Психиатрия сдвг: лечение, симптомы, коррекция, причины, диагностика

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: возможности современной терапии

Автор: Н. Ю. Суворинова, невролог, к.м.н., Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, коморбидные расстройства, тревожность, оппозиционно-вызывающее расстройство, Пантогам^®.

Keywords: attention deficit disorder with hyperactivity, comorbid disorders, anxiety, oppositionaldefiant disorder, Рantogam^®.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это расстройство, проявляющееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, приводящими к нарушениям процессов обработки информации в центральной нервной системе (ЦНС) [3]. СДВГ является самой распространенной клинической формой нарушения внимания в детском возрасте, он может встречаться как в изолированном виде, так и сопровождать другие неврологические синдромы и заболевания. Распространенность СДВГ у детей школьного возраста составляет около 5%, у мальчиков расстройство встречается в 2 раза чаще, чем у девочек [6, 11].

В основе формирования СДВГ всегда лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое поражение ЦНС, а также их сочетания, приводящие к дисфункции нейромедиаторных систем головного мозга. Генетическая теория формирования СДВГ предполагает наличие структурного дефекта в строении и работе дофаминергических и норадренергических рецепторов. Adriani W. и соавт. (2017) оценили и проанализировали у 30 детей с СДВГ эпигенетический статус 5’-нетранслируемой области (UTR) в гене SLC6A3, кодирующий переносчик дофамина человека (DAT). Исследовались буккальные мазки и сыворотки от 30 детей с СДВГ, клиническая картины у которых соответствовала критериям DSM-IV-TR. Была проведена корреляция между уровнем метилирования, клинической оценкой тяжести симптомов СДВГ по шкале CGAS и оценкой родителей по шкале Conners [9]. По сравнению со здоровыми детьми, составившими контрольную группу, уровень метилирования DAT у пациентов с СДВГ был значительно снижен. Авторами делается вывод о корреляции уровней метилирования DAT и степенью тяжести проявления СДВГ, а также прогнозирования эффективности лечения [2, 8].

Согласно современным представлениям об этиологии СДВГ ведущее значение отводится дисфункции префронтальной области и коры теменной доли, приводящие к нарушениям обмена моноаминов, недостаточному функционированию фронтостриарных систем, снижению метаболизма в префронтальной коре, переднем отделе поясной извилины, подкорковых ганглиях [3]. Kim S.M. с соавт. (2017) проводили нейровизуацию головного мозга у детей с СДВГ с использованием 3,0 Тесла МРТ-сканера для оценки функциональной связи между червем мозжечка и другими областями ЦНС. С этой целью применялись функциональные пробы с измерением особенностей походки у 13 детей с СДВГ, которых затем сравнивали с 13 здоровыми сверстниками. Измерялась разница давления на центр правой и левой стопы при ходьбе. В результате исследования была обнаружена более высокая функциональная связь между мозжечком, правой средней лобной извилиной (премоторной корой) и медиальной лобной извилиной (сингулярной извилиной) в контрольной группе по сравнению с группой СДВГ. Были сделаны выводы о снижении связи между мозжечком и премоторной зоной коры головного мозга у детей с СДВГ [12].

Нейробиологические факторы являются основными при формировании СДВГ у детей. При сборе анамнеза выявляются отклонения течения у матери беременности и родов и/ или наличие симптомов СДВГ у близких родственников. Однако социально-психологические факторы, не являясь основными, могут повлиять на течение СДВГ, способствуют усилению или ослаблению его симптомов. К социальным предикторам формирования СДВГ у детей дошкольного возраста часто относят материальное неблагополучие семьи, низкий уровень образования у родителей, асоциальное поведение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, непоследовательные методы воспитания, безразличное отношение матери к педагогическому воздействию [2, 15].

Zhou R.Y. и соавт. (2017) обратили внимание на наличие в анамнезе у детей с СДВГ аллергического ринита, бронхиальной астмы. Также эти дети по сравнению со здоровыми сверстниками чаще страдают респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. Было сделано предположение о том, что повторные вирусные инфекции оказывают негативное влияние на основные проявления СДВГ, ухудшая поведение и утяжеляя симптомы. В связи с этим была предложена версия воспалительной или иммунно-ассоциированной этиологии заболевания, которая может существовать наряду с биологическими и генетическими предпосылками. Роль иммунной системы в этиологии СДВГ на сегодняшний день окончательна не установлена и требует дальнейшего изучения [17].

К основным проявлениям СДВГ в детском возрасте относят нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10) СДВГ обозначено как «гиперкинетическое расстройство» и представлено как группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием настойчивости в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, склонностью к частой смене видов деятельности, когда ребенок начинает новое занятие, не закончив предыдущее. Отличительными чертами ребенка являются низкая организованность и нерегулируемая, чрезмерная активность. Дети с гиперкинетическими расстройствами характеризуются как неугомонные и импульсивные, они более других подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям, часто совершают необдуманные решения, нарушают правила, ведут себя вызывающе, не осознают своих ошибок. Их взаимоотношения со окружающими характеризуются расторможенностью, отсутствием дистанции, предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Для детей с СДВГ характерно недостаточное развитие познавательных функций. В анамнезе нередко встречаются специфические задержки моторного и/или речевого развития. К вторичным признакам относят асоциальное поведение и низкую самооценку [5].

В целом дети с СДВГ отличаются неугомонностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Они импульсивны и нередко действуют, не задумываясь, подчиняясь минутному порыву, принимают решение по первому побуждению. Несмотря на то, что их необдуманные действия часто приводят к негативным последствиям, дети не склонны анализировать и делать выводы, они вновь и вновь повторяют одни и те же ошибки в различных ситуациях. В своих поступках ребенок с СДВГ часто ведет себя инфантильно, его поведение отличается непоследовательностью и незрелостью. Характерно избегание неприятных ситуаций, уход от ответственности за свои проступки, вранье. Даже будучи уличенным в нарушении правил, ребенок не сознается и не раскаивается в содеянном, а упрямо повторяет снова и снова те действия, за которые уже был ранее наказан. В классе такие дети являются источником всеобщего беспокойства, на уроке они крутятся и вертятся, болтают, отвлекаются и отвлекают других, мешают работе класса. Отношения со сверстниками складываются сложно, ребенок с СДВГ испытывает значительные трудности при формировании дружеских связей из-за своей непоследовательности и нестабильности. Нередко здоровые сверстники избегают общения с ребенком с СДВГ, в классе он находится на позиции изгоя, не имеет друзей. Самым частым симптомом при СДВГ является нарушение внимания. Дети не могут длительно сосредотачиваться на каком-либо занятии, они отвлекаемы и рассеяны. Период активной концентрации внимания очень короткий, ребенок не в состоянии долго последовательно заниматься чем-нибудь одним, часто «перескакивает» с одного дела на другое, бросает незаконченную работу. Ему трудно самостоятельно организовывать свое времяпрепровождение, он требует постоянного контроля со стороны взрослых. Школьники с СДВГ отличаются низкой учебной мотивацией, не заинтересованы в результатах своего труда, часто получают плохие отметки и не пытаются достичь в учебе значимых результатов. Из-за высокой отвлекаемости и низкой умственной работоспособности дети с СДВГ тратят много времени на приготовление уроков, они медлительны, их успехи значительно ниже их способностей. Самостоятельная работа вызывает значительные затруднения, ребенок не в состоянии обходится без помощи родителей при выполнении домашнего задания.

Согласно классификации DSM-IV выделяют основные симптомы СДВГ.

Нарушения внимания.

1. Не может сосредоточить внимание на деталях, допускает ошибки по невнимательности в выполняемой работе и в других видах деятельности.
2. Не может поддерживать внимание в течение длительного времени, даже когда играет или чем-нибудь увлечен.
3. Складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Не может довести до конца выполнение задания в школе и дома.
5. Не может самостоятельно организовать свои занятия.
6. Старается избегать занятий, связанных с длительной умственной нагрузкой.
7. Часто теряет различные предметы (игрушки, карандаши, ластики).
8. Отвлекается от начатого занятия.
9. Забывает выполнять регулярные требования.

Проявление гиперактивности.

1. Не может сидеть спокойно, перебирает руками и ногами, ерзает, сидя на стуле.
2. Не может высидеть требуемое количество времени, например, в течение урока или во время обеда.
3. Слишком много бегает или залезает туда, куда нельзя.
4. С трудом может играть самостоятельно или заниматься спокойным делом.
5. Складывается впечатление, что ребенок все время в движении, как заведенный.
6. Избыточно общителен, болтлив.

Проявление импульсивности.

1. Отвечает на вопрос не задумываясь, не дослушав его до конца.
2. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Мешает другим, пристает к окружающим, например, вмешивается в беседы или игры других детей.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 6 из 9 симптомов невнимательности и/или импульсивности–гиперактивности. Симптомы должны встречаться большую часть времени и наблюдаться не менее, чем в двух видах окружающей обстановки, например, дома и в детском коллективе [11]. В зависимости от преобладания невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности выделяют типы СДВГ с преимущественными нарушениями внимания, с гиперктивностью и сочетанную форму, при которой в равной мере присутствуют невнимательность и двигательная расторможенность. Сочетанная форма СДВГ является самой тяжелой, она встречается чаще других и составляет до 63% всех случав СДВГ. Форма с преимущественным нарушением внимания отмечается у 22% детей, а форма с преобладанием гиперактивности – у 15% [14].

Далеко не у всех детей с СДВГ клиническая картина заболевания включает все перечисленные симптомы, нередко они варьируют и меняются с течением жизни даже у одного ребенка. Существует возрастная динамика проявлений СДВГ. В клинической картине у дошкольников с СДВГ преобладают гиперактивность и импульсивность, а нарушение внимания менее выражено. При обследовании ребенка дошкольного возраста всегда следует учитывать, что у детей до 5 лет повышенная двигательная активность может быть вариантом нормального развития, поэтому следует избегать слишком ранней постановки диагноза. Тем не менее, уже к 5–6-летнему возрасту дети с СДВГ отличаются избыточной двигательной и словесной активностью, повышенной возбудимостью, неусидчивостью, несобранностью, агрессивностью. Они не могут длительно сохранять сосредоточенность при выполнении задания или во время игры, быстро устают и переключаются на другие виды деятельности. Часто во время занятий, требующих усидчивости, они встают и начинают расхаживать по комнате, отказываются от дальнейшего выполнения задания, предпочитают шумные игры, часто являются источником конфликтов и ссор со сверстниками. Нередко дети проявляют несдержанность, могут обозвать или ударить другого ребенка, они непослушны, намеренно нарушают правила поведения в семье или в детском коллективе. Обращает на себя внимание их неловкость и неуклюжесть, они часто падают и получают травмы. Формирование мелкой моторики также происходит медленнее, чем у здоровых сверстников, дети испытывают трудности при работе с ножницами, рисовании, раскрашивании картинок, долго не могут научиться завязывать шнурки и застегивать пуговицы. В целом для ребенка с СДВГ характерны несобранность, низкая учебная мотивация, отвлекаемость и, как следствие, снижение побуждения к познавательной деятельности.

Начало школьного обучения характеризуется возрастанием нагрузки на функцию внимания и развития в значительной мере исполнительских функций. У детей с СДВГ учебные навыки нередко формируются со значительной задержкой. Это связано с трудностями сосредоточения на учебном материале, низкой мотивацией к обучению, отсутствием навыков самостоятельной работы, низкой концентрацией внимания и повышенной отвлекаемостью. На уроках такой ребенок не успевает за темпом работы класса, проявляет низкую заинтересованность в результате своей деятельности, он требует особого контроля и дополнительной помощи при выполнении заданий. Сохраняется неусидчивость, двигательная расторможенность, несдержанность, импульсивность поведения, болтливость и агрессивность. Нередко дети с СДВГ служат источником конфликтов и нарушителями школьной дисциплины. Характерно формирование негативного отношения к учебе, отказ от выполнения домашних заданий, в некоторых случаях дети проявляют прямое неповиновение указаниям учителя, нарушают правила поведения на уроке и переменах, бывают шумными, неугомонными, много бегают на переменах, мешают проведению урока, спорят со взрослыми, сорятся и дерутся с детьми. В большинстве случаев ребенок с СДВГ не имеет друзей, особенности его поведения вызывают недоумение и отторжение у одноклассников. Нередко дети «примеряют» на себя роль шута, дурачатся и совершают нелепые поступки, пытаясь подобным образом привлечь внимание сверстников. Пытаясь привлечь к себе внимание и завоевать хорошее отношение, дети с СДВГ воруют деньги у родителей и покупают на них игрушки, жвачку, конфеты для одноклассников.

Постепенно по мере взросления ребенка усиливается его негативное отношение к школе. У подростков постепенно снижаются проявления гиперактивности, на смену ей приходит чувство внутреннего беспокойства и неуверенности в себе [2, 7]. Сохраняются трудности концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, забывчивость и рассеянность, низкая учебная мотивация, утомляемость и негативизм. Дети стараются избегать тех заданий, выполнение которых кажется им сложным или неинтересным, со дня на день откладывают работу и в итоге приступают к ней в последний момент, спешат и совершают нелепые ошибки, которых при иных обстоятельствах можно было бы избежать. Нередко у школьников с СДВГ формируется заниженная самооценка, когда ребенок чувствует себя намного хуже более успешных сверстников. Сохраняются конфликты с одноклассниками, учителями, родителями, не формируются дружеские отношения, нарушены социальные связи. У подростков с СДВГ существует риск алкоголизации, курения, употребления психоактивных веществ, совершения противоправных поступков, чаще под негативным влиянием авторитарных лиц. В подростковом возрасте также формируются и усиливаются такие негативные проявления, как оппозиционно-вызывающее расстройство, нарушение поведения, тревожные расстройства, школьная дезадаптация.

Коморбидные расстройства у детей и подростков с СДВГ осложняют течение и прогноз заболевания. Они представлены экстернализированными (оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), расстройство поведения), интернализированными (тревожные расстройства, расстройства настроения), когнитивными (нарушения развития речи, дисграфия, дислексия, дискалькулия) и двигательными (диспраксия развития, тики) нарушениями [3]. Всего в 30% случаев СДВГ протекает без осложнений, а в остальных сопровождается коморбидными расстройствами. Среди наиболее распространенных коморбидных расстройств встречаются нарушения сна (29,3%), трудности школьного обучения (24,4%), тревожные расстройства (24,4%), ОВР (22%), расстройства аутистического спектра (12%), задержка речевого развития (14,6%), а также энурез, головные боли напряжения, мигрени и тики [3, 7, 14].

ОВР и расстройство поведения относятся к экстернализированным расстройствам. ОВР встречается чаще у детей более младшего возраста и характеризуется непослушанием, выраженным вызовом окружающим, откровенным неподчинением правилам поведения. При этом ребенок не совершает правонарушительных действий, у него нет разрушительной агрессивности или диссоциального поведения [5].

Расстройства поведения чаще встречаются у подростков, характеризуются повторяющимся, устойчивым агрессивным или вызывающим поведением и необщительностью. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность.

Критерии диагноза включают:

• чрезмерную драчливость и вздорность;
• жестокость по отношению к другим людям и животным;
• тяжелую порчу имущества;
• поджоги;
• воровство;
• постоянную лживость;
• прогуливание занятий в школе;
• побеги из дома;
• частые и тяжелые вспышки раздражения;
• непослушание.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента встречался хотя бы один ярко выраженный симптом на протяжении не менее 6 месяцев [5].

Тревожные расстройства в детском возрасте представлены:

• тревожным расстройством, вызванным разлукой;
• фобическим тревожным расстройством;
• социальным тревожным расстройством;
• генерализованным тревожным расстройством.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой, возникает в течение первых лет жизни ребенка. Проявляется оно повышенным беспокойством, плаксивостью, переживаниями ребенка при разлуке с матерью или другим значимым членом семьи. От нормального беспокойства, вызванного разлукой, данное расстройство отличается значительной степенью выраженности, продолжительностью во времени, связанными с ним нарушениями социального функционирования.

Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте выражается в чрезмерных страхах. Социальное тревожное расстройство проявляется боязнью незнакомых лиц и тревогой, возникающей в социальной обстановке (школа, детский сад), беспокойством при получении неожиданных новостей, непонятных или угрожающих, по мнению ребенка, ситуациях. Страхи при всех фобиях возникают в раннем возрасте, имеют значительную степень выраженности и сопровождаются проблемами социального функционирования [5].

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представлено постоянной, устойчивой и распространенной тревогой. Чувство тревоги при ГТР не связано с каким-либо постоянным объектом или ситуацией, как это бывает при фобиях. Однако неприятное «внутреннее» ощущение тревоги отмечается в разных условиях. К основным симптомам относят жалобы на:

• устойчивую нервозность,
• ощущение страха,
• мышечное напряжение,
• потливость,
• дрожь,
• головокружение,
• чувство дискомфорта в эпигастральной области [5].

Пациенты со страхом ожидают плохих известий, несчастного случая или болезни их самих или родственников в ближайшее время.

Нередко у одного ребенка имеется не одно, а несколько коморбидных расстройств, что значительно усугубляет клиническую картину СДВГ. Такие дети более расторможены, хуже адаптируются в детском коллективе, у них чаще встречаются агрессивные проявления и негативизм, они менее восприимчивы к терапии. Danforth J.S. и соавторы проводили исследование детей с коморбидными формами СДВГ с использованием шкал DSM-IV и детской шкалы аффективных расстройств и шизофрении (Schedule for Aff ective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS)). У детей с СДВГ и коморбидными тревожными расстройствами риск развития оппозиционно-вызывающего расстройства и нарушения поведения оказался выше, чем у детей с СДВГ без коморбидности. При анализе влияния СДВГ и симптомов оппозиционного вызывающего расстройства (ОВР) на самооценку и самовосприятие в раннем подростковом возрасте были сделаны выводы, согласно которым симптомы невнимательности значительно снижают самооценку, что опосредованно может способствовать развитию депрессии [13]. Имеющиеся у ребенка коморбидные расстройства по своей тяжести могут перекрывать основные симптомы СДВГ, и без их своевременной коррекции лечение основных проявлений становится неэффективным.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе терапии для лечения ребенка с СДВГ предпочтителен междисциплинарный подход, при котором медикаментозная терапия сочетается с немедикаментозными методами. Наиболее эффективным является комплексное лечение, когда помощь ребенку с СДВГ и его семье оказывают врачи, психологи, педагоги, логопеды и дефектологи. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем оптимистичнее будет прогноз. При оказании ранней адекватной помощи ребенку с СДВГ удается в значительной мере преодолеть трудности в обучении, поведении и общении [3]. При решении вопроса о целесообразности проведения медикаментозной терапии ребенку с СДВГ всегда следует учитывать индивидуальные особенности пациента, форму и степень тяжести заболевания, возраст и наличие коморбидных расстройств.

Целью современной медикаментозной терапии является снижение выраженности как основных симптомов СДВГ, так и коморбидных расстройств. Назначая лекарственную терапию, следует учитывать этиологические факторы формирования СДВГ, его патогенез, клинические проявления. При медикаментозной терапии СДВГ предпочтение отдается препаратам, оказывающим стимулирующее воздействие на недостаточно сформированные у детей когнитивные функции (внимание, память, речь, праксис, програмирование и контроль психической деятельности) [3]. Традиционно в нашей стране препаратами выбора являются ноотропные средства. Преимущество этой группы заключается в их умеренном стимулирующем воздействии на функции ЦНС, безопасности применения, хорошей переносимости и отсутствии привыкания.

Пантогам^® является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам^® близок к природным соединениям, представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой бэта-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, ее фармакологические свойства обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого обмена в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-В рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы головного мозга, усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизм памяти [1]. Согласно современным экпериментальным данным Пантогам^® оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как ацетилхолин, а в базальных ганглиях [3]. Таким образом, Пантогам^® оказывает положительное воздействие на структуры головного мозга, отвечающие за механизмы внимания, памяти, развития речи, регуляции и контроля, управляющие функции.

Чутко Л.С. и соавт. (2017) назначали Пантогам^® 60 детям с задержками психического развития (ЗПР) в возрасте 5–7 лет, у 30 детей отмечалась церебрастеническая форма ЗПР, у 30 – гипердинамическая. Был использован Пантогам^® в форме 10%-ного сиропа по 7,5 мл в сутки в течение 60 дней. Эффективность лечения оценивалась дважды, до начала терапии и после ее окончания. Были использованы методика оценки тонкой моторики, тест на запоминания 5 фигур, шкала SNAP-IV для оценки степени невнимательности, импульсивности, гиперактивности, 10-балльные шкалы для оценки степени выраженности речевых нарушений, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для объективизации степени выраженности астенических расстройств. После лечения Пантогамом положительная динамика отмечалась у 39 детей, что составило 65%. У детей отмечалось улучшение памяти и внимания, речевой активности в виде расширения активного словаря, снижения утомляемости, эмоциональной лабильности, истощаемости и повышения усидчивости. Оценка тонкой моторики показала улучшение двигательной функции и снижение диспраксии. У 7 пациентов (11,7%) в середине курса лечения отмечалось усиление гиперактивности, которое полностью завершилось после окончания лечения. Отмены препарата и коррекции дозы при этом не потребовалось [3].

Сухотина и соавт. (2010) исследовали эффективность влияния Пантогама по сравнению с плацебо на различные клинико-психопатологические проявления гиперкинетических расстройств. Всего в исследовании принимали участие 60 детей в возрасте от 6 до 12 лет, соответствующие критериям диагностики гиперкинетических расстройств по МКБ-10. Дети были рандомизированы в соотношении 3 : 1 на 6-недельный двойной слепой прием Пантогама (45 детей) или плацебо (15 детей). Дети в возрасте от 6 до 8 лет принимали Пантогам^® или плацебо в суточной дозировке 500–750 мг, в возрасте от 9 до 12 лет – от 750 до 1250 мг. Доза подбиралась в зависимости от эффективности лечения. Оценка эффективности проводилась специально разработанной шкале «СДВГ-критерии МКБ-10», шкале общего клинического впечатления, теста Тулуз–Пьерона для оценки когнитивной продуктивности, а также тестов на исследование кратковременной и отсроченной слуховой памяти методом повторения 10 слов, памяти на цифры, зрительной памяти на образы. Также проводилось исследование психоэмоционального состояния ребенка при помощи детского депрессивного опросника M. Kovac и уровня тревожности при помощи методики Спилберга–Ханина. В течение первых 14 дней значимого различия в лечебной и контрольной группах отмечено не было, но начиная с 14-го дня в группе детей, принимающих Пантогам^®, отмечалось статистически достоверное снижение невнимательности, а с 30-го дня – гиперактивности и импульсивности. Помимо основных проявление СДВГ, авторы указывают на уменьшение выраженности некоторых коморбидных расстройств. Дети становились более коммуникабельными, у них улучшались отношения со сверстниками, учителями, повышалась результативность обучения, в результате чего уменьшался стресс, связанный с посещением школы и улучшались семейные взаимоотношения. Также авторы отмечают отсутствие побочных эффектов, требующих отмены или коррекции дозы препарата [6].

Маслова О.И. и соавт. (2006) назначали Пантогам® в форме 10%-ного сиропа 59 детям 7–9 лет с нарушением памяти и внимания. У 53 детей отмечалась хорошая переносимость Пантогама. Положительный эффект терапии проявлялся ускорениями сложных сенсомоторных реакций на звук, на свет, на цвет и на слово, повышением показателей кратковременной зрительной памяти, распределения и переключения внимания. Побочные эффекты отмечались в виде болей в животе в одном случае и кожными аллергическими проявлениями в 3 случаях, носили временный преходящий характер и не требовали отмены препарата [4].

С целью оценки терапевтического действия Пантогама в режиме монотерапии при длительном назначении препарата нами были обследованы 32 ребенка с СДВГ, 23 мальчика и 9 девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Оценивалось действие Пантогама не только на основные клинические проявления СДВГ, но и на нарушения адаптации и социально-психологического функционирования. Пантогам^® назначался в виде таблеток, в суточных дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) в 2 приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось титрование дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики и составила от 4 до 8 месяцев. Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в 2 месяца. С этой целью проводилось тестирование родителей. Использовалась шкала оценки основных симптомов СДВГ–DSM-IV, версии для родителей, которая заполнялась исследователем. Шкала СДВГ–DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Выраженность каждого симптома оценивается по 4-балльной системе: 0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто. При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ– DSM-IV составлял 27–55 у мальчиков и 26–38 у девочек. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более чем на 25%. Рассчитывался общий балл и результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности–импульсивности. В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ применялась шкала оценки функциональных нарушений M. Weiss, форма для заполнения родителями [16]. Эта шкала позволяет оценить не только симптомы СДВГ, но и степень выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении. Шкала содержит оценку симптомов по 6 группам: семья; учеба и школа; базовые жизненные навыки; самооценка ребенка; общение и социальная активность; поведение, сопряженное с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения считаются подтвержденными, если хотя бы по 2 показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» [16]. У 22 пациентов продолжительность лечения составила 6 месяцев, у 6 детей – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. У 21 пациента было достигнуто улучшение клинической картины в виде снижения общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более, чем на 25%. Однако улучшение в виде снижения симптомов СДВГ у детей было достигнуто в разные сроки. Так, у 14 пациентов уже через 2 месяца отмечалась положительная динамика, у 5 детей эффект от лечения проявился через 4 месяца, еще у 2 – через 6 месяцев терапии Пантогамом. Таким образом, эффективность Пантогама у детей с СДВГ проявлялась в разные сроки, и несмотря на то, что у большинства пациентов улучшение наступило уже в начале лечения, достаточно большая группа, не давшая положительный ответ в первые месяцы, все же достигла его при продолжении терапии. Следует особо отметить, что у детей, отреагировавших на лечение уже в первые 2 месяца, эффект при дальнейшем приеме Пантогама не только не ослабевал, но даже усиливался. Балльная оценка за проявления невнимательности в первые 2 месяца снизилась с 19,0 до 14,8 (p < 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побочные явления у пациентов с положительным эффектом от лечения отмечались в 4 случаях: у 3 детей это были усиление возбудимости и эмоциональной лабильности в дневные часы, у 1 – беспокойный ночной сон. Все нежелательные явления были незначительно выраженными и не требовали отмены препарата или коррекции дозы.

У 11 пациентов эффекта от назначения Пантогама не было. В этой подгруппе у 5 детей отмечались побочные явления в виде нарушения сна – у 2, тиков – у 1, головных болей и возбудимости – у 1, возбудимости и эмоциональной лабильности – у 1. У детей, не отреагировавших на лечение, побочные эффекты были выражены сильнее, и им потребовалось дополнительное назначение других препаратов (тералиджен, стугерон) [3].

Таким образом, Пантогам^® показал свою эффективность и безопасность в случае его назначения детям с СДВГ. Рекомендованная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения должна определяться индивидуально, но курс лечения должен длиться не менее 2 месяцев. При этом следует помнить, что даже отсутствие явного эффекта в первые недели лечения ни в коей мере не позволяет делать выводы о неэффективности препарата, поскольку эффект во многих случаях является отсроченным и проявляется в разные сроки, от 2 недель до 4–6 месяцев от начала терапии. Побочные эффекты, возникающие при назначении Пантогама, встречаются редко, проявляются в основном возбудимостью и в большинстве своем не требуют отмены препарата или коррекции дозы.

Опубликовано: ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, сентябрь-октябрь, 2017 (ОПЫТ КОЛЛЕГ).

СДВГ (ADHD) | Психиатр

Ваш ребенок:

• Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности?
• Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр?
• Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь?
• Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание)?
• Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности?
• Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы)?
• Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты)?
• Легко отвлекается на посторонние стимулы?
• Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях?
• Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится?
• Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте?
• Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причемв таких ситуациях, когда это неприемлемо?
• Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге?
• Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор»?
• Часто бывает болтливым?
• Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца?
• Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях?
• Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры)?

На сегодняшний день диагноз Синдрома Дефицита Внимания с Гиперактивностью (СДВГ) стал «притчей во языцах». Этот ярлык «лепится» каждому второму ребенку с поводом и без повода. Педагоги, психологи, врачи-неврологи, нянечки детского садика, соседки по «песочнице» — все с удовольствием поставят Вашему чаду СДВГ и выпишут/порекомендуют кортексины, пантогамы, пирацетамы, тенотены и прочие околонаучные пустышки, которые помогут только в одном: опустошить Ваш кошелек.

Давайте внесем ясность: СДВГ является строго психиатрическим диагнозом. И никто, кроме врача-психиатра, не имеет права ставить его Вашему ребенку. И подавляющее большинство современных детей, щеголяющих записью «СДВГ» в мед карте, его не имеют. И даже многие врачи-психиатры, к великому сожалению, руководствуются лишь сиюминутным осмотром и кратеньким интервьюированием мамы, ставят этот диагноз и выписывают все те же «очаковских времен» совершенно не работающие препараты.

Диагноз СДВГ ставится на основании строжайших критериев, подробного интервьюирования родителей, педагогов и воспитателей ребенка, наблюдения за ребенком и исключения вероятных иных патологий, могущих вызывать гиперактивное поведение. И препараты для лечения этого синдрома есть, и они являются высокоэффективными.

Существует три разновидности этого синдрома:

1. Преимущественно нарушение внимания
2. Преимущественно гиперактивность или компульсивность
3. Смешанный тип

Для того, чтобы диагноз имел «вес», нарушения должны проявляться по крайней мере в двух областях из трех: дом, учеба, социальное функционирование.

Мы не ставим диагноз СДВГ формально до 7 лет, то есть до момента поступления ребенка в школу. Однако само-собой, и у четырехлетнего ребенка можно заметить и рано диагностировать проблему, и заблаговременно помочь.

Формально считается, что частота СДВГ варьирует от 2% до 25% детей начальной школы. У мальчиков частота заболевания выше, чем у девочек, и составляет от 3:1 до 5:1.

Чаще это заболевание встречается у мальчиков первенцев. Существует генетический фактор: риск сиблинга (брата) заболеть СДВГ выше в два раза.

Причины СДВГ до сих пор не известны. У большинства детей нет структуральных поражений головного мозга на МРТ. Однако известно, что некоторые сопутствующие факторы могу играть определенную роль в развитии синдрома. Это и преждевременные роды, и пренатальное механическое поражение нервной системы плода, и стрессовые состояния матери во время беременности. В результате многолетних исследований было выяснено, что некоторые продукты и консерванты могут служить причиной гиперактивного поведения. Однако, в таком случае, это уже не будет «истинным» СДВГ. 

Позитронно-эмисиооная томография у некоторых пациентов выявляет снижение церебрального кровотока и метаболизма глюкозы в лобных долях головного мозга. А лобные доли это и есть «гиперактивное поведение» и «агрессия». Хотя большая часть детей с СДВГ отнюдь не агрессивны, а наоборот — ласковы.

Существует гипотеза, что в развитии СДВГ играет роль дисбаланс адренергической и допаминергической систем.

Но с наших позиций, одним из ключевых факторов в обследовании ребенка, является выявление первичной депрессии, являющейся атипичной, способной вызвать расстройство в виде СДВГ. От результатов обследования зависит и тактика лечения.

Если Вы ответили «да» на какие-либо вопросы, перечисленные вначале этой статьи, Вам следует обратиться за консультацие к толковому детскому психиатру с целью исключить или подтвердить Ваши опасения. Ибо диагноз истинного СДВГ, в конечном итоге, вполне может насытить Вашу жизнь и жизнь Вашего ребенка совершенно не нужными Вам «приключениями».

Обратитесь к нам и наши специалисты в кратчайший срок проведут диагностику, оценят ситуацию и разработают план эффективной терапии.

СДВГ. Вечные прокрастинаторы, лгуны и неряхи / Хабр

Предупреждение: данная статья написана не квалифицированным врачом-психиатром, а пациентом с тяжелой потологией, который с призрачными шансами на успех пытается преодолеть свой недуг.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Нас 5-10% (в зависимости от региона). У большинства из нас после выравнивания гормонального фона в постпубертатный период патология становится менее выраженной. В этом случае нас отличает неряшливость, прокрастинация, шумность, безалаберность и непунктуальность. Мы отвратительные работники, если выбранное нами дело требует системного подхода и длительной концентрации. Вообще-то, честно говоря, почти любое дело требует системного подхода и концентрации. Даже маркетинг и продажи в 21 веке это десятки методик и сотни талмудов. Ну, а программирование, инженерное дело — это вообще не для нас. Продажи и коммуникации — это те сферы, где мы обычно оседаем. Мы быстры и болтливы, к тому же часто очень эмпатичны, поэтому кажемся сами себе менеджерами-суперменами в сравнению с остальными увальнями. Но штука в том, что в этой сфере занято много некомпетентных идиотов. В России нас спасает повальный непрофессионализм и дичайшая некомпетентность серой массы работников этой сферы.

Ах да, еще мы убеждены, что мы не серая масса. Наш мозг имеет встроенный механизм, блокирующий восприятие того лютого хаоса, который сопровождает нас в любом деле. И чем выраженней патология, тем брутальнее те когнитивные искажения, которые сопровождают наше мышление. Кстати, на первой встрече мы часто умеем произвести впечатление. Но для любого лида будет очень полезным навыком научится распознавать таких, как я. Не нужно будет ждать полуночи, чтобы карета превратилась в тыкву. До полуночи мы успеем облажаться трижды.

Мы всегда кажемся себе ох… ыми Суперменами. Мне 33 года, у меня тяжелая патология, и в моем случае она не стала легче. Мой мир бардак и сплошная прокрастинация. В моем домашнем кабинете не просто беспорядок. Я уверен, здесь интенсивно образуются новые формы жизни. Я не в состоянии организовать порядок на своем рабочем столе, но живу с чувством того, что я Мессия, тот единственный, кто знает как организовать жизнь всего человечества. В самом прямом смысле. Не помогает даже осознание того факта, что у подобных пациентов невероятно завышена самооценка, и в среднем мы глупее людей без СДВГ, в силу того, что наш мозг никогда не решал сложных объемных задач, требующих длительной концентрации. А именно решение таких задач развивает интеллект взрослого человека. Весь интернет на русском и английском замусорен статьями об СДВГ, написанными выросшими СДВГ-шниками, где обязательно приведены 100500 достоинств мышления СДВГ-пациента. Да и вообще интернет изрядно замусорен именно нами. Оставить тысячу комментариев, не прочтя саму статью — это наш типичный кейс.

Честно говоря, я давно ничего не комментирую и не вещаю. Потому что большинство комментариев какая-то дичь бесконечно тупых людей. Я отучил себя плюсовать к ним еще и мою собственную глупость. Сначала я хватал себя за руку и останавливал вопросом: “Какова моя компетентность в данном вопросе? Является ли мое мнение самым компетентным среди всех читателей?”. Ответ на этот вопрос ВСЕГДА снимал необходимость комментировать что-либо.

Большинство моих товарищей тоже гиперактивные. Нам легче понимать друг друга и делиться между собой планами наших космических предприятий и свершений. Все эти свершения отличает одна особенность — они всегда находятся в скором будущем. Никогда в прошлом или настоящем. Мы неплохие лжецы, потому что врем все время с раннего детства. Но со временем окружающие нас люди замечают эту ложь и перестают нам верить. Но самим себе нам удается лгать на протяжении всей нашей жизни.

Любую дурную привычку мы превращаем в тяжелую зависимость. Сигареты, травка, сладкое, бургеры и порно. Особенно порно. Но кому угодно мы будем доказывать, что никакой зависимости у нас нет и на спор мы можем бросить курить, залипать на порно, поглощать сахар хоть прямо сейчас. И действительно можем на следующие пять минут.

Наука не знает точной причины СДВГ. Вероятно это связано с регуляцией дофамина, метаболизмом и еще какими-то факторами. Строго говоря, можно выделить несколько типов СДВГ, а в исключительных случаях гиперактивность и/или импульсивность может не сопровождаться дефицитом внимания. Я получил свой недуг по наследству. Моя мать невероятно импульсивна. Но ее импульсивность выражена в том, что, получив какое-либо задание или поставив цель, она немедленно и не откладывая ни минуты, приступает к ее исполнению, не останавливаясь, пока задача не будет выполнена. Редкий случай. Мне не так повезло. У меня классический тип расстройства.

Атипичный случай гиперактивности можно наблюдать у Илона Маска. Полная и искренняя неадекватность в оценке размера задачи и сроков ее исполнения — типичный кейс. Срывать дедлайны — это тоже наше. Но у Маска нетипичность в том, что в своем классическом виде гиперактивность — это про то, как пациент начинает, но НЕ завершает десять дел разом. А Маск умеет дожимать все начатые дела. Вообще у нормального человека выделяется гормон стресса, если его мозг фиксирует незавершенное дело. А я могу перемыть гору посуды, но когда остаются только ножи и вилки, бросить их недомытыми, потому что достало. Нормальный человек, находясь в минуте от завершения, даже из последних сил домоет их, ведь дофаминовое подкрепление так близко, а выделение кортизола из-за оставленных в мойке грязных вилок не даст расслабиться. Для меня это не проблема.

Кроме того, нетипичность Маска в том, что он, похоже, психопат и обладает сниженной или отсутствующей эмпатией. Потому что вообще-то мы чаще всего обладаем очень сильно выраженной эмпатией. В моем случае это супер-эмпатия. Я сочувствую и сопереживаю даже психопату, хотя большинство людей не в состоянии вообще понять его внутренний мир. А соприкоснувшись с ним, воспринимают как монстра, в котором нет ничего человеческого.

Еще у нас может обнаруживаться состояние гиперфокуса. Это удивительная для гиперактивных фаза, во время которой мы достигаем фантастической концентрации, практически недоступной нормальным людям. Многие гиперактивные никогда не находят того занятия, которое способно вызвать состояние гиперфокуса. А это могло бы стать их спасительной гаванью. Призвание, в котором разгильдяи и вечные дилетанты могли бы стать настоящими профи. Я знаю эту сферу деятельности для себя. И при моей патологии состояние гиперфокуса не сравнимо даже с воздействием [Роскомнадзор]. Я пироман. Огонь полностью подчиняет себе мое сознание. Нет, я бы не мог быть инженером пиротехником. В этой профессии до фазы огня нужно сделать тысячу расчетов и ничего не напутать. Это не про меня. Но стоит мне зажечь горелку или дугу электросварки, и я могу очнутся лишь через 14 часов, осознав, что рот мой — Сахара, я ничего не ел, а спину и запястье ломит так, что мне не сдвинуться с места и нужно звать на помощь, потому что я не могу сползти со скамейки. Но мои амбиции простираются далеко за горизонт профессии сталевара или сварщика. А ведь я был бы самым скиловым и самым счастливым сварщиком на свете, если бы не отравляющее все желание быть мессией.

Мои попытки найти хорошего психиатра в России оказались безуспешны. Компетентные не брались за мой случай, предпочитая работать лишь с детьми. Вторые несли пургу про то, что такого заболевания нет, и нужно просто быть повнимательнее, сосредоточиться, бросить курить… СДВГ придумали американские врачи-убийцы, чтобы подсаживать на наркотики здоровых людей… волосы дыбом, и это не единичное мнение. К сожалению, лечить меня вызывались лишь психиатры, сами страдавшие СДВГ, которые и себе-то не могли помочь. Они чесали всякую ахинею о достоинствах гиперактивности, приводя себя в пример. Первичную консультацию, хотя тоже так себе, я получил лишь в Израиле. И черт, это недешево.

Кстати мой совет родителям, которые подозревают СДВГ у ребенка — найдите способ эмигрировать. Любые методики без препаратов, строго запрещенных в России, не дадут и 5% эфективности. За все эти штучки “ограничьте сахар”, занимайтесь по методу Х, и применяйте методику Y, вы заплатите высокую цену в старости, когда будете наблюдать в какой кромешный хаос ваше чадо превратило свою жизнь.

Нас воспринимают как беспросветных разгильдяев. Но как пьянство и распущенность отличается от алкоголизма, так СДВГ отличается от разгильдяйства. (т.е. почти никак). Однако дело в том, что мои шкафы были забиты книгами о том, как перестать прокрастинировать и начать эффективно работать, книгами о том, как думать медленно, решать быстро, и о том как научится концентрироваться. Но мне не хватало концентрации даже чтобы дочитать их, не говоря уже о формировании новых привычек.

Эту статью заставили меня написать два фактора. Первый — мой приятель. Он технарь, специалист по компьютерной безопасности, умница и обладатель незаурядного интеллекта. Его старшая дочь страдает выраженной формой СДВГ. Врач сообщил ему, что позже это пройдет, а пока посоветовал давать успокоительные. От его совета меня охватывает гнев и безудержная ярость. Будучи импульсивным, я бы огрел этого врача вазой, если бы присутствовал при этом. Давать такому ребенку успокоительное — значит погубить его жизнь и похоронить его интеллект. Таким детям в нормальных странах назначают препараты на основе [Роскомнадзор] или [Роскомнадзор]. Здесь же полоумные гуру-психиатры рассказывают о врачах убийцах и вреде [Роскомнадзор], предлагая какое-то шаманство и гомеопатию. Другие просто, не моргнув, советуют успокоительные.

Меня часто спрашивают, почему я не завожу детей. А услышав ответ, что я не готов, и еще не считаю себя компетентным в этом непростом деле, заливают о том, что мол, так никогда не будешь готов. Наши предки, бабушки и дедушки, а так же родители рожали и в более суровых условиях, ничего. Справлялись.

Одно из проявлений эффекта Даннинга-Крюгера не в том, что неуч не осознает всего масштаба проблемы, а в том что он не осознает само наличие проблемы. Потому что наши предки НЕ СПРАВЛЯЛИСЬ. Из поколения в поколение, веками и тысячелетиями не справлялись, плодя тупиц, злодеев и уродов. И этой толпой калек, глупцов и негодяев мы шли сквозь тьму нашей истории, освещая свой путь пылающим в наших глазах безумием, прокладывая маршрут безответственностью.

5% таких как я. Еще 5% психопатов. До 2% людей с БАР, >2% людей с пограничным расстройством… Статистика беспощадна, а список психических расстройств в МКБ-10 очень длинный. Большинство этих расстройств обнаруживаются с раннего детства. И от квалификации родителей зависит, будет недуг компенсированной особенностью, или превратиться со временем в непрекращающийся кошмар. Шанс, что у вашего ребенка не будет ничего из этого списка не так уж велик. Хотеть ребенка, качать его на руках и водить его в дом пионеров не достаточно. Нужно быть готовым любить и отдать всего себя, все свое время психопату, который никогда не испытает к вам ни любви не благодарности. Или научить жить обормота, который не то, что учиться толком, даже порядок в комнате поддерживать не способен.

Есть и вторая причина того, что я пишу эту статью и начинаю публиковать на своей странице в форме блога мини-отчеты. Я предложил нашей небольшой команде фанатов VR фильмов запилить студию коммерческого видео по производству презентаций в очках виртуальной реальности. Такая студия вполне могла бы добывать средства на те небольшие нф-фильмы по моим сценариям, которые всем нам так хочется реализовать. Ибо гранты и бюджеты выделяют на всякую дрянь о том, как очеловечиваются роботы, вместо того, чтобы пилить прекрасные фантазии о том, как искусственный интеллект вместо уничтожения человеков мог бы помочь стать лучше слабым, глупым, психам, аутистам и таким, как я. Ребята написали приложение для удаленного управления контентом, а творческая команда готова взять на себя реализацию проектов. Но мой челлендж — стать CEO компании.

Мои колени свинцовые от страха. Я начинал миллион дел в своей жизни и каждое провалил. Бухгалтерия, продажи, организация — то, к чему мне лучше не прикасаться. СДВГ-шник завалит любое из этих дел. А все сразу с гарантией! Но у меня есть научное знание и стремление стать мессией. Мой план: начать делать этот мир лучше, начав со своего рабочего стола. И мне важно публично отчитываться о каждом этапе. Мы, СДВГ-шники, терпеть не можем внешний контроль. Но на первом этапе он просто необходим. К тому же, когда знаешь, что твой мозг полон кривых зеркал, хорошо бы опереться на того, кто видит тропу без галлюцинаций и искажений. Что касается ребят, они все прекрасно плавают, и им видимо просто по приколу смотреть, как я учусь ходить по воде. Жестокий дедовский способ научить ребенка плавать. И мои чувства подсказывают, что способ дурацкий и неэффективный. Но я уже в воде. И могу только пойти ко дну под их задорные шутки или оттолкнуться и пойти по воде.

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности

Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям, которые помогут избавиться от проблем раз и навсегда? Тогда, возможно, вам будет интересна эта статья.

Что такое СДВГ или синдром дефицита внимания и гиперактивности — поведенческое расстройство, которое у взрослых выражено менее ярко, чем у детей. Своевременное лечение ребенка с таким синдромом избавляет его от проблем в зрелом возрасте. У взрослых он диагностируется реже, но поддается коррекции.

Описание и классификация

Заключается СДВГ в нарушении поведения, потере концентрации внимания, гиперактивности, вызывает проблемы с социальной адаптацией, учебой и работой.

СДВГ чаще диагностируется у младших школьников и дошкольников, чем у взрослых людей. Синдром является следствием неврологических заболеваний, диагностируемых в возрасте 5-7 лет. Причиной развития считается патология, связанная с нарушением работы мозга.

Согласно международной классификации, выделяют три типа заболевания.

СДВГ-ДВ

Это психическая патология, при которой происходит утрата концентрации внимания. Больше характерна для девушек и женщин, с детства склонных к фантазиям, уходу в воображаемый мир.

Такой тип болезни не сопровождается повышенной активностью, пациентки ведут себя спокойно, отстраненно.

В основе нарушения лежит гиперактивность, возбудимость, импульсивность, причиной считается серьезное заболевание нервной системы.

Синдром двигательной гиперактивности встречается как у женщин, так и у мужчин, но при этом не страдает внимание и способность к концентрации на определенном действии.

СДВГ-С

Этот смешанный тип сочетает в себе дефицит внимания и повышенную активность. Встречается чаще остальных разновидностей, но больше подвержены ему мальчики (мужчины) определенного генотипа (светлые волосы и глаза).

Признаки потенциального СДВГ

У взрослого человека диагностировать синдром дефицита внимания и гиперактивности непросто, ведь его признаки могут сильно различаться, быть менее выраженными, чем в детстве. Распознать проблему можно по нескольким направлениям, для которых характерны свои симптомы.

Несобранность и невнимательность

Диагноз СДВГ ставят при невозможности сконцентрироваться, рассеянности, невнимательности. Отвлекающим фактором может стать любой посторонний звук, чужой взгляд. Человек быстро теряет интерес к поставленной задаче, переключает внимание на незначительные события и вещи.

Признаки рассеянного внимания:

• невозможность сконцентрироваться на разговоре;
• периодическое «отключение» от действительности;
• трудности с восприятием и переработкой поступающей информации;
• сложности с выполнением текущей работы.

Встречается и обратная сторона синдрома, называемая гиперфокусом, когда пациент полностью погружается в какое-то действие, отключается от окружающего мира. Такое состояние не менее опасно, чем рассеянность и невнимательность.

Забывчивость

Синдром дефицита внимания и гиперактивности характеризуется забывчивостью, а жизнь больного становится дезорганизованной и хаотичной. Человек не может определить важность и приоритетность поставленных задач, управлять своим временем. Он не только везде опаздывает, забывает о данных обещаниях и встречах, но и теряет личные вещи, откладывает важные дела.

Импульсивность

Этот признак означает отсутствие терпения, спонтанность и бездумное принятие решений.

Люди с таким синдромом непоследовательны и непредсказуемы, они сначала делают, а уже потом думают. Им сложно адаптироваться к ситуации, у них проблемы с самоконтролем и общением. Преобладает грубость, нетерпимость, безрассудство.

Эмоциональные трудности

Симптомы патологии:

• беспричинное волнение, страх;
• неуверенность в себе и своих силах;
• нетерпимость к критике;
• повышенная раздражительность;
• напряженность.

Низкая самооценка

Больной испытывает чувство собственной неполноценности, он не уверен в себе, боится браться за поставленные задачи. Человек считает себя хуже остальных, постоянно сравнивает себя с окружающими, находит у себя массу недостатков.

Недостаточная мотивация

Пациенты с СДВГ лишены мотивации, не имеют хобби, их невозможно чем-то заинтересовать. Отсутствует концентрация внимания на одном виде деятельности. Такие люди не следят за собой, не убирают в доме, не работают, ведь им это не очень интересно.

Тревожность

Чрезмерная активность всегда сопровождается беспокойством, волнением, тревогой, навязчивыми мыслями. Гиперактивные люди склонны к риску, разговорчивы, стремительны, но очень тревожны и мнительны.

Проблемы со здоровьем

У людей с синдромом возникают проблемы со здоровьем. Причиной тому неправильное питание, постоянный стресс, напряженность.

Как следствие — злоупотребление алкоголем, курение, прием психотропных препаратов.

Семейная история СДВГ

Согласно исследованиям, синдром постоянного дефицита внимания у взрослых может носить наследственный характер, когда склонность к патологии обусловлена генетически. Если кто-либо из родственников страдал от синдрома в детстве или зрелом возрасте, то не исключено внутрисемейное заболевание.

Косвенные симптомы

К ним относят:

• склонность к депрессии;
• грубость и вспыльчивость;
• нарушение сна;
• неумение анализировать и делать выводы;
• периодический упадок сил, резкую слабость;
• гипервозбудимость и нервозность;
• перепады настроения;
• мнительность;
• нетерпимость.

Люди с СДВГ не могут водить автомобиль, читать книгу или смотреть фильм, у них серьезные проблемы в общении. Мгновенная потеря интереса к любой работе исключает карьерный рост, доставляет немало хлопот в быту. В качестве примера альтернативы больному можно предложить послушать аудиокнигу, заняться личностным тренингом.

Человек с синдромом дефицита внимания ничем не отличается от здоровых людей. Он необязательно гиперактивен, может быть внешне спокойным и уравновешенным.

Причины СДВГ

Патология в половине случаев является наследственной, но существуют и другие причины развития.

К ним относят:

• хронические болезни у женщины в период беременности;
• употребление беременной женщиной алкоголя, табака и наркотических веществ;
• работу на вредном производстве;
• злоупотребление биодобавками и гормонами во время вынашивания ребенка.

Факторами риска для ребенка являются и социальные условия, обстановка в семье. Спровоцировать развитие синдрома может излишняя опека или постоянные конфликтные ситуации, ссоры, неблагополучные условия проживания.

Катализатором патологии становится нарушение нейромедиаторных функций мозга.

Диагностика

Поскольку заболевание всегда зарождается в детском возрасте, врач должен подробно изучить анамнез пациента. Необходимо собрать всю информацию о развитии симптомов патологии в детстве. После чего невролог назначает полное медицинское обследование, чтобы исключить наличие неврологических, соматических и психических нарушений.

Дефекты нервной системы можно выявить с помощью МРТ, но пациент должен попытаться сконцентрировать внимание на каком-то действии. В этот момент на томографе отчетливо видны органические поражения мозга.

Кроме того, в диагностике используются различные тесты. На основании кода МКБ-10 было создано несколько оценочных шкал симптомов, предназначенных для ранней диагностики СДВГ.

Шкала Коннера

Шкала Коннера разработана в виде опросника для родителей и учителей. Из этих анкет врач получает информацию о поведении ребенка в школе и дома, что позволяет правильно поставить диагноз.

Опросник Вандельбирта

Анкета представляет собой таблицу, позволяющую родителям и учителям оценить поведение ребенка по нескольким критериям.

Более 9 000 человек избавились от своих психологических проблем с помощью этой техники.

Основные признаки нарушений:

• невнимательность;
• излишняя активность;
• импульсивность.

В опроснике предлагается проанализировать реакцию ребенка и его поведение в разных ситуациях. В зависимости от результатов тестирования врач может диагностировать заболевание, но при сохранении симптомов в течение полугода и более.

Тест Векслера

Он позволяет оценить интеллектуальные способности ребенка и включает в себя 6 вербальных и 5 невербальных субтестов для трех возрастных групп:

1. Исследуются способности к запоминанию, составлению логических цепочек, зрительное восприятие, внимательность и наблюдательность.
2. Изучается понимание и определение содержания слов и фраз, способность к рассуждению, сравнению, формированию понятий.

Тест для самостоятельного определения СДВГ

Многие специалисты для выявления СДВГ рекомендуют пройти тест moxo (непрерывной производительности). Смысл мохо заключается в нажатии на пробел клавиатуры при появлении на экране целевых и нецелевых стимулов. Выполняется под контролем врача, а по результатам расшифровки выставляется предварительный диагноз.

Лечение СДВГ

Современная психиатрия предлагает целый комплекс мероприятий для коррекции поведения.

В лечении используют:

• лекарственные средства;
• физиотерапию;
• когнитивно-поведенческую терапию;
• правильное питание;
• индивидуальные психотерапевтические занятия;
• ЛФК.

Основная методика лечения заключается в психотерапии и социальной адаптации больного.

Медикаментозное воздействие

Иногда пациентам назначают стимулирующие препараты (Виванс, Аддералл, Фокалин). Опасность в том, что лекарства вызывают привыкание, а рассеянность и забывчивость больного приводит к передозировке или пропуску приема.

Расстройство концентрации внимания осложняет медикаментозное лечение и требует постоянного контроля специалиста.

Изменение рациона

В меню обязательно включают продукты, богатые кислотами омега-3, например, рыбий жир, сложные углеводы, белки.

Приемы пищи должны быть распланированы строго по часам, включая перекусы.

Ежедневно надо употреблять:

• кисломолочные продукты;
• яйца;
• морепродукты;
• пищу, содержащую железо (яблоки, печень), магний (злаки, темный шоколад, фасоль).

Когнитивно-поведенческая терапия

Метод коррекции заключается в индивидуальных или групповых занятиях, позволяющих поднять самооценку, научиться распоряжаться своим временем, планировать текущие задачи.

Синдром хронического недостатка внимания хорошо поддается терапии, но требует постоянной работы над собой, сосредоточенности и консультативной помощи психиатра.

Личная терапия

При недостатке внимания в психологии используется прием самостоятельной терапии.

Больному предлагается несколько вариантов поведения:

1. Прежде чем что-то сказать, надо сделать глубокий вдох, расслабиться и проанализировать ситуацию.
2. Стараться говорить медленно, не торопясь и не жестикулируя.
3. Чтобы закончить начатую работу, придется визуализировать конечную цель, которую необходимо достичь.
4. Вовремя признать свои ошибки и подумать об их исправлении.
5. Изменить направление деятельности.

Релаксация

Способ помогает отключить мозг, дать нервной системе передышку. Медитация вдали от городского шума, компьютеров и телефона позволяет расслабиться, «перезагрузиться», восстановить работоспособность.

Не исключается народный метод лечения, с применением отваров и настоев успокоительных трав:

• ромашки;
• шалфея;
• валерианы.

Но лишь как дополнение к другим вариантам.

Физические упражнения

Спортивные упражнения способствуют выработке дофамина — гормона, улучшающего концентрацию. Физической нагрузке надо уделять не менее получаса ежедневно, а в качестве спортивных упражнений подойдут йога, гимнастика.

Тест для самостоятельного определения СДВГ

Взрослым пациентам предлагается пройти самостоятельный тест для определения СДВГ, состоящий из 24 вопросов и 6 вариантов ответов на каждый. Тестирование позволяет установить наличие опасных симптомов и начать коррекцию психологического состояния.

Пациенту предлагается ответить на простые вопросы вроде:

1. Трудно ли вам читать письменные материалы?
2. Есть ли сложности в концентрации внимания
   при беседе с людьми?
3. Вспыльчивы ли вы?
4. Присутствует ли раздражительность?

В качестве ответа предлагается 6 возможных вариантов, показывающих степень «зависания» на
проблеме.

Во всем мире СДВГ диагностирован у 7% детей и 5% взрослых людей.

8 мифов о СДВГ

Существует большое количество мифов о синдроме гиперактивности, но они не соответствуют действительности.

СДВГ — это выдуманная болезнь

Многие думают, что такой болезни не существует, а СДВГ — оправдание невоспитанности, рассеянности и хамства. Официально болезнь описана и зарегистрирована еще в начале XIX века.

СДВГ можно вылечить таблетками, раз это болезнь

При максимальной нервозности, возбудимости применяют лекарственные средства. Но одними таблетками СДВГ не вылечить, ведь нужен полноценный комплекс терапевтических мероприятий.

СДВГ — это недостаток интеллекта

Это не так. Синдром — патология нейронных связей лобной доли мозга, отвечающей за концентрацию внимания, что никак не связано с интеллектуальными способностями. Наоборот, среди пациентов немало гениев, уникальных творческих личностей.

СДВГ — это нарушения восприятия и понимания

Снова нет, ведь СДВГ проявляется в виде гиперактивности, нарушении внимания и памяти. Таким людям сложно сосредоточиться и закончить начатое дело, но проблем с восприятием действительности и пониманием у них нет.

СДВГ подвержены только мужчины

У мужчин он встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Девушки тоже страдают от патологии, хотя и реже.

СДВГ не может быть у взрослого

Может, если диагноз не был поставлен в детстве, не проводилось соответствующее лечение.

Причина СДВГ — злоупотребление сахаром

Не совсем верно. Спровоцировать развитие синдрома может плохая экология, неправильное питание, несоблюдение режима.

Причина СДВГ — отсутствие полноценного
сна

Бессонница может повлиять на поведение лишь косвенно, но причиной развития патологии не является.

Синдром ДВГ не является приговором или серьезным психиатрическим диагнозом. Приложив некоторые усилия, его вполне можно скорректировать и сделать поведение адекватным и спокойным.

Если вы не хотите сдаваться и готовы реально, а не на словах, бороться за свою полноценную и счастливую жизнь, вам может быть интересна эта статья.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания/гиперактивности — это дисфункция центральной нервной системы, проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки информации.

Чем опасен СДВГ?

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок с дефицитом внимания также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности.

Какие варианты СДВГ выделяют?

Выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

• Синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность

• Синдром дефицита внимания без гиперактивности

• Синдром гиперактивности без дефицита внимания

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть, по крайней мере, один ребенок с данным заболеванием. Мальчики страдают СДВГ в 2 раза чаще девочек и для мальчиков более характерно наличие изолированной гиперактивности или гиперактивности в сочетании с нарушениями внимания.

Прогноз СДВГ относительно благоприятен, так как у значительной части детей при правильном лечении симптомы заболевания исчезают в подростковом возрасте. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых.

Диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии, по крайней мере, 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

• Не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе

• С трудом поддерживает внимание в работе и игре

• Не слушает то, что ему говорят

• Не в состоянии следовать инструкциям

• Не может организовать игру или неигровую структурированную деятельность (например, выполнение домашнего задания)

• Имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания

• Часто теряет вещи

• Часто и легко отвлекается

• Бывает забывчив

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие, по крайней мере, 5 из перечисленных ниже симптомов.

Ребенок гиперактивен, если он:

• Совершает суетливые движения руками и ногами

• Часто вскакивает со своего места

• Гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема

• Не может играть в «тихие» игры

• Всегда находится в движении

• Очень много говорит

Ребенок импульсивен, если он:

• Отвечает на вопрос, не выслушав его

• Не может дождаться своей очереди

• Вмешивается в разговоры и игры других

Обязательными характеристиками СДВГ также являются:

• Продолжительность: симптомы отмечаются на протяжении не менее 6 месяцев

• Постоянство, распространение на все сферы жизни: нарушения адаптации наблюдаются в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома)

• Выраженность нарушений: существенные нарушения в обучении, социальных контактах, профессиональной деятельности

• Исключаются другие психические расстройства: симптомы не могут быть связаны исключительно с течением другого заболевания

От чего возникает СДВГ?

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и перинатальное повреждение центральной нервной системы (поражение головного и спинного мозга, возникающее в процессе беременности, родов и раннего послеродового периода), которые могут сочетаться друг с другом. Именно они определяют изменения со стороны функционирования нервной системы и нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего — внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.

Нарушения, сопутствующие СДВГ (так называемые, коморбидные расстройства).

Дополнительные сложности внутрисемейной, школьной и социальной адаптации у детей с СДВГ могут быть связаны с формированием сопутствующих нарушений, которые развиваются на фоне СДВГ как основного заболевания не менее чем у 70% пациентов. Коморбидные расстройства при СДВГ представлены следующими группами: оппозиционно-вызывающим поведением, тревожными расстройствами, расстройствами настроения, нарушения развития речи, трудностями обучения, недостаточностью координации, неловкостью, тиками). Другими сопутствующими СДВГ расстройствами могут быть нарушения сна, и непроизвольное мочеиспускание во сне.

Как лечат СДВГ?

Наибольший эффект в лечении синдрома дефицита внимания/гиперактивности достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии, однако решать вопрос о комплексе необходимых лечебных мероприятий должен врач невролог.

Ребенку с синдромом дефицита внимания/гиперактивности рекомендуется щадящий режим обучения — минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей противопоставлено общепринятым нормам. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как «хулиганское» и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях.

Медикаментозная терапия разрабатывается по индивидуальным показаниям, когда расстройства познавательной деятельности и проблемы поведения ребенка или подростка с СДВГ невозможно преодолеть с помощью психотерапевтических методов коррекции.

Отечественными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда, пептидные препараты, которые запускают внутренние механизмы компенсации и способны восстанавливать нормальное развитие ребенка, положительно влияя на познавательные функции (внимание, память, речь). Кроме того, эти препараты положительно действуют на обменные процессы в нервной системе и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга.

В случаях сочетания СДВГ с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, тиками применяются препараты, усиливающие синаптическую передачу с участием норадреналина в разных структурах мозга

Зачастую, сопутствующие СДВГ расстройства сна и поведения требуют дополнительного лечения препаратами успокаивающего и противотревожного действия.

Еще одно направление терапии СДВГ заключается в контроле негативных факторов питания и окружающей среды, приводящих к поступлению в организм ребенка нейротоксических веществ (свинец, пестициды, пищевые красители, консерванты). Среди микронутриентов с подтвержденным клиническим эффектом при СДВГ следует отметить препараты магния.

Таким образом, лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности должно начинаться рано (сразу после постановки диагноза), быть комплексным, непрерывным и продолжительным.

О.В. Быкова

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Департамента Здравоохранения г. Москвы

Определить, есть ли у вашего ребенка расстройства внимания и поведения вы можете самостоятельно, ответив на вопросы, указанные в таблице. Если предложенная характеристика поведения наблюдается у вашего ребенка более 6 месяцев — ответьте «да».

Для диагностики СДВГ необходимо не менее шести утвердительных ответов на пункты 1-9 и не менее шести утвердительных ответов на пункты 10-18. Если вы набрали указанное количество утвердительных ответов – незамедлительно обращайтесь к специалисту, который подберет для вашего ребенка оптимальную схему лечения.

Помните, что любое лечение ребенка должно сопровождаться помощью и поддержкой со стороны родителей.

Родителям детей с СДВГ лучше придерживаться следующих принципов:

• Строить взаимоотношения с позитивным настроем. Хвалите ребенка всегда, когда он этого заслуживает, подчеркивайте его успехи

• Избегать запрещающих слов «нет» и «нельзя», и категорических запретов

• Давать ребенку задания поочередно или только одно задание на назначенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить. Проконтролировать выполнение этого задания

• Использовать устные инструкции в сочетании со зрительной стимуляцией

• Поощрять ребенка за все виды деятельности, которые требуют концентрированного внимания (например, чтение, работа с кубиками, раскрашивание)

• Поддерживать четкий график дня. Время приема пищи, выполнения домашних заданий и сна должно ежедневно соответствовать этому распорядку

• По возможности нужно избегать пребывания в местах скопления людей, ограничивать прием гостей дома

• Необходимо следить, чтобы ребенок не переутомлялся, поскольку это приводит к снижению уровня самоконтроля и нарастанию гиперактивности

• Ограничивать время пребывания у телевизора, компьютера

• Необходимо, чтобы у ребенка был достаточно продолжительный сон

• Полезна ежедневная физическая нагрузка – бег, спортивные занятия, плавание, длительные прогулки на свежем воздух

О.В. Быкова

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Департамента Здравоохранения г. Москвы

Внутри Гиперактивности / Хабр

Предупреждение: Данная статья написана не квалифицированным врачом-психиатром, а пациентом с тяжелой патологией.

Напоминание: СДВГ, тем более в такой сильно выраженной форме, обостряет многие когнитивные искажения. У таких пациентов, как я, выпукло проявляется эффект Даннинга-Крюгера. Переходящая все границы небрежность компрометирует факты и источники информации, а сниженный интеллект при полном отсутствии внимания к значимым деталям ставит под сомнение выводы и обобщения.

Цель этой статьи — максимально честное и беспристрастное описания работы СДВГшного мозга с примерами конкретных кейсов с максимально доступным мне по части компетентности анализом.

Если для вас это важная тема — касается ребенка или Вы сами придурок, но очень не хотите им быть, добро пожаловать под кат.

Почему я вообще это пишу?

Причин несколько, но главная — к прошлой статье читатели насыпали пуд комментариев, немало сообщений пришло в личку, некоторые были написаны родителями, некоторые взрослыми людьми. Было также несколько сообщений, полных отчаяния и содержащих буквально крик о помощи, несмотря на мои многочисленные предупреждения о том, что я не психиатр и не могу оказать квалифицированной помощи. Даже дать компетентную рекомендацию. Но я отвечал всем. Главная мысль, которую я старался донести родителям: СДВГ — это не веснушки на носу, не просто особенность. Это психическое (гиперкинетическое) расстройство, которое в легкой форме усложняет жизнь, а в тяжелой превращает ее в кошмар.

К сожалению, на примере собственных родителей я знаю, как далеки люди от понимания природы СДВГ: “Ведь мы просили тебя отвечать на телефон, пока мы в отпуске и записывать, кто звонил. Нам это важно по работе. И зачем ты разбил вазу у нас дома? И сломал крепление для полотенца?” И эти вопросы мне задает моя мама, медик, которая знает о моем диагнозе, знает, что у меня тяжелая патология, и какого масштаба хаос я пытаюсь преодолеть. Что я могу ответить? Лишь извинительно опустить глаза и промолчать: “Мать, у тебя деменция что-ли? Я старался, вон записал один звонок.” Перед отпуском я задал вопрос о том, как они оценивают вероятность того, что я выполню их просьбу и насколько успешно? Но мне вручили телефон. Сразу оговорюсь, я очень признателен маме, и без ее участия, помощи и поддержки мои осторожные шаги к компенсации были бы невозможны. Просто иллюстрация того, до какой степени СДВГ не воспринимается серьезным, чем-то, с чем нужно считаться. Ведь на первый взгляд мы не кажемся идиотами. У нас связная речь, и вроде бы мы правильно понимаем значение слов. Но понимание на интеллектуальном уровне ответственности и важности тех или иных задач мало что значат, когда мотивационные сигналы, приходящие из гиппокампа совершенно не соответствуют этому пониманию.

Сразу же отвечу тем, кто думает, будто это просто желание прикрыть свое идиотское поведение диагнозом — таких в комментариях к предыдущей статье было не мало. Нет, как раз ваши некомпетентные идиотские представления о мире усугубляют проблему. Вообще-то СДВГ даже в тяжелых формах корректируется и компенсируется, если вовремя заняться этой проблематикой и отнестись к этому серьезно. Избавьте трэд комментариев от своей философии. Вас услышали в прошлый раз.

Еще одним мотивом продолжить писать о СДВГ стал один приятный молодой человек, который даже проделал работу по деанонимизации меня и настойчиво писал мне в фейсбуке о том, что пора взять клавиатуру в руки. Максим, выражаю тебе мою искреннюю благодарность. Кажется, я обещал эту статью тебе полтора месяца назад.

Я обязательно напишу статью специально для родителей. Но это требует много времени на сбор материала и подготовки. В принципе у меня уже есть список специалистов из института Бехтерева, которые писали кандидатские по детской гиперактивности, с которыми я хотел бы поговорить и взять интервью. Однако эта статья вам тоже будет полезна.

Правда в том, что огромное количество взрослых людей живут с проблемами концентрации и нездоровой отвлекаемостью. Мир полон придурков, к которым СДВГ не имеет никакого отношения. Но более 5% (по некоторым данным до 15-18%) людей имеют это врожденное психическое расстройство. У многих из них оно достаточно серьезно. Некоторые предпринимают попытки работать над собой, но книги по мотивации не помогают, а общество дает им единственный ответ — вы говно, поэтому вы такие. И видели бы вы это общество!

Многочисленные тесты в интернете ничего не выявляют, и степень их надежности равна 0.

СДВГ бывает очень разным и по-разному может проявляться. Некоторые подходы пытаются отделить синдром дефицита внимания от гиперактивности, были попытки ввести термин СДВИ (синдром дефицита внимания и импульсивность). Но проблема в том, что коктейль из трех компонентов: дефицита внимания, гиперактивности и импульсивности, может быть замешан в каждом конкретном пациенте самым причудливым образом. Да, классический пример гиперактивного — электрофорная машина, в которую затянуло орущего кота. Но в других случаях дефицит внимания может не сопровождаться гиперактивностью и, как будто бы, импульсивностью.

Я постараюсь описать общие для всего спектра факторы и, насколько это возможно, разобрать сам механизм возникновения сбоев, а также обратить внимание на ключевые особенности, если вы подозреваете у себя или своего ребенка Синдром Дефицита Внимания.

Если вы помните мою предыдущую статью, то я отмечал, что живу с постоянным чувством мессии, ниспосланным высшей силой человечеству (не в шизофреническом смысле, а в смысле, что будто бы охрененно умный). Некоторые сообщения в личку несли отчаянные мольбы о помощи: дать хотя бы совет или направить, дать подсказку или протянуть соломинку… Такие сообщения сильно понижают градус ложного самомнения, ведь никаких ответов у меня нет, а сам я далеко не умный, чего бы мне там не казалось, сидя у окна.

Но СДВГ корректируется и компенсируется. Чем с более тяжелой патологией вы столкнулись, тем большей самоотдачи и усилий это потребует.

Просьба: если вы здоровы, успешны, у вас все получается, любое дело спорится и вы не психиатр, который тоннами разбирает такие дела, но все же вам очень хочется сообщить свое некомпетентное мнение о бесхребетных дуралеях, то постарайтесь сдержаться. Я знаю, это чертовски трудно. Особенно, если твердо уверен, что просто надо пить на ночь марганцовку и закаляться в проруби — это сделает человека из каждого. Однако я всегда рад приятному общению и с удовольствием присоединюсь к интересному и содержательному обсуждению и просто флуду.

Короткое отступление:

Когда я писал первую статью, все приятели в один голос указывали мне на то, что это не формат Гиктаймса. Да и первый же комментарий полностью подтверждал их гипотезу. (Denkenmacht 02.02.18 в 10:32 — Зачем это здесь?) В целом, я сомневался в правильности написания такой статьи. Но количество комментариев меня озадачило. В тот период не много статей вызвали столь бурные обсуждения. Точно помню пост о запуске Falcon Heavy и статью Меклона про зубы. Но, черт возьми, Меклон — глыба, матерый человечище, а зубы есть у каждого, в отличие от СДВГ. Красный родстер же так и вовсе первый раз улетал в космос. А я лепил свой первый кулич в песочнице Гиктаймса.

Короткое отвлечение: (б…, да когда ты уже приступишь к статье идиот…) Простите, не могу сдержаться, совсем коротко о красной машинке… чес слово.

Я очень хотел написать статью о красной машинке, но… Хотеть что-то сделать и сделать это — не одно и тоже. Это был потрясающий художественный перфоманс, акт подлинного искусства, который поднял жанр на недосягаемую высоту. Леонардо навсегда закрыл вопрос совершенствования законов живописи, уж портрета точно. После “Джоконды” остальные могли расходится по домам или начать развивать художественную интерпретацию. Интерпретации чувств, явлений природы, человеческих состояний породили бесчисленное количество направлений, школ и техник живописи. Но Казимир Малевич “Черным квадратом” закрыл вопрос интерпретаций в живописи. Вы можете упражняться в любой технике, но лаконичнее и полнее вам уже не сделать. Илон Маск намеренно или случайно, в общем-то совершенно не позиционируя себя как художника-перформаниста своим актом творения в жанре перфоманса, шагнул туда, куда заходят лишь самые гениальные из художников. Я полагаю Тесла встала в один ряд с Моно Лизой и Черным квадратом. Жанр перформанса от этого не умрет, как не умерла живопись.

Часто выдающиеся художники, создавая свои творения, выходят настолько далеко за рамки ожиданий публики, что большинство даже не в состоянии увидеть, ощутить явления. Примеров много… Гоген, который так и не дождался, пока его поняли. Стравинский, которого освистали в 1912, оплевав один из самых величайших экспериментов в музыке. Совершенное Маском, не просто wow-эффект! Многие считают это отличной PR-акцией и не только в России. PR был прекрасен! Но это был акт искусства, который по значимости, содержанию и силе бесконечно превосходит все мыслимые утилитарные задачи. Явление, которое влияет на ход развития человеческой культуры. Но больше не отвлекаюсь!

Гиперактивность. Два очень важных фактора!

Фактор первый. Гиперактивность всегда сопровождает мания. Вернее, в подавляющем случае не мания, а гипомания. И сила ее сильно колеблется в течении дня, месяца и года.

Если сравнить манию с ураганом, то гипомания это пока еще шторм.

Мании бывают нескольких видов. Гипомании также могут в ослабленном виде повторять за старшей сестрой некоторые особенности течения. Но нам это все не интересно. Я не психиатр широкого профиля. Мне важно отметить то, что будет являться ключевым для СДВГ.

Для отъявленных зануд:

МАНИЯ

ГИПОМАНИЯ
Шкала Альтмана для самооценки мании.

Шкала мании Янга
Young Mania Rating Scale (YMRS)

MMPI — Но это вам точно не надо.

Мания — болезненное психическое состояние с сосредоточением сознания и чувств на какой-либо одной идее.

Для мании (или маниакального синдрома) характерна маниакальная триада, включающая в себя:

Гипертимию. Приподнятое настроение. Уверенность в себе, завышенная оценка своих сил и способностей. Преуменьшение сложности задач. Игнорирование рисков. Убежденность в осуществимости любых планов.

Ускоренные мышление и речь. Ускорение ассоциативных процессов.

Возбуждение со стремлением к какой бы то ни было деятельности.

Запомните:
Фиксация мыслей и чувств на одной единственной вещи.

Сильное стремление что-то сделать.

Понимание двух этих важных симптомов многое нам объяснит. И не задавайте раньше времени вопроса, какого же черта гиперактивные ничего не делают, а поручить им нельзя даже полдела, не то что одно единственное. Вы получите ответы буквально абзацем ниже.

Регулярная мания СДВГшника имеет мало общего с манией матерого шизофреника, который вот уже десять лет расшифровывает заговор рептилоидов по нумерологическому коду заголовков журнала “САД. ОГОРОД”.

В действительности я использую термин мания в отношении гиперактивных на абсолютно волюнтаристских основаниях. Очень вероятно, что, несмотря на некоторую схожесть, внутреннее состояние СДВГшников обусловлено совершенно другими факторами. Огромное количество команд сейчас вовлечены в исследования причин СДВГ, но до полного понимания причин расстройства пока еще очень и очень далеко. Если коротко, то отклонения обнаружены в семи областях головного мозга: паллидуме, таламусе, хвостатом ядре, скорлупе, прилежащем ядре, миндалине и гиппокампе, добавьте в это уравнение норадреналиновое нарушение активации функции ретикулярной формации, проблему ускоренного обратного захвата дофамина и станет понятно, насколько сложный характер носит это явление.

Вероятно, я несколько сгустил краски, и может показаться, что СДВГ — это приговор. И хотя при прочих равных наш интеллект развит менее, чем если бы мы воспитывались так же, но не страдали гиперкинетическим расстройством, речь не идет о серьезной умственной отсталости или тем более имбецильности. Мы прекрасно осознаем важность тех или иных жизненных задач, необходимость выполнить в срок курсовую, сдать вовремя проект. Людям вообще свойственно потянуть время, сделать все в последний момент, да и перфекционизм не так уж распространен. Просто по мере приближения сроков дедлайна или времени исполнения задачи у здоровых людей усиливаются побудительные сигналы, в то время как у нас миндалина по всей видимости не осуществляет необходимую регуляцию эмоций, а прилежащее ядро, работа которого связана, вероятно, с мотивацией через его роль в системе вознаграждений также по всей видимости барахлит. Управляющими сигналами для Homo являются именно эмоции. У здоровых, интеллектуально развитых людей логические решения запускают эмоциональный каскад, побуждающий исполнить обдуманное действие. СДВГ вносит паразитные сигналы, противостоять которым невероятно трудно.

Хотя почти все методики компенсации гиперактивности однозначно прописывают исключение всякой многозадачности, большинство СДВГшников уверены в своей супер многозадачности, благодаря способности моментально переключаться. Но правда в том, что мы не просто не многозадачны, мы болезненно однозадачны. Вместо ранжированной системы — один мощный импульс. Чаще всего делаем то, что в данный момент хочется больше всего. Но достаточно описаний. Перейдем к примерам и их разборам.

Кейс №1. Вечер, ночь, утро

На утро назначена деловая встреча. Мне нужно будет провести презентацию нашего продукта для потенциального клиента. Виртуальный тур по его компании для очков виртуальной реальности, который будет его киллерфитчей на отраслевых выставках, а также инструментом его сейлз-менеджеров на выездах. Чтобы подготовиться, я с вечера делаю беглый гуглинг. В целом у меня складывается абстрактная картинка в голове. Теперь логика подсказывает сделать тезисный конспект, зафиксировать наиболее проблемные пункты и подготовить формулировки того, как VR сможет визуализировать тот или иной момент, и в идеале уже подготовить пример конкретного художественного решения для этой части. Может в процессе разговора выяснится его не актуальность, но лучше, когда заготовки есть. Но я погуглил, что-то понял, и вместе того, чтобы исполнить план и лечь спать, чтобы быть свежим, делаю противоположное. Сознание отмечает задачу вроде как частично сделанной, и мой мозг тут же немедленно начинает занимать сюжет короткометражного VR-фильма о персонализированном АИ, друге и помощнике, который является цифровым персонально адаптированным продолжением пользователя. Сценарий давно готов, и главный действующий персонаж там девушка. Все коммерческие проекты служат одной цели — добыть, заработать денег на этот фильм. В последнее время у меня зрела небольшая доработка, которая вводит второго основного персонажа — молодого человека. Более того, на примете есть шапочно знакомый молодой актер, который очень подходит по типажу. Он довольно талантлив, но кроме того из очень богатой семьи. Вероятно если его заинтересует роль, то ему даже не придется обращаться к папе. По его меркам бюджет фильма — карманные расходы. Приглашать в проект бесталанную бестолочь, который его похерит своей игрой я бы не согласился ни за какие деньги. Как и ломать структуру сценария под типаж, который здесь не уместен. Именно поэтому первоначальный план — заработать и финансировать самим. Но здесь все сходится. Правда в том, что актер театральный и не факт, что его заинтересует участие в VR-фильме, что понравится роль, или понравится настолько, чтобы вложил в проект свои деньги. Но эта мысль становится маниакальной для меня. В течение ночи я делаю несколько подходов к тексту сценария, но выходит какое-то говно. Перекроить готовое повествование — довольно обстоятельная работа, требующая спокойного и вдумчивого подхода. Но я взвинчен. Я не могу спать и не могу писать. В итоге всю ночь курю и просто думаю о том, как было бы классно, если бы получилось. Утро. Я совершенно не выспанный. Приходит наш режиссер. На эту встречу она идет со мной. Начинает собирать необходимое ей оборудование. Делает это долго и обстоятельно. Затем наливает кофе и закуривает сигарету. Теперь мне неймется выезжать. В городе пробки! Я начинаю ее подгонять. За пять минут спокойную девчонку я превращаю в натертого эбонитовой дубиной персидского кота. В итоге хватаю портфель с очками, выбегаю на улицу. Греть машину. Вспоминаю, что Samsung не заряжен. Поднимаюсь наверх, где-то должен быть быть хоть один заряженный пауэрбанк. Нахожу его, и мы вместе с режиссером спускаемся к машине. Она задает вопрос, взял ли я мягкую салфетку для протирки оптики? Разворачиварачиваюсь, снова иду в студию. Потому что забыл еще и гигиенические маски под очки. На столике у выхода лежат два неодимовых магнита, которые кто-то сдвинул с железной поверхности и они слиплись между собой. Будь я выспанный, менее взвинченный, то сумел бы логикой подавить паразитный импульс. Но я крайне истощен, взвинчен и просто не замечаю, что импульсивное желание разделить магниты сейчас неуместно. Сил растащить их не хватает. Я иду на кухню, беру нож, чтобы втиснуть лезвие между ними. Большой нож не входит. Я беру тонкий, резким неаккуратным движением засовываю его между магнитами, ломаю лезвие и рассаживаю себе ладонь. Начинает хлестать кровь. До меня доходит ясное понимание: “Какие в п… магниты! Нахрен я вообще сейчас их взял!” Но теперь мне надо остановить кровь. Все, что я когда либо брал, я не возвращаю на место. Поэтому не могу найти спирт и вату, которыми в последний раз что-то протирал и бросил в неизвестном месте. Мечусь по студии, заливая все кровью. Нужно выходить. Отматываю туалетную бумагу и приматываю ее изолентой к ладони. Выхожу, сажусь в машину.

Анализ: Итак, на уровне логики я с самого начала знал как поступать правильно. Но в ответ на беглое гугление маниакальная самоуверенность прислала эмоциональный ответ — все ясно, и так справлюсь. Сценарий беспокоит меня давно, и я легко поддался мощному импульсу, переключив на него внимание. При этом будучи уставшим и взведенным сесть за его переработку я все равно не мог. То, что ничего дельного из таких наскоков не выходит, я прекрасно знаю. Вместо того, чтобы занять себя механической работой, которая, возможно успокоила бы меня (хотя возможно и нет), я слонялся по кухне с сигаретой, вращая, словно спиннер, мысль о том, понравится моему знакомому актеру роль или нет. Думать об этом до тех пор, пока сценарий не переписан и роль не ясна, а лишь проступает отдельными сценами из глубин сознания, абсолютно бессмысленно. Но импульсивное желание жонглировать миражами воображения полностью вытеснило задачу протереть оптику, зарядить Samsung, проверить все необходимое. Логика отправляла сигналы о бесцельном времяпровождении, но в качестве ответа я получал эмоциональный сигнал попробовать еще раз сесть за текст. И так несколько кругов. К утру истощенный мозг уже утратил всякие шансы на логические действия, и я уже был полностью во власти мало связанных единой задачей импульсов, среди которых был уж совсем паразитный — разделить магниты. Нетерпение и необдуманность действий закончились легкой травмой. Отсутствие привычки все класть на свои места и бросать немедленно прямо там, где было использовано, усугубило ситуацию.

Кейс 2. Машина

Исследования показывают, что люди с СДВГ чаще травмируются и чаще попадают в аварии. Как в серьезные, так и в мелкие. Серьезные аварии связаны с опасным вождением, переоценкой своих возможностей, плохим прогнозированием дорожной обстановки. Мелкие связаны с отвлечением в пробках на телефон, соцсети, проходящих мимо людей. В моей карьере было много опасных ситуаций. Первую машину я разбил на второй день, попав в серьезную аварию на мокрой дороге. За первые два года вождения я как минимум шесть раз был в ситуации, которые могли оказаться фатальными. Сейчас я стараюсь не садиться за руль без надобности. Серьезных аварий я не боюсь, потому что полностью исключил опасное вождение. Но в пробках часто отвлекаюсь и оттормаживаюсь на последних сантиметрах. В пробке я могу потерять фокус внимания. Поэтому всячески их избегаю. Во время вечерней или обычной городской езды я занимаю себя игрой — “супер плавная езда на топливную экономию”. Я должен обращать внимание на впереди стоящие светофоры, как можно чаще замедляться заранее, и в идеале подкатываться под зеленый. А экономайзер никогда не должен покидать зеленой зоны. Это нехитрая игра помогает мне держать фокус внимания на дороге.

Анализ: Я выработал ритуал игры, которая помогает мне держать в фокусе дорожную обстановку. Но если я попадаю в пробку, то это каждый раз потенциальная микро авария. Впрочем я избегаю часов пик, а в тех редких случаях, когда затор застает меня врасплох, риски не носят фатального характера.

Кейс 3. Дрифт и белка в колесе.

Мы в гостях, в машине у моего приятеля N. Я на переднем правом сиденье, жена за мной. Он еще более гиперактивный, чем я. Мы едем на прогулку по набережной Ашкелона. Вдруг он сворачивает на марину, утапливает газ и начинает бешенный дрифт между столбов против часовой стрелки. Ему это кажется прикольной шуткой. Гиперактивные часто, поддавшись импульсу, совершают глупые, необдуманные поступки. Он может и не плохо водит, но даже если бы за рулем сидел Михаель Шумахер, я предпочел бы оказаться снаружи. Кто угодно может допустить ошибку, а СДВГшник и подавно. Сам я не испытываю страха за себя, но знаю, что если он не справится с управлением, то удар придется скорее всего в заднюю правую дверь, где сидит моя жена. На просьбу прекратить он лишь поддает газ. Он классный друг и хороший человек, просто ему это кажется веселым. В этот момент он не осознает рисков. Я знаю гиперактивных, и знаю, что сам порой могу не подумав, неудачно шутить, поэтому сразу перехожу на ор благим матом, вырываю ручник и угрожаю вынести ногой лобовое стекло, если он не прекратит немедленно.

Он работает подрядчиком на сборке гостиничной мебели, установки гарнитуров в домах престарелых и социальном жилье. В отличие от меня он очень коммуникабелен и все время перегружен заказами. На него работает несколько бригадиров со своими бригадами. Впрочем его кадровый выбор всегда его подводит. Его деятельность достаточно прибыльна и масштабна, чтобы полностью отдаться ее регулированию. Но параллельно он майнит крипту, и перепродает лоты на ебей. Крипта навряд ли окупает электричество, перепродажа лотов на ебей отвлекает его внимание. Он невнимателен при подписании договоров, его бригадиры без должного надзора регулярно факапят. Когда очередной срок сдачи про***н, он хватает перфоратор и в одиночку может за пять часов закрыть три-четыре дня рабочей бригады. Низкое качество его высокочастотного сверления бросалось бы в глаза, если бы его бригады сами не были бы криворукими наркоманами. Его “сегодня”, состоит из расхлебывания того факапа, который случился вчера, которым предполагалось рассчитаться с тем факапом, который был позавчера. Я его обожаю. Поэтому даже в самые трудные для меня времена, когда он звал меня бросить все и приезжать к нему бригадиром, повторял ему один и тот же совет: избавиться и уволить всех, кто своими речью, движениями, манерой ходить туда-сюда во время беседы напоминает меня.

На этом я заканчиваю первую часть. Описывать более привычные прокрастинационные кейсы смысла нет. Из описанного выше механизм вполне понятен.
Резюмируя: нарушено ранжирование эмоционального сигнального аппарата. Логические решения не формируют побудительных сигналов в эмоциональный аппарат. Внимание сужено до единственного объекта или мысли, и а мощные импульсы бросают его с одного на другое практически бесконтрольно.

Анонс без указания точных сроков:

В ближайшее время я попробую связаться С Леонидом Семеновичем Чутко, доктором медицинских наук, единственным специалистом в Санкт-Петербурге, в монографиях которого я нашел работы по СДВГ у взрослых. Если кто-то в комментариях или в личку скинет еще актуальные контакты — буду очень признателен.

Так же у меня в планах связаться с ребятами из института Бехтерева, если удасться, возьму интервью у Макарова Игоря Владимировича, он научный руководитель 4 отделения детской психиатрии. Сроков не называю. Но постараюсь не затягивать.

Поэтому для тех, кому это актуально, оставляйте вопросы в комментариях, но лучше в личку.

Кроме этого вопрос: Я еще не пробовал разрешенную в России “Страттеру”. По описанию — дикая дрянь, взгоняющая, в основном, норадреналин. Но в любом случае я попробую ее действие. С ней мой список будет полным. В Израиле мне выписывали риталин, его я сменил на аддерол, который мне показался менее злым. В России перепробовал практически весь спектр по ноотропам, эффективность которых колеблется возле 0. Фармакологическая реакция — дело исключительно индивидуальное, но если это кому-то актуально, то я напишу отчет по фарме с субъективными оценками.

И да, естественно СДВГ имеет широкий спектр — от почти незаметного до предельного моего случая, когда стрелка СДВГметра залипла в красной зоне и пытается дать еще оборот, норовя свернуться спиралью. Большинство случаев лежит где-то срединной зоне, проявляясь лишь неявной импульсивностью, рассеянностью, проблемами долгой концентрации на задаче.

Тания — одна старая глупая еврейская книга, опубликованная в конце восемнадцатого века и содержащая невероятное количество ахинеи даже с позиций того времени гласит: “Мозг властвует над сердцем”. Видимо Ребе хотел сказать, что разум правит эмоциями. Это ошибочное мнение. Впрочем, чего ждать от служителей хоть какого религиозного культа?! Действительность в том, что разум и эмоции — это двусторонний канал связи, где эмоции являются неотъемлемой частью управляющего аппарата. Впрочем, что-то все же есть истинное в этом утверждении. Наличие разума оставляет надежду, что эмоции можно починить. Просто иногда эта задача сложнее, чем кажется.

И Вы, конечно, помните, что это мне чудится, будто я Гуру. Вам так казаться не должно. Я стараюсь быть внимательным, но всегда могу сморозить чушь. Поэтому неправильно спрашивать у меня: как быть и что делать. Правильно — грамотно описать проблему и сформулировать вопрос, который я включу в интервью. Но если подозрения серьезны, не ждите у моря погоды, а действуйте безотлагательно. Особенно, если дело касается детей.

Лечение СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) в Москве

Квалифицированные специалисты по лечению СДВГ в Москве. Комплексный подход. Индивидуальная программа медикаментозной и психокоррекционной терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Шуров Василий Александрович

Консультация  и подбор лечения

• Психиатр, нарколог, главный врач наркологической клиники «Первый шаг», член Национальной Наркологической лиги, эксперт популярных телешоу

5000₽      3500₽

Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), или гиперактивное расстройство с дефицитом внимания – неврологическо-поведенческое заболевание.

По статистике развитию СДВГ подвержены 1-5% детей.

Есть разные варианты проявления заболевания, но всегда в той или иной степени присутствуют 3 стержневых симптома:

• Гиперактивность. Плохо управляемая импульсивность, чрезмерная подвижность, стремление постоянно двигаться.

• Дефицит внимания. Ребёнок испытывает сложности с концентрацией, легко отвлекается.

• Волевой дефект. Ребёнок не может длительно осуществлять однообразную деятельность, доводить дела до конца. Ему сложно контролировать своё поведение в ответ на конкретные требования.

Проявления СДВГ обнаруживаются у детей дошкольного возраста, примерно в 4-5 лет.

Окружающие нередко считают детей и подростков с СДВГ плохо воспитанными, педагогически запущенными. Говорят, что «ремень по ним плачет» и винят родителей за то, что они не объяснили ребёнку, как нужно себя вести.

Как лечить СДВГ

СДВГ – расстройство, вылечить которое невозможно, но грамотная терапия сглаживает основные симптомы заболевания. Благодаря корректным мерам ребёнок станет более собранным, внимательным, улучшится его обучаемость и взаимодействие с другими людьми. По сути, лечение СДВГ – это коррекция болезни.

Постановка диагноза – первый этап лечения СДВГ

Обычно диагноз СДВГ ставят в старшем дошкольном или подростковом возрасте. Потому что социальная

дезадаптация и нарушения обучаемости – важный показатель для диагностики СДВГ. А также симптомы должны прослеживаться в разных обстановках, например, дома и в учебном заведении.

Проявления СДВГ должны присутствовать более 6 месяцев, и должно отмечаться отставание в развитии от большинства сверстников. Если диагноз ставится ранее 12 лет, симптомы не должны объясняться другими расстройствами.

Диагностика СДВГ проводится путём наблюдения за поведением и с помощью опросников и тестов.

Психокоррекционная работа

В коррекцию СДВГ активно включаются психологи, психотерапевты, педагоги, дефектологи и родители. Они создают для ребёнка благоприятную для его развития атмосферу.

Для формирования правильных форм поведения используются понятные написанные или нарисованные правила, схемы и алгоритмы, важна непрерывная обратная связь от взрослого, дополнительная мотивация. Всё это реализуется в том числе и на организованных с учётом особенностей детей с СДВГ занятиях, которые проводят дефектологи, психотерапевты, психологи и родители.

Медикаментозная поддержка

Обычно требуется на начальных этапах, особенно с целью коррекции внимания, чтобы ребёнок мог

Препараты для лечения сдвг

нормально обучаться и взаимодействовать со сверстниками. Или если немедикаментозные методы не действуют.

На Западе и в США используются амфетаминоподобные медикаменты. В России эти стимуляторы под строжайшим запретом. Поэтому при СДВГ назначаются комбинации ноотропов, в том числе фенибут, пирацетам, инстенон, церебролизин и другие препараты.

Так как универсального лекарства от СДВГ нет, медикаменты врач назначает индивидуально, как правило, методом подбора в ходе длительной работы с ребёнком.

СДВГ не лечится, а только купируется. Терапия включает: наблюдение у психиатра и невролога, постоянную психокоррекционную работу на специальных занятиях и дома, при необходимости – приём медикаментов

Специалисты по лечению СДВГ в Москве

Помощь детям с СДВГ оказывают:

• Психиатр. Врач диагностирует СДВГ, формирует программу лечения, даёт рекомендации родителям, при необходимости назначает лекарства.

Ключевое значение принадлежит психокоррекционной работе. На специальных занятиях ребёнок учится себя контролировать и взаимодействовать с миром. Поэтому в терапию СДВГ включаются:

• Психологи
• Психотерапевты
• Дефектологи
• Педагоги

Наши врачи проводят комплексное лечение СДВГ у детей в Москве. Звоните по телефону горячей линии, если у вас есть вопросы.

При работе с детьми с СДВГ большая роль принадлежит родителям, которые находятся с ребёнком большую часть времени, и должны учиться правильному взаимодействию с ним.

Симптомы СДВГ у детей. Особенности расстройства

Поведение ребёнка с СДВГ специфично. Обычно он:

Сдвг у детей симптомы и лечение

• Воспринимается, как проблемный. Своим поведением он не даёт покоя ни родителям, ни воспитателям, ни педагогам, ни сверстникам. Его нужно постоянно одёргивать, следить за ним, успокаивать.

• Проявляет гиперактивность. Это ключевой признак СДВГ. Ребёнок не может долго сидеть на месте, болтает ногами, отвлекается, гримасничает, перебивает, ему постоянно нужно двигаться, участвовать в подвижных играх. Он не может дождаться своей очереди, всех отталкивает. Отнимает игрушки у других детей.

• Отличается своеобразным бесстрашием. Он может залезть на окно и свалиться оттуда. Резко побежать через дорогу, что-то сунуть в розетку. Это пытливый ум, создающий большие проблемы и родителям, и воспитателям, и педагогом. Особенность детей с СДВГ в том, что они часто идут на неоправданный риск, чтобы показать свою смелость другим, особенно сверстникам.

• Приковывает внимание. Если он появляется в классе, всё внимание на него. Это «звезда», которая будет шуметь, перебивать, не слушать, ни одно задание не доведёт до конца.

• Небрежный, невнимательный, беспечный и легкомысленный. Он быстро реагирует на ситуацию и действует, не дожидаясь указаний и инструкций, которые позволили бы правильно выполнить задачу. Неадекватно оценивает требования. Не может предвидеть разрушительные и опасные последствия своих действий.

Причины СДВГ

Биологически расстройство связано с недостатком нейромедиаторов, в том числе дофамина и

норадреналина, которые стимулируют работу мозга и помогают ему фокусироваться, переключаться с одной задачи на другую. Это может быть вызвано многими факторами, наиболее распространённые из них:

• Негативные воздействия на плод. Инфекции матери в период вынашивания ребёнка, а также воздействие на плод алкоголя, никотина, наркотических веществ.

• Нарушения перинатального периода. В том числе родовые травмы, особенно с явлением гипоксии, кесарево сечение, стремительные или затяжные роды и др.

• Тяжёлые заболевания в младенческом возрасте. Болезни с высокой температурой и приёмом сильных препаратов могут стать причиной СДВГ.

• Патологии, которые могут нарушать функции мозга. В том числе диабет, нарушения работы почек, сердечная недостаточность, пневмония, астма и др.

Последствия СДВГ

При отсутствии лечения СДВГ расстройство имеет такие последствия:

• Снижение успеваемости и отвращение к учёбе. Из-за трудностей организации процессов и сложности выполнять учебные задачи. Это может закончится исключением из школы, или подросток сам её прогуливает, бросает.

• Несчастные случаи, травмы, отравления. Из-за невозможности объективно оценить последствия своих действий и импульсивности.

Если СДВГ не лечить, расстройство может «обрасти другими» заболеваниями, например, могут развиваться панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и др.

Ребёнок с детства привыкает к тому, что он «двоечник и хулиган», «ни на что не способен», «плохой», и потому антисоциальный исход для него наиболее вероятен.

Бывает ли синдром дефицита внимания у взрослых?

Изначально считалось, что СДВГ у взрослых проходит, и они им не страдают. Но было установлено, что у около 50% детей, симптомы синдрома дефицита внимания сохраняются и во взрослом возрасте. Расстройство до конца не излечивается. Обычно взрослые к нему приспосабливаются, но у них остаётся рассеянность, забывчивость. Не зная о своём диагнозе, признаки СДВГ они никак с ним не связывают. Такие люди могут испытывать трудности с работой, организацией пространства вокруг себя, во взаимоотношениях с коллегами и партнёрами, у них отсутствует мотивация. Часто у них повышенная самокритичность и низкая самооценка. Им сложно подчиняться законам и правилам.

Проявленность СДВГ у взрослых зависит от наличия других заболеваний психики.

В американском исследовании 2007 года было установлено, что симптомы СДВГ присутствуют у 16,8% взрослых пациентов с непсихотическими психиатрическими патологиями.

В США и 18 Европейских странах признают расстройство у взрослых. Но в России СДВГ – детский диагноз, человеку старше подросткового возраста его не ставят.

Наши врачи проводят лечение, а точнее коррекцию проявлений СДВГ у взрослых в Москве.

Очень важно вовремя диагностировать болезнь у ребёнка, чтобы предотвратить последствия синдрома во взрослом возрасте

Что делать родителям детей с СДВГ

Если вы обнаружили у ребёнка симптомы СДВГ, обратитесь к психиатру. Соблюдая рекомендации врача, создавайте обстановку, благоприятную для его нормального развития. Когда вы будете знать, как правильно организовать жизнь ребёнку, станет легче не только ему, но и вам.

Вот несколько рекомендаций родителям детей с СДВГ:

• Разговаривайте с ребёнком ласково.

Крики, наказания, критика бессмысленны, так как ребёнок не понимает их причины. Он становится более агрессивным и будет стараться поступать наперекор вам назло.

• Устанавливайте рамки дозволенного поведения

• Вместе с ребёнком составьте распорядок дня и придерживайтесь его

• Проводите с ребёнком специальные занятия для детей с СДВГ

• Поддерживайте спокойный ритм жизни

• Не допускайте переизбытка дополнительных активностей, кружков

• Постарайтесь включить в жизнь ребёнка посильные физические нагрузки

Чтобы научиться правильному взаимодействию с ребёнком с СДВГ, психолог или психотерапевт может потребоваться и вам самим.

Не обрекайте ребёнка на жизнь в хаотичном мире без рамок, направлений и указаний.

Если у вас остались вопросы по синдрому дефицита внимания и гиперактивности, звоните по телефону горячей линии – мы обязательно вам поможем.

Что такое СДВГ?

СДВГ

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — одно из наиболее распространенных психических расстройств, поражающих детей. СДВГ также поражает многих взрослых. Симптомы СДВГ включают невнимательность (неспособность сохранять концентрацию), гиперактивность (чрезмерное движение, не соответствующее обстановке) и импульсивность (поспешные действия, которые происходят в момент без мысли).

По оценкам, 8,4 процента детей и 2,5 процента взрослых страдают СДВГ. ^1,2 СДВГ часто впервые выявляется у детей школьного возраста, когда он приводит к перебоям в учебе или проблемам с учебой.Это также может повлиять на взрослых. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

• Симптомы и диагностика
  

  Симптомы и диагностика

  Многие симптомы СДВГ, такие как высокий уровень активности, трудности с сохранением неподвижности в течение длительного периода времени и ограниченная продолжительность концентрации внимания, характерны для маленьких детей в целом. Разница между детьми с СДВГ заключается в том, что их гиперактивность и невнимательность заметно выше, чем ожидалось для их возраста, и вызывают стресс и / или проблемы с функционированием дома, в школе или с друзьями.

  СДВГ диагностируется как один из трех типов: невнимательный, гиперактивный / импульсивный или комбинированный. Диагноз ставится на основании симптомов, появившихся за последние шесть месяцев.

  Тип невнимательности — часто возникают шесть (или пять для людей старше 17 лет) из следующих симптомов:

  • Не обращает пристального внимания на детали или делает ошибки по неосторожности в школе или на работе.
  • Имеет проблемы с сосредоточением внимания на задачах или занятиях, например, во время лекций, разговоров или длительного чтения.
  • Кажется, что не слушает, когда к нему обращаются (т. Е. Кажется, что он находится в другом месте).
  • Не выполняет инструкции и не выполняет учебу, работу по дому или выполнение служебных обязанностей (может начинать задачи, но быстро теряет концентрацию).
  • Имеет проблемы с организацией задач и работы (например, плохо управляет временем; имеет беспорядочную, неорганизованную работу; срывает сроки).
  • Избегает или не любит задачи, требующие постоянных умственных усилий, такие как подготовка отчетов и заполнение форм.
  • Часто теряет вещи, необходимые для работы или повседневной жизни, например школьные документы, книги, ключи, бумажник, сотовый телефон и очки.
  • Легко отвлекается.
  • Забывает о повседневных делах, таких как работа по дому и выполнение поручений. Подростки старшего возраста и взрослые могут забыть перезвонить, оплатить счета и записаться на прием.

  Гиперактивный / импульсивный тип — шесть (или пять для людей старше 17 лет) из следующих симптомов возникают часто:

  • Суетится, стучит руками или ногами, корчится на сиденье.
  • Не может сидеть (в классе, на рабочем месте).
  • Бегает или лазает там, где это неуместно.
  • Невозможно спокойно играть или заниматься досугом.
  • Всегда «в движении», как будто приводится в движение мотором.
  • Слишком много разговоров.
  • Вытесняет ответ до того, как вопрос будет закончен (например, может заканчивать предложения людей, не может дождаться, чтобы говорить в разговоре).
  • С трудом ожидает своей очереди, например, в очереди.
  • Перебивает других или вторгается в них (например, вмешивается в разговоры, игры или действия или начинает использовать чужие вещи без разрешения). Старшие подростки и взрослые могут взять на себя то, что делают другие.

  Лабораторных тестов для диагностики СДВГ не существует. Диагностика включает сбор информации от родителей, учителей и других лиц, заполнение контрольных списков и медицинское обследование (включая проверку зрения и слуха), чтобы исключить другие медицинские проблемы. Симптомы не являются результатом того, что человек ведет себя вызывающе, враждебно или не может понять задачу или инструкции.

  Причины СДВГ

  Ученые еще не определили конкретные причины СДВГ. Есть доказательства того, что генетика способствует СДВГ. Например, у трех из четырех детей с СДВГ есть родственники с этим расстройством. Другие факторы, которые могут способствовать развитию СДВГ, включают преждевременное рождение, травму мозга и курение матери, употребление алкоголя или экстремальный стресс во время беременности.

• Лечение
  

  Лечение

  Поведенческая терапия и лекарства могут улучшить симптомы СДВГ.Исследования показали, что сочетание поведенческой терапии и лекарств лучше всего работает для большинства людей, особенно для людей с умеренным и тяжелым СДВГ.

  Терапия

  Поведенческая терапия направлена ​​на управление симптомами СДВГ. Для детей лечение обычно заключается в обучении родителей и учителей тому, как обеспечить положительную обратную связь о желаемом поведении и последствиях для отрицательного. Хотя поведенческая терапия требует тщательной координации, она может помочь детям научиться контролировать свое поведение и делать правильный выбор.Взрослым с СДВГ может быть полезна психотерапия и поведенческие стратегии, улучшающие структуру и организацию.

  Лекарства

  Существует два основных типа лекарств от СДВГ: стимуляторы и нестимуляторы.

  Стимуляторы — это высокоэффективные препараты, которые безопасно применялись десятилетиями. К ним относятся метилфенидат и амфетамины. Как и в случае со всеми лекарствами, дети, принимающие эти лекарства, должны находиться под тщательным наблюдением родителей и врачей.Два нестимулирующих препарата, атомоксетин и гуанфацин, также показали свою эффективность при лечении симптомов СДВГ. Эти лекарства являются альтернативой для тех, кто плохо реагирует на стимуляторы или предпочитает не стимуляторы.

  Некоторые дети испытывают резкое облегчение симптомов при приеме лекарств, и это облегчение продолжается при продолжающемся лечении. Другие дети могут почувствовать только частичное облегчение, или может показаться, что лекарство перестает действовать. Изменение лекарства или корректировка дозы может улучшить ответ.Другим детям и семьям может быть полезна дополнительная терапия, специфичная для проблемного поведения.

  Национальная организация «Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности» (CHADD) отмечает, что многие взрослые сообщают, что лекарства помогают им лучше контролировать и организовывать свою жизнь.

  Воспитание

  Дети с СДВГ, как правило, получают пользу от структуры, распорядка и четких ожиданий. Может оказаться полезным следующее:

  • Составьте четкие графики.
  • Поддерживать распорядок дня.
  • Убедитесь, что инструкции понятны — используйте простые слова и продемонстрируйте.
  • Сосредоточьтесь на своем ребенке, когда говорите с ним / ней. Избегайте одновременного выполнения нескольких задач.
  • Наблюдать. Детям с СДВГ может потребоваться больше присмотра, чем их сверстникам.
  • Поддерживайте общение с учителем ребенка.
  • Образец спокойного поведения.
  • Сосредоточьтесь на усилиях и вознаграждайте за хорошее поведение.

СДВГ и дети школьного возраста

Учителя и школьный персонал могут предоставить родителям и врачам информацию, которая поможет оценить поведение и проблемы обучения, а также может помочь с поведенческим обучением.Однако школьный персонал не может диагностировать СДВГ, принимать решения о лечении или требовать, чтобы учащийся принимал лекарства для посещения школы. Только родители и опекуны могут принимать эти решения вместе с лечащим врачом ребенка.

Учащиеся, у которых СДВГ препятствует их обучению, могут иметь право на специальное образование в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями или на план Раздела 504 (для детей, которым не требуется специальное образование) в соответствии с Законом о реабилитации 1973 года. Дети с СДВГ могут получить пользу от учебных навыков. обучение, изменения в настройке класса, альтернативные методы обучения и измененный учебный план.

СДВГ и взрослые

Многие взрослые с СДВГ не осознают, что страдают этим расстройством. Комплексная оценка обычно включает в себя обзор прошлых и текущих симптомов, медицинский осмотр и анамнез, а также использование оценочных шкал для взрослых или контрольных списков. Взрослых с СДВГ лечат с помощью лекарств, психотерапии или их комбинации. Также могут быть полезны стратегии управления поведением, такие как способы свести к минимуму отвлекающие факторы и улучшить структуру и организованность, а также вовлечение ближайших членов семьи.

Связанные условия

Отзыв от врача Автор:

Ранна Парех, M.D., M.P.H.
июль 2017

Список литературы

(1) Danielson, ML, et al. Распространенность диагноза СДВГ и сопутствующего лечения по сообщениям родителей среди детей и подростков в США, 2016 г. Журнал клинической детской и подростковой психологии, том 47, 2018 г. — выпуск 2

(2) Саймон В., Чобор П., Балинт С. и др .: Распространенность и корреляты синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых: метаанализ.Br J Psychiatry, 194 (3): 204–211, 2009

.

Лечение СДВГ Лондон • Психиатр для лечения СДВГ • Лечение СДВГ

Определение ADHD / ADD

ADHD или ADD — это аббревиатура от синдрома дефицита внимания и гиперактивности или синдрома дефицита внимания. Это расстройство известно как химический дисбаланс в системах управления мозгом, и теперь эксперты считают, что это расстройство имеет наследственные, психологические и биологические факторы. Существует три основных типа СДВГ: «комбинированный тип», который проявляется как невнимательностью, так и гиперактивностью, «преимущественно гиперактивный», который характеризуется гораздо большей гиперактивностью и импульсивным поведением, и «преимущественно невнимательный», который имеет наибольшее влияние на отвлечение. у взрослых.

Признаки и симптомы СДВГ

Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых, несмотря на их эффект, могут быть гораздо менее очевидными, чем у детей. Симптомы СДВГ у взрослых можно разделить на пять широких категорий:

• Гипер фокус . Взрослые с этим расстройством могут быть очень сосредоточены на задаче, особенно если задача утомительна и доставляет им удовольствие
• Импульсивность . Поведение может быть импульсивным, например тратить
• Эмоциональная сложность. Взрослые могут не справляться со стрессом или легко теряют самообладание
• Гиперактивность. Взрослые с этим заболеванием могут быть постоянно суетливыми, беспокойными и могут требовать меньше сна
• Дезорганизация. Взрослые с СДВГ могут легко потерять вещи или забыть важные дела.

Сочетание этих симптомов может затруднить работу с Синдром дефицита внимания и гиперактивности во взрослой жизни, и, если их не остановить, больные могут столкнуться с рядом трудностей, таких как финансовые трудности, проблемы на работе, проблемы в отношениях и физические или проблемы с психическим здоровьем.

Время процветать, несмотря на СДВГ у взрослых?

Наши высококвалифицированные и опытные психиатры по СДВГ, терапевты с СДВГ и тренеры по СДВГ помогут вам изучить инструменты, которые могут реально изменить вашу карьеру, отношения и жизнь в целом.

Позвоните нам сегодня по телефону 020 8003 4155 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы провести конфиденциальное первое заседание на Харли-стрит или онлайн. Мы с нетерпением ждем, чтобы помочь вам.

Лечение СДВГ

Не существует «лекарства» от СДВГ, но лечение СДВГ сосредоточено на управлении симптомами и предоставлении взрослым возможности минимизировать трудности, которые могут возникнуть в результате этого расстройства.Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности может быть основано на лекарствах или терапии или на их комбинации. Важной частью работы с СДВГ у взрослых является обучение навыкам самоуправления, которые включают правильное питание, регулярные упражнения и реализацию стратегий выживания (например, составление списка или цветовое кодирование).

Терапия как лечение может принимать различные формы: общая разговорная терапия, консультирование по вопросам брака или супружеских пар (если показано) или, как правило, когнитивно-поведенческая терапия, цель которой — выявить и изменить поведение, которое вызывает проблемы в повседневной жизни.Наркотики часто используются в качестве лечения; однако они обычно являются частью долгосрочной программы лечения, включающей терапию.

Результаты лечения СДВГ

Вот некоторые отзывы одного из пациентов доктора Хамфриса о положительных эффектах лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (18 июня 2013 г.):
— Меньше суетливости, меньше беспокойства.
— Намного спокойнее в голове 🙂 — намного спокойнее!
— Без приступов гнева, спокойно могу справиться с сыном.
— Я выполнил несколько скучных работ!
— Повышение социальных навыков / осведомленности.

Специализированная клиника при СДВГ

• Доктор Стивен Хамфрис, 38 лет медицинского опыта, 23 года на уровне консультанта, является экспертом в области диагностики и лечения СДВГ .
• Он проведет полное психиатрическое обследование, включая использование нескольких специализированных скрининговых анкет.
• Он использует расширенный опросник Коннорса из 66 пунктов, который дает очень точную и надежную оценку, измеряемую по шести отдельным показателям, и профиль в графической форме, который демонстрирует как симптомы, так и степень тяжести.
• Он обсуждает это состояние и показывает типичные примеры сканирования мозга.
• Точный диагноз, профиль и отчет об оценке будут предоставлены вам в течение 14 дней, копию которого мы рекомендуем отправить вашему терапевту.
• После установления диагноза предлагается пробное лечение, которое благодаря своему влиянию на уровни дофамина и норадреналина может заметно и быстро облегчить симптомы.
• Услуги по рецепту доступны при необходимости и указаны в оценке.Это не будет включать лекарства, которые необходимо импортировать.
• Направление на когнитивно-поведенческую терапию при СДВГ в зависимости от ситуации.
• Регулярное наблюдение и корректировка дозировки и типа лекарства в соответствии с клиническими показаниями.

Доктор Стивен Хамфрис — Психиатр СДВГ Лондон

Доктор Хамфрис, психиатр-консультант, является одним из самых известных психиатров Великобритании по лечению синдрома дефицита внимания благодаря своему обширному опыту в оценке, лечении и приеме лекарств.Он практиковал общую психиатрию взрослых на уровне консультантов в NHS ✓ более двух десятилетий. Он работал в West London Mental Health Trust при больнице Чаринг-Кросс в Лондоне консультантом-психиатром и частным психиатром на лондонской Харли-стрит.

.

Перед диагностической проблемой коморбидного биполярного расстройства и СДВГ

Биполярное расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) имеют частично совпадающие клинические симптомы. Подумай об этом. Не оба ли расстройства часто проявляются импульсивностью, чрезмерной физической активностью, реактивностью настроения и т. Д.?

Это совпадение клинических проявлений часто приводит к задержкам в лечении, а также к неправильному диагнозу, что приводит к негативным последствиям.

Методы лечения для этих двух состояний совершенно разные.Кроме того, употребление стимуляторов у пациентов с биполярным расстройством может вызвать обострение мании. Эта ситуация усугубляется тем, что оба расстройства начинаются в раннем возрасте и часто путают друг с другом.

Кроме того, СДВГ у взрослых часто упускается из виду при клинической оценке. Сочетание двух болезней вызывает дальнейшую путаницу и повышает риск пропущенного или неточного диагноза.

В выборках из сообществ почти 60% педиатрических пациентов с СДВГ страдали аффективными заболеваниями. ¹ С другой стороны, почти у 10% пациентов с биполярным расстройством обнаруживается сопутствующий СДВГ. ²

Исследования показывают, что биполярное расстройство следует лечить в первую очередь. Симптомы СДВГ, как правило, не поддаются идеальной реакции, если сначала не будет проведено оптимальное лечение сопутствующего биполярного расстройства. ³

Также было отмечено, что возраст появления симптомов настроения раньше (средний возраст 13 лет по сравнению с 18 годами), когда биполярное расстройство сочетается с СДВГ. Таким образом, более молодые пациенты с «простым» СДВГ должны периодически проходить обследование на предмет возможного возникновения биполярного расстройства в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

Пациенты с биполярным расстройством почти в три раза реже выздоравливают в предыдущие два года, если у них есть сопутствующий СДВГ, что является еще одной причиной не пропустить сопутствующий диагноз. ³

Симптомы, которые перекрываются как при биполярном расстройстве, так и при СДВГ, включают отвлекаемость, импульсивность, повышенную разговорчивость, повышенную двигательную активность, физическое беспокойство и недостаточность ожидаемой степени социальных запретов. ⁴ Однако нарушение регуляции настроения при биполярном расстройстве, скорее всего, носит эпизодический и циклический характер.

Семейный анамнез имеет большее значение для расстройств настроения при биполярном расстройстве, а невнимательность и отвлекаемость преобладают в семейном анамнезе у пациентов с СДВГ. Пациенты с биполярным расстройством испытывают меньшую потребность во сне по сравнению с переменным и менее разрушительным сном при СДВГ. Психоз, эйфория и грандиозность, если они присутствуют, преимущественно наблюдаются при биполярном расстройстве. ⁵

Хорошая практика заключается в том, что, когда проблемы внимания и импульсивности являются выраженными симптомами у кого-то с биполярным расстройством, требуется тщательная оценка СДВГ, независимо от возраста человека.

Верно и обратное. У пациентов с известным СДВГ наличие повторяющихся и хронических нарушений регуляции настроения требует проведения полного исследования на предмет отсутствия или наличия расстройства настроения.

Подозрение на наличие биполярного расстройства еще больше усиливается, когда есть родственник первой степени родства с биполярным расстройством, и появление симптомов настроения произошло в раннем возрасте. ⁴

Точно так же эпизодическое агрессивное поведение с эпизодической предрасположенностью к настроению, особенно в сочетании с психотическими особенностями (наличие бреда / галлюцинаций во время эпизода настроения) с пониженной потребностью во сне, совпадающей с поддержанием высокой энергии, соответствует биполярным расстройствам.

Шайлеш Джайн, доктор медицины, магистр здравоохранения , является региональным заведующим кафедрой психиатрии Медицинской школы Техасского технологического центра медицинских наук в Мидленде, штат Техас. Ракеш Джайн, доктор медицины, магистр здравоохранения , клинический профессор того же факультета . Доктор Ракеш Джайн представит эту тему на Конгрессе США по психиатрии и психическому здоровью в 2014 году 21 сентября в Орландо, Флорида.

Список литературы

1. Dilsaver SC, et al.«Оккультные расстройства настроения у 104 последовательно поступающих детей, направленных на лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности в общественную клинику психического здоровья». J Clin психиатрии . 2003; 64 (10): 1170–1176; 1274–1276.
2. Nierenberg AA, et al. «Клинические и диагностические последствия коморбидности синдрома дефицита внимания / гиперактивности в течение всей жизни у взрослых с биполярным расстройством: данные первых 1000 участников STEP-BD.» Биологическая психиатрия . 2005; 57 (11): 1467-73.
3. Робертсон Х.А. и др. . «Нет свидетельств дефицита внимания у молодых людей со стабилизированным биполярным расстройством по сравнению с униполярными и контрольными компараторами». Биполярный Расстройство . 2003; 5 (5): 330–339
4. Даффи А. и др. «Природа связи между СДВГ в детстве и развитием биполярного расстройства: предварительный просмотр проспективных исследований высокого риска». Ам Дж. Психиатрия . 2012; 69 (1): 1247-55.
5. McIntyre RS и др. 3-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование азенапина в лечении острой мании при биполярной мании и смешанных состояниях. Биполярное расстройство . 2012; 11 (7): 673-86.

.

СДВГ: менеджмент — онлайн-курс психиатрии USMLE

00:01

Стоит отметить несколько моментов о лечении СДВГ.

00:05

Поэтому, прежде чем назначать лекарства пациенту с СДВГ,

вы можете попробовать нефармакологический подход.Такие вещи, как модификация поведения,

попросите пациента соблюдать распорядок дня, свести к минимуму отвлекающие факторы

как дома, так и в классе, предоставьте ребенку определенные и логичные места

или даже взрослый, чтобы завершить свою работу и задачи, поставить перед людьми небольшие достижимые цели,

и постарайтесь поощрять позитивное поведение.Кроме того, не поощряйте негативное поведение.

00:40

Используйте таблицу или контрольный список, чтобы помочь человеку сосредоточиться на задаче, ограничить его выбор

чтобы они не были перегружены, найдите занятия, в которых ребенок сможет добиться успеха,

и используйте спокойствие, когда дисциплинируете.Также попробуйте обучение социальным навыкам,

а иногда также могут помочь диетические изменения.

01:00

Теперь, когда дело доходит до фармакотерапии, есть два варианта:

в основном не стимулирующие лекарства и стимулирующие лекарства.

01:07

Когда вы говорите о двух вариантах, не являющихся стимуляторами: атомоксетине и бупропионе,

теперь есть преимущества в том, что есть дозировка один раз в день,

они не вызывают привыкания и не относятся к контролируемым веществам.01:21

Конечно, изначально они были созданы как антидепрессанты.

но было обнаружено, что они действительно повышают концентрацию и внимание у людей с СДВГ

делая из них хорошие варианты. Что касается их недостатков, то их несколько.01:37

Они могут быть менее эффективными, чем традиционные стимулирующие препараты,

они также могут сопровождаться повышенным риском суицидальных мыслей,

поэтому будьте очень осторожны с пациентом, особенно с маленьким ребенком или подростком.

кто вообще склонен к капризности и суицидальным мыслям.Они могут занять много времени

чтобы достичь стабильного состояния, поэтому, когда люди ищут быстрое решение, эти лекарства

может потребоваться больше месяца, чтобы действительно начать работать. Также не оптимально брать отпуск на наркотики

при использовании одного из этих лекарств. Вы действительно хотите, чтобы кто-то принимал это каждый день

чтобы можно было достичь устойчивого состояния, тогда как со стимуляторами вы действительно можете провести отпуск с наркотиками

что иногда бывает желательно и со временем делает лекарство еще более эффективным.02:20

Другой недостаток атомоксетина и бупроприона заключается в том, что они на самом деле могут быть довольно дорогими.

для пациентов. Вы хотите побудить пациента принимать их с едой для повышения эффективности.

а также может потребоваться корректировка дозы при межлекарственном взаимодействии

в частности, когда другие лекарства действуют на фермент цитохрома P450 2D6.02:42

Что касается стимуляторов, есть варианты как короткого, так и длительного действия.

02:49

Некоторые из преимуществ стимулятора короткого действия заключаются в том, что

они на самом деле очень хорошо изучены и известны своей эффективностью.02:56

Они также дешевы и широко доступны. Их нужно принимать сейчас 2-3 раза в день.

что является недостатком и недостатком. Это несколько доз лекарств в течение дня

это может быть трудно запомнить и уследить.Другое дело, что

Стимуляторы короткого действия вызывают очень и очень сильное привыкание, так что это еще один недостаток

к этим лекарствам, и это действительно требует тщательного сбора анамнеза у пациента

и если пациент — ребенок, привлечение семьи к уходу и обеспечение

постоянно следить за любыми проблемами и по мере того, как пациент становится подростком,

подросток, даже молодой взрослый, действительно отслеживает проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.3:36

Еще один хороший вариант — стимуляторы длительного действия. Их можно доставить

таким образом, чтобы иметь устойчивый импульсный выпуск. Вариантов тоже очень много

для этих лекарств. Они доступны не только в форме капсул-столбиков.

но вы можете попробовать сделать пластырь, вы можете доставить лекарство в пероральной суспензии

это действительно помогает, особенно детям, у которых есть проблемы с глотанием таблеток.04:02

Вы также можете обрызгивать пищу и так далее.

04:07

Обычно они требуют приема только один раз в день, а иногда и два раза в день.

но это действительно помогает повысить приверженность, когда кому-то не нужно принимать лекарства

несколько раз в день.Некоторые примеры — Риталин и Аддералл, а также Фокалин,

и стоит отметить, что постоянно разрабатываются новые лекарства.

04:25

Доступно новое пролекарство, которое на самом деле снижает вероятность злоупотребления

потому что это только один раз в день.Недостаток, конечно, с каждым продвижением

в новых лекарствах они обычно связаны с более высокой стоимостью.

04:39

Итак, краткий обзор СДВГ: оба поведенческих вмешательства, которые могут быть полезны вашему пациенту.

а также некоторые варианты лекарств.Не забудьте рассмотреть не стимулирующие

а также стимуляторы, а в группе стимуляторов бывают короткого и длительного действия,

что-то важное, о чем нужно помнить.

.