вопросах, которые структурируют религиозность души человеческой.

С первых веков христианства постигался состав человека как образ и подобие Божие, психический механизм действующих в нем сил, формировалось учение о человеке, основанное больше на внутреннем самоуглублении, на изучении сокровенного мира души, чем на богословской диалектике и предпосылках античной философии.

Накоплен положительный опыт, легший в основу проповеди спасения и пути подвижников. Наука нового времени прошла мимо многоценных психологических и антропологических знаний, достигнутых последователями Христа Спасителя. Аскетические опыты, практические труды в полной мере не наследовались и самой Церковью в новое и новейшее время (по исторической периодизации), а со стороны научных кругов они не только не изучались, но даже не критиковались и полностью игнорировались.

Своеобразие православной психотерапии состоит в том, что необходимо говорить о двух ее формах сугубо церковной и научно-практической.

В первом случае это констатация факта психотерапевтического воздействия практики церковного душепопечения, таинств, обрядов и дисциплины, установленных с апостольских времен, развитых в святоотеческий период и незначительно корректируемых на протяжении всей церковной истории.

Во втором случае все виды помощи (консультирование, диагностика, профилактика, лечение) осуществляются профессиональными врачами и психологами в диапазоне психотерапевтических и общемедицинских мероприятий, при этом они не подменяют собой пастырское душепопечение и благодатные действия церковных таинств и обрядов, но их методико-теоретическая база аккумулирует глубинные знания как богословских, так и естественных наук Это есть выражение тенденции наладить взаимодействие с религиозным опытом в свете православной духовности, иными словами – постижение этого опыта самим психотерапевтом через личное воцерковление и гармонично следующее за этим деятельное благовествование, реализуемое через врачебное призвание.

Обе формы являются осуществлением миссии Церкви в мире духовным «окормлением» народа Божия в первом случае и ее социальным служением во втором, поскольку православный врач – чадо Церкви и опыт человекозна-ния отцов и учителей Церкви не может быть трансформирован в некую психотехнику, культивируемую вне церковного общения.

Епископ Варнава (Беляев), согласно церковному сознанию, так определил порядок в призывании врача: 1) раскаяться в душе своей во всех прежних грехах, без всякого самооправдания и самовыгораживания; 2) дать торжественное обещание исправить свою жизнь к лучшему; 3) призвать священника и закрепить, освятить эти новые душевные расположения в таинствах покаяния, елеосвящения и святого причащения; 4) наконец уж, чтобы не понуждать Господа на явное чудо и не давать повода к возрастанию в себе скверного тщеславия и гордости («Бог мне сам поможет»), смириться под крепкую руку Всевышнего и призвать земного врача.

Православная психология, востребованная временем, предшествует этому порядку, она приготовляет человека к его восприятию, ее задача – привести страждущего к покаянию через осознание им психологических страстных механизмов болезни, через активизацию значимых эмоциональных переживаний, через пробуждение резервных возможностей для восстановления в нем образа Божия.

психических расстройств | Определение, типы, лечение и факты

Психическое расстройство , любое заболевание со значительными психологическими или поведенческими проявлениями, которое связано либо с болезненным или тревожным симптомом, либо с нарушением в одной или нескольких важных областях функционирования.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Кто из этих ученых помог в разработке азидотимидина (AZT), первого препарата, использованного для лечения СПИДа?

Психические расстройства, в частности их последствия и способы их лечения, сейчас вызывают большее беспокойство и получают больше внимания, чем в прошлом.Психические расстройства стали более заметным объектом внимания по нескольким причинам. Они всегда были обычным явлением, но с искоренением или успешным лечением многих серьезных физических заболеваний, от которых раньше страдали люди, психические заболевания стали более заметной причиной страданий и составляют более высокую долю инвалидов по болезни. Более того, общественность ожидает, что медицинские и психиатрические профессии помогут ей улучшить качество жизни как в умственном, так и в физическом плане.И действительно, наблюдается распространение как фармакологических, так и психотерапевтических методов лечения. Перевод многих психиатрических пациентов, некоторые из которых все еще проявляют заметные симптомы, из психиатрических больниц в общину также повысил осведомленность общественности о важности и распространенности психических заболеваний.

Не существует простого определения психического расстройства, которое бы удовлетворило всех. Отчасти это связано с тем, что психические состояния или поведение, которые считаются ненормальными в одной культуре, могут считаться нормальными или приемлемыми в другой, и в любом случае трудно провести четкую границу, отделяющую здоровое от ненормального психического функционирования.

Узкое определение психического заболевания настаивает на наличии органического заболевания мозга, структурного или биохимического. Чрезмерно широкое определение будет определять психическое заболевание как просто отсутствие или отсутствие психического здоровья, то есть состояние психического благополучия, баланса и устойчивости, при котором человек может успешно работать и функционировать и в котором он может как противостоять, так и научиться справляться с конфликтами и стрессами, встречающимися в жизни.Более общее полезное определение относит психическое расстройство к психологическим, социальным, биохимическим или генетическим дисфункциям или нарушениям у человека.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Психическое заболевание может влиять на все аспекты жизни человека, включая мышление, чувства, настроение и мировоззрение, а также на такие области внешней деятельности, как семья и супружеская жизнь, сексуальная активность, работа, отдых и управление материальными делами.Большинство психических расстройств негативно влияют на то, как люди относятся к себе, и снижают их способность участвовать во взаимовыгодных отношениях.

Психопатология — это систематическое изучение важных причин, процессов и симптоматических проявлений психических расстройств. Тщательное изучение, наблюдение и исследование, которые характеризуют дисциплину психопатологии, в свою очередь, являются основой психиатрической практики (то есть науки и практики диагностики и лечения психических расстройств, а также борьбы с их профилактикой).Психиатрия, психология и смежные дисциплины, такие как клиническая психология и консультирование, охватывают широкий спектр методов и подходов к лечению психических заболеваний. К ним относятся использование психоактивных препаратов для коррекции биохимического дисбаланса в мозге или иным образом для облегчения депрессии, тревоги и других болезненных эмоциональных состояний.

Другая важная группа методов лечения — это психотерапия, направленная на лечение психических расстройств психологическими средствами и предполагающая вербальное общение между пациентом и обученным человеком в контексте терапевтических межличностных отношений между ними.Различные режимы психотерапии по-разному фокусируются на эмоциональном переживании, когнитивной обработке и явном поведении.

В этой статье обсуждаются типы, причины и лечение психических расстройств. При заболеваниях нервной системы лечат неврологические заболевания ( см. неврология) с поведенческими проявлениями. Алкоголизм и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обсуждаются в контексте алкоголизма и употребления наркотиков. Расстройства полового функционирования и поведения лечатся в сексуальном поведении человека.Тесты, используемые для оценки психического здоровья и функционирования, обсуждаются в психологическом тестировании. Различные теории структуры и динамики личности рассматриваются в личности, в то время как человеческие эмоции и мотивация обсуждаются в контексте эмоций и мотивации. См. Также расстройство личности; психофармакологии; психотерапия.

.

Диалектическая поведенческая терапия: новое направление в психотерапии

Транскрипция

1: Новое направление в психотерапии Эрик Дж. Дайкстра, MA Intercept Center, Aurora Mental Health Center University of Denver Маргарет Чарльтон, доктор философии. Центр перехвата, Центр психического здоровья Аврора, представленный на Общесетевом собрании 11 13 декабря 2003 г.

2 Abstract (DBT), лечение, первоначально разработанное для людей с диагнозом пограничного расстройства личности, перспективно для людей с двойным диагнозом (психические заболевания и нарушения развития).DBT решает ряд проблем, которые часто наблюдаются у людей с двойным диагнозом, включая эмоциональную нестабильность и нарушение регуляции, неспособность переносить стресс и трудности в межличностном общении. DBT фокусируется на лечении в этих областях как в индивидуальном, так и в групповом формате, достигая цели большей эффективности в вышеуказанных областях, используя методы развития навыков в сочетании с тренировкой внимательности. DBT также предоставляет метод, помогающий специалистам, участвующим в лечении, работать вместе как более эффективная команда.В этой презентации будут рассмотрены способы адаптации DBT, чтобы она была эффективной и доступной для людей с нарушениями развития. 2

3: Новое направление в психотерапии Клинические знания часто наводят на мысль, что психотерапия для людей с нарушениями развития и психическими заболеваниями ограничивается модификацией поведения в областях обучения социальным навыкам, самоповреждающего поведения и адаптивного функционирования.Однако растет понимание того, что люди с нарушениями развития страдают от тех же трудностей в жизни, от которых страдают люди со средним интеллектом, таких как горе, чувство депрессии, тревоги и т. Д. (Charlton, 2002; Bütz, Bowling, & Bliss, 2000; Nezu & Nezu, 1994). Существует ряд вопросов, которые необходимо решить при предоставлении психотерапии лицам с нарушениями развития и психическими заболеваниями, включая, помимо прочего, уровень функционирования индивидуума, предубеждения терапевта и взгляды на психотерапию, а также лиц с нарушениями развития. и применяемый режим психотерапии (Bütz, Bowling, & Bliss, 2000; Sue & Sue, 1999).Как отметили Херли и его коллеги (1996), эффективная психотерапия должна быть адаптирована в соответствии с идиосинкразиями человека, с которым работает терапевт. Одним из популярных методов психотерапевтического лечения, используемых в настоящее время, является (DBT). DBT — это эмпирически подтвержденная комплексная программа лечения, направленная на устранение дефицита регуляции эмоций, толерантности к стрессу и межличностных отношений. Это терапевтическое вмешательство было первоначально разработано Маршей Линехан и описано в «Когнитивно-поведенческом лечении пограничного расстройства личности» (1993a) и в прилагаемом к нему «Руководстве по обучению навыкам лечения пограничного расстройства личности» (1993b).Хотя изначально он был разработан как средство для лечения лиц с диагнозом пограничного расстройства личности, его применение было расширено для удовлетворения потребностей широкого круга клиентов, страдающих тяжелыми и хроническими множественными психическими заболеваниями оси I и II, которые сложно диагностировать. лечить (Manning & Reitz, 2002). Мы считаем, что это лечение в адаптированной форме также будет эффективным для удовлетворения потребностей людей с нарушениями развития и проблемами психического здоровья.является эффективным методом лечения лиц с отклонениями в развитии и психическими расстройствами по ряду причин, включая фокус 3

4 об обучении на основе силы, развитии конкретных навыков и встроенных повторений, а также о многомерном подходе. Первая область, вмешательство, основанное на силе, жизненно важна при работе с людьми с двойным диагнозом.Модель лечения DBT помогает клиентам более эффективно использовать свои текущие навыки, обучая их использовать эти навыки по-новому и / или в новых ситуациях. Однако на этом развитие навыков не заканчивается. DBT также обучает клиентов новым навыкам и тому, как использовать новые навыки наиболее эффективно. Как упоминалось выше, конкретно рассматриваются навыки: регуляция эмоций, терпимость к стрессу и межличностная эффективность; внимательность — это также навык (и способ существования), который тренируется и внедряется в трех модулях.Кроме того, сеансы лечения основываются друг на друге, а уже приобретенные навыки анализируются и обобщаются, таким образом обеспечивая повторяющееся обучение, от которого обычно выигрывают люди с двойным диагнозом. Наконец, навыки DBT естественным образом обобщаются, поскольку модули навыков и навыков преподаются в формате групповой терапии, рассматриваются и практикуются в индивидуальной терапии и подкрепляются во время взаимодействия с любым другим членом (ами) команды DBT. Из-за высокого уровня ухода, в котором нуждаются люди с двойным диагнозом, часто привлекается многопрофильная терапевтическая бригада.Это еще одна область, в которой DBT может быть эффективной. Если кто-то должен начать программу DBT, рекомендуется, чтобы вся команда (в широком смысле включающая всех, кто взаимодействует с клиентами, от офис-менеджера до руководителя программы, кураторов и терапевтов) была обучена принципам DBT и постоянно поддерживалась в рабочем состоянии. на сегодняшний день с тем, что происходит в группах навыков и индивидуальной терапии (Fruzzetti, Waltz, & Linehan, 1997; Linehan, 1993a), с учетом этики конфиденциальности. Такой командный подход эффективен, поскольку команда сплочена и использует один язык, а также укрепляет одинаковые навыки.Это препятствует любым попыткам клиентов манипулировать или разделить различных поставщиков медицинских услуг, работающих в любом количестве возможностей, поскольку это поддерживает последовательность в лечении. Ориентация DBT на вмешательства, основанные на силе, помогает облегчить решение проблем среди членов команды, поскольку это препятствует осуждающим комментариям и обвинениям, помогая членам команды искать решения. Кроме того, когда члены команды используют методы DBT и участвуют в процессах использования DBT, они моделируют навыки, которые 4

5 обучают своих клиентов, а также становятся более эффективными в своей жизни (Fruzzetti et al., 1997). Читатель может заметить частое использование термина «действенный» или «действенный»; для этого есть веская причина. DBT уходит корнями в традицию поведенческого анализа и, следовательно, преследует прагматические цели, такие как эффективная работа. Признавая повсеместность человеческих страданий, DBT не направлена ​​ни на уменьшение или избавление от обычной боли или дискомфорта, ни на избавление от определенных мыслей или чувств, а скорее на уменьшение ненужных страданий (аналогично ее относительной терапии принятия и приверженности ( ACT; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) в поведенческой аналитической традиции).Часто люди увеличивают свои страдания, борясь с тем, что они не могут изменить, например, пытаясь избавиться от своей соответствующей истории. В отличие от этого, DBT фокусируется на уменьшении ненужных страданий путем следования ценным жизненным направлениям, несмотря на чувство боли, негативные эмоции или негативные мысли. Короче говоря, основное внимание уделяется достижению баланса между изменением того, что можно изменить, и принятием того, что неизменяемо, чтобы человек мог добиться прогресса в достижении своих жизненных целей.Во время этого процесса отдельные мысли и чувства могут быть изменены, чтобы они стали более приятными, но это не гарантируется. Относительная конкретность этих идей делает их достаточно доступными для понимания и использования многими людьми, в том числе людьми с нарушениями развития. Таким образом, DBT побуждает клиентов брать на себя ответственность за свои действия, продвигая изречение: несмотря ни на что, я выбираю, как действовать. Метод Обладая этой информацией, можно начать задаться вопросом, как эту философию и теорию можно применить на практике с людьми с нарушениями развития.Адаптация начинается с общей оценки философии и теории, определения ее применимости к целевой группе населения. Как упоминалось выше, кажется, что DBT хорошо подходит для людей с нарушениями развития и психическими заболеваниями. Отсюда адаптация переходит в области языка и презентации. Основные принципы в изложении 5

6 выше остается без изменений; однако изложение и язык должны быть адаптированы к уровню, который могут понять люди с ограниченными возможностями развития.Как и при работе с любой особой группой населения, необходимо адаптировать материалы для удовлетворения потребностей клиентов (Hurley et al., 1996; Pfadt, 1991). С учетом этого в учебный план был внесен ряд изменений. Прежде всего, язык был изменен, чтобы люди с нарушениями развития могли понимать концепции. Во-вторых, некоторые концепции были объединены в пары и / или упрощены, чтобы позволить клиентам с нарушениями развития лучше понять и применить материал.В-третьих, раздаточные материалы были переписаны и переформатированы, чтобы привлечь внимание и помочь в понимании. Наконец, обратная связь с клиентом, повторение и репетиция были включены в структуру терапии, чтобы помочь в процессах обучения, удержания и обобщения. В настоящее время эта адаптация Linehan s используется с клиентами-подростками в программе дневного лечения в Авроре, штат Колорадо. В отношении этого проекта проводится исследование результатов, включая сбор индивидуальных и групповых данных.Хотя адаптация была сделана с учетом интересов подростков, лечение и адаптация являются достаточно гибкими, чтобы их можно было применять и для взрослых с нарушениями развития. Результаты При изменении каждого раздаточного материала, предложенного для использования в модулях навыков DBT (Linehan, 1993b), мы работали над использованием языка, который был доступен и легко понимался нашими клиентами. Например, вместо того, чтобы говорить о снижении эмоциональной уязвимости, мы работали над пониманием того, как эмоции влияют на нас, и над принятием правильных решений при их переживании (рисунок 1).Мы также использовали стиль визуального представления, который упростил бы усвоение информации клиентам с нарушениями развития. Этот тип адаптации проиллюстрирован на рисунке 2, где мы сократили количество взаимодействий, которые пытались обучить, использовали более заметные стрелки, проиллюстрировали компоненты различными типами форм, чтобы облегчить их запоминание, и упростили язык. Поскольку выбор был основной концепцией, которую мы хотели преподать в этом модуле, мы также добавили его 6

7 к данному раздаточному материалу для дополнительного повторения.Другой пример сделанной нами адаптации относится к теме эмоциональной уязвимости. Лайнхан (1993b) использует аббревиатуру «ПОЖАЛУЙСТА, МАСТЕР» в своих раздаточных материалах, посвященных тому, как снизить уязвимость перед негативными эмоциями. Мы изменили это название на SEEDS GROW и обсудили управление эмоциями вместо уменьшения уязвимости (см. Рисунок 3). Эта модификация позволила нам использовать более простой язык, который уже был в словарном запасе наших клиентов, предоставила еще одну возможность подчеркнуть, что мы контролируем наши эмоции, они не контролируют нас, и упростила визуальное представление материала.К настоящему времени мы обучили упражнениям осознанности и навыкам регуляции эмоций группу из 8 клиентов в дневной лечебной программе центра Intercept. Кажется, что они способны понять концепции, когда они представлены в измененном формате. Это понимание демонстрируется тем фактом, что они спонтанно используют язык DBT при обсуждении того, как управлять своим гневом или тревогой в стрессовых ситуациях. Когда сотрудники говорят им об использовании своего мудрого ума, чтобы сделать правильный выбор, они хорошо реагируют на сигнал и, кажется, выполняют упражнения на осознанность (например, глубокое дыхание), чтобы успокоить себя в достаточной степени, чтобы сделать правильный выбор.Кроме того, мы замечаем расширение словарного запаса эмоций, которые они испытывают. Клиенты также могут лучше заполнять листы обработки после инцидентов, в которых описывается, что произошло, когда они потеряли контроль, и как можно более эффективно справиться с ситуацией в будущем. Для экспериментального исследования результатов собираются два типа информации. Все студенты в исследовании заполняют ежедневные дневники каждый день, когда они посещают дневную лечебную программу (см. Рисунок 4). Они также оцениваются по 5 индивидуальным целям каждый час в рамках структурированного управления поведением, используемого в программе.Информация, полученная от индивидуализированных целей учащихся, еженедельно суммируется в виде процентных баллов (заработанные баллы / общее количество баллов). Мы собирали информацию о точках и дневниках в течение нескольких недель, прежде чем начать обучение DBT с этой группой, и продолжаем сбор данных по мере продвижения группы через модули обучения навыкам. Этой осенью мы представим группе второй модуль «Устойчивость к бедствию» и надеемся, что у нас будет 7

8 достаточно данных для анализа где-нибудь в следующем году.Обсуждение Лица с отклонениями в развитии получают значительную пользу от участия в психотерапии, направленной на удовлетворение их потребностей в области психического здоровья, при условии, что психотерапия проводится в доступной для них форме (Szymanski et al., 1994). В настоящее время только несколько видов психотерапии адаптированы специально для этой группы населения; необходимо проделать большую дополнительную работу, чтобы предоставить людям с нарушениями развития такой же набор вариантов лечения, который предоставляется населению без инвалидности.Текущие усилия по модификации DBT для удовлетворения потребностей людей с нарушениями развития — это только начало. По мере того, как в этой важной области проводится больше исследований, мы надеемся, что будут разработаны конкретные стандарты, чтобы были известны типы модификаций, которые наиболее полезны для того, чтобы сделать психотерапию доступной для людей с нарушениями развития. Основываясь на нашей текущей работе, мы считаем, что методы психотерапии, которые делают упор на замене старого, неадаптивного поведения новым, более адаптивным, как это используется в модулях развития навыков DBT, будут особенно полезны для этой группы населения.Выражение признательности Этот проект был бы невозможен без поддержки Национальной сети детского травматического стресса, включая Джона Флюка, доктора философии, консультанта по статистике, и Центра психического здоровья Авроры, включая Рэнди Стита, доктора философии, генерального директора и Фрэнка Беннета, доктора философии, Директор службы защиты детей. Мы также благодарим сотрудников Центра перехвата, Брайана Талланта, директора программы; Мелисса Джонстон Бернхэм и Валери Хайдерих, клиницисты; Сара Поффель и Рон Чарльстон, менеджеры по делам; Дебора Самила, классный руководитель; и Джой Томпсон и Тэмми Петри, парапрофессионалы в классе, которые потратили бесчисленное количество часов, помогая реализовать эту программу.Мы также благодарны Крису Бизли, Psy.D., за его помощь в обучении нашей консультационной группы DBT. 8

9 Ссылки Bütz, M. R., Bowling, J. B., & Bliss, C. A. (2000). Психотерапия с умственно отсталыми: обзор литературы и последствия. Профессиональная психология: исследования и практика, 31 (1), Чарльтон, М. (2002). Отношения: шаг за шагом.Национальная ассоциация ежегодной конференции с двойным диагнозом: Vol. 19. Потребности в психическом здоровье у лиц с нарушениями развития: совместная работа в новых направлениях, 19, (Доступно в Национальной ассоциации лиц с двойным диагнозом, 132 Fair Street, Kingston, NY). Фруцетти, А. Э., Вальс, Дж. А., и Линехан, М. М. (1997). Наблюдение в. В К. Э. Уоткинс (ред.), Справочник по надзору за психотерапией. Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. Хейс, С. К., Стросал, К. Д., и Уилсон, К. Г. (1999).Терапия принятия и приверженности. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. Херли А. Д., Пфадт А., Томасуло Д. и Гарднер В. И. (1996). Консультации и психотерапия. В Дж. У. Якобсон и Дж. А. Мулик, Руководство по диагностике и профессиональной практике умственной отсталости. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация. Линехан, М. М. (1993a). Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. Линехан, М. М. (1993b). Руководство по обучению навыкам лечения пограничного расстройства личности.Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. Мэннинг, С., доктор философии, и Райтц, Р., доктор философии. (2002, октябрь). Обучение навыкам. Документ, представленный на семинаре Группы передачи поведенческих технологий, Денвер, Колорадо. Незу, Ч. и Незу, А. М. (1994). Амбулаторная психотерапия для взрослых с умственной отсталостью и сопутствующей психопатологией: исследования и клинические императивы. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 62, Пфадт, А. (1991). Групповая психотерапия с умственно отсталыми взрослыми: вопросы, связанные с разработкой, реализацией и оценкой.Исследования нарушений развития, 12, Сью, Д. В. и Сью, Д. (1999). Консультирование культурно отличных от других: теория и практика (3-е изд.). Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. Шиманский, Л., Кинг. Б., Файнштейн, С., Вайсблатт, С., Старк, Дж., И Райан, Р. (1994). Проект практических рекомендаций комитета Американской психиатрической ассоциации по оказанию психиатрической помощи лицам с нарушениями развития. 9

10 Рисунок 1 Раздаточный материал по регулированию эмоций 1 10

11 Рисунок 2 Раздаточный материал по регулированию эмоций 3 11

12 Рисунок 3 Раздаточный материал по регулированию эмоций 6 12

13 Рисунок 4 Карточка дневника 13

,

границ | Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно-обоснованных психотерапевтических вмешательств

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это хроническое, часто изнурительное расстройство психического здоровья, которое может развиться после травмирующего жизненного события, такого как военное сражение, стихийное бедствие, сексуальное насилие или неожиданная потеря любимого человека. Большая часть населения США подвергается травматическому событию в течение своей жизни (Sledjeski et al., 2008), и вскоре после контакта многие люди испытывают некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства.Хотя у большинства людей эти симптомы проходят в течение нескольких недель, примерно у 10–20% лиц, подвергшихся травме, симптомы посттравматического стрессового расстройства сохраняются и связаны с нарушениями (Norris and Sloane, 2007). Показатели распространенности посттравматического стрессового расстройства в течение жизни и в прошлом году в выборках сообществ составляют 8,3% и 4,7% соответственно (Kilpatrick et al., 2013), при этом аналогичные показатели (8,0% и 4,8%) наблюдаются среди военнослужащих (Wisco et al., 2014). , Посттравматическое стрессовое расстройство связано с широким спектром проблем, включая трудности на работе, социальные дисфункции и проблемы с физическим здоровьем (Alonso et al., 2004; Галовски и Лион, 2004; Смит и др., 2005). К счастью, существуют эффективные психологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства.

Критерии диагностики

Диагноз посттравматического стрессового расстройства претерпел ряд изменений с тех пор, как он был первоначально включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, третье издание (DSM-III; Американская психиатрическая ассоциация, 1980), включая пересмотр в самом последнем издании, выпущенном в 2013 году. (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.). Поскольку в большинстве опубликованных в настоящее время исследований лечения посттравматического стрессового расстройства использовались критерии из DSM-Четвертого издания-редакции текста (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) или из более ранней версии DSM, важно отметить, как DSM -5 отличается от этих более ранних версий.DSM-5 реклассифицировал посттравматическое стрессовое расстройство как расстройство, связанное с травмой и стрессом, а не тревожное расстройство. В первоначальной формулировке посттравматического стрессового расстройства травматический стрессор определялся как событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Однако с учетом того, что травматические события происходят относительно часто, этот критерий был пересмотрен. DSM-IV и DSM-IV-TR требовали, чтобы в реакции человека на травмирующее событие присутствовали сильный страх, беспомощность или ужас, хотя стало очевидно, что это не универсально, особенно среди военнослужащих.DSM-5 расширил спецификацию того, что квалифицируется как травмирующее событие (критерий A), и концептуализировал травматические события как воздействие фактической смерти или угрозы смерти, серьезную травму или сексуальное насилие, как непосредственное переживание травмирующих событий, изучение травмирующих событий, пережитых человеком. близкий член семьи или близкий друг, или неоднократное столкновение с неприятными подробностями травмирующих событий. В DSM-5 было снято требование, чтобы в реакции человека на травмирующее событие присутствовали сильный страх, беспомощность или ужас.

Кластеры симптомов посттравматического стрессового расстройства также были пересмотрены в DSM-5. DSM-III и DSM-IV включали три группы симптомов (повторное переживание, избегание / онемение и возбуждение). DSM-5 перешел от исходных трех кластеров симптомов к четырем кластерам симптомов, включая вторжение (пять симптомов, один или несколько требуемых для диагностики), избегание (два симптома, один или несколько требуемых для диагностики), негативные изменения в познании и настроении, связанные с травматическое событие (семь симптомов, два или более требуемых для диагностики) и заметные изменения в возбуждении и реактивности, связанные с травматическими событиями (шесть симптомов, два или более необходимы для диагностики).Увеличение до четырех групп симптомов было результатом разделения избегания / оцепенения на отдельные кластеры (избегание и негативное изменение настроения и познания). Кроме того, негативное изменение настроения и познания содержит симптомы, ранее считавшиеся симптомами онемения, а также стойкие негативные эмоциональные состояния. Заметные изменения в возбуждении и реактивности поддерживают симптомы, ранее считавшиеся симптомами возбуждения, в дополнение к раздражительному или агрессивному поведению и безрассудному или саморазрушительному поведению.В соответствии с предыдущими изданиями DSM, эти симптомы должны присутствовать более 1 месяца, вызывать клинически значимое расстройство или ухудшение состояния и не быть связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием. Знакомство с DSM-симптомами посттравматического стрессового расстройства важно по двум основным причинам: диагностика посттравматического стрессового расстройства и понимание того, какое травмирующее событие будет в центре внимания терапии. «Жертва изнасилования» или «ветеран боевых действий» — это не диагноз. Перед тем как начать психологическое лечение посттравматического стрессового расстройства, поставщик должен быть уверен, что посттравматический стресс является первичным.Когда у пациента возникают множественные травмирующие события, текущие симптомы повторного переживания часто указывают на то, что мы называем «индексной травмой», которая будет в центре внимания психологической терапии.

Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства

Существует ряд психологических методов лечения посттравматического стрессового расстройства, включая вмешательства, ориентированные на травму, и вмешательства, не связанные с травмой. Лечение, ориентированное на травму, напрямую касается воспоминаний о травмирующем событии или мыслей и чувств, связанных с травмирующим событием.Например, и длительное воздействие (PE), и терапия когнитивной обработки (CPT) ориентированы на лечение травм. Лечение, не связанное с травмой, направлено на уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, но не за счет прямого воздействия на мысли, воспоминания и чувства, связанные с травмирующим событием. Примеры лечения, не связанного с травмой, включают релаксацию, тренировку по прививке стресса (SIT) и межличностную терапию. За последние два десятилетия многочисленные организации (например, Американская психиатрическая ассоциация, 2004 г .; Национальный институт здоровья и клинического мастерства, 2005 г .; Институт медицины, 2007 г .; ISTSS [Foa et al., 2009]) подготовили рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства, включая рекомендации Американской психологической ассоциации (APA) и Управления здравоохранения ветеранов и министерства обороны (VA / DoD), которые были опубликованы в 2017 году. Рекомендации длинные и содержат большое количество информации. Таким образом, целью настоящего обзора является краткий обзор методологии, использованной в каждом наборе руководств 2017 года, а затем обсуждение психотерапевтических методов лечения посттравматического стрессового расстройства для взрослых, которые были настоятельно рекомендованы обоими наборами руководств.В руководящих принципах рекомендовано несколько лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства, таких как сертралин, пароксетин, флуоксетин, венлафаксин (см. Американская психологическая ассоциация, 2017; VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017), однако в целях данного обзора мы сосредоточимся исключительно на по психотерапии. Ни одно из этих рекомендаций не рекомендует сочетание психотерапии и лекарств.

В 2017 году VA / DoD и APA опубликовали руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства. Руководства по лечению посттравматического стрессового расстройства — это набор рекомендаций для медицинских работников, которые лечат людей с посттравматическим стрессовым расстройством.Руководства — это не стандарты, которые являются требованиями или обязательными. Каждое из этих рекомендаций было основано на систематических обзорах литературы, посвященной лечению посттравматического стрессового расстройства, чтобы рекомендовать методы лечения с самой большой и надежной доказательной базой. Руководство APA специально предназначено для лечения посттравматического стрессового расстройства среди взрослых, в то время как руководство VA / DoD фокусируется на рекомендациях по общему клиническому ведению, диагностике, оценке и лечению для поставщиков, работающих в VA или DoD.

Руководящие принципы APA (Американская психологическая ассоциация, 2017) основаны на систематическом обзоре, проведенном Институтом исследовательского треугольника — Центром доказательной практики Университета Северной Каролины (RTI-UNC EPC; Jonas et al., 2013) и полностью следовать стандартам Института медицины (IOM; теперь Национальная академия медицины) для разработки высококачественных, независимых и надежных практических рекомендаций (Institute of Medicine, 2011a, b). Обзор, проведенный RTI-UNC, включал испытания, опубликованные до мая 2012 года. В комиссию APA вошли люди из разных слоев общества, включая потребителей, психологов, социальных работников, психиатров и врачей общей практики. Группа APA рассмотрела четыре фактора в своих рекомендациях: (1) общая сила доказательств для лечения; (2) баланс выгод ивред или бремя; (3) ценности пациента и предпочтения в отношении лечения; и (4) применимость доказательств к различным группам населения.

Руководство VA / DoD (VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017) является обновлением рекомендаций по клинической практике посттравматического стрессового расстройства 2010 года, опубликованных VA / DoD. Это обновление соответствует Руководству для руководящих принципов, которое является внутренним документом Рабочей группы по доказательной практике VA / DoD (2013). Члены рабочей группы имели специальности и клинические области, представляющие интерес в амбулаторной помощи, поведенческом здоровье, клинической фармации, клинической нейропсихологии, семейной медицине, сестринском деле, фармакологии, фармации, психиатрии и психологии.Фокус-группа пациентов была проведена до завершения ключевых вопросов для обзора доказательств. Команда Lewin, включая Lewin Group, Duty First Consulting, ECRI Institute и Sigma Health Consulting, LLC, заключила контракт с VA и DoD для поддержки разработки руководящих принципов и проведения обзора доказательств. Обзор литературы был посвящен интервенционным исследованиям, опубликованным в период с марта 2009 г. по март 2016 г. В руководстве VA / DoD использовалась система оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательной базы и выставления оценок за силу каждая рекомендация.Эта система использует четыре области для оценки силы каждой рекомендации: (1) баланс желаемых и нежелательных результатов; (2) уверенность в качестве доказательств; (3) ценности и предпочтения пациента или поставщика услуг; и (4) другие возможные последствия (например, использование ресурсов, справедливость, приемлемость, осуществимость, соображения подгруппы).

Рекомендации этих двух наборов руководств были в основном согласованы. В Таблице 1 представлен обзор «настоятельно рекомендованных» и «рекомендуемых» методов лечения взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством.Оба руководства настоятельно рекомендуют использовать ПЭ, СРТ и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), ориентированную на травмы. APA настоятельно рекомендует когнитивную терапию (КТ). VA / DoD рекомендовал терапию десенсибилизации движением глаз (EMDR; APA «предлагает»), краткую эклектическую психотерапию (BET; APA предлагает), терапию нарративным воздействием (NET; APA предлагает) и письменное повествовательное воздействие. В нашем обсуждении лечения посттравматического стрессового расстройства мы сосредоточимся на методах лечения, которые настоятельно рекомендуются обоими руководящими принципами, включая ПЭ, КПТ и КПТ.Сначала мы опишем каждое лечение и доказательства его использования, а затем вместе обсудим выбывание, побочные эффекты и побочные эффекты этих методов лечения.

Таблица 1 . Руководство по клинической практике лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Настоятельно рекомендуемые процедуры

Длительное воздействие

PE настоятельно рекомендуется руководящими принципами APA и VA / DoD для лечения посттравматического стрессового расстройства. PE основана на теории эмоциональной обработки (Foa and Kozak, 1985, 1986), которая предполагает, что травмирующие события не обрабатываются эмоционально во время события.Теория эмоциональной обработки предполагает, что страх представлен в памяти как когнитивная структура, которая включает в себя репрезентации вызывающих страх раздражителей, реакций страха и значения, связанного со стимулами и реакциями на стимулы. Структуры страха могут представлять реальные угрозы, что нормально. Однако структуры страха могут перестать функционировать. Согласно Фоа и Козак (1986), структуры страха могут стать проблематичными, когда ассоциация между элементами стимула не точно отражает реальный мир, физиологические реакции и реакции бегства или избегания индуцируются безобидными стимулами, чрезмерные и легко запускаемые реакции мешают адаптивным действиям. поведение, безопасные элементы стимула и реакции неправильно ассоциируются с угрозой или опасностью.PE фокусируется на изменении структур страха, чтобы они больше не были проблемными. Два условия необходимы для изменения структур страха и для воздействия на работу. Во-первых, должна быть активирована структура страха, а во-вторых, новая информация, несовместимая с ошибочной информацией в структуре страха, должна быть включена в структуру.

В научно обоснованном руководстве, описывающем ПЭ, указано, что эта терапия обычно длится 8–15 сеансов (Foa et al., 2007). ПЭ включает психообразование о посттравматическом стрессе и общих реакциях на травму, переобучение дыхания и два типа воздействия: воздействие in vivo, воздействие и воображаемое воздействие.Во время психообразования пациенты узнают о посттравматическом стрессе, общих реакциях на травмы и воздействия. Переобучение дыханию — это навык, которому обучают помочь пациентам в стрессовых ситуациях, но не следует использовать во время воздействия. Двумя основными компонентами лечения являются воздействие in vivo, воздействие и воображаемое воздействие. In vivo Воздействие помогает пациентам приближаться к ситуациям, местам и людям, которых они избегают из-за реакции страха из-за травмирующего события неоднократно, пока состояние не уменьшится.Воображаемое воздействие состоит в том, что пациенты обращаются к воспоминаниям, мыслям и эмоциям, связанным с травмирующим событием, которого они избегали. Пациенты многократно повторяют повествование о травмирующем событии в настоящем времени и записывают его на пленку, чтобы практиковать воображаемое воздействие в качестве домашнего задания. Затем пациент и терапевт обрабатывают эмоциональное содержимое, возникшее во время воздействия воображения. Посредством этих двух типов воздействия пациенты активируют свою структуру страха и включают новую информацию.PE — это особая программа экспозиционной терапии, которая была принята для распространения через VA и DOD. Руководство по лечению переведено примерно на девять языков. Пересмотренное руководство по физкультуре должно быть опубликовано в 2019 году. Было показано, что оно полезно для выживших, в разных культурах и странах, независимо от продолжительности времени с момента травмы или количества предыдущих травмирующих событий (Powers et al., 2010 ).

В соответствии с настоятельной рекомендацией обоих наборов руководств, существует большое количество научных данных, указывающих на эффективность экспозиционной терапии и, в частности, ПЭ.У лиц, случайно назначенных на экспозиционную терапию, наблюдается значительно большее снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства до и после лечения по сравнению с поддерживающим консультированием (Bryant et al., 2003; Schnurr et al., 2007), тренировкой релаксации (Marks et al., 1998; Taylor et al. ., 2003) и обычное лечение, включая фармакотерапию (Asukai et al., 2010). В дополнение к РКИ, использованным для определения рекомендованного лечения в руководствах, несколько метаанализов показали, что экспозиционная терапия более эффективна, чем терапия, не ориентированная на травмы (Bradley et al., 2005; Powers et al., 2010; Watts et al., 2013; Cusack et al., 2016). Мета-анализ эффективности посттравматического стрессового расстройства показал, что средний пациент, получавший ПЭ, в конце лечения справлялся с симптомами посттравматического стресса лучше, чем 86% пациентов в контрольных условиях (Powers et al., 2010). Величина эффекта для PE не зависела от времени после травмы, года публикации, дозы, качества исследования или типа травмы. Второй метаанализ, в ходе которого изучались психологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства, выявил убедительные доказательства эффективности ПЭ (Cusack et al., 2016). Что касается потери диагноза, то в разных исследованиях частота варьируется. Среди участников PE от 41% до 95% потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства в конце лечения (Jonas et al., 2013). Кроме того, на 66% больше участников, получавших экспозиционную терапию, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства, чем в контрольных группах из списка ожидания (Jonas et al., 2013).

Терапия когнитивной обработки данных

В дополнение к PE, CPT настоятельно рекомендуется руководящими принципами APA и VA / DoD для лечения посттравматического стрессового расстройства. CPT — это терапия, сфокусированная на травмах, основанная на социальной когнитивной теории и теории информированной обработки эмоций, как обсуждалось выше Resick and Schnicke (1992).CPT предполагает, что после травмирующего события выжившие пытаются разобраться в том, что произошло, что часто приводит к искаженным представлениям о себе, мире и других. Пытаясь интегрировать травмирующее событие с предыдущими схемами, люди часто ассимилируются, приспосабливаются или чрезмерно приспосабливаются. Ассимиляция — это изменение входящей информации для подтверждения прежних убеждений, что может привести к обвинению самого себя в травмирующем событии. Пример ассимиляции: «потому что я не дрался сильнее, это моя вина, что на меня напали.«Приспособление является результатом изменения убеждений, достаточного для того, чтобы приспособиться к новому обучению (например,« Я не мог предотвратить нападение на кого-то »). Чрезмерное приспособление меняет убеждения, чтобы предотвратить травму в будущем, что может привести к убеждениям о том, что мир опасен или о людях, которым нельзя доверять (например, «поскольку это произошло, я не могу никому доверять»). CPT позволяет когнитивную активацию памяти, идентифицируя неадаптивные когниции (ассимилированные и чрезмерно приспособленные убеждения), которые возникли в результате травмирующего события.Основная цель CPT — изменить убеждения в сторону приспособления (Resick and Schnicke, 1992).

Resick et al. (2017) разработали обновленное руководство по лечению CPT. CPT состоит из 12 еженедельных занятий, которые могут проводиться в индивидуальном или групповом формате. Как правило, CPT состоит из CT и компонентов воздействия (Resick and Schnicke, 1992; Chard et al., 2012). Клиенты работают над выявлением ассимилированных и чрезмерно приспособленных убеждений и приобретают навыки, чтобы бросить вызов этим познаниям посредством повседневной практики (Resick et al., 2002). Первоначальные занятия сосредоточены на психообразовании когнитивной модели и исследовании представления пациента о травмирующем событии. Человек рассматривает: (1) почему произошло травмирующее событие; и (2) как это изменило их представления о себе, мире и других в отношении безопасности, близости, доверия, власти / контроля и уважения. Первоначальная версия CPT включала письменный отчет о травме, в котором пациент описывал мысли, чувства и сенсорную информацию, пережитую во время травмирующего события.Однако, согласно данным недавних исследований по разборке, самая последняя версия протокола не включает письменное повествование о травмах (Resick et al., 2008, 2017; Chard et al., 2012). Навыки КТ вводятся путем установления связи между мыслями, чувствами и эмоциями, связанными с застрявшими точками человека (неадаптивное восприятие события), и обучения способам бросать вызов неэффективным познаниям (Chard et al., 2012). Эти навыки используются для проверки и оспаривания их неадаптивных убеждений.CPT завершается исследованием сдвигов в том, как индивид концептуализирует, почему произошло травмирующее событие, с акцентом на переход к аккомодации, а не на ассимиляции и чрезмерной аккомодации.

CPT получил широкую поддержку как эффективное средство лечения посттравматического стрессового расстройства. Хотя CPT был разработан для лечения переживших изнасилование (Resick and Schnicke, 1992), он был исследован и успешно реализован для разных типов травм и групп населения (Chard et al., 2012). Результаты исследований показывают, что CPT эффективно лечит посттравматическое стрессовое расстройство у переживших сексуальное насилие (Chard, 2005), ветеранов, служивших во Вьетнаме, Ираке и Афганистане (Chard et al., 2010) и взрослых мужчин с коморбидной ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством (Chard et al., 2011). Было обнаружено, что КПТ демонстрирует клинически значимое снижение посттравматического стрессового расстройства, депрессии и тревожности в выборках из числа ветеранов и сексуального насилия, при этом результаты сохраняются через 5 и 10 лет после лечения (Resick et al., 2012). Мета-анализ показывает, что КПТ эффективно снижает симптомы ПТСР (Watts et al., 2013; Cusack et al., 2016). Как и в случае с ПЭ, количество людей, которые больше не соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства после КПТ, варьируется в разных исследованиях.Доля участников, которые больше не соответствовали критериям диагностики посттравматического стрессового расстройства, варьировалась от 30% до 97%, и на 51% больше участников, получавших СРТ, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства, по сравнению со списком ожидания, буклетом самопомощи и контрольными группами с обычным уходом (Jonas et al., 2013).

Когнитивно-поведенческая терапия при посттравматическом стрессе

Еще одна терапия, настоятельно рекомендованная APA и VA / DoD, — это КПТ при посттравматическом стрессе. VA / DoD включает только CBT, ориентированную на травмы. APA включила когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, и не связанную с травмой, в свои рекомендации, включая комбинированную когнитивно-поведенческую терапию, которая включала исследования с использованием когнитивно-поведенческих методов, которые не соответствовали другим категориям, и КТ, в которую были включены исследования компьютерной томографии, которые не были конкретно CPT. ,Краткая когнитивная терапия, ориентированная на травму, классифицированная VA / DoD, включала исследования, в которых изучались когнитивные и / или поведенческие методы, ориентированные на травму, которые не относились конкретно к PE или CPT. Таким образом, в этом разделе мы обсудим краткие методы лечения с использованием ориентированных на травму поведенческих и / или когнитивных методов, поскольку они включены в оба набора руководств, как настоятельно рекомендуется.

КПТ, ориентированная на травму, основана на когнитивных и поведенческих моделях, которые, как правило, опираются на другие теории КПТ, такие как ПЭ и КПТ. Например, Элерс и Кларк (2000) предположили, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством чрезмерно негативно оценивают травму и что их автобиографическая память о травме характеризуется плохой контекстуализацией, сильной ассоциативной памятью и сильным восприятием, что приводит к непроизвольному повторному переживанию травмы. травмы.Элерс и Кларк предполагают, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством используют проблемные поведенческие и когнитивные стратегии, которые не позволяют им изменить негативные оценки и воспоминания о травмах. Таким образом, цели этого лечения включают изменение негативных оценок, исправление автобиографической памяти и устранение проблемных поведенческих и когнитивных стратегий. Кубаны и др. (2004) предполагают, что оценки, связанные с чувством вины, могут вызывать негативный аффект и могут сочетаться с образами или мыслями о травме.Эти оценки вины могут многократно восстанавливать воспоминания о травме с переживанием и могут приводить к тенденции подавлять или избегать связанных с травмой стимулов.

КПТ, ориентированная на травму, обычно включает как поведенческие методы, такие как воздействие, так и когнитивные методы, такие как когнитивная реструктуризация. КПТ, включающая воздействие травматической памяти, использует воображаемое воздействие, написание травмирующего повествования или чтение травматического воспоминания вслух (Marks et al., 1998; Kubany et al., 2004; Ehlers et al., 2005). КПТ, которая включает воздействие связанных с травмой стимулов, обычно использует in vivo воздействия (Kubany et al., 2004) или обучение пациентов определять триггеры повторного переживания и практиковать различение «тогда и сейчас» (Ehlers et al., 2005). Когнитивная реструктуризация направлена ​​на обучение пациентов выявлению дисфункциональных мыслей и ошибок мышления, выявлению альтернативных рациональных мыслей и переоценке представлений о себе, травме и мире (Marks et al., 1998; Kubany et al., 2004; Ehlers et al., 2005). КТ, нацеленный на посттравматическое стрессовое расстройство среди женщин, подвергшихся побоям, был сфокусирован специально на КТ при оценке вины, связанной с травмой, в три этапа: оценка проблемы вины, разбор инцидентов с чувством вины и КТ (Kubany et al., 2004).

В соответствии с рекомендациями руководства, исследования подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии, направленной на травму, при посттравматическом стрессе. КПТ оказалась более эффективной, чем список ожидания (Power et al., 2002), поддерживающая терапия (Blanchard et al., 2003) и буклет самопомощи (Ehlers et al., 2003). Исследователи сравнили различные компоненты КПТ (например, воображаемое воздействие, воздействие in vivo, воздействие, когнитивную реструктуризацию) с некоторыми неоднозначными результатами. Marks et al. (1998) сравнивали экспозиционную терапию (которая включала пять сеансов имагинального воздействия и пять сеансов воздействия in vivo ), когнитивную реструктуризацию, комбинированную экспозиционную терапию и когнитивную реструктуризацию, а также релаксацию в РКИ. Воздействие и когнитивная реструктуризация были эффективны в уменьшении симптомов посттравматического стресса и превосходили расслабление.Воздействие и когнитивная реструктуризация не усиливали друг друга в сочетании. Bryant et al. (2008) сравнили только имагинальное воздействие, in vivo, , имагинальное и in vivo воздействие, и имагинальное, in vivo, и когнитивную реструктуризацию. В отличие от Marks et al. (1998), Bryant et al. (2008) обнаружили, что условия лечения, включающие как компоненты воздействия, так и когнитивную реструктуризацию, имели наибольший эффект и приводили к уменьшению количества пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в течение 6 месяцев наблюдения.Что касается потери диагноза, от 61% до 82,4% участников, получавших КПТ, потеряли свой диагноз посттравматического стресса, и на 26% больше участников КПТ, чем из списка ожидания или поддерживающего консультирования, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства (Jonas et al., 2013).

Пропадание, побочные эффекты и побочные эффекты

Одна общая проблема, связанная с лечением, ориентированным на травму, — это выбывание, и показатели выбывания, по-видимому, схожи для PE, CPT и CBT, ориентированного на травму (Hembree et al., 2003). Значительное меньшинство людей прекращает лечение посттравматического стрессового расстройства (например,г., Имел и др., 2013). Имел и др. (2013) провели метаанализ случаев прекращения лечения при лечении посттравматического стрессового расстройства. Совокупная доля выбывших из всех активных курсов лечения составила 18,28%, однако между исследованиями наблюдались большие различия. Показатель выбывания из исследования варьировался между активными вмешательствами по поводу посттравматического стрессового расстройства в разных исследованиях, но различия в основном были обусловлены различиями между исследованиями. Кроме того, увеличение очага травмы не предсказывало увеличения процента отсева. Имел и др.(2013) в трех относительно крупных исследованиях обнаружили доказательства того, что при лечении, ориентированном на настоящее время (ПКТ; 22%), меньше выбывших, чем при лечении конкретных травм (36%).

К сожалению, мало исследований прямо сообщают о побочных эффектах и ​​побочных эффектах психотерапии от посттравматического стрессового расстройства (Cusack et al., 2016). Рекомендации Американской психологической ассоциации (2017) рекомендуют проводить исследования побочных эффектов. При изучении результатов крупных контролируемых испытаний нет доказательств того, что лечение, ориентированное на травмы, связано с относительным увеличением неблагоприятных побочных эффектов (Американская психологическая ассоциация, 2017; VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017).Очевидно, что необходимо больше исследований и отчетов о побочных эффектах и ​​побочных эффектах лечения посттравматического стрессового расстройства.

Последствия и будущие направления

PE, CPT и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, настоятельно рекомендуются в качестве лечения посттравматического стрессового расстройства в лечебных руководствах APA и VA / DoD. Каждый из этих методов лечения имеет обширную базу данных, подтверждающих их эффективность в лечении посттравматического стрессового расстройства. Хотя терапия, основанная на воздействии, имеет самую большую и надежную исследовательскую базу данных (Cusack et al., 2016), исследования и мета-анализы, сравнивающие ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, не показывают, что одно лечение превосходит другое (Resick et al., 2002, 2008; Powers et al., 2010; Cusack et al., 2016 ).

Руководящие принципы и убедительные данные исследований показывают, что ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, должны быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, когда это возможно, с учетом предпочтений и ценностей пациента, а также опыта клинициста. Исследования, изучающие предпочтения пациентов, показывают, что люди предпочитают ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, другим видам лечения.Аналоговые исследования показали, что участники отдают предпочтение КТ и экспозиционной терапии перед психодинамической психотерапией, EMDR и терапиями с использованием новых технологий (например, виртуальная реальность, компьютерная терапия; Tarrier et al., 2006; Becker et al., 2007). Кроме того, результаты исследований клинических образцов показывают, что пациенты предпочитают психотерапию, такую ​​как PE и CBT, лекарствам (Angelo et al., 2008; Feeny et al., 2009; Zoellner et al., 2009). Результаты аналогичны для образцов ветеранов и военных: солдаты более предпочитают ПЭ и воздействие в виртуальной реальности (VRE) пароксетину или сертралину (Reger et al., 2013) и ветераны в специализированной клинике посттравматических стрессов, показавшие большее предпочтение CPT перед другими психотерапевтическими методами, PE перед терапией разрешения кошмаров и PCT, а PE и когнитивно-поведенческая совместная терапия были предпочтительнее VRE (Schumm et al., 2015).

Рекомендации использовать эти методы лечения в соответствии с руководящими принципами не остались без разногласий в сообществе провайдеров, о чем свидетельствуют онлайн-петиции против руководящих принципов APA (есть также петиция в поддержку руководящих принципов).Те, кто подает прошение об этих рекомендациях, могут быть обеспокоены тем, что лечение, ориентированное на травмы, может представлять риск для некоторых пациентов из-за стресса, вызванного сосредоточением внимания на воспоминаниях о травмах, может ограничить возможность поставщиков получить компенсацию за другие виды лечения или они могут полагать, что РКИ приводят к ложным выводам (опровержение см. В McKay, 2017; Shedler, 2017). Однако, как указано выше, нет никаких доказательств того, что лечение, ориентированное на травмы, связано с относительным увеличением неблагоприятных побочных эффектов (American Psychological Association, 2017; VA / DoD Clinical Practice Guideline Working Group, 2017).Кроме того, хотя РКИ не могут ответить на все вопросы клинической психологии, они устраняют больше источников ошибок (например, эффект плацебо, систематическая ошибка подтверждения), чем другие исследования, такие как натуралистические или наблюдательные исследования. Таким образом, распространение информации об эффективных методах лечения, пользе и вреде, связанных с лечением, а также эффективных методах исследования среди медицинских работников, работающих с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством, является обязательным. Также есть опасения, что это лечение, ориентированное на травмы, может быть не таким эффективным среди образцов военных (Steenkamp et al., 2015; Стинкамп, 2016). Согласно обзору лечения, направленного на лечение травм, среди военнослужащих, примерно от 60% до 72% военных пациентов сохраняли диагноз посттравматического стрессового расстройства после лечения (Steenkamp et al., 2015). Однако этот показатель был ниже, чем в группах сравнения, включая список ожидания и ПКТ (диапазон 74–97%), размеры эффекта внутри группы после лечения для СРТ и ПЭ были большими, и 49–70% пациентов, получавших СРТ или ПЭ, достигли клинически значимого улучшение симптомов (определяется как уменьшение на 10–12 пунктов симптомов интервьюера или самооценки (Steenkamp et al., 2015). Результаты этого обзора подтверждают рекомендацию руководящих принципов о том, что ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, должны быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, а также предполагают, что результаты этого лечения могут быть улучшены.

Будущие направления исследований в области лечения посттравматического стрессового расстройства включают определение способов повышения эффективности лечения, в том числе среди определенных групп населения (например, военных), дальнейшее изучение методов лечения, которые «рекомендуются», а не «настоятельно рекомендуются», а также удержание лиц, вовлеченных в лечение (т.е. сокращение отсева) и определение индивидуальных факторов, предсказывающих ответ / отсутствие ответа. Симптомы избегания являются ключевой особенностью посттравматического стрессового расстройства и поддерживают посттравматическое стрессовое расстройство с течением времени. Таким образом, неудивительно, что процент выбывания из лечения посттравматического стрессового расстройства высок при разных методах лечения. Кроме того, часть людей не отвечает должным образом на лечение посттравматического стрессового расстройства. Одно из возможных направлений в будущем — это психотерапия при посттравматическом стрессе с применением лекарств. Лекарства потенциально могут улучшить обучение и память, подавить страх и облегчить терапевтическое взаимодействие (Dunlop et al., 2012). Начинаются исследования фармакологических агентов для усиления реакции на терапию, направленную на травмы, такую ​​как МДМА, D-циклосерин и нейропептид окситоцин (например, Mithoefer et al., 2011; de Kleine et al., 2012; Koch et al., 2014 ; Rothbaum et al., 2014). Также изучается нефармакологическое улучшение терапии, такое как rTMS (Kozel et al., 2018), упражнения (Rosenbaum et al., 2015) и другие когнитивные тренировки (Fonzo et al., 2017). Еще один потенциальный путь повышения вовлеченности и сокращения отсева — это использование интенсивных программ лечения, в которых пациенты посещают несколько групповых сеансов в течение короткого периода времени (например,g., одну или две недели) вместо еженедельных сеансов с интервалом в несколько месяцев. Эти типы программ начинают получать многообещающие результаты (например, Harvey et al., 2017; Foa et al., 2018; Hendriks et al., 2018) и сообщают об отличных показателях удержания (90–100%).

Требуются дальнейшие исследования конкретных методов лечения посттравматического стрессового расстройства. По мере того, как исследования продолжают переходить к использованию критериев DSM-5, будет важно обновить руководящие принципы, основанные на новых критериях, поскольку эта новая концептуализация может повлиять на измерение и эффективность этих методов лечения.Изучение биомаркеров посттравматического стрессового расстройства, реакции на лечение и прецизионная медицина, т. Е. Подбор лечения для каждого пациента, — это волна будущего. Нам необходимо сравнить вмешательства и определить, являются ли какие-либо подходы к лечению более или менее эффективными для определенных групп людей. Наконец, необходимы дальнейшие исследования для разработки новых подходов к лечению, эффективных и приемлемых для страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, как это рекомендовано в отчете IOM за 2014 год (Institute of Medicine, 2014).

Заключение

Руководящие принципы, разработанные VA / DoD и APA в 2017 году, являются рекомендациями для поставщиков услуг, которые лечат людей с посттравматическим стрессовым расстройством, и оба настоятельно рекомендуют PE, CPT и CBT, ориентированную на травмы.Каждый из этих методов лечения имеет обширную доказательную базу, показывающую их эффективность. Все эти методы лечения ориентированы на травмы, что означает, что они напрямую касаются воспоминаний о травмирующем событии или мыслей и чувств, связанных с травмирующим событием. По возможности, лечение с наиболее убедительными доказательствами должно быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства с учетом предпочтений и ценностей пациента, а также опыта клинициста.

Авторские взносы

LW, KS и BR обсудили и продумали тему и содержание обзора.LW и KS составили рукопись. BR написал части, которые встречаются по всей рукописи. Все авторы представили критические исправления и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Авторы с благодарностью признают критическую поддержку со стороны проекта Wounded Warrior Project, который поддержал программу Emory Healthcare Veterans в сети Warrior Care Network. Доктор Ротбаум получила финансирование от проекта Wounded Warrior, Министерства обороны, Национального института психического здоровья, Фонда исследований мозга и поведения (NARSAD) и Фонда Маккормика, а недавно она получила поддержку от Transcept Pharmaceuticals.

Рецензент ED и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности во время рецензирования.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Алонсо, Дж., Ангермейер, М. К., Бернерт, С., Бруффертс, Р., Бруга, Т. С., Брайсон, Х. и др. (

.

психотерапевтических подходов — каковы основные школы мысли?

• Терапевтические услуги
• Биография терапевта
• О нас
• Темы

Меню

Найдите терапевта

• Наркомания
• СДВГ
• Гнев
• Беспокойство и стресс
• Тяжелая утрата
• Когнитивная терапия
• Депрессия
• Проблемы с питанием
• Внимательность
• Воспитание
• Расстройства личности
• Отношения
• Самоуважение
• Сексуальные проблемы
• Теория и обучение
• Виды терапии
• Работа и жизнь

Последний отзыв пользователем Sheri Jacobson
28 июля 2016
Консультации, теория и обучение

,