Птср в психологии это: ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – что это в психологии

что это за болезнь, что такое PTSD-стресс, симптомы в психологии, стрессовый, постстрессовый синдром — признаки, типы, виды у личности, диагноз депрессия у взрослых

Посттравматическое стрессовое расстройство: что это такое в психологии, симптомы, признаки, виды синдрома ПТСР. Впервые об этом диагнозе заговорили в Соединенных Штатах. Люди, выжившие после Вьетнамской войны, не могли полноценно адаптироваться к мирной жизни. Вели себя неадекватно, проявляли агрессию, жестокость, отличались склонностью к насилию. Именно тогда начались массовые исследования их поведения. Сегодня мы узнаем, что это такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в психологии и психиатрии: признаки, симптомы, лечение.

Что же это такое

Тяжелейшая психическая болезнь, вызванная поздним реагированием на произошедшие в прошлом психотравмирующие события. Человек полностью концентрируется только на них, проживая раз разом все худшее, что с ним случилось. При этом на него наваливаются те же чувства и эмоции, которые он испытывал в тот трагичный момент. Если в жизни возникает что-то хоть отдаленно напоминающее пережитый ужас (схожие условия, триггеры), состояние резко ухудшается.

Причины

Важно понимать, что синдром ПТСР не появляется из ниоткуда. Это реакция на тяжелую психическую травму, результат пережитого страха, боли, кошмара.

Внешние

Это ведущие факторы, приводящие к расстройству. В их числе:

• боевые действия;
• аварии;
• гибель родных и близких;
• попадание в рабство, в заложники;
• приобретенные физические увечья, следствием которых стала инвалидность;
• пережитое насилие сексуального характера;
• масштабное стихийное бедствие или катастрофа;
• террористический акт;
• перенесенные пыток;
• трагический случай;
• геноцид;
• заболевание, которое нельзя излечить;
• угрожающее жизни нападение.

Примечательно, что ПТСР наблюдается не только у тех, кто оказался непосредственным участником трагедии. Ему подвержены также люди, оказавшиеся свидетелями ужасных событий.

В редких случаях синдром способен развиваться у человека, столкнувшегося со сложными жизненно-бытовыми проблемами. Это может быть непростой бракоразводный процесс, разорение, банкротство, денежный проигрыш, потеря работы или жилплощади.

Внутренние

Это непрямые факторы. Они, скорее, ощутимо повышают вероятность появления постстрессового расстройства, болезнь при этом может развиваться стремительнее. К ним следует отнести:

• повышенную тревожность и эмоциональность;
• социопатию;
• невысокий интеллектуальный уровень;
• алко- и наркозависимость;
• проблемы с психикой;
• давние психотравмы;
• пожилой возраст.

Существует предположение, что есть ген, отвечающий за развитие ПТСР. Но на сегодняшний день официальное подтверждение этой информации отсутствует. 

Немного истории

Еще историки Древней Греции Лукреций и Геродот отражали в своих научных трудах наблюдения за военными. Они отмечали наличие у солдат повышенной тревожности и раздражительности.

В середине XIX века подобные проявления были обнаружены и у людей, побывавших в железнодорожной катастрофе. Пациентам с такими симптомами начали ставить диагноз — травматический невроз. В XX столетии исследователи подтвердили, что со временем состояние человека, пережившего трагедию, только ухудшается. Для бывших узников лагерей, участников катастроф различного характера или боевых действий боязнь и тревожность становились постоянными спутниками жизни.

Формирование

ПТСР развивается поэтапно.

• Психическая травма образуется непосредственно в момент происшествия и в течение последующих двух суток.
• Стресс, появляющийся на третий день после пережитого — нормальное явление.
• Через неделю формируется посттравматическое расстройство, которое и представляет собой патологию.

Зацикливание на прошедших событиях, сконцентрированность на трагедии — закономерные последствия. Происходит это по ряду причин.

• Пострадавший все время проводит в раздумьях о происшествии, восстанавливает в памяти детали случившегося.
• Страдая от этого, решает навсегда выбросить из головы болезненные мысли, но, наоборот, еще сильнее акцентирует на них внимание. Не понимает, что так только усугубляет ситуацию.
• Твердит себе, как мантру: «Хочу забыть», но только переносит свои воспоминания на подсознательный уровень, что совершенно не избавляет его от разрушительных ощущений и эмоций.
• Периодически эти чувства вырываются наружу, выплескиваются в виде непроизвольных панических приступов и переживаний.
• Чем чаще повторяются бесконтрольные прорывы, тем значительнее перемены в человеческой психике. Такие люди начинают сторониться окружающих, мучаются разными формами фобий и навязчивостей.

Человек оказывается полностью вымотанным, опустошенным. Обычная жизнь для него становится недоступной.

Психолог Дарья Милай

Факторы риска

Необходимо рассмотреть, какие категории людей подвержены возникновению психических нарушений, при которых ставится диагноз ПТСР.

Силовики

В силу особенностей своей профессии, они нередко являются непосредственными участниками или свидетелями травмирующих психику событий. Вероятность, что у военных, спасателей МЧС или полицейских может развиться данный синдром очень высока. От появления его не застрахованы также медики скорой, врачи онкологических центров и работники травмпунктов.

Женщины

Ненамного реже заболевание проявляется у представительниц женской половины населения. Они часто становятся жертвами домашнего насилия, унижений, сексуального рабства. Физическая слабость, повышенная чувствительность и эмоциональность только усугубляют состояние.

Дети и подростки

Несовершеннолетние, к сожалению, тоже часто страдают от истязаний в семье. Насилие и даже сексуальное домогательство — основные причины возникновения ПТСР в этой группе. Кроме этого, разрушительное воздействие на детскую психику может оказать несчастный случай, повлекший за собой летальный исход или сильные увечья.

Подростков до такого, порой, доводит их образ жизни. Участие в неформальных группировках, практикующих насильственные действия, вымогательство, аморальное поведение. Безответная любовь также способна дать толчок к развитию синдрома. Именно эта категория страдающих им людей стоит на первом месте по числу самоубийств.

Стадии 

Принято выделять несколько типов заболевания.

Острая

Проявления продолжаются в течение 5-6 недель после трагического события. В числе симптомов посттравматического расстройства преобладают: боязнь, тревожность, возбудимость, раздражительность и злость. При этом, если своевременно прибегнуть к помощи психотерапевта, можно полностью излечиться. Благоприятное воздействие на процесс выздоровления окажет и моральная поддержка родных и близких.

Очная консультация

Каковы особенности и преимущества очной консультации?

Консультация по скайпу

Каковы особенности и преимущества консультаций по скайпу?

Хроническая

Проявляется на седьмой неделе после потрясения и продолжается до 6 месяцев. На этой стадии становятся явными поведенческие нарушения, страх превращается в фобии. Больной ощущает постоянную усталость, находится в депрессивном состоянии, не хочет жить. Вероятность выздороветь при таком раскладе уже небольшая. Так как, продолжительный стресс оказал непоправимое воздействие на подсознание.

Отсроченная

Наступает спустя несколько лет после травмирующих психику событий. Имеющиеся симптомы обостряются, человек впадает в глубокую депрессию. В попытках отстраниться от действительности, он приобретает различные зависимости. Свои эмоции и действия такой человек практически не контролирует. О возможности вылечить его речь уже не идет. Остается лишь поддерживать его состояние на приемлемом уровне и осуществлять постоянный контроль со стороны психотерапевта и психиатра.

Симптомы ПТСР

Подразделяются на несколько групп.

Диссоциативная симптоматика

В числе проявлений данной категории:

• непроизвольно всплывающие в памяти травмирующие образы и ситуации;
• непроходящие думы о случившемся;
• зависимость на эмоциональном уровне;
• единовременное пребывание человека в реальном мире и в событиях прошлого.

Каждое воспоминание заставляет больного вновь переживать болезненные эмоции и чувства. Зачастую он даже не может спать спокойно, так как во сне опять становится участником того самого происшествия.

Избегание

Такие симптомы ПТСР у взрослых в психологии представляют собой попытки избежать появления мучительных мыслей о прошлом. Они могут заключаться в:

• желании отстраниться от размышлений о пережитом;
• избегании моментов, напоминающих об этом;
• отказе разговаривать на эту тему, общаться с людьми, которые напоминают о трагической ситуации;
• больного в такой период отличает повышенная апатичность, отсутствие заинтересованности в чем-либо;
• его спутниками становятся отрешенность и одиночество.

Люди с таким расстройством неспособны на тесный контакт с окружающими, любовь и радость не имеют для них значения. В творческом плане они никак себя больше не проявляют. Появляется ощущение ненужности, никчемности.

Физиологическая гиперактивность

В данной категории представлены симптомы, проявляющиеся в виде реакций человеческого организма:

• невозможность уснуть;
• повышенная раздраженность;
• проблемы с сосредоточенностью;
• неконтролируемая злость;
• излишняя бдительность;
• неосознанная готовность «бежать».

ПТСР у детей

Они более чувствительны к стрессовым ситуациям. Для малыша таковой может оказаться расставание с родителем или общение с незнакомцем. Для школьника — проблемы с учебой, сложные взаимоотношения со сверстниками.

Заболевание способно оказать необратимое влияние на развитие ребенка. Он становится агрессивным, старается закрыться ото всех. Главная проблема в том, что дети, особенно маленькие, не имеют возможности рассказать об ощущениях. Взрослым необходимо внимательно следить за состоянием своих отпрысков и при малейшем подозрении на постстрессовый синдром обращаться к специалистам.

Диагностика 

Для выявления начальной стадии достаточно простого общения со специалистом. Последующие этапы развития требуют проведения тестов, позволяющих оценить степень расстройства. Правильная диагностика играет ведущую роль в борьбе. Поэтому медлить нельзя. Сама по себе болезнь не исчезнет.

В работе с детьми особенно эффективны проективные методики, цветовое тестирование и обычный разговор.

Лечение 

Представляет собой комплексное принятие мер.

Медикаментозная терапия

Проводится в обязательном порядке. Предписывается сразу после постановки диагноза. В зависимости от тяжести имеющихся симптомов, назначают медикаменты психотропного воздействия:

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• гипнотики;
• нейролептики;
• психостимуляторы;
• транквилизаторы.

Психотерапия

Зная, что это за болезнь — PTSD, несложно понять, что психотерапевтические методы наиболее эффективны при лечении. Самыми распространенными и действенными считаются три общепризнанных методики.

Десенсибилизация и проработка движения глаз

Задайте вопрос

Помните, использовать ее можно только получившим соответствующее образование людям. Без надлежащих навыков и знаний — большая вероятность навредить больному. Стремительные движения глазных яблок выступают рычагом к активации психофизиологического механизма, который обрабатывает и адаптирует данные о состоянии стресса. При наличии синдрома переживания замораживаются, блокируются. Активность глаз приводит их в действие и помогают избавиться от травмы.

Визуально-кинестетическая диссоциация

Базируется на наличии скрытых ресурсов. При этом необходимо перенаправить их из подсознания в сознание и научить обращаться с ними. В процессе детально рассматривается психотравмирующая ситуация и устанавливаются якоря в точках безопасности. Пациента вынуждают посмотреть на себя со стороны: при негативных и положительных событиях. Все плохое, полученное при травме, распределяется между приятными воспоминаниями.

Ослабление травматического инцидента

Посттравматическое расстройство личности, депрессия — это серьезное заболевание, лечение которого не ограничивается перечисленными выше методиками. Среди них есть и достаточно радикальная.

Больной (под наблюдением врача) должен еще раз пережить тягостные ощущения, возникшие в момент трагедии. Для этого задействуют фотографии, как визуализацию. При этом человек переосмысливает происходящее. Данная терапия может проводиться только с его согласия. Он просто смотрит на изображения, никаких комментариев или обсуждений. Процесс продолжается до тех пор, пока пациент не начнет воспринимать увиденное спокойно.

Типы, виды ПТСР

Их немного, но на каждом стоит заострить внимание.

Тревожный

Он отличается систематическими приступами безосновательно тревожности. Нервозность не позволяет спокойно заснуть и выступает причиной частых скачков настроения. Ночью больной мучается от недостатка кислорода, обильно потеет, его кидает то в жар, то в холод. Адаптироваться в социуме ему очень непросто. Такие люди нередко сами обращаются к психологам, чтобы избавиться от страданий.

Астенический

Для него характерно состояние вялости и равнодушия ко всему, что происходит вокруг. Человек постоянно хочет спать, у него отсутствует аппетит. На него давит осознание своей несостоятельности. Как следствие, он с легкостью принимает помощь родных и близких, а также соглашается на терапию.

Дисфорический

Демонстрирует сильную раздражительность, которая нередко перетекает в неконтролируемую агрессию, желание мстить и подавленность. После гневных выплесков, ссор, драк пациенты могут испытывать чувство стыда или, наоборот, удовлетворения. Они не допускают мысли, что им необходимо обратиться за помощью к специалистам, всячески сторонятся проявляющих участие родственников. В психиатрии определение ПТСР данного типа является мостом к неадекватности. 

Соматоформный

Предстает в виде клинических нарушений жизненно важных систем и внутренних органов. У страдающего синдромом болит голова, появляются сбои в сердечной деятельности, диспепсические расстройства. Человек концентрируется на проявлениях, испытывает страх смерти при следующем приступе.

Помощь психолога Дарьи Милай

Справиться с расстройством самостоятельно невозможно даже на начальной стадии. Всем, у кого становятся очевидными, присущие данному заболеванию симптомы, необходимо обратиться к специалистам. Я, как практикующий опытный психолог, могу помочь вам в решении этой проблемы. На моей консультации вы узнаете:

• о том, как проявляется болезнь;
• что делать, если признаки перенесенной трагедии обнаружились внезапно;
• куда обратиться за помощью;
• как научиться не терять связь с реальностью, переживая события прошлого и многое другое.

В статье я дала полное определение, что это такое — посттравматический стрессовый синдром (ПТСР), рассмотрели симптомы. От этого весьма распространенного недуга страдает множество людей. Повлиять на его проявления и причины возникновения не в силах никто. Зато каждый из нас в состоянии помочь своим близким, пережившим трагические происшествия, справиться с тяжелой болезнью.

В сложных жизненные ситуациях, возникает ощущение безысходности и отчаяния. Самым действенным способом является личная консультация.

Часовая встреча по вашему уникальному запросу в Москве.

Записаться на консультацию

Интенсивный ритм жизни?
Получите он-лайн консультацию из любого уголка мира.

Skype, Viber.

Записаться на консультацию

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это… Что такое Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

– непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения у практически любого здорового человека.

Интенсивность стрессогенного воздействия бывает столь велика, что личностные особенности или предшествующие невротические состояния уже не играют решающей роли в генезе ПТСР, которое может развиться в катастрофических обстоятельствах у каждого человека даже при полном отсутствии явной индивидуальной предрасположенности к этому. Однако следует подчеркнуть, что ПТСР – это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса и, по данным многочисленных исследований, возникает оно приблизительно у 1/5 части лиц, переживших травматические стрессовые ситуации (правда, при условии отсутствия физической травмы).

По мнению Н. В. Тарабриной, президента Межрегиональной общественной организации по изучению травматического стресса, одна из особенностей возникновения и развития ПТСР – его независимость от конкретного травматического события, послужившего причиной психологических и психосоматических нарушений, хотя в психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия, насилие и т. д.), несомненно, находит отражение. Однако главным остается то, что событие это имело экстремальный характер, выходило за пределы обычных человеческих переживаний, вызывало интенсивный страх возможной смерти, ужас и ощущение беспомощности.

Воздействие экстремального стрессора, как считают другие современные исследователи данной проблемы (А. Пушкарев, В. Доморацкий и др.), может вызвать у пострадавших, как правило, такие нежелательные последствия, как интрузию (субъективное ощущение деструктивного вторжения в свой внутренний мир), избегание и гиперактивность.

Интрузия – повторное переживание события, сопровождающееся образами, мыслями, ощущениями.

Возможны повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом «кошмаре наяву». Нередко имеют место такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и т. д.). Возможен сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события, что зачастую приводит к излишней реактивности человека.

Избегание предполагает постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее оцепенение, отсутствовавшее до травмы, о которых по меньшей мере свидетельствуют три симптома: попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой; нежелательность действий, мест или людей, напоминающих о происшедшем; неспособность или нежелание ориентироваться на длительную жизненную перспективу (имеются в виду карьера, женитьба, возможность иметь детей и т. д.).

Гиперактивность – устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие ранее), о которых могут свидетельствовать трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна, неконтролируемые вспышки гнева, сверхнастороженность, усиленная реакция на испуг и т. д.

По временному признаку авторы с очевидной приблизительностью предлагают разделить ПТСР на три типа:

1. Острое – если симптомы сохраняются менее 3 месяцев.

2. Хроническое – 3 месяца и более.

3. Отсроченное – когда состояние человека резко ухудшается по меньшей мере спустя полгода после окончания воздействия стрессора. При этом специалисту важно помнить, что человеку после травмирующего события зачастую несвойственно находить связь между своей болезненной симптоматикой и предшествующей травмой.

Сам по себе стресс соответствует состоянию дискомфорта в эмоциях, психическом и физическом состоянии человека, пытающегося справиться с тяжелым ударом. Переживания, приводящие к посттравматическому стрессовому расстройству, которое подрывает веру человека в собственную неуязвимость, обычно сопровождают серьезной потерей доверия. Можно потерять доверие к конкретному человеку (например, при НАСИЛИИ над ребенком), или к правительству, или к государственной службе, например полиции, если эта служба нарушает основные права человека, например лишает свободы без суда и следствия; можно утратить доверие к обществу в результате тяжелого преступления против человека, например изнасилования, покушения на убийство, разбойного нападения или проникновения в жилище, особенно если пострадавший при этом присутствовал. Жертвами преступлений особенно часто становятся менее защищенные группы населения: темнокожие, женщины, пожилые люди, инвалиды, гомосексуалы. К этим группам предвзято относятся официальные лица, поэтому и риск посттравматических стрессовых расстройств выше у представителей этих групп.

Главное, что объединяет все эти переживания, – это вера в родителей, в помощь официальных лиц и профессионалов, а также других людей, на которых человек опирается и от которых зависит. Дети должны доверить родителям защиту от разного рода ущерба, поскольку сами они не обладают соответствующими возможностями. Члены общества ждут от правительства и государственных служб, в частности полиции, действенной защиты или хотя бы соблюдения основных прав человека, люди доверяют себя подобным и не ждут от них посягательств. Бывает и так, что человек не особенно доверял родителям, государству и другим людям, однако, став жертвой преступления, утратил ощущение безопасности и не имеет иных источников защиты. Утрата доверия к фундаментальным источникам безопасности – тяжелое переживание, от которого трудно оправиться.

НАСИЛИЕ со стороны врача, психотерапевта, социального работника также относится к вышеупомянутой категории, если пострадавшему нанесен значительный ущерб, поскольку человек надеялся получить помощь от специалиста. К другим проявлениям подрыва доверия относятся личные катастрофы, например пожар в доме или серьезная авария, несчастный случай, после чего человек больше не чувствует себя в безопасности дома, в машине или в публичном месте, например на стадионе.

Все упомянутые выше переживания, способные вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, хорошо знакомы социальным работникам, включая нарушение прав человека диссидентов, приехавших из-за рубежа. Все же чаще всего специалистам приходится иметь дело с клиентами, которые в детские годы стали жертвами сексуального (и иного) насилия и преступлений, хотя не следует забывать о возможности насилия со стороны самих специалистов. Следовательно, необходимо знать последствия таких переживаний и соответствующие формы вмешательства.

Исследователи выделяют два этапа развития посттравматического стрессового расстройства: посттравматические стрессовые реакции, являющиеся непосредственным или краткосрочным откликом на травму, и собственно посттравматическое стрессовое расстройство, включающее отдаленные последствия. Посттравматические стрессовые реакции включают ИСТЕРИЮ с потерей памяти и даже сознания, двигательным беспокойством, нарушением концентрации и координации движений, импульсивностью, плачем, замешательством и, возможно, психотическими проявлениями в виде галлюцинаций и бреда. (См. ПСИХОЗЫ.) Солдаты, пережившие бомбардировку во время Первой мировой войны, имели сходную симптоматику. Наличие психотических проявлений может навести на мысль о наличии у человека психического заболевания и направлении его на обследование. Следует помнить о возможности развития подобной симптоматики от других причин и детально проанализировать переживания пострадавшего. Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой затянувшиеся реакции в сочетании с нарушением сна, ТРЕВОГОЙ, ДЕПРЕССИЕЙ и импульсивностью. Нарушение концентрации внимания и координации, импульсивность, иногда – расстройства зрения и слуха могут привести к несчастным случаям; галлюцинации, флэшбек-эффекты, импульсивное поведение и депрессия способны довести человека до самоубийства.

В отдаленном периоде у взрослых, переживших в детстве сексуальное насилие, часто возникают проблемы с ПСИХИЧЕСКИМ ЗДОРОВЬЕМ, в частности депрессия, низкая самооценка, склонность к самоповреждению. Нередки случаи ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (substance misuse). Люди, пережившие тяжелую психологическую травму, часто и подолгу испытывают сходные трудности. Следует знать, что первоначальная травма, особенно перенесенная в детском возрасте, может быть подавлена или вытеснена из памяти, однако текущие кризисы способны оживить воспоминания с возобновлением первоначальных посттравматических стрессовых реакций. 3. Фрейд был первым ученым, который ввел понятие травмы в психотерапию.

Одного только кризисного вмешательства не достаточно для ослабления проявлений посттравматического стрессового расстройства вследствие первоначальной травмы или последующих воспоминаний о ней. (См. ВМЕШАТЕЛЬСТВО КРИЗИСНОЕ.) Всегда требуется длительная помощь, особенно в форме групповой терапии. Это в первую очередь касается жертв сексуального насилия в детстве, когда работа со специалистом с глазу на глаз способствует возвращению психотравмирующих переживаний с усилением дистресса, недоверия и диссоциации. Групповая работа способствует росту самооценки за счет исследования происшедшего. К важнейшим отдаленным последствиям насилия над личностью относится чувство вины и бесполезности, словно человек сам заслужил подобное обращение.

Работая с жертвами насилия, социальный работник должен вести себя надежно и последовательно, чтобы не обмануть доверия своих клиентов. В то же время клиент вследствие ПЕРЕНОСА может с самого начала счесть специалиста не заслуживающим доверия, что не следует принимать на свой счет, а лучше проработать в рамках существующих отношений. При посттравматическом стрессовом расстройстве часто возникает необходимость в лекарственной терапии, поэтому социальному работнику нужно наладить контакты с врачом общей практики и психиатром. (См. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РАБОТА.)

Словарь-справочник по социальной работе. — СПб.: Питер.
М. А. Гулина.
2008.

Посттравматическое стрессовое расстройство — Студопедия

Рекомендации по ведению:На данном этапе занятия участникам предлагается выполнить упражнение (см. Приложение 8).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), в отличие от острой реакции на стресс, возникает спустя определенный период времени. ПТСР – специфическая, отсроченная во времени форма нарушения психики, вызванная однократным или повторяющимся (накопленным) воздействием стресс-фактора, выходящего за пределы жизненного опыта личности, субъективно воспринимаемого, как необычный и вызывающий, как правило, необычные сильные эмоциональные реакции.

ПТСР возникает, когда человек пережил травматическую ситуацию, в которой присутствовали оба аспекта:

1. Человек ощутил объективную или субъективную угрозу: пережил или стал очевидцем события, связанного со смертью или серьезным ранением – угрозой физической целостности своей или других людей.

2. Событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, ужаса и беспомощности.

Симптомы ПТСР можно разделить на основные 3 группы:

I. Группа симптомов повторного переживания:

1 – Повторные, навязчивые, негативные, насильно прорывающиеся воспоминания о событии, включая образы, мысли, представления.

Рекомендации по ведению:На данном этапе рекомендуется просмотр видео – фрагмента «Повторное переживание», после проводятся обсуждения.

Впечатления, полученные во время чрезвычайного события, могут быть столь сильными, что их переживание будет продолжаться еще долгий период времени. Человеком переживаются не только сами события, но и те чувства, которые испытывал человек в тот момент или после события. Человек внезапно может начать чувствовать себя так, как если бы событие вновь происходило с ним. Повторяющиеся переживания могут быть очень тяжелыми и пугающими, но это совершенно нормально, в этом нет ничего необычного.

Рекомендации по ведению:на данном этапе участникам рекомендуется выполнить упражнение (см. Приложение 9).

Рекомендации по ведению:Как правило, у определенного количества участников действительно возникают трудности в выполнении второй части задания, им сложно думать о чем угодно, кроме желтой обезьяны. Исходя из этого, ведущий подводит участников к выводу: Сейчас мы с вами сначала представляли обезьяну, а потом пытались не думать о ней. Но, в результате, образ желтой обезьяны прорывался любыми путями к нам в сознание, и справиться с ним кому-то было не просто. Теперь представьте себе, как чувствуют и ощущают себя люди, переживающие приведенные выше симптомы, способные действительно осложнить жизнь человека.

2 – Связанные с событием сны.

Как правило, сны развиваются по двум сценариям. В первом случае снятся кошмарные сновидения, в которых вновь и вновь человек переживает произошедшее с ним. Важным моментом является то, что сны подобного рода могут сниться с точной периодичностью, и даже в одно и тоже время. Люди, постоянно мучающиеся такими ночными кошмарами, могут называть точное время своего просыпания, часто сопровождающиеся потом, учащенным сердцебиением, напряжением мышц, а так же страхом перед засыпанием. В другом случае человек, переживший психотравмирующее событие, видит все новые и новые «фильмы ужасов», в которых его преследуют маньяки, он попадает в транспортные аварии, падает с высотных зданий, не может выбраться из подземелья и так далее.

3 – «Флэш­бэк»-эпизоды, внезапные поступки и чувства, как если бы событие происходило сейчас. Вызывает выраженный дистресс, физиологические реакции, на какие-либо стимулы, ассоци­ированные с пережитой человеком травмой. Процесс неконтролируем человеком.

Кому-то достаточно услышать определенный звук, напоминающий о травме, кому-то почувствовать определенный запах, кому-то увидеть похожий образ – что бы травматические события вновь охватили его сознание, заставив заново все пережить.

4 – Интенсивный стресс при событиях, напоминающих или символизирующих травму. Важно понимать, что при столкновении с напоминанием о травме, человек снова переживает травматическую ситуацию, причем с той же интенсивностью, что и при первом столкновении с ней. Переживания ничуть не меньше, они такие же. Круг того, что может напоминать человеку или символизировать в той или иной степени пережитую им травму – не просто широк, он огромен.

II. Группа симптомов избегания:

1 – Избегание мыслей, деятельности и чувств, связанных с событием.

Человек, переживший чрезвычайно сильные, разрушительные эмоции, больше всего боится их повторения. Пострадавший принимает все возможное, чтобы избежать эмоций, связанных с воспоминанием о ЧС.

2 – Нарушение памяти, неспособность вспомнить важные эпизоды произошедшего события, мест, людей. Для проведения некоторых психокоррекционных техник часто бывает необходимо создать человеку, пережившему психотравмирующее событие, некое безопасное место, в котором бы он чувствовал себя комфортно, защищено, куда бы он мог «спрятаться», тем самым, восстановив свое душевное равновесие. Формируя безопасное место, сам человек часто не может найти такое место в своей сегодняшней жизни, ни вспомнить их из периода детства, юности. Более того, ему трудно припомнить, когда он в последний раз испытывал чувства радости, подъема, творчества, полета.

3 – Чувство отстраненности и отчужденности от других – под девизом: «Им меня не понять. Они не такие, как я». Характеризуется отдаленностью от окружающего мира. Отчужденностью от других людей, ощущением одиночества, утратой способности устанавливать близкие отношения с людьми.

4 – Обеднение чувств. Человеку труднее испытывать чувства любви и радости (эмоциональная притупленность), исчезает чувство творческого подъема. Стрессы и напряжения, возникающие в обычной жизни, могут становиться непереносимыми для тех, кто прошел травматический инцидент. Такие люди могут избегать близких контактов с родными, друзьями и коллегами, что зачастую ведет к добавлению личных проблем. Трудности во взаимоотношениях со временем усиливаются наряду с нарастанием ощущения, что «Никто не может понять, через что я прошел». Такое ложное представление является главным препятствием для просьбы о помощи и поддержке. А между тем, часто именно окружающие могут стать главной опорой и источником восстановления комфортного состояния во время кризиса.

5 – Потеря доступа к ресурсам прошлого, отсутствие ориентации на будущее.

Травматическое событие может изменить взгляд человека на важные моменты в его жизни. Надежды на лучшее будущее могут быть утрачены или изменены вследствие глубокого разочарования.

III. Группа симптомов повышенной возбудимости:

1 – Любые нарушения сна: плохой, тревожный, поверхностный сон, частые просыпания, невозможность уснуть, кошмары во сне и т.д.

2 – Раздражительность. Повышается раздражительность, нетерпимость в самых бытовых вопросах, часто возникает неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, сопровождаемая угрозами, иногда не только на словах. Казалось бы, совсем незначительное событие может вызвать интенсивное чувство злости. Может возникнуть ощущение, что человек не похож на самого себя. Родные, друзья и коллеги могут замечать некоторые перемены в характере человека. Более постоянный гнев человек может переживать по поводу несправедливости и бессмысленности происшедшего или против тех, кто, кажется, был причиной того, что случилось.

3 – Трудности концентрации внимания.

4 – Сверхбдительность. Отсутствие чувства безопасности. Человек пристально смотрит вокруг, словно ему угрожает опасность. Причем опасность не только внешняя, но и внутренняя – человек не позволяет себе расслабиться и отдохнуть.

5 – Взрывные реакции, причем внезапные и не контролируемые человеком. Человеку самому тяжело, а так же очень не просто его близкому окружению. Родственники и друзья иногда не знают, как себя вести с таким человеком, не знают чего от него ожидать в тот или иной момент. Так как порой на самые безобидные вещи человек реагирует немотивированной вспыльчивостью и агрессией. Именно по подобной причине, близкое окружение может очень быстро перестать контактировать с таким человеком (и не от того, что его не любят), что способно привести к одиночеству.

6 – Депрессивные состояния.

Случаи психической травмы способны нарушить нормальное течение жизни человека, деля ее на жизнь «до» и жизнь «после» травматического события.

В качестве примера можно привести описанную ниже ситуацию:

Спасатель международного класса (15 лет стажа) принимал участие в ликвидации последствий обрушения здания. Среди погибших было много детей. На вторые сутки работы он достал тело 9-10-летнего мальчика, погибшего от переохлаждения. В течение следующего получаса испытывал беспомощность, раздавленность, на глаза наворачивались слезы, работать не мог. В дальнейшем специалист взял себя в руки и продолжил работу.

Через несколько месяцев специалист стал замечать, что даже получасовое опоздание девятилетнего сына вызывает острое, беспричинное, почти неконтролируемое беспокойство и страх за него. Появилась чрезмерная бдительность и контроль за своими близкими, проявляющиеся в постоянных телефонных звонках жене и сыну. Подобные звонки способствовали частичному снижению тревоги за своих близких. Возникло ощущение одиночества, человек стал замкнут, появились проблемы в общении с близкими и коллегами по работе, связанные с повышенной раздражительностью, часто без основания. Кроме того, у специалиста появились проблемы, связанные со сном: плохое и сложное засыпание и частые кошмары во сне. Спустя 4 года после произошедшей ЧС, путешествуя на машине с сыном, специалист пережил несколько приступов неконтролируемого страха за жизнь сына, например, в ситуации ограниченной видимости дороги, в результате чего не мог вести машину.

Ощущение неконтролируемого страха за жизнь своих близких, ухудшение межличностных отношений с родными и коллегами, а так же понимание негативных изменений и в других сферах своей жизни, явилось причиной обращения специалиста к психологу.

Известны случаи, когда человек, уже после пережитого травматического события, пытается искать что-то подобное и в дальнейшем, что до травмы в его планы не входило: идет служить в милицию, поднимается в горы, исследует пещеры, устраивается работать мойщиком окон высотных зданий и т.д. Многие женщины, зарабатывающие себе на жизнь проституцией, – в прошлом неоднократно подвергались насилию.

Возможно появление чувства укороченного будущего. Человек не строит долгосрочных планов (женится, иметь детей, любить и т.д.), он не способен видеть себя через несколько лет.

У человека, пережившего травматическое событие, может возникнуть чувство вины, которое он сам способен развивать день ото дня. У специалиста экстремального профиля могут возникнуть сомнения, мог ли он сделать что-то большее, чем сделал, чтобы помочь пострадавшему.

В качестве примера можно рассмотреть неоднократные обращения специалистов экстремального профиля, связанные с глубоким и мучающим чувством вины в случаях, когда пострадавший умирал у них на руках, несмотря на огромные усилия по его спасению.

Помимо перечисленных основных групп симптомов, стоит отметить и другие особенности проявления ПТСР. Человек, переживший травматическую ситуацию, нередко повышает употребление алкоголя или начинает употреблять наркотические средства, стремясь тем самым снизить уровень собственных переживаний, что в последствие ведет к еще большим проблемам: проблемам, связанным со здоровьем, проблемам на работе, дома, в семье.

Травматический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство

Травматический стресс это особая форма общей стрессовой реакции. Он перегружает психологические, физические, адаптационные возможности человека. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс.

Характеристики травмы:

1. произошедшие событие осознается (то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние.

2. состояние обусловлено внешними причинами.

3. пережитое разрушает первичные образ жизни.

4. происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Травматический стресс – это переживание особого рода, это результат взаимодействия человека и окружающего мира, это нормальная реакция на ненормальные состояния, обстоятельства, возникающие у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта (угроза жизни, смерть, ранение, насилие и т.п.).

Событие, вызвавшее травматический стресс может включать такие, когда возникает угроза собственной жизни, или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «Я». Расстройство может быть более тяжелым и длительным когда стресс обусловлен человеком, чем внешними причинами природного или техногенного характера.

В Международной классификации психических нарушений, травматический стресс определяется как комплекс реакций, когда (И.Черепанова):

1. Травматическое событие упорно переживается вновь и вновь. Это может происходить в различных формах:

· Повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли или представления( не думать о желтой обезьяне). Человек всеми силами стремится забыть о нем, но оно всегда найдет лазейку, чтобы напомнить о себе. К этой же группе симптомов относятся повторяющиеся детские игры, в которых отражаются элементы травматического события. Это особый вед игры, когда дети однообразно, монотонно повторяют один и тот же сюжет игры, не внося туда никаких изменений, никакого развития. В таких играх, как правило, отсутствуют катартические элементы, т.е. дети, проиграв определенные сюжеты, не испытывают облегчения.

· Повторяющиеся кошмарные сны о событии.

· Действия или чувства, соответствующие переживаемым во время травмы (иллюзии, галлюцинации и так называемые «вспышки воспоминаний», когда перед мысленным взором, как в кино, проходят эпизоды травматического события, порой еще ярче и отчетливей, чем это было в действительности, причем не важно, возникают эти явления наяву, или в просоночном состоянии, или же при интоксикации (например, под воздействием алкоголя или лекарств) – гром – реакция на землетрясение.

· Интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим (символизирующим) травматическое событие. Физиологическая реактивность, если что-то напоминает или символизирует травматическое событие: спазмы в желудке, головные боли. и др. Так, если девочку изнасиловали в лифте, ее каждый раз бросает в пот, когда она туда входит.

2. Упорно избегается все, что может быть связано с травмой: мысли или разговоры, действия, места или люди, напоминающие о травме (вышеупомянутая девочка стала избегать пользоваться лифтом).

3. Появляется неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, т.е. человек не может вспомнить некоторые эпизоды из того, что с ним происходило.

4. Выражено снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает.

5. Появляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества.

6. Притупленность эмоций — неспособность переживать сильные чувства (любовь, ненависть и др.)

7. Появляется чувство укороченного будущего, т.е. короткая жизненная перспектива, когда человек планирует свою жизнь на очень небольшое время. Ребенок не может представить себе, что у него будет долгая жизнь, семья, карьера, дети и т.д. Работая с детьми из различных регионов нашей страны, я увидела, что многие из них ожидают скорого конца света. В зависимости от особенностей региона одни убеждены, что взорвутся резервуары с хлором, у которых истек срок годности, другие ждут радиационного заражения или геноцида. Многие дети, живущие в зараженной зоне, убеждены, что скоро должны умереть.

При переживании травматического события обнаруживаются следующие симптомы:

· Бессонница или прерывистый сон. Сон относится к таким проявлениям, которые нарушаются при малейшем психологическом неблагополучии. Человека посещают ночные кошмары, и он сам невольно противится засыпанию – в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непреходящим чувством физической или душевной боли. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину травматического стресса.

· Раздражительность или вспышка гнева. «Иногда мне кажется, что я могу убить того, кто на меня сердит».

· Нарушение памяти и концентрации внимания. В некоторые моменты концентрация внимания может быть великолепной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться. У детей это нарушение порой достигает такой выраженности, что их успехи в обучении сильно ухудшаются. Отличники становятся двоечниками, очень болезненно переживая это.

· Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Но это опасность не только внешняя, но и внутренняя — она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Это напряжение может создать немало проблем. Во-первых, поддержание такого высокого уровня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии. Во-вторых, человеку начинает казаться, что это и есть его основная проблема. И как только напряжение удастся уменьшить и расслабиться, все будет хорошо. Физическое напряжение может выполнять защитную функцию — защищает наше сознание, и нельзя убирать психологическую защиту, пока не уменьшилась интенсивность переживаний. Когда же это произойдет, физическое напряжение уйдет само.

· Преувеличенное реагирование – при малейшем шуме, стуке и т.п. человек вздрагивает, бросается бежать, громко кричит и т.д. Такое преувеличенное реагирование привело к новым жертвам после землетрясения. Тогда за самым сильным толчком следовали другие, более слабые и не опасные. Но люди, почувствовав толчки, выбрасывались из окон, разбиваясь насмерть.

Психологическая реакция на травму – это развернутый во времени процесс, который включает в себя 3 фазы:

1 – фаза психологического шока. Содержит 2 компонента: -угнетение активности, нарушение ориентации в окружающей среде, дезорганизация деятельности; отрицание произошедшего. В норме эта фаза достаточно кратковременна.

2 фаза воздействия – характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Эмоциональные реакции отличаются непосредственностью проявления и крайней интенсивностью (страх, гнев, плач и т.п.). Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе.

3 фаза критики – протекает по принципу «что бы было, если бы…», сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием (чувство вины выжившего). Может доходить до уровня глубокой депрессии. После этой фазы начинается либо выздоровление (отреагирование, принятие реальности, адаптация к возникшим обстоятельствам), либо происходит фиксация на травме и хронификация постстрессового состояния.

Нарушения, развивающиеся после пережитой травмы затрагивают не только самого участника травмирующего события, но и ленов его семьи. Последствия травмы могут проявляться спустя многое годы, внезапно, на фоне общего благополучия, и со временем ухудшение состояния становится более выраженным.

В результате воздействия на личность травмирующего фактора, опасной, экстремальной ситуации, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство, которое является вторичной, проявляющейся через определенное время после окончания самой экстремальной ситуации, реакции на травмирующее событие. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может иметь затяжной характер и влияет на всю дальнейшую жизнь человека. ПТСР возникает далеко не у всех участников той или иной экстремальной ситуации и зависит от ряда факторов:

1. Особенности личности, значимость ситуации для личности.

2. Биопсихические особенности индивида (включающие в себя особенности нервной системы, половозрастные особенности).

3. Опыт нахождения в экстремальной ситуации.

4. Наличие в анамнезе психических травм.

5. Различные формы зависимого поведения или склонность в ним.

6. Отсутствие поддержки со стороны значимых лиц.

Согласно МКБ-10 (См. приложение ), посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта. К стрессорам, вызывающим ПТСР относят: стихийные бедствия, техногенные катастрофы, а так же события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности (диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, попадание в ситуацию «заложника», разрушение собственного дома и т.п.). ПТСР возникает в том случае, когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту.

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой комплекс реакций человека на травму, где травма определяется как переживание, потрясение, которое у большинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность.

В соответствии с особенностями проявления и течения различают три подвида посттравматических стрессовых расстройств (психологическая помощь в кризисных ситуациях):

§ острое, развивающееся в сроки до трех месяцев;

§ хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;

§ отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травмы.

Посттравматическое стрессовое расстройство откладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека, потому требуется проработка данного состояния для сглаживания последствий данного расстройства. Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на следующей схеме (рис.4)

Стадии формирования постстрессовых нарушений

Динамику психопатологических последствий целесообразно рассматривать в трех аспектах:

q синдромодинамика первичного Эго-стресса (стресса осознания психотравмирующей реальности). Явления Эго-стресса лежат в основе патогенеза психопатологических последствий чрезвычайной ситуации;

q социально приемлемые варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации психические (невротические) и психосоматические расстройства;

q социально-негативные варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации: расстройства социального поведения, в отношении которых позиции государства носит медико-правовой характер (См. рис. 5).

После минования аффективно-шоковых (острых) реакций выступает картина первичного травматического Эго-стресса (стресса осознания).

Клиническую структуру синдрома составляют:

1. Фрустрационная регрессия, связанная с действием одного из базовых механизмов защиты-регрессии. Факт пребывания в чрезвычайной ситуации сопровождается автоматическим снижением психики на уровень пубертатного кризиса, что находит свое проявление в подчеркнутой дисциплине, субординации, подчиняемости при одновременно повышенной вероятности бурных вспышек непосредственно разрушительного или хаотически-дурашливого поведения. Регрессия находит свое переживание в своей речевой спутанности. Особое место занимает фрустрация потребностей самоопределения (ограничения прав и свободы). Здесь может наблюдаться следующие проявления условно-патологической динамики личности в очаге чрезвычайной ситуации:

§ персонификация источника угрозы с переживанием образа врага и образа магического помощника;

§ при наличии внешней блокады проявления агрессии, возможны аутоагрессивные действия, либо дальнейшая регрессия не глубже 3-х летнего уровня с нарушением сфинктериальной дисциплины (медвежья болезнь). Эмоциональность связана с переживанием чувства беспомощной подверженности реальной опасности.

2. Аффект болезненного недоумения, который характерен для начального периода существования Эго-стресса и отражает наличие упорных и безуспешных попыток осмысления новой, психотравмирующей реальности.

3. Аффект психалгии. Невыразимое словами переживание душевной боли, страданий, для которого характерны длительность, скрытность с оттенком признания безнадежности, безвозвратности. В структуру феномена душевной боли следует включить внешнее напряжение и гиперестезические реакции в силу их алекситмической формы. Длительная алекситмическая психалгия может стать причиной внешне немотивированных вспышек алкогольных и токсикоманных эксцессов, суицидов. Это возможно при чрезвычайной ситуации любого характера.

Первичный Эго-стресс переходит во вторичный, который выражается в кризисе самоопределения.

Разрешение, как уже было сказано, происходит в виде социально-приемлемых и социально-негативных вариантах.

Под социально приемлемыми вариантами понимаются психические и психосоматические расстройства, при которых клиническая картина ранних психопатологических последствий различается существенно при антропонатурогенных, техногенных, социогенных катастрофах и это связано с непосредственным представлением о роли в них человека.

В структуре ранней динамики психопатологических последствий чрезвычайных ситуаций выделяют следующие феномены Эго-стресса:

§ болезненные переживания вины, стыда, отвращения как аффекты действия патогенной Эго-защиты

§ эпизодические переживания ужаса, парализующий страх под воздействием фактора устрашения

§ возникновение и развитие «вины выжившего», «корпоративной вины» и ожидания наказания за происшедшее.

§ ситуационные фобии и формирование фобического синдрома с элементами нарциссизма и регрессии.

В развитии психопатологических последствий травмирующих ситуаций установлен неуклонный процесс психосоматической инвалидизации, прогрессирующей утраты здоровья, снижение длительности и качества жизни всех участников чрезвычайной ситуации, развитие алкогольной и наркотической зависимостей, самоубийства.

В структуре собственно психопатологических отдаленных последствий травмирующей ситуации существенное место занимает следующее:

1. расстройства аффекта (субдепрессии) с оттенками ангедонии (невозможность радоваться) и адинамии, астеническими, апатическими масками, чувством внешней измененности;

2. постепенный переход психосоматических расстройств в хроническую стадию и формирование тяжелых психосоматозов — гипертонической и язвенной болезней;

3. неуклонный рост социальной дезадаптации и десоциализации, явления обособления и отчуждения, аутизма и редукции энергетического потенциала;

4. нарастающее явление утраты профессионализма и интеллектуальной работоспособности в связи с развитием психоорганических расстройств;

5. быстрое развитие алкоголизма с такими явлениями, как безудержное пьянство, утрата способности адекватного эмоционального реагирования, склонность к тревожно-мнительному настроению;

6. неуклонное нарастание антисоциальной психопатии с явлениями возбудимости, аффективной напряженности, криминальной безудержности.

Клиническая картина ближайших и отдаленных психопатологических последствий травматических ситуаций показывает полиморфизм психических и психосоматических расстройств, изменчивость и усложнение симптоматики, неуклонный рост социальной дезадаптации, психопатологических расстройств, инвалидизации, преждевременная смертность.

Таким образом, ядром динамики личности участника травмирующей ситуации является невротическая (патологическая) эволюция.

Варианты патологического развития личности:

1. Алиенация — отчуждение, разрыв связей с общечеловеческой реальностью, аутистическая деформация личности.

2. Психосоматическая эволюция нетипичная для возраста, то есть развитие соматических заболеваний возникающих при нормальных условиях в гораздо более позднем возрасте.

3. Токсиманическая эволюция, т.е. развитие зависимости к различным психоактивным веществам (ПАВ).

4. Эпилептоидная деформация, которая выражается в формировании дисфорического (мрачно-тоскливого) настроения, озлобленности, потенциальной готовности к немотивированным разрушительным вспышкам агрессии.

При посттравматическом стрессовом расстройстве выделяют три группы симптомов (МКБ – 10):

1. симптом повторного переживания,

2. симптом избегания,

3. симптом физиологической гиперактивации.

Симптом повторного переживания включает в себя:

§ постоянные, повторяющиеся переживания события, которые человек пытается забыть, но все окружающее постоянно, в той или иной форме напоминает о нем;

§ повторяющиеся кошмарные сны, дублирующие травмирующую ситуацию;

§ интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то напоминающим травмирующее событие;

§ физиологическая реактивность (спазмы в желудке, головные боли, возникающие при напоминании о событии).

Симптом избегания проявляется в том, что травмирующий опыт вытесняется, человек стремится не попадать в ситуации, избегает мыслей, разговоров, действий, людей, напоминающие пережитое. Появляется чувство отчужденности, отстраненности, ощущение одиночества. Проявляется утрата способности устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими, возможно разрушение установившихся связей. Повышается уровень агрессивности, вспышки гнева при этом маломотивированы и чаще возникают в состоянии алкогольного опьянения.

Физиологическая гиперактивация проявляется в трудностях засыпания, повышенной раздражительности, трудностях концентрации внимания, повышенной готовности к бегству.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства. Первичные симптомы:

1. Человек находился под воздействием травмирующего события в качестве участника или свидетеля.

2. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлениях (интрузия).

§ Повторные навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения.

§ Повторяющиеся и очень беспокойные сны о пережитом событии.

§ Такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова, включая ощущения воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды при пробуждении.

§ Сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-то аспект травмирующего события.

§ Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые напоминают какой-то аспект травмирующего события.

3. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и общим оцепенением.

§ Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров связанных с травмой.

§ Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.

§ Частичная или полная амнезия аспектов травмы.

§ Снижение интереса к ранее значимым видам деятельности.

§ Чувство отчужденности или отрешенности от окружающих.

§ Сужение эмоционального диапазона (неспособность полюбить).

§ Неспособность ориентации на длительную перспективу.

4. Устойчивые проявления повышенного возбуждения, отсутствовавшие до травмы (гиперактивность).

§ Трудности при засыпании или нарушении продолжительности сна.

§ Раздражительность или вспышки гнева.

§ Трудность концентрации внимания.

§ Сверхнеостороженность.

§ Усиленная реакция на испуг.

5. Продолжительность расстройства (симптомов) более 1 месяца.

6. Расстройство вызывает значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или др. сферах жизнедеятельности.

7. Неспецифические соматические жалобы (повышенная напряженность, утомляемость, психосоматические переживания)

Вторичные симптомы:

1. Психосоматические нарушения сердечно-сосудистой, пищеварительной системы

2. Нервное истощение

3. Болевой фактор

4. Сексуальные нарушения, тревожное ожидание сексуальных неудач

5. Личностные нарушения (эмоциональная недостаточность, раздражительность, неадекватная самооценка)

6. Нарушение межличностных отношений.

Посттравматическое стрессовое расстройство (posttraumatic stress disorder)

Риск получения травмы представляет собой неотъемлемую часть челов. существования со времени появления человека как вида. Нападения саблезубого тигра и террористические акты в XX в. влекли за собой, вероятно, сходные психол. последствия для тех, кому удалось выжить после этого. Герой пьесы Шекспира Генрих IV отвечал мн., если не всем, критериям диагностики ПТСР, как, впрочем, и целый ряд др. персонажей мировой литературы.

ПТСР — уникальный психиатрический диагноз в силу важности, придаваемой этиологическому фактору — травматизирующему стрессору. В сущности, постановка диагноза ПТСР невозможна, если больной не соответствует критерию стрессора, к-рый означает, что он в действительности пережил событие, считающееся травматическим. Клинический опыт изучения ПТСР показывает, однако, наличие индивидуальных различий относительно способности совладать с катастрофическим стрессом, в силу чего у нек-рых людей, переживших травматические события, ПТСР не возникает, а у других наблюдается резко выраженный синдром. Такие наблюдения заставляют признать, что травма, как и боль, не представляет собой внешний, полностью доступный объективации, феномен. Как и боль, травматический опыт фильтруется через когнитивные и эмоциональные процессы прежде, чем он может быть оценен в качестве чрезвычайной угрозы. Вследствие индивидуальных различий в этом процессе оценки люди имеют разный порог травматизации — одни оказываются более защищенными, а другие более уязвимыми к возникновению клинических симптомов после пребывания в стрессогенной ситуации. Хотя интерес к субъективным аспектам травмирования вновь возрастает, следует подчеркнуть, что такие события, как изнасилование, пытки, геноцид и тяжелый фронтовой стресс переживаются практически каждым человеком как травмирующие события.

Диагностические критерии ПТСР были пересмотрены в DSM-IV (табл. 2.). К сожалению, как показывают эпидемиологические исслед. ветеранов войны во Вьетнаме, среди жителей больших городов Америки и оставшихся в живых жертв изнасилования и инцеста, травма имеет гораздо большую распространенность, чем предполагалось ранее.

По данным этих исслед. распространенность ПТСР доходит в наше время до 15%. Вследствие таких результатов, DSM-IV больше не характеризует травму как необычное событие.

Таблица 2. Посттравматическое стрессовое расстройство (критерии DSM-IV)

А. Человек подвергся действию травмирующего события, в к-ром присутствовали оба фактора из) ниже перечисленных.

1. Человек непосредственно столкнулся или был свидетелем события, связанного с реальной либо грозящей смертью или с реальным либо возможным нанесением серьезных телесных повреждений себе или другим.

2. Реакция человека включала сильный страх, чувство беспомощности или ужаса (Примечание: у детей реакция на такое событие может выражаться в виде дезорганизованного или возбужденного поведения).

Б. Переживание травматического события, присутствует один или более из ниже перечисленных симптомов.

1. Навязчивое и мучительное вспоминание эпизода, включающее образы, мысли или ощущения (Примечание: у маленьких детей могут наблюдаться повторяющиеся игры, в к-рых находят выражение темы или аспекты травмы).

2. Повторяющиеся кошмарные сновидения, связанные с эпизодом (Примечание: у детей могут быть пугающие сновидения без распознаваемого содержания).

3. Поведение или чувство, как если бы травматический эпизод повторился (включая чувство оживления воспоминаний, иллюзии, галлюцинации, эпизоды диссоциативного «флэшбек», в т. ч. при пробуждении или в состоянии опьянения) (Примечание: у маленьких детей может наблюдаться повторяющееся проигрывание аспектов травмирующего события).

4. Интенсивный психол. дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, символизирующих или напоминающих аспекты травмирующего события.

В. Стойкое избегание стимулов, связанных с травмой, и снижение общей реактивности, присутствуют три и более симптомов.

1. Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

2. Усилия, направленные на то, чтобы избежать действий, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить важные аспекты травматического эпизода.

4. Выраженное снижение интереса к участию в важной деятельности.

5. Сужение спектра эмоций (напр., нет ожиданий по поводу профессионального роста, брака детей или нормальной продолжительности жизни).

Г. Стойкий симптом повышенного возбуждения (отсутствовавший до травмы), присутствуют два и более симптомов.

1. Трудность засыпания, прерывистый сон.

2. Раздражительность или вспышки гнева.

3. Снижение концентрации внимания.

4. Повышенная бдительность.

5. Реакции чрезмерного испуга.

Д. Длительность расстройства (симптомов, соответствующих критериям Б, В и Г) составляет более одного месяца.

Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в соц., профессиональной или др. важных сферах функционирования.

Уточнить: «острое»: если длительность симптомов составляет менее трех месяцев. «хроническое»: если длительность симптомов составляет три месяца и более.

Уточнить: «с отставленным началом»: если симптомы появились не менее чем через 6 месяцев после травматического события.

Критерий навязчивого вспоминания включает признаки, к-рые, возможно, являются наиболее отчетливыми и легко идентифицируемыми симптомами ПТСР. Для лиц с ПТСР травматическое событие остается, иногда в течение десятилетий жизни, доминирующим психол. жизненным опытом, могущим вызвать панику, ужас, страх, печаль или отчаяние, к-рые проявляются в фантазиях в состоянии бодрствования, в ночных кошмарах и эпизодах психотического проигрывания, известных как «флэшбек» ПТСР. Помимо этого, травматические стимулы, провоцирующие воспоминания первоначального события, могут вызывать мысленные образы, эмоциональные и психол. реакции, связанные с травмой. Исследователи, пользуясь этим феноменом, могут воспроизводить симптомы ПТСР в лабораторных условиях, подвергая травмированных лиц действию слуховых или зрительных раздражителей, имитирующих аспекты травмы.

К критерию избегания и снижению реактивности относятся симптомы, отражающие поведенческую, когнитивную или эмоциональную стратегию, с помощью к-рой больные ПТСР пытаются снизить вероятность воздействия на них травматизирующих стимулов, или, в случае их воздействия, смогут минимизировать интенсивность своего психол. реагирования. Поведенческие стратегии включают избегание любой ситуации, в к-рой пострадавшие видят риск конфронтации с такими стимулами. В своем крайнем проявлении избегающее поведение может внешне напоминать агорафобию, поскольку больной ПТСР боится выходить из дома из-за страха косвенной конфронтации с травматизировавшим событием. В число симптомов избегания и снижения общей реактивности включены диссоциация и психогенная амнезия, с помощью к-рых больные отсекают от себя сознательные переживания связанных с травмой воспоминаний и эмоций. Наконец, поскольку больные ПТСР не могут выносить сильные эмоции, в особенности те, что связаны с травматическими переживаниями, они отделяют когнитивный аспект психол. переживания от эмоционального и воспринимают только первый. Такая эмоциональная анестезия приводит к тому, что больным ПТСР становится трудно поддерживать значимые межличностные отношения.

Симптомы, включенные в критерий повышенного возбуждения, напоминают таковые при паническом расстройстве и ГТР. Бессонница и раздражительность являются общими симптомами тревоги, тогда как повышенная бдительность и реакции испуга более редки. Повышенная бдительность при ПТСР может иногда быть столь выражена, что начинает напоминать развернутую паранойю. Реакции испуга имеют свой нейробиологический субстрат и в действительности могут рассматриваться как наиболее патогномоничный симптом ПТСР.

По критерию длительности делается заключение о том, имеет ли место ПТСР и если да, то какое: острое, хроническое или с отставленным началом. В DSM-III требуемая длительность составляла 6 месяцев. В DSM-III-R длительность была сокращена до 1 месяца. На основе лонгитюдных исслед., показавших, что выздоровление от травмы обычно происходит в течение 3 месяцев, критерий длительности по DSM-IV составляет 3 месяца. Иными словами, развернутый синдром ПТСР должен наблюдаться на протяжении по меньшей мере 3 месяцев, для того чтобы полностью соответствовать диагностическим критериям.

С 1980-х гг. очень большое внимание стало уделяться разработке инструментов для оценки ПТСР. Кин и др. в работе с ветеранами вьетнамской войны разработали методики психометрической и психофизиологической оценки, оказавшиеся достаточно надежными и валидными. Др. исследователи модифицировали эти измерительные инструменты и использовали их в работе с жертвами стихийных бедствий, изнасилований, инцеста и с др. когортами травматизированных лиц. Эти методики использовались в исследовательских целях в упоминавшихся выше эпидемиологических и др. работах.

Исслед. показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной НС. Психофизиологические изменения, связанные с ПТСР, включают повышение возбудимости симпатической НС, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна. Нейрофармакологические и нейроэндокринные нарушения были обнаружены в норадренэргической, гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и эндогенной опиоидной системах.

Лонгитюдные исслед. показали, что ПТСР может стать хроническим психич. расстройством, к-рое может сохраняться в течение десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни. Больные с хроническим ПТСР часто демонстрируют длительное течение, характеризующееся ремиссиями и рецидивами. Существует вариант ПТСР с отставленным началом, при к-ром синдром развивается лишь через месяцы или годы после травмы. Обычно преципитирующим событием оказывается ситуация, к-рая значимым образом напоминает первоначальную травму (напр., отправление сына ветерана войны на фронт или сексуальные домогательства или нападения на жертву насилия спустя неск. лет после травмы).

Если индивидуум соответствует диагностическим критериям ПТСР, имеется вероятность, что он будет соответствовать критериям DSM-IV по одному и более дополнительных диагнозов. Чаще всего такими коморбидными расстройствами являются большое аффективное расстройство, дистимия, злоупотребление алкоголем и др. психоактивными веществами, тревожные расстройства или расстройства личности. Правомерен вопрос о том, в какой степени высокий уровень коморбидности с ПТСР является артефактом, связанным с правилами принятия решений при диагностике ПТСР, поскольку в DSM-III-R не были сформулированы критерии исключения. В любом случае, высокий уровень коморбидности осложняет принятие терапевтических решений относительно пациентов с ПТСР, поскольку клиницист должен решать, следует ли лечить сопутствующие расстройства параллельно или последовательно.

В книге Дэвидсон и Фоу приводится обзор нек-рых сохраняющихся до настоящего времени неясностей относительно диагностических критериев ПТСР и нек-рых не нашедших ответа вопросов о синдроме ПТСР. Среди вопросов о синдроме такие: каково клиническое течение нелеченного ПТСР? Существуют ли различные подтипы ПТСР? Каково различие между простой травматической фобией и ПТСР? Какова клиническая феноменология пролонгированной и повторяемой травмы? В отношении последнего Герман утверждает, что совр. формулировка ПТСР не характеризует осн. симптомы ПТСР, наблюдаемые обычно у жертв пролонгированного и повторяемого интерперсонального насилия, напр. домашнего и сексуального жестокого обращения и политической пытки. Она предлагает альтернативную диагностическую формулировку, подчеркивающую множественность симптомов, чрезмерную соматизацию, диссоциацию, изменения аффекта, патологические изменения межличностных отношений и идентичности.

Критика раздается и со стороны кросс-культурной психологии и мед. антропологии. По большей части ПТСР диагностировался клиницистами из зап. промышленно развитых стран, работающими с пациентами, относящимися к той же культуре. Существуют значительные пробелы в понимании влияния этнического и культурного факторов на клиническую феноменологию посттравматических синдромов. Исследователи лишь сейчас активно начали использовать стратегии этнокультурных исслед. для обнаружения возможных различий между зап. и незападными об-вами в отношении психол. влияния психотравм и клинических проявлений такой травматизации.

Наиболее успешными оказываются лечебные вмешательства, проведенные непосредственно после стихийных бедствий или боевых действий. Это часто обозначается как «критический разбор стрессового инцидента» (critical incident stress debriefing), или же используется к.-л. иной вариант этого термина. Ясно, что лучше всего, если человек, получивший травму, получает разбор инцидента в пределах неск. часов или дней после травмы. Такие вмешательства не только снижают интенсивность острой реакции на травму, но часто предотвращают последующее развитие ПТСР. Результаты лечения больных хроническим ПТСР зачастую менее успешны. Групповая терапия, возможно, является наиболее удачным терапевтическим подходом для пациентов с легкой-умеренной степенью выраженности расстройства. В обстановке группы больной ПТСР может поделиться своими воспоминаниями о травме, симптомах ПТСР и функциональных нарушениях с теми, у кого были схожие переживания. Этот подход оказался наиболее успешным в работе с ветеранами войны, жертвами сексуального насилия и инцеста и жертвами стихийных бедствий. Для мн. тяжелых больных с хроническим ПТСР можно использовать различные терапевтические подходы (часто предлагаемые в комбинации): психодинамическую психотер., поведенческую психотер. (прямую терапевтическую экспозицию) и фармакотерапию. Результаты оказываются неоднозначными и пока опубликовано мало данных исследований с использованием контрольных групп, посвященных эффективности проводимого лечения. Важно, чтобы терапевтические цели были реалистичными, поскольку в нек-рых случаях ПТСР является хроническим и тяжким психич. расстройством, недоступным совр. методам терапии. Остается, однако, надежда, что растущие познания о ПТСР помогут в разработке более эффективных вмешательств для всех больных, страдающих этим расстройством.

См. также Тревога, Страхи детей, Анализ чрезвычайных ситуаций, Средовой стресс, Движения глаз, Страхи людей на разных этапах жизни, Расстройства памяти, Генерализация стимула

М. Дж. Фридман

.

Консультации по психологии и посттравматическому стрессу | Национальный университет

Посттравматическое стрессовое расстройство, обычно называемое посттравматическим стрессовым расстройством, затрагивает 6-7 миллионов человек в США. Это состояние психического здоровья встречается в основном у взрослого населения и часто связано с ветеранами, но не различается по возрасту, карьере или каким-либо другим факторам. ПТСР может развиться у любого, кто пережил травму или опасное для жизни событие.

Медицинские работники знают об этом тревожном расстройстве гораздо больше, чем раньше.Фактически, посттравматическое стрессовое расстройство официально не признавалось Американской психологической ассоциацией до 1980 года. Общественность тоже узнает больше. Стигматизация психического здоровья снижается, и все больше людей обращаются за консультацией и лечением от посттравматического стрессового расстройства.

Мы поговорили с Брендой Шук, неврологом и доцентом Национального университета, о роли консультирования при посттравматическом стрессе.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Шук, которая поясняет, что не является клиническим психологом, объясняет, что посттравматическое стрессовое расстройство — сложная и сложная область, и что симптомы проявляются по-разному.

«Некоторым людям снятся кошмары, которые не прекращаются, а другие полностью блокируют их, но они все еще существуют», — говорит она.

Кто-то может испытывать сочетание эмоциональных, родственных и физических симптомов. Важно отметить, что многие состояния физического и психического здоровья имеют похожие симптомы, поэтому только квалифицированный медицинский работник может поставить диагноз.

Эмоциональные эффекты включают:

• Депрессия.
• Печаль.
• Неуместная вина.
• Самооценка ниже обычного.
• Раздражительность.
• Разъединение.
• Гипер-возбуждение.
• Паника / сильное беспокойство.
• Отсутствие эмоций.
• Неспособность вспомнить или рассказать о травме.

Относительные показатели включают:

• Чувство эмоциональной отстраненности от друзей и членов семьи.
• Потеря интереса к занятиям, которые когда-то приносили удовольствие.
• Отсутствие полового влечения.
• Безрассудство.
• Злоупотребление психоактивными веществами.
• Развод или развод.
• Бытовое насилие.

Физические симптомы могут проявляться как:

• Хроническая боль без объяснения причин.
• Хроническая усталость.
• Проблемы с сердцем.
• Астма или проблемы с дыханием.
• Расстройства пищевого поведения.
• Проблемы с пищеварением.
• Сильные головные боли.
• Проблемы со сном.

Кроме того, у многих, кто испытывает это состояние, снова возникают симптомы, которые могут включать воспоминания, кошмары и пугающие мысли.

Как видите, стресс и беспокойство, сопровождающие посттравматическое стрессовое расстройство, могут привести к проблемам с физическим здоровьем. Это объясняет, почему иногда посттравматический стресс не диагностируется, а тем более не рассматривается сразу. Обычно для того, чтобы поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, человек должен испытывать его симптомы в течение как минимум одного месяца после травмирующего события.Однако посттравматическое стрессовое расстройство может развиться через много лет после травмы.

Обзор: лечение посттравматического стрессового расстройства и терапия посттравматического стрессового расстройства

Специалисты в области психического здоровья, часто направляемые чьим-либо лечащим врачом, могут предоставить лечение и терапию посттравматического стрессового расстройства в различных формах. Чаще всего эти методы относятся либо к психотерапии, либо к лекарствам.

Психотерапия при консультировании посттравматического стрессового расстройства включает в себя несколько подходов:

• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Экспозиционная терапия.
• Десенсибилизация и обработка движения глаз (EDMR).
• Тренинг по прививке стресса.
• Групповая терапия.

Шук говорит, что когнитивно-поведенческая терапия часто является предпочтительной техникой, особенно при депрессии. С помощью этого типа терапии психолог может показать пациенту, как использовать его системы поддержки.

«Многие люди развивают чрезмерную реакцию страха и хотят изолировать себя от друзей и семьи.И это может еще больше усугубить их положение », — говорит она. «Таким образом, терапевт может помочь клиенту восстановить или наладить отношения с его основными группами поддержки».

Поведенческая терапия требует работы, и не все могут быть к ней готовы. Шук говорит, что некоторые случаи посттравматического стрессового расстройства настолько серьезны, что человек не может заниматься терапевтической работой.

«В таких случаях психолог может направить вас к врачу», — объясняет Шук. Начало приема нового лекарства часто может помочь кому-то добраться туда, где он должен быть, «чтобы снова начать терапию».Пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством обычно назначают СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, пароксетин или сертралин. (Общие торговые марки из них, по порядку, включают Prozac, Paxil и Zoloft.)

Добавление лекарств в план ухода показывает, что многим людям необходимо сочетание лечения посттравматического стрессового расстройства и ухода как со стороны психиатра, так и со стороны их лечащего врача.

Многие люди ищут альтернативные подходы к лечению посттравматического стрессового расстройства, вместо или в дополнение к другим методам лечения.Среди этих альтернативных вариантов — йога, медитация и акупунктура. Шук добавляет, что животные-компаньоны становятся все популярнее как вариант терапии посттравматического стресса.

Кто может предоставить терапию или лечение посттравматического стрессового расстройства?

После появления симптомов посттравматического стрессового расстройства человек может сначала посетить своего семейного врача. Затем они могут встретиться с одним из множества специалистов в области психического здоровья:

• Психологи.
• Психиатры.
• Социальные работники.
• Врачей степени магистра.
• Психиатрические медсестры.
• Советники ветеранов

Психологи и психиатры часто имеют частную практику, но специалисты по психическому здоровью доступны во многих местах, включая больницы, общественные клиники, университетские городки, центры семейного здоровья, центры реабилитации в интернатах и ​​государственные учреждения. Во время кризиса кто-то может получить лечение от посттравматического стрессового расстройства в отделении неотложной помощи или приюте.

Как попасть на консультацию при посттравматическом стрессе?

Чтобы работать консультантом по поведенческому психическому здоровью, вам, наконец, понадобится степень бакалавра.Специализация в области психологии, социальных служб или уголовного правосудия может привести к работе начального уровня в агентстве в качестве соцработника. Должности более высокого уровня, такие как лицензированный профессиональный консультант, которые позволят вам более тесно работать с клиентами или даже начать собственную практику, потребуют дополнительного образования и обучения.

Фактически, в большинстве штатов для работы в качестве клинического консультанта требуется высшее образование в области здравоохранения, а также лицензия или свидетельство. Например, программа «Магистр психологии консультирования» в Национальном университете разработана в соответствии со стандартами Калифорнийского совета по поведенческому здоровью для лицензированного профессионального клинического консультанта.Поскольку посттравматический стрессовый синдром распространен среди ветеранов, бывших военнослужащих часто привлекают для работы в качестве консультантов. В таких случаях особенно привлекательным вариантом может быть онлайн-диплом в военном колледже, таком как Национальный университет.

Вы можете изучить множество вариантов психологического образования в Национальном университете, посетив нашу страницу программы.

.

Посттравматическое стрессовое расстройство: психодинамические объяснения

Связь между травмой и психическим заболеванием известна уже много десятилетий. Еще в 1896 году Фрейд предположил, что сексуальная травма приводит к истерической болезни (Chu, 1991). Позже он скорректировал свою теорию, чтобы предположить, что внутрипсихический конфликт, а не внешняя травма вызывает многие заболевания, и некоторые аспекты этой более поздней теории были применены к пониманию посттравматического стрессового расстройства и его основных симптомов.

Большинство людей реагируют шоком и недоверием, когда сталкиваются с мучительным испытанием (реалистическая тревога).В последующие недели и месяцы они также могут испытывать кошмары, эпизоды навязчивых мыслей и образов, а также повышенное возбуждение. Однако со временем они способны обрабатывать и включать такие негативные события в свои взгляды на мир и себя и продолжать жить своей жизнью. С другой стороны, некоторым людям, особенно детям, трудно справиться с травмирующими переживаниями и интегрировать такие события в свою психику. Эти переживания могут быть вытеснены и отделены от сознания только для того, чтобы вновь проявиться позже в контексте таких расстройств, как посттравматическое стрессовое расстройство.[showmyads]

По мнению Фрейда, вытесненная травма не только повторно возникает в более позднем возрасте, но и реактивирует ранее подавленные, но неразрешенные конфликты детства. Комбинированная тревога (невротическая тревога), возникающая в результате пробуждения этого более раннего конфликта и более недавней травмы, приводит к другим защитным механизмам, таким как регресс, отрицание, формирование реакции и уничтожение, которые все ответственны за некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства (Садок И Sadock, 2004). Например, регресс к ранней стадии развития, такой как оральная стадия, которая характеризовалась дезорганизацией эго, может привести к некоторым симптомам онемения, характерным для посттравматического стрессового расстройства.К ним относятся деперсонализация (чувство оторванности от психических процессов или тела), дереализация (восприятие внешнего мира как странного или нереального) и ангедония (неспособность испытывать удовольствие от обычно доставляющих удовольствие действий) (Fink, 1988).

При объяснении одного из основных симптомов посттравматического стрессового расстройства — повторного переживания травмы — полезной концепцией теории Фрейда является концепция навязчивого повторения. Это повторное появление вытесненных внутрипсихических конфликтов, которые накладываются на реальность (Chu, 1991).По Фрейду:

Пациент не может вспомнить все, что в нем вытесняется, и то, что он не может вспомнить, может быть именно его существенной частью. Он вынужден повторять вытесненный материал как современный опыт вместо того, чтобы вспоминать его как что-то из прошлого. (Чу, 1991, с.328)

Это явление повторения прошлых травмирующих событий на самом деле является принуждением. Согласно Фрейду, потребность в подавленном материале для проникновения в сознание более сильна, чем принцип удовольствия, поэтому, несмотря на все усилия человека сохранить подавленные воспоминания об опыте, психика заставляет их осознать.Цель состоит в том, чтобы, заново переживая этот опыт, эго пытается справиться с тревогой и уменьшить ее. Сначала события повторяются в снах и кошмарах, над которыми нет сознательного контроля, а затем в часы бодрствования. Согласно Чу (1991), принуждение переживать эти переживания является почти неотложной биологической проблемой, и ее можно сравнить с потребностью в мочеиспускании. Можно отложить это мероприятие на какое-то время, но, в конце концов, нужно уступить побуждению.

Таким образом, с психоаналитической точки зрения сны и воспоминания, которые часто испытывают пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством, являются результатом навязчивого повторения.Важно помнить, что повторное переживание травмы у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством обычно воспринимается как реальное и современное событие. Пациенты не просто вспоминают об этом испытании, они обычно чувствуют, что переживают его заново в настоящем. Некоторые люди настолько увлечены этим опытом, что даже теряют осознание своего настоящего окружения и реальности (Chu, 1991).

Поскольку не у всех людей, переживших травму, на самом деле развивается посттравматическое стрессовое расстройство, что отличает тех, кто переживает травму, от тех, кто этого не делает? По словам Verhaeghe и Vanheule (2005): «травмирующее событие приводит к развитию посттравматического стрессового расстройства, если у жертвы есть уже существующая психологическая структура, которая может быть понята как настоящий невроз Фрейда» (стр.493). Они объясняют, что эта ранее существовавшая структура не дает человеку обработать травмирующий инцидент нормальным, символическим или репрезентативным способом, что, по их мнению, является основной проблемой посттравматического стрессового расстройства.

Основание для этого аргумента лежит в сходстве между реальным неврозом Фрейда и посттравматическим стрессовым расстройством. При обоих расстройствах тревога является основным компонентом, и психическая обработка этого беспокойства отсутствует. Также существует неспособность произвести нормальное (ассоциативное) представление и осмысленную разработку основной причины тревоги (Verhaeghe & Vanheule, 2005).Оба расстройства также включают некоторую степень соматизации. Хотя эти сходства значительны, некоторые могут возразить, что их недостаточно, чтобы подтвердить, что ранее существовавшая невротическая структура предрасполагает человека к посттравматическому стрессу. Однако исследования подтверждают теорию о том, что такая структура присутствует у людей с до с развитием посттравматического стрессового расстройства, поскольку существует высокая частота расстройств, особенно соматических и тревожных расстройств, у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством до воздействия травмы.

Теории, вытекающие из психологии самости, другого направления психодинамической теории, также помогают прояснить причины некоторых симптомов посттравматического стрессового расстройства. Ульман и братья (1988, цитируется по Финку, 1988), психологи-самопсихологи, рассматривают многие симптомы как диссоциативную защиту. Диссоциация, с их точки зрения, — это расщепление эго на «испытывающее я» и «наблюдающее я», и оно выполняет две функции. Во-первых, он защищает человека от чрезмерной интенсивности травмы, позволяя ему рассматривать происшествие как сон (дереализацию) или чувствовать, что они просто наблюдатели и не вовлечены в травму (деперсонализация).Также считается, что диссоциация выполняет восстановительную функцию, поскольку позволяет людям создавать фантазии, в которых они могут исправить травматическое повреждение своей психики. Однако диссоциация не позволяет людям психологически обработать травму, что приводит к появлению соматосенсорных симптомов. По сути, травма не записывается в их психике, а записывается на их телах.

Список литературы

Чу, Дж. А. (1991). Возвращение к повторению-принуждению: переживание диссоциированной травмы. Психотерапия, 28 (2), 327-332.

Финк Д. Л. (1988) [Рецензия на книгу «Разрушенное Я: психоаналитическое исследование травмы»]. Диссоциация, 1 (4), 59-60.

Садок, Б. Дж., И Садок, В. А. (2004). Краткий учебник по клинической психиатрии Каплана и Садока (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Verhaeghe, P., & Vanheule, S. (2005). Актуальный невроз и посттравматическое стрессовое расстройство: влияние другого. Психоаналитическая психология, 22 (4), 493-507.

Фото любезно предоставлено Арвиндом Балараманом / FreeDigitalPhotos.net

Статьи по теме

.

В чем разница между психологами, психиатрами и социальными работниками?

Специалисты, предоставляющие психотерапию, включают психологов, психиатров, социальных работников, лицензированных профессиональных клинических консультантов, лицензированных терапевтов по вопросам брака и семьи, пастырских консультантов и практикующих медсестер-психиатров. Из этой группы наиболее распространены психологи, психиатры и социальные работники. Все эти специалисты обучены предлагать психотерапию, но есть различия в их образовании и обучении.

Психологи посещают аспирантуру по психологии. Американская психологическая ассоциация признает докторскую степень минимальным образовательным требованием для психологов; эти степени включают PhD (доктор философии), PsyD (доктор психологии) или EdD (доктор педагогических наук). В некоторых штатах людям со степенью магистра психологии разрешается использовать термин «психолог». В аспирантуре основное внимание уделяется всем аспектам человеческого поведения с упором на исследования и научные методы.Обучение на соискание степени доктора философии, психотерапевта и редколлегии обычно включает от четырех до шести лет академической подготовки, за которой следуют от одного до двух лет полной контролируемой работы с пациентами и лицензионных экзаменов. Психологи в некоторых штатах могут прописывать психиатрические препараты после дополнительной подготовки, хотя в большинстве штатов это не так.

Психиатры посещают медицинский вуз и имеют степень MD (доктор медицины) или DO (доктор остеопатической медицины). Они могут пройти дополнительную специализированную подготовку по психиатрии во время ординатуры (дополнительные три-четыре года).Подготовка психиатров сосредоточена в первую очередь на биологических аспектах психических заболеваний. Благодаря своему медицинскому образованию психиатры могут назначать лекарства, а их работа с клиентами может включать беседу в сочетании с лекарствами.

Социальные работники посещают аспирантуру по социальной работе, получая степень MSW (магистр социальной работы) или LCSW (лицензированный клинический социальный работник). Обучение обычно включает два года курсовой работы и практический опыт работы в агентствах по месту жительства.Социальные работники обучены проводить психотерапию с особым упором на связь людей с сообществом и доступными там службами поддержки.

Краткое изложение образования и обучения

Психолог

Степень : MA, PhD, PsyD, EdD

Обучение : курсы повышения квалификации по человеческому поведению, развитию, личности, исследованиям, статистике, психотерапии, оценке, этике. Два года для получения степени магистра, от четырех до шести лет для получения степени доктора, а затем от одного до двух лет стажировки полный рабочий день.

Могут прописать лекарства : В определенных состояниях с дополнительной подготовкой.

Психиатр

Степень : MD, DO

Тренинг : Медицинская школа с широким акцентом на биологическое функционирование (четыре года), за которой следует специализированная резидентура по психическим заболеваниям и их лечению с акцентом на лекарственные препараты (три-четыре года).

Могут выписать лекарства : Да.

Социальный работник

Степень : MSW, LCSW

Тренинг : Курсы для аспирантов по человеческому поведению, психотерапии, ресурсам сообщества.Два года обучения в аспирантуре, за которыми следуют два-три года клинической работы под руководством.

Можно прописать лекарства : №

Терапевты каждой профессии обычно специализируются на работе с определенными типами людей. Некоторые обладают особыми навыками работы с разными возрастными группами (например, дети, подростки, пожилые люди). Другие направлены на решение определенных проблем (например, злоупотребление наркотиками или алкоголем, расстройства пищевого поведения, депрессия). Все эти профессионалы должны иметь лицензию на практику, выданную государством.Все эти профессионалы, если они захотят, могут принять возмещение от страховых компаний.

Психологи, психиатры и социальные работники могут предложить психотерапию. Полномочия (например, MD, PhD или MSW) говорят вам, что терапевт прошел базовый курс обучения и получил степень академического учреждения. Лицензия говорит вам, что терапевт сдал экзамен, проводимый государством. Но это мало что говорит о том, насколько хороший терапевт .Важно провести собеседование с потенциальными терапевтами и узнать об их полномочиях, опыте и подходах к психотерапии, а затем самостоятельно оценить, насколько комфортно вы себя чувствуете с этим человеком.

Источник: APA Div. 12 (Общество клинической психологии)

.

Обзор карьеры в области клинической психологии | Все школы психологии

Трудно делать обобщенные утверждения о работе клинических психологов, потому что их профессиональные обязанности сильно различаются. Большинство из них работают в каких-то социальных учреждениях, таких как больница, общественная организация здравоохранения, школьный округ, судебная система или групповой дом. Некоторые также занимаются частной практикой или посвящают свою карьеру в основном исследованиям.

На практике большинство клинических психологов работают конкретно с определенными демографическими проблемами пациента или определенными проблемами психического здоровья.Некоторые сосредотачиваются на потребностях психического здоровья детей и подростков. Другие специально лечат зависимость, навязчивое поведение или посттравматическое стрессовое расстройство. Большинство клинических психологов проходят обучение на протяжении всей своей карьеры, чтобы расширить свои терапевтические способности.

Ряд факторов
влиять на то, должен ли клинический психолог заниматься частной практикой или
для учреждения. Хотя частная практика предлагает гибкость, она также имеет свои
проблемы. Если вы новичок в этой области и у вас нет большой базы пациентов, вы
нужно много работать над маркетингом и привлечением рефералов.Это будет
непрерывный процесс на протяжении всей вашей карьеры. Работа в учреждении позволяет
получать ценные знания от коллег, пользоваться преимуществами, оплачиваемыми работодателем, и
бизнес-потребности, такие как расчет заработной платы, обслуживаются кем-то другим.

.