Википедия обсессивно компульсивное расстройство: Обсессивно-компульсивное расстройство — Википедия

Как распознать обсессивно-компульсивное расстройство — Лайфхакер

Эту статью можно не только прочитать, но и послушать. Если вам так удобнее — включайте подкаст.

Быть контрол-фриком иногда полезно. Лучше пять раз удостовериться, что вы точно положили в сумку авиабилеты и загранпаспорта, чем позже в аэропорту обнаружить отсутствие необходимых документов.

Но у кого-то желание контролировать и перепроверять становится навязчивым. Причём настолько, что серьёзно портит жизнь. Человек буквально зацикливается на некоторых вещах. Например, не может выйти из дома, пока 20 раз не удостоверится, что утюг выключен. Или 10 раз не вымоет руки. Или, положим, не доведёт до блеска прихожую.

Такое поведение называют неврозом навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). При этом расстройстве человека регулярно посещают навязчивые тревожащие мысли (обсессии), от которых он пытается избавиться с помощью столь же навязчивых действий-ритуалов (компульсий).

По данным ^{американского Национального института психического здоровья, ОКР страдают 1–2 человека из каждых 100. Только в США проблема затрагивает свыше двух миллионов граждан.}

Распознать ту грань, где здоровая предусмотрительность или любовь к чистоте начинают превращаться в психическое расстройство, достаточно сложно. Но всё-таки можно — если не упустить некоторые характерные симптомы.

Как распознать обсессивно-компульсивное расстройство

Все люди, конечно, разные. Но навязчивые идеи чаще всего развиваются по нескольким однотипным сценариям ^{. Вот они.}

1. Страх перед микробами или грязью

Неконтролируемая страсть к гигиене — один из наиболее распространённых симптомов ОКР.

Люди с этим расстройством отчаянно боятся, что на их руках или теле поселятся болезнетворные микробы. Поэтому они моют руки по пять раз подряд. И повторяют процедуру каждый раз, когда приходится коснуться дверной ручки или трубки офисного телефона. Ну а необходимость пожать руку коллеге, обняться с другом при встрече или, положим, взяться за поручень в общественном транспорте и вовсе становится их личным кошмаром.

2. Нездоровая страсть к уборке

Есть люди, дома у которых буквально блестят. Это аккуратисты. А вот если у вас всё чисто и гости ходят по квартире, как по музею, но вы всё равно недовольны и испытываете непреодолимое желание снова и снова натирать зеркала и надраивать пол в прихожей, речь может идти о нём — обсессивно-компульсивном расстройстве.

3. Потребность, чтобы всё было расставлено по полочкам (буквально)

Чашка, оставшаяся на столе, а не занявшая отведенное ей место на кухонной полке, может вызвать у человека с ОКР натуральную истерику. Его бесят любые вещи, которые, на его взгляд, оказываются не там, где должны. Тапки непременно обязаны стоять на подставке для обуви, программка — лежать под телевизором, и даже кошка — сидеть в своей корзинке. Человек может нервничать даже в том случае, если вещь расположена не под тем углом.

Кто-то может назвать такое поведение доведённой до перфекционизма страстью к порядку. Но нет — это тоже признак обсессивно-компульсивного расстройства.

4. Чрезмерная неуверенность в себе

Многие люди переживают о том, как они выглядят, правильно ли поступают и что подумают о них окружающие. Это не проблема (точнее, не самая страшная из них).

Проблемой такие переживания становятся, когда человек не может удержать их внутри.

Он без конца интересуется: точно ли идут ему эти джинсы? Не размазалась ли тушь? А не выглядит ли он слишком толстым в этом платье? Правильно ли он исполняет поставленную задачу? А сейчас? А теперь? И вот тут он тоже не ошибся?

Невротик физически нуждается в постоянном поощрении или заверениях от других, что с ним всё в порядке. Это и выдаёт обсессивно-компульсивное расстройство.

5. Необходимость постоянно всё перепроверять

Стандартные примеры — якобы невыключенный утюг или непогашенный свет, ради которых человек может возвращаться домой по два-три раза. Сюда же — потребность десяток раз подёргать дверную ручку, даже если вы только что заперли дверь на замок и засов. Или, например, регулярно перепроверять, точно ли электронное письмо ушло адресату.

6. Навязчивый счёт

Пытаясь сосредоточиться на чём-то, многие считают про себя. Например, шепчут: «Раз, два, три — поехали». Это нормально.

Но если человек подсчитывает самые неожиданные вещи — положим, число деревьев, мимо которых проезжает трамвай, или количество зелёных горошинок в принесённом салате, это уже повод насторожиться. Ещё хуже, если результаты подсчётов тревожат («В салате 13 горошин, официант явно хочет навести на меня порчу!») и заставляют выполнять какие-то действия (например, достать из салата и выбросить одну горошину). Такое поведение — уже немножко за гранью нормальности, да.

7. Выстраивание жизни по чётким ритуалам

Может, вы раскладываете носки в ящике строго в порядке цветов радуги. Или за обедом едите продукты по алфавиту: выпиваете из супа сначала бульон (буква «Б»), затем употребляете лапшу (Л), мясо (М) и только после этого — варёное яйцо (Я — последняя буква алфавита). Или ходите на работу единственным, строго определённым маршрутом. Шаг влево, шаг вправо — и у вас уже паника пополам с уверенностью, что день пройдёт «не так».

Если в вашей жизни есть любой, даже самый безобидный ритуал, отступление от которого вызывает тревогу, это может быть признаком ОКР.

8. Накопительство вещей

Здоровое поведение — избавляться от одежды, мебели или техники, которые пришли в очевидную негодность.

Нездоровое — думать: «Да пусть полежит (постоит), а вдруг однажды ещё пригодится». Причём делать так раз 100, а то и 200, пока дом не превратится в склад старых вещей. Неудобно, зато спокойно. И вполне вписывается в симптоматику ОКР.

9. Зацикленность на отношениях

Расставание с любимым человеком, ссора с другом, конфликт с начальством. Это неприятные, но вполне обычные ситуации. Переживать, пытаться понять, что именно привело к разрыву или скандалу, делать выводы приходится каждому. Но если переживания и самоедство длятся годами, стоит обратиться за помощью.

Что делать, если вы подозреваете обсессивно-компульсивное расстройство

Наилучший вариант — обратиться к психотерапевту. Специалист поможет разобраться, действительно ли речь идёт об ОКР. Возможно, он предложит вам сдать анализ крови: иногда чрезмерная тревожность бывает симптомом нарушений в работе щитовидной железы, и тут потребуется консультация эндокринолога.

Обсессивно-компульсивное расстройство, если оно подтвердится, корректируют с помощью психотерапии. Также врач может назначить антидепрессанты. Всё это поможет снизить уровень тревожности и избавиться от навязчивых мыслей и действий.

А вот надеяться на «само пройдёт» нельзя. Дело в том, что психические расстройства имеют обыкновение нарастать, усугубляться с возрастом. И это может привести к весьма неприятным последствиям. Эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic называют в их числе:

• контактный дерматит из-за слишком частого мытья рук;
• неспособность из-за тревожности ходить на работу или в иные общественные места;
• сложности в личных отношениях, невозможность создать или сохранить семью;
• общее снижение качества жизни;
• тягу к суициду.

В общем, обсессивно-компульсивное расстройство не та вещь, которую можно считать лишь особенностью характера. Его важно победить. Пока это психическое нарушение не испортило жизнь.

Читайте также
🙀👨‍⚕️😰

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы, тест, лечение в домашних условиях

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология

Стадии обсессивно-компульсивного расстройства

Среди множества психических заболеваний обсессивно-компульсивное расстройство занимает особое место. Происходит это даже не потому, что данная нервная патология еще не до конца изучена, а по причине большого разнообразия ее проявлений. Прогресс навязчивых мыслей и действий наблюдается в зависимости от стадии развития или степени запущенности нарушения психики.

ОКР. Что это означает?

Обсессивно-компульсивное нервное расстройство имеет специфические симптомы и проявляется соответствующим поведением. При этом оно не считается патологией до тех пор, пока действия и мысли не начинают портить качество жизни своего обладателя.

Обсессии – навязчивые мысли, периодически произвольно возникающие в голове и побуждающие к таким же навязчивым действиям – компульсиям. Этот процесс призван произвести психологическую разрядку организма, снять тревожность и избавиться от напряжения.

Все это имеет вид некого ритуала: подумал о невыключенном кране – нужно пойти проверить, вспомнил о микробах на руках – пошел, помыл и т.д. Суть компульсивных действий заключается в том, что совершаются они спонтанно, необдуманно и лишь под влиянием обсессивных мыслей.

Научное понятие

Как и все известные заболевания, обсессивно-компульсивное нервное расстройство внесено в МКБ-10. Это общепринятая Международная классификация болезней, которая периодически пересматривается и модифицируется (число соответствует номеру пересмотра). Описание данного психического заболевания в классификации этого пересмотра расположено в разделе F42.

Согласно МКБ 10, ОКР отличается стереотипными, навязчивыми мыслями, которые периодически повторяются и побуждают к вынужденным действиям. Воспринимаются мысли, как собственные, даже если они противоречивы или же вызывают отвращение, и позиционируются как некий знак для проведения ритуала. Цель этих повторяющихся действий – предотвратить возможные неприятности, которые якобы угрожают либо самому исполнителю, либо его близким.

В редких случаях больной понимает, что навязчивые мысли абсурдны, а последующее поведение не имеет ожидаемого эффекта. Однако попытки сопротивления обсессивным идеям и побуждениям не дают положительных результатов. Подавление компульсивных действий неизбежно приводит к нарастанию тревожного состояния.

С точки зрения физиологии, развитию обсессивно-компульсивного расстройства способствуют патологические изменения в таких отделах мозга, как:

• базальные ганглии;
• лобная часть коры головного мозга;
• хвостатое ядро;
• миндалевидное тело.

Определяет заболевание серотониновая дисфункция. Происходит сбой взаимодействия серотонина с вышеперечисленными структурами и, как следствие, наблюдается нарушение процесса передачи импульсов нейронами.

Проявления заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство развивается постепенно, его легко можно распознать на ранних стадиях. Признаки, характерные для этого психического нарушения, проявляются в виде резких перепадов настроения или нелогичного поведения, выходящего за рамки общепринятых норм и убеждений. Состояние больного можно охарактеризовать, как подавленное и тревожное, выполнение привычных ежедневных действий вызывает затруднения.

В зависимости от стадии психического расстройства, у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• физические – боль, слабость, бессонница;
• эмоциональные – тревога, страх, грусть;
• когнитивные – нарушение памяти, ложные убеждения, проблемы с четкостью мышления;
• поведенческие – агрессия либо, наоборот, апатия, проблемы с гигиеной и банальным самообслуживанием;
• перцептивные – человек считает себя избранным, поскольку он слышит голоса и видит различные видения.

На практике заболевание может выражаться не только банальным частым мытьем рук (при упоминании ОКР это как раз то, что первое приходит в голову), но и другими проявлениями. К примеру, это может быть: использование салфеток для очистки поверхности кожи от несуществующей грязи, избегание контакта с любыми поверхностями вне дома. Больным движет страх загрязнения или заражения тяжелой, неизлечимой болезнью.

Стремление к симметрии – еще одно навязчивое состояние и оно вполне может быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. Если желание расставить все вещи вокруг себя в симметричном порядке настолько непреодолимо, то помочь сможет только квалифицированный специалист.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод для проведения диагностики, а присутствие нескольких проявлений являются показателем для незамедлительного обращения в специализированное медицинское учреждение.

Развитие ОКР не привязано ни к возрастной категории, ни к половой принадлежности человека. Это расстройство может начать прогрессировать в любом возрасте, при этом с одинаковой вероятностью наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Причины развития расстройства

Конечно же, всем хочется знать, почему возникает данное психическое нарушение и насколько велик риск развития этого заболевания у абсолютно здорового человека. Ученые-нейробиологи длительное время проводили исследования, изучая факторы, влияющие на развитие обсессивно-компульсивного расстройства. Прорабатывая несколько версий, они убедились, что риск формирования патологии имеет зависимость от следующих причин:

1. Генетическая предрасположенность. За распределение гормона серотонина отвечает отдельная группа генов. Если они подвергаются мутации, то вероятность получить ОКР заметно возрастает.
2. Наследственность. Дети, чьи родители страдают от навязчивых мыслей и действий, имеют больше шансов тоже обзавестись этим расстройством.
3. Аутоиммунные. Инфекционные болезни, вызванные стрептококками группы А, к которым относятся скарлатина, острый тонзиллит, стрептодермия и другие, перенесенные в детском возрасте, увеличивают допустимость развития нарушения психики.    
4. Приобретенные. К ним относятся родовые травмы либо связанные с ними дефекты развития.
5. Перфекционизм. Патологическая требовательность как к себе, так и к окружающим. Ее развитие могут спровоцировать слишком высокие стандарты раннего воспитания.

Гиперфункция определенных участков мозга дает толчок к действию. Мозговая деятельность постоянно находится в активном и даже возбужденном состоянии. Она ищет угрозу. И чем дальше, тем этих угроз все больше, а, соответственно, и ответных действий.  

Особенности поведения при ОКР

Люди, у которых наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство, характеризуются следующим образом:

• ответственные исполнители. Они строго следуют самостоятельно придуманным ритуалам, боясь хоть как-то их нарушить;
• требовательные руководители. Эти люди не только сами выполняют собственные правила, но и требуют этого от окружающих, причем не многие способны такое вытерпеть;
• верящие приметам и суевериям. Они убеждены, что все мысли обязательно должны материализоваться, поэтому думать нужно только о позитивных вещах, а ритуальные действия, исполняемые им, ускорят этот процесс.

Довольно часто случается, что человек в течение долгого времени наблюдает у себя наличие тревожных мыслей и, следующих за ними, навязчивых действий, но по каким-то причинам не обращается за помощью к специалистам. Скорее всего, больному кажется, что все это – временное явление. Он, допустим, устал, пережил очередной стресс и т.п. – так он сам пытается найти оправдание своей проблеме.

Однако чуда не происходит. Симптомы лишь усугубляются. При обсессивно-компульсивном расстройстве, вернее, его активной стадии, произвольного самоизлечения практически никогда не наступает.

Еще одной отличительной чертой ОКР от других психических нарушений является его стойкая резистентность к некоторым видам терапии. Именно по этой причине для лечения чаще всего используется комплексный подход. Не имеют должного результата также методы самопомощи, показывающие эффективность в блокировании симптомов похожих заболеваний.

Стадии заболевания

В плане восприятия собственным сознанием психического нарушения каждый человек проходит три обязательных этапа:

1. Непонимание. То самое чувство, которое появляется вместе с первыми симптомами заболевания. Непонятное и непривычное состояние, непонятно откуда приходящие тревожные мысли и такие же непонятные действия. Все это вызывает дикий, животный страх. Скорее всего, человек с начальной стадией обсессивно-компульсивного расстройства абсолютно ничего не знает об этом психическом нарушении. А даже если и слышал о нем, то никоим образом не предполагает, что именно оно у него стремительно развивается.
2. Понимание, но не осознание. После установления диагноза больной понимает, что расстройство у него таки присутствует. Однако мозг упрямо отказывается осознавать всю сложность ситуации. Остается неизвестно на чем основанная надежда на то, что все пройдет само собой. Периодически возникают попытки противостоять навязчивым мыслям и действиям. На этой стадии развития обсессивно-компульсивного нервного расстройства главная задача – не потерять веру в себя и в возможность жить обычной жизнью.
3. Принятие. Это самый важный и ответственный период заболевания. Человек осознает и принимает себя вместе с присутствующим психическим расстройством. Он понимает, что обсессивные мысли – это результат нервного нарушения и с ними нужно бороться. Он учится контролировать свои действия, хоть это и нелегко, а не всецело уходить в тревожное патологическое состояние.

Большое значение имеет владение информацией. Если человек намерен как можно быстрее справится с ОКР, то помимо профессиональной помощи, необходимо самостоятельно изучить механизмы заболевания. Не всегда, но в отдельных случаях, бывает вполне реально взять под контроль тревожные мысли и думать о чем-то более приятном.

Разновидности лечения 

В зависимости от степени запущенности заболевания подбирается оптимальный способ и вид лечения: стационарный либо амбулаторный. Могут быть использованы следующие методики или же их сочетания:

• психотерапевтическое воздействие;
• терапия с использованием лекарственных препаратов;
• семейная и социальная реабилитация.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства доказал свою эффективность когнитивно-поведенческий метод психотерапии. Этот подход был разработан именно для устранения симптомов ОКР. Его основа – осознание заболевания, распознание его проявлений и обучение сопротивлению им до полного обретения контроля над ситуацией.

Индивидуальные сеансы терапии рекомендованы до тех пор, пока пациент не начнет отличать навязчивые обсессивные мысли от оправданных тревожных опасений. Затем упор делается на коррекцию компульсивного поведения. После проведенных мероприятий справиться с ними намного легче.

Стойкая ремиссия достигается при применении методики, направленной на предупреждение обсессивных приступов. Для больного моделируется ситуация, вызывающая дискомфорт и тревожное состояние. Однако он имеет четкие инструкции поведения в данных обстоятельствах, которые противоречат навязчивым действиям. Многократно повторяющиеся сопротивления компульсивным ритуалам дают видимый результат.

Для лечения тяжелых форм ОКР широко используются психотропные препараты, в частности антидепрессанты и транквилизаторы, среди которых:

• Ламотригин;
• Диазепам;
• Афобазол;
• Кломипрамин;
• Мапротилин;
• Имипрамин и др.

Медицинский препарат Ламотригин был разработан относительно недавно, но уже успел доказать свою эффективность. Он имеет наименьшую вероятность развития побочных действий сравнительно с другими лекарственными средствами этого класса. Снижение частоты тревожных состояний заметно уже после первых дней приема препарата.

Профилактические действия

Любое заболевание лучше вовремя предотвратить, чем лечить. Это относится и к обсессивно-компульсивному расстройству. Большинство психических нарушений формируются ещё в раннем детстве, поэтому некоторая степень вины за их развитие лежит и на родителях.

Главное – помочь ребенку самому сложить мнение о себе и своей роли в обществе. Адекватная самооценка – важная деталь воспитания здоровой личности. Чувство собственной неполноценности или, наоборот, превосходства является причиной формирования комплексов, страхов и тревожных мыслей в будущем.

К профилактическим мероприятиям следует отнести:

• спокойные, доброжелательные отношения между родителями и остальными членами семьи;
• устранение факторов, способных травмировать психику;
• исключение физических наказаний в воспитательном процессе и методов влияния, унижающих личность.

Если кто-то из родственников когда-либо страдал ОКР, то имеется риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегая раздражителей.

Общее положительное воздействие на психику в целом оказывают занятия спортом или йогой. Употребление алкоголя или наркотических веществ могут послужить толчком для развития навязчивых тревожных состояний либо усугублению имеющихся. Подобное действие оказывают чрезмерное увлечение компьютерными играми и практически непрерывное пребывание в социальных сетях.

Обсессивно-компульсивное расстройство: виды, причины, терапия | Alter

Обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — заболевание, при котором у человека бывают неконтролируемые навязчивые мысли (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии). В DSM-5 оно относится к категории тревожных расстройств. 

Вспомните моменты, когда из головы не выходила привязчивая мелодия: что бы вы ни делали, она продолжает вертеться и ужасно раздражает. А теперь представьте, что это не мелодия, а мысль или идея — пугающая и невыносимая: «Я сбил человека», «Я желаю зла своим близким, из-за этого с ними случится что-то плохое», «Я не выключил утюг, и мой дом сейчас горит». Человек с ОКР знает, что ничего из этого не делал: он аккуратно водит машину, любит близких и десять раз перед выходом проверил утюг. Но мысли и эмоции не прекращаются. 

Если вас беспокоит ваше состояние, вы можете бесплатно подобрать подходящего специалиста под ваш персональный запрос, заполнив анкету.

Компульсии — такие же навязчивые и субъективно важные, но не имеющие смысла для остальных действия: например, выключать и включать свет, пока не сделаешь это «правильно». Как правило, компульсии помогают временно избавиться от обсессий или просто снизить их интенсивность. Однако, иногда встречается ОКР без обсессивного или компульсивного компонента.

Типичные виды ОКР

Обсессия: Страх загрязнения и заражения
Компульсия: Убирать и чистить квартиру до идеального состояния, отмываться «до скрипа» несколько раз в день, не прикасаться напрямую к вещам на улице и в общественном транспорте (делать это в перчатках или через салфетку)

Желание чистоты и опрятности абсолютно нормально для человека. Но при ОКР оно приобретает неадекватную форму. Грязь и микробы мерещатся повсюду, справиться со страхом и отвращением невозможно — что заставляет человека компульсивно очищать себя и пространство вокруг.

Обсессия: Страх причинить вред себе и окружающим
Компульсия: Проверка и перепроверка всех потенциально опасных ситуаций

Выключен ли утюг? А плита? Заперта ли дверь? Человеку с ОКР недостаточно проверить это один раз: он не доверяет своим воспоминаниям о том, что уже сделал это. В сознании рисуются страшные картины пожара или грабежа, и они заставляют постоянно перепроверять источники опасности.

Обсессия: Страх материализации собственных «плохих» мыслей
Компульсия: Ритуалы

Человеку с этим типом ОКР кажется, что он может сделать нечто страшное: убить, покалечить или изнасиловать человека, навредить близким. Он осознает, что не хочет этого делать — но боится, что все же сделает. Избавиться от тревоги помогают «ритуалы»: например, расставить книги в алфавитном порядке, пятнадцать раз постучать по столу, наступать только на белую плитку. Человек иррационально убежден, что если сделает это — никто не пострадает.

Обсессия: Неадекватная привязанность к вещам, страх потерять их
Компульсия: Накопление

В доме у человека с этой формой ОКР будет масса вещей, которые объективно не несут ценности, но ему кажутся невероятно важными: ненужная одежда, старые журналы, использованная упаковка. Кажется, что как только выбросишь какую-то вещь, она непременно очень понадобится.

Существует множество форм ОКР — они не обязательно встречаются именно в таких комбинациях. Более того, как мы уже писали — не обязательно наличие обоих компонентов. 

ОКР мешает человеку вести полноценную жизнь: строить отношения, работать, отдыхать. Его нельзя просто «поставить на паузу», успокоиться или отвлечься. 

Советуем посмотреть известное видео про жизнь с ОКР: человек встречает девушку, которой его «странности» сначала кажутся милыми, но потом она становится не в состоянии с ними мириться.

Кстати, не путайте ОКР с ОКРЛ (Обсессивно-компульсивным расстройством личности). Если первое — расстройство, от которого человек страдает, и которое считает чем-то инородным, то второе — сочетание черт личности, характера. Люди с ОКРЛ любят неукоснительно следовать правилам, поддерживать чистоту и дисциплину. Они считают свой образ жизни единственно верным и не страдают от этого.

Причины возникновения ОКР

Существует несколько теорий, почему у людей развивается ОКР. Одна из них — генетическая. Если в вашей семье кто-то страдал ОКР — вы рискуете тоже приобрести это расстройство. Тем не менее, ученым пока не удалось найти ген или группу генов, отвечающих за ОКР. 

Психодинамическая теория предполагает, что за ОКР стоит глубокий внутриличностный конфликт. Человек не может осознать, принять и решить серьезную проблему, но эта проблема все еще вызывает тревогу. Тогда он бессознательно находит другой источник тревоги, более простой и понятный: грязь, микробы, риск пожара. Так как переживания очень сильные, то и фокусировка на источнике будет соответствующая.

Когнитивная теория говорит, что человек с предрасположенностью к ОКР привык преувеличивать значение собственных мыслей. Из-за этого его охватывает тревога, с которой он уже не может справиться — и прибегает к компульсивным действиям. Они снижают уровень тревоги, поведение закрепляется — и развивается в расстройство.

Что делать?

Если вы чувствуете, что:

• В голову приходят тревожные, агрессивные, странные идеи, и вы не в силах от них избавиться;
• Навязчивые мысли появляются каждый день, и вы подолгу (больше часа) фокусируетесь на них;
• Вы чувствуете, что если не выполните определенные действия, может случиться что-то плохое;
• Вы хоть раз отменяли планы из-за того, что вам нужно выполнить определенный действия —

нужно обратиться к психотерапевту. Многие люди с ОКР стесняются или боятся своих симптомов. Агрессивные или странные навязчивые мысли не делают вас плохим или сумасшедшим человеком. И уж точно психотерапевт не будет вас осуждать — потому что он понимает, что с вами происходит, и знает, как помочь. 

Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР. На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль.

Часто при ОКР назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Она помогает контролировать обсессии и компульсии, если они мешают клиенту жить полноценной жизнью и проходить вербальную психотерапию. 

Чем раньше вы начнете психотерапию, тем выше шанс полностью избавиться от расстройства — даже без применения медикаментов. 

Обcессивно-компульсивное расстройство — причины, симптомы, методы лечения

Обcессивно-компульсивное расстройство – патологическое состояние, имеющее четкое начало и носящее обратимый характер при правильно проведенном лечении. Данный синдром рассматривается в рубрике пограничных психических расстройств. От патологии невротического уровня – невроза навязчивых состояний – обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) отличает большая выраженность, частота появления и интенсивность навязчивостей.

К настоящему дню информацию о распространенности заболевания нельзя назвать достоверной и точной. Противоречивость данных можно объяснить тем, что очень много людей, страдающих от навязчивостей, не обращаются в психиатрическую службу. Поэтому в клинической практике по частоте обcессивно-компульсивное расстройство стоит после тревожно-фобических расстройств и конверсионных неврозов. Однако проведенные анонимные социологические опросы показывают, что свыше 3% респондентов страдают от обсессий и компульсий в разной степени тяжести.

Первый эпизод обcессивно-компульсивного расстройства чаще всего возникает на промежутке от 25 до 35 лет. Невроз фиксируется у людей с различным уровнем образования, материальным положением и социальным статусом. В большинстве случаев возникновение навязчивостей определяется у незамужних женщин и холостых мужчин. Нередко ОКР поражает особ с высоким коэффициентом интеллекта, профессиональные обязанности которых подразумевают активную умственную деятельность. Заболеванию более подвержены жители крупных индустриальных городов. Среди населения сельской местности расстройство фиксируется крайне редко.

У большинства больных ОКР симптомы носят хронический характер: навязчивости возникают регулярно или присутствуют постоянно. Проявления обcессивно-компульсивного расстройства могут иметь вялый характер и восприниматься больным, как терпимые явления. Либо же по мере развития заболевания симптомы отягощаются со стремительной скоростью, не давая человеку возможности нормального существования. В зависимости от тяжести и темпов развития симптоматики обсессивно-компульсивное расстройство либо частично затрудняет полноценную деятельность больного, либо же полностью препятствует взаимодействию в социуме. При тяжелом течении ОКР больной становится заложником одолевающих его навязчивостей. В некоторых случаях пациент в полном объеме утрачивает способность управлять процессом мышления и не может контролировать свое поведение.

Для обcессивно-компульсивного расстройства характерны два ведущие симптомы – обcессивные мысли и компульсивные действия. Обcессии и компульсии возникают спонтанно, носят навязчивый и непреодолимый характер, не могут быть самостоятельно устранены ни усилием воли, ни сознательной личной работой. Индивид оценивает одолевающие его навязчивости, как чуждые, алогичные, необъясняемые, нерациональные, абсурдные явления.

• Обcессиями принято называть приходящие на ум непроизвольно, помимо желания субъекта назойливые, неотступные, гнетущие, томительные, пугающие или угрожающие мысли. К обcессивному мышлению относятся неотвязные идеи, образы, желания, влечения, сомнения, опасения. Человек старается всеми силами противостоять регулярно появляющимся навязчивым мыслям. Однако попытки отвлечься и переключить ход мышления не дают желаемого результата. Назойливые идеи все равно охватывают весь спектр размышлений субъекта. Никаких иных идей, кроме назойливых мыслей, в сознании особы не возникает.
• Компульсии – регулярно и многократно повторяющиеся в неизменяемом константном виде изнуряющие и выматывающие действия. Стандартно выполняемые процессы и манипуляции являются своеобразными оберегающими и предохраняющими ритуалами. Упорное повторение компульсивных действий призвано предотвратить наступление каких-либо пугающих объекта обстоятельств. Однако по объективной оценке такие обстоятельства попросту не могут наступить или являются маловероятными ситуациями.

При обcессивно-компульсивном расстройстве у больного могут определяться одновременно и обcессии, и компульсии. Также могут наблюдаться исключительно обcсессивые мысли без последующих ритуальных действий. Либо человек может страдать от гнетущего ощущения необходимости проведения компульсивных действий и их многократного выполнения.

В подавляющем большинстве случаев обcессивно-компульсивное расстройство имеет четкий, ярко выраженный старт. Лишь в единичных случаях возможно постепенное медленное нарастание симптомов. Манифестация патологии практически всегда совпадает с периодом пребывания человека в тяжелом стрессовом состоянии. Дебют ОКР возможен в результате внезапного действия экстремальных стрессовых ситуациях. Либо же первый эпизод расстройства является следствием продолжительного хронического стресса. Следует указать, что пусковым механизмом обcессивно-компульсивного расстройства выступает не только стресс в его понимании, как психотравмирующая ситуация. Начало заболевания нередко совпадает со стрессом, обусловленным физическим нездоровьем и тяжелой соматической болезнью.

Обсессивно-компульсивное расстройство: патогенез

Чаще всего на существование обcессий и компульсий человек обращает внимание после того, как он пережил серьезную жизненную драму. Окружающим также становится заметным, что после случившийся трагедии человек стал вести себя по-иному и как бы пребывает в собственном мире размышлений. Несмотря на то, что симптомы обcессивно-компульсивного расстройства становятся ярко выраженным именно после экстремальных обстоятельств в жизни субъекта, стресс выступает лишь пусковым механизмом для видимого проявления патологии. Психотравмирующая ситуация не является непосредственно причиной ОКР, она лишь провоцирует быстрейшее отягощение заболевания.

Причина 1. Генетическая теория

Предрасположенность к патологическим реакциям заложена на генном уровне. Установлено, что у большинства больных обcессивно-компульсивным расстройством имеется дефекты в гене, отвечающим за транспортировку нейротрансмиттера серотонина. Более чем у половины обследованных особ зафиксированы мутации в семнадцатой хромосоме в гене SLC6A4 – транспортере серотонина.

Появление навязчивостей фиксируется у персон, в анамнезе родителей которых присутствуют эпизоды невротических и психотических расстройств. Обсессии и компульсии могут возникнуть у людей, близкие родственники которых страдали алкогольной или наркотической зависимостью.

Также ученые предполагают, что избыточная тревожность также передается от потомков к предкам. Зафиксировано немало случаев, когда прародители, родители и дети имели аналогичные навязчивые мысли или проводили схожие ритуальные действия.

Причина 2. Особенности высшей нервной деятельности

На развитие обсессивно-компульсивного расстройства также влияют индивидуальные свойства нервной системы, которые обусловлены врожденными качествами и приобретенным опытом в течение жизни.Большинство больных ОКР отличают слабая нервная система. Нервные клетки таких людей не способны полноценно функционировать при длительных нагрузках. У многих пациентов определяется неуравновешенность процессов возбуждения и торможения. Еще одна черта, выявленная у таких особ – инертность нервных процессов. Именно поэтому среди больных обсессивно-компульсивным расстройством редко встречаются сангвиники.

Причина 3. Конституционно-типологические аспекты личности

В группе риска – ананкастные личности. Они отличаются повышенной склонностью к сомнениям. Эти педантичные особы поглощены изучением деталей. Это мнительные и впечатлительные персоны. Они стремятся сделать все наилучшим образом и страдают от перфекционизма. Они ежедневно скрупулезно обдумываютсобытия их жизни, бесконечно анализируют свои действия.

Такие субъекты не в состоянии принять однозначное решение даже тогда, когда существуют все условия для правильного выбора. Ананкасты не способны вытеснять навязчивые сомнения, что провоцирует возникновение сильной тревоги перед будущим. Они не могут противостоять возникающему алогичному желанию перепроверять выполненную работу. Чтобы избежать провала или ошибок ананкасты начинают использовать спасительные ритуалы.

Причина 4. Влияние нейромедиаторов

Врачи предполагают, что свою роль в развитии обсессивно-компульсивного расстройства играет сбой в серотониновом обмене. В центральной нервной системе этот нейромедиатор оптимизирует взаимодействие отдельных нейронов. Нарушения серотонинового обмена не позволяют провести качественный обмен информацией между нервными клетками.

Причина 5. PANDAS-синдром

В настоящие дни находит много подтверждений выдвинутое предположение о связи обсессивно-компульсивного расстройства с инфицированием организма больного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эти случаи обозначают английским термином

PANDAS. Суть данного аутоиммунного синдрома такова, что при наличии в организме стрептококковой инфекции иммунная система активируется и, пытаясь уничтожить микробы, по ошибке поражает нервные ткани.

Обсессивно-компульсивное расстройство: клиническая картина

Ведущие симптомы обcессивно-компульсивного расстройства – обcессивные мысли и компульсивные действия. Критериям для вынесения диагноза ОКР является тяжесть и интенсивность симптомов. Обcессии и компульсии возникают у человека регулярно или присутствуют постоянно. Симптомы расстройства делают невозможным полноценное функционирование и взаимодействие субъекта в обществе.

Несмотря на многоликость и разнообразие навязчивых мыслей и ритуальных действий, все симптомы обсессивно-компульсивного расстройства можно распределить в несколько классов.

Группа 1. Неустранимые сомнения

В данной ситуации человека одолевают навязчивые сомнения в том, выполнено какое-то действие или нет. Его преследует потребность провести повторную проверку, которая, с его точки зрения, может предотвратить катастрофические последствия. Даже многократные проверки не придают субъекту уверенности в том, что дело было выполнено и завершено.

Патологические сомнения больного могут относиться к традиционным бытовым делам, которые, как правило, совершаются автоматически. Такой человек будет несколько раз проверять: перекрыт ли вентиль газа, закрыт ли кран воды, замкнута ли на замок входная дверь. Он по нескольку раз возвращается к месту действия, трогает руками эти предметы. Однако, как только он покидает свой дом, сомнения одолевают его с большей силой.

Болезненные сомнения могут затрагивать и профессиональные обязанности. Больной пребывает в замешательстве, выполнил ли он требуемую задачу или нет. Он не уверен в том, что составил документ и отправил его по электронной почте. Он сомневается, все ли подробности указаны в еженедельном отчете. Он снова и снова перечитывает, просматривает, перепроверяет. Однако, покинув рабочее место, навязчивые сомнения возникают вновь.

Стоит указать, что обсессивные мысли и компульсивные действия напоминают собой замкнутый круг, который человек не может разорвать усилиями воли. Больной понимает, что его сомнения лишены оснований. Он знает, что никогда в жизни не допускал аналогичных ошибок. Однако он не может «уговорить» свой разум не проводить повторных проверок.

Разорвать порочный круг может только внезапное «озарение». Эта та ситуация, когда разум человека проясняется, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства на время затихают, и человек испытывает освобождение от навязчивостей. Однако приблизить момент «озарения» человек усилием воли не может.

Группа 2. Аморальные навязчивости

Эта группа обсессий представлена навязчивыми идеями неприличного, аморального, противоправного, богохульного содержания. Человека начинает одолевать неукротимая потребность в совершении непристойного поступка. При этом у особы возникает конфликт между существующими у нее нормами морали и неукротимым желанием к антисоциальному действию.

Субъекта может одолевать жажда кого-то оскорбить и унизить, кому-то нахамить и нагрубить. Добропорядочного индивида может преследовать какая-то абсурдная затея, представляющая собой распущенное аморальное деяние. Он может начать хулить Бога и нелестно высказываться о церкви. Его может одолевать идея пуститься в сексуальное распутство. Он может испытывать жажду совершить хулиганский поступок.

Однако больной обсессивно-компульсивным расстройством полностью понимает, что такая навязчивая потребность противоестественная, неприличная, незаконная. Он старается отогнать от себя такие мысли, но чем больше он прикладывает усилий, тем интенсивнее его навязчивости.

Группа 3. Одолевающие переживания о загрязнении

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства также затрагивают тематику мизофобии. Больной может патологически бояться заразиться каким-то труднодиагностируемым и неизлечимым заболеванием. В такой ситуации он выполняет защитные действия, чтобы исключить контакта с микробами. Он предпринимает странные меры предосторожности, боясь вирусов.

Навязчивости также проявляются аномальным страхом перед загрязнением. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут страшиться, что они окажутся испачканными грязью. Они панически бояться домашней пыли, поэтому занимаются уборкой сутками напролет. Такие субъекты очень внимательно относятся к тому, что они едят и пьют, поскольку они убеждены, что могут отравиться некачественной пищей.

При обсессивно-компульсином расстройстве распространенными темами навязчивостей выступают мысли больного о загрязнении собственного жилища. Такие субъекты не удовлетворяются стандартными методами уборки квартиры. Они по несколько раз пылесосят ковры, моют пол с использованием дезинфицирующих составов, протирают поверхности мебели с применением чистящих средств. У некоторых больных уборка жилища занимает весь период бодрствования, они устраивают себе перерыв только на время ночного сна.

Группа 4. Навязчивые действия

Компульсии – действия, поступки и поведение в целом, которые больной обсессивно-компульсивным расстройством использует для преодоления навязчивых мыслей. Компульсивные акты совершаются субъектом как ритуал, призванный оградить от каких-то потенциальных катастроф. Компульсии выполняются регулярно и часто, при этом человек не может отказаться или приостановить их проведение.

Видов компульсий существует великое множество, поскольку они отражают существующее у субъекта навязчивое мышление в какой-то определенной области. Самыми распространенными формами защитных и предупреждающих действий являются:

• мероприятия, проводимые из-за существующих суеверий и предрассудков, например: боязнь сглаза и предупреждающий метод – регулярное умывание «святой» водой;
• стереотипные, машинально выполняемые движения, например: выдергивание собственных волос с головы;
• лишенное здравого смысла и необходимости выполнение какого-либо процесса, например: расчесывание волос в течение пяти часов;
• избыточное соблюдение личной гигиены, например: принятие душа по десять раз в сутки;
• неуправляемая потребность пересчитывать все окружающие объекты, например: подсчет количества пельменей в порции;
• неконтролируемое желание размещать все предметы симметрично друг другу, стремление разложить вещи в строго установленной последовательности, например: расстановка единиц обуви параллельно;
• тяга к собирательству, коллекционированию, накопительству, когда увлечение переходит из разряда хобби в патологию, например: хранение дома всех газет, купленных за последние десять лет.

Обсессивно-компульсивное расстройство: методы лечения

Схема лечения обcессивно-компульсивного расстройства избирается для каждого больного индивидуально в зависимости от тяжести симптомов и остроты существующих навязчивостей. В большинстве случаев удается помочь человеку, проводя лечение в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам с тяжелой формой ОКР необходимо госпитализация в стационарное учреждение, поскольку существует риск, что навязчивые мысли потребуют выполнения таких действий, которые могут причинить реальный вред человеку и его окружению.

Классическая методика лечения обсессивно-компульсивного расстройства предусматривает последовательное выполнение мероприятий, которые можно разделить на четыре группы:

• фармакологическая терапия;
• психотерапевтическое воздействие;
• использование техник гипноза;
• выполнение профилактических мероприятий.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов преследует следующие цели: укрепить нервную систему больного, минимизировать чувство страха и тревоги, помочь взять под контроль собственное мышление и поведение, устранить существующую депрессию и отчаяние. Лечение ОКР начинают с двухнедельного применения бензодиазепинов. Параллельно транквилизаторам больному рекомендуют прием в течение шести месяцев антидепрессантов из класса СИОЗС. Для избавления от симптомов расстройства целесообразно назначение пациенту атипичных антипсихотиков. В некоторых случаях может потребоваться использование нормотимиков.

Психотерапевтическое лечение

Современная психотерапия имеет в своем арсенале разнообразные проверенные и действенные методики для избавления от обсессивно-компульсивного расстройства. Чаще всего лечение ОКР проводят с использованием когнитивно-поведенческого метода. Данная техника предусматривает помощь клиенту в обнаружении деструктивных компонентов мышления и последующее обретение функционального образа мышления. Во время психотерапевтических сессий пациент обретает навыки контроля над своими мыслями, что дает возможность управлять собственным поведением.

Еще один вариант психотерапевтического лечения, который показывает хорошие результаты в лечение обсессивно-компульсивного расстройства – методика экспозиции и предотвращения реакций. Помещение больного в искусственно созданные пугающие его условия, сопровождаемое четкой и понятной пошаговой инструкцией, как предупредить компульсии, постепенно смягчает и устраняет симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение гипнозом

Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, указывают, что поддаваясь своим обсессивным идеям и совершая компульсивные действия, они как будто находятся в состоянии транса. То есть они концентрируются внутри себя, поэтому плоды их воображения становятся более реальными, чем объективно существующая действительность. Именно поэтому целесообразно воздействовать на навязчивости именно в состоянии транса, погружение в который происходит во время сеанса гипноза.

По время сессии гипноза происходит разрыв ассоциативной связи между одолевающими навязчивыми идеями и потребностью использовать стереотипную модель поведения. Техники гипноза помогают больному убедиться в нецелесообразности, абсурдности и чуждости возникающих навязчивых мыслей. В результате гипноза у него исчезает необходимость в совершения определенных ритуалов. Он обретает свободное от предрассудков мышление и берет под контроль собственное поведение.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидивов обсессивно-компульсивного расстройства рекомендуется:

• в утренние часы принимать контрастный душ;
• в вечернее время устраивать прием ванн с добавлением расслабляющих натуральных масел или успокаивающих растительных составов;
• обсеспечение полноценного ночного сна;
• ежедневные прогулки перед сном;
• пребывание на свежем воздухе не менее двух часов в день;
• активная физическая нагрузка, занятия подвижными видами спорта;
• составление полезного меню, исключение из рациона продуктов, обладающих возбуждающими свойствами;
• отказ от алкогольных напитков;
• исключение курения;
• создание благоприятной атмосферы дома, исключение стрессовых ситуаций;
• нормализация рабочего графика;
• выполнение дыхательной гимнастики.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Несмотря на упорное течение обсессивно-компульсивного расстройства заболевание поддается лечению при условии полного выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций.

Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства — Википедия

Количество больных ОКР на 100 000 человек, по данным 2002 г.

     нет данных      меньше 45      45-52.5      52.5-60      60-67.5      67.5-75      75-82.5      82.5-90      90-97.5      97.5-105      105-112.5      112.5-120      больше 120

Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства — раздел эпидемиологии психических расстройств (англ.)русск., изучающий закономерности возникновения и распространения этой болезни с целью разработки профилактических мероприятий.

История вопроса

Первые попытки исследования эпидемиологии ОКР начались в начале 1950-х учеником Э. Крепелина Э. Рюдином (англ.)русск.^[1], хотя некоторые аспекты ОКР, которые были связаны с его распространением и другими статистическими данными, естественно, проводились и ранее. Так, в 1930-х Г. В. Штерринг (нем.)русск. и другие учёные исследовали психогенетику ОКР и пришли к выводу, что у 20—40% родственников больных ОКР присутствуют навязчивые явления^[2].

По данным Э. Рюдина, распространённость болезни насчитывала 0,05% популяции^[1]. То, что ОКР — не очень общераспространённая болезнь, указывали и исследования 1960-х, по данным которых частота его колебалась от 0,05% до 0,32%^[2]. Подобные ретроспективные клинические исследования, которые проводились в 1970-х также показали, что ОКР — сравнительно редкая болезнь^[1]. Однако эти исследования проводились над пациентами, проходившими лечение и без применения шкал для диагностики. Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в эти годы, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности^[1]. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали^[1].

В Советском Союзе аналогичные исследования начали проводиться в 1960-х. Они также показали, что среди больных, обращающихся к психиатрам, невроз навязчивых состояний встречается редко^[3]. По В. Н. Мясищеву невроз навязчивых состояний составлял 10% от больных неврозами, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева^[3]. По наблюдению А. М. Свядоща среди больных неврозами и реактивными состояниями психиатрической клиники Карагандинского государственного медицинского университета и психоневрологического диспансера Караганды больные неврозом навязчивых состояний составляли 13%^[3].

В США в 1980-х был проведён Эпидемиологический проект, охватывающий определённые регионы (англ. Epidemiological Catchment Area Project (ECA)). Он имел 2 цели: во-первых, узнать продолжительность и 6-месячную распространённость заболевания ОКР в общей популяции в выборочном исследовании более 30000 человек и, во-вторых, где пациенты проходили лечение^[1]. Интервьюеры использовали Программу диагностического интервью, (англ. Diagnostic Interview Schedule), сконструированную для DSM-III образца 1980^[4].

Благодаря англ. ECA было установлено, что ОКР гораздо больше распространён, чем считалось раньше^[1]. Главное открытие заключалось в том, что распространённость ОКР на протяжении 3 лет жизни равняется от 1,9—3,3% , то есть в 40—70 раз чаще, чем считалось до этого^[1]. Более того, стало считаться, что ОКР встречается в 2 раза чаще, чем шизофрения и паническое расстройство^[1]. Фактически, согласно этим исследованиям, ОКР — 4-е по распространению психическое заболевание в США^[1]. Исследование, проведённое по аналогичному принципу в Канаде в 1988 показало аналогичную распространённость ОКР в 3%^[1].

В этом же эксперименте была подтверждена равная частота ОКР для обоих полов.

В СССР исследование, проведённое в 1990 Б. Д. Карвасарским в целом, по принципам Э. Рюдина, то есть только среди больных, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева показало, что невроз навязчивых состояний продолжал оставаться редкой болезнью среди больных психоневрологических больниц (7,8% из 2900 больных)^[5].

ОКР с точки зрения транскультуральной психиатрии

Впервые Международное исследование ОКР совместной группой англ. The Cross-National OCD Collaborative Group study (CNCG study) в 1994 с целью сравнения его распространённости проводилось в 6 странах: США, Германии, Южной Корее, Новой Зеландии, Пуэрто-Рико и Китайской Республике. Результаты в целом соответствовали результатам англ. ECA в 1980 в США^[1]. При этом существенно отличалась распространённость в Китайской Республике. Там она была гораздо меньше^[1]. При этом распространённость других психических болезней там также гораздо меньше^[1].

Симптомы ОКР в Японии похожи на те, что встречаются в западных странах. Это исследование, проведенное Хисато Мацунага, опубликованное в 2008, подтверждает, что болезнь не имеет культурных и географических границ, опровергая некоторые предыдущие этиологические теории.

Современное состояние

На данный момент исследование эпидемиологии ОКР весьма противоречивое^[6]. Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3%^[6][7]. Распространенность его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации^[6].

Исследования, проведённые с мая 1995 по апрель 1996 в области залива Сан-Франциско и Сакраменто организацией Kaiser Permanente (англ.)русск. уточнили эти цифры^[6]. В процессе исследования использовалась обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. Доверительный интервал был равен 0,95^[6]. Распространённость ОКР в течение 1 года, согласно этому исследованию, в случае ОКР от лёгкой до тяжелой степени была равна 84:100000 (0,084%)^[6], что равно 1:1190.

Заболеваемость ОКР в популяциях, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, колеблется от 0,99% до 3,0%^[2]. При этом она может быть выше через дисимуляцию^[2].

Начало болезни. Первая врачебная консультация

ОКР чаще всего начинается от 10 до 30 лет^[2]. При этом первое посещение психиатра наступает только между 25 и 35 годами^[2]. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет^[2]. Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.

Гендерные исследования

В классических исследованиях с самого начала исследования эпидемиологии ОКР и до 1994 считалось, что отличия между мужчинами и женщинами в его распространении нет^[2]. В отличие них, в том числе и исследования 1980-х, в эксперименте англ. The Cross-National OCD Collaborative Group study были обнаружены половые различия. В возрасте до 65 лет ОКР был чаще у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин^[6]. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота ОКР падала. 68% госпитализированных — женщины^[2].

Длительность

Период распространения обсессивно-компульсивного расстройства

Период распространения ОКР, согласно исследованию англ. CNCG study, увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, за 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно^[6]. Этот подъем превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. Чтобы проверить вклад отдельных случаев лечения на возрастание периода распространения в исследовании англ. CNCG study оценивали срок, в течение которого пациентам ставили диагноз «ОКР» и срок, через который после постановки диагноза назначали терапию. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43% пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного^[6]. 19% не посещали психиатра вообще^[6]. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43% пациентов^[6]. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года^[6].

ОКР и семейная жизнь

Такие авторы, как Э. Рюдин и А. Окаша (англ.)русск. считают, что почти половина (до 48% больных) ОКР холостые^[2]. Если степень болезни тяжелая до свадьбы, шанс на брак уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье^[2].

Социоэкономический уровень больных ОКР

Принадлежность к определённому социальному классу на течение ОКР не влияет, это расстройство встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5% больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81% к высшему среднему классу и 53,97% к среднему классу^[2]. Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял
низший класс.

Данные исследования не являются значимыми для изучения клиники ОКР, однако очень существенны для здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь^[2].

Распространенность ОКР также связана с уровнем образования. Частота ОКР ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9%), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4%). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1%:2,4%).

Уровень социализации

Практика свидетельствует, что большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26% больных^[2].

ОКР и интеллект

Больные ОКР — чаще люди с высоким уровнем интеллекта^[7]. По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12% до 28,53%^[2]. При этом высокие показатели вербального IQ.

Эпидемиология психогенетики

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов^[2].

Согласно исследованиям, у 18% родителей пациентов, больных ОКР, присутствуют психические расстройства: 7,5% — ОКР, 5,5% — алкоголизм, 3% — ананкастное расстройство личности, психозы и аффективные расстройства — 2%.

Среди не психических болезней родственники пациентов с ОКР часто страдают туберкулёзным менингитом (англ.)русск., мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой^[2]. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных^[2]. Однако абсолютно точных исследований генетики не психических болезней среди больных ОКР нет^[2].

Особенности рождения

Согласно исследованию 1967 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком^[2]. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено^[2].

Коэффициент фертильности

Коэффициент фертильности у пациентов с ОКР равен 0—3 для обоих полов^[2]. Число недоношенных детей у таких больных небольшое^[2].

Коморбидность

Коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства

Согласно исследований англ. CNCG study 25% больных ОКР коморбидных состояний не имели^[6]. 37% страдали ещё на одно психическое расстройство, 38% — на 2 и больше^[6]. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс^[6]. У 6% было диагностировано биполярное аффективное расстройство^[6]. Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5% женщин было диагностировано расстройство приёма пищи^[6].

Среди детей и подростков 25% больных ОКР не имели других психических расстройств, 23% имели 1, а 52% — 2 и более^[6]. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза)^[6]. У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство (англ.)русск. и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.893.8)^[6]. У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи^[6]. У мальчиков часто был синдром Туретта^[6].

Тяжесть ОКР

При первом врачебном осмотре только в 1-м из 13 новых случаев у детей и подростков и 1-м среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжелой^[6]. Если не учитывать 31% случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после^[6]. Пропорция лёгкой, средней и тяжелой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая:средняя:тяжелая степень^[6].

Критика

Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в 1950—1970, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности^[1]. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали^[1].

В свою очередь, сейчас может иметь место гипердиагностика, связанная с повышенным интересом к ОКР, большим арсеналом терапевтических средств и распространённостью информации об этой болезни^[1]. Часто люди занимаются самодиагностикой^[1]. Кроме того, возможна гипердиагностика в связи с недостаточно точными критериями для определения ОКР^[1]. Например, исследования англ. ECA, установившие очень высокую частоту ОКР, очевидно включили транзиторные или даже явно гипердиагностированные случаи ОКР (так называемые субклинические состояния), не требующие лечения^[6].

К современным исследованиям распространённости ОКР есть претензии и касательно методики исследования. Интервьюеры, проводящие исследования с использованием шкал более склонны к гипердиагностике^[1], чем клиницисты. англ. Antony с соавторами утверждает, что англ. Diagnostic Interview Schedule, во-первых, ненадёжный и неэффективный метод исследования ОКР, во-вторых ведёт к гипердиагностике тревожных расстройств в целом^[1]. Однако англ. Nestadt с соавторами указывает, что погрешности англ. Diagnostic Interview Schedule вызваны допустимыми факторами, которые сложно учитывать: рецидив симптомов, их латентность и изменчивость и нежелание пациентов упоминать о «неудобных» их вариантах^[1].

Ответ на критику

В целом признанным является факт достоверности современных исследований распространённости ОКР^[1]. Вероятно, эти исследования можно будет улучшить, установив точные критерии и правильно подготовив интервьюеров.

Литература

• А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69—95. — 448 с. — («Практическая медицина»). — 7000 экз. — ISBN 5-88782-156-6.

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23} Annette Krochmalik and Ross G. Menzie.. The nature of OCD (англ.). Section I. Wiley (January 7, 2003 10:46). — О психофизиологии ОКР. Проверено 17 марта 2012. Архивировано 16 сентября 2012 года.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23} Yaryura-Tobias José, [Fugen A. Neziroglu. Болезни спектра обсессивно-компульсивного расстройства: патогенез, диагностика, лечение = Obsessive-compulsive disorder spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment. — Berlin: American Psychiatric Publishing, 1997. — С. 19—20. — ISBN 978-0880487078.
3. ↑ ^{1 2 3} А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний. // Неврозы и их лечение. — 2-е, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1971. — С. 108—139. — 444 с. — 10 000 экз.
4. ↑ Одно из поколений Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders.
5. ↑ А. М. Свядощ, 1997, с. 72.
6. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26} Fireman B., Koran L. M., Leventhal J. L., Jacobson A. The prevalence of clinically recognized obsessive–compulsive disorder in a large health maintenance organization (англ.) // The American journal of psychiatry. — 2001. — Vol. 158, no. 11. — P. 1904—1910. — DOI:10.1176/appi.ajp.158.11.1904.)
7. ↑ ^{1 2} Расстройство обсессивно-компульсивное — Расстройство бредовое хроническое (рус.). Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. Проверено 3 января 2011. Архивировано 27 февраля 2012 года.

Обсессивно-компульсивное расстройство — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Частое мытье рук — это поведение, которое часто наблюдается у пациентов с ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство (часто сокращается до ОКР ) — это психическое расстройство, которое вызывает повторяющиеся и нежелательные мысли и / или чувства (навязчивые идеи) и действия (компульсии). Тревога — один из наиболее распространенных симптомов, который может заставить человека поверить в то, что если задача не выполнена, может случиться что-то плохое.Такой задачей может быть многократное мытье рук. Эта вера ведет к еще большему беспокойству и напряжению. Действия, которые кто-то предпринимает, чтобы остановить мысли и чувства, могут занимать более часа каждый день. ОКР может ограничивать способность участвовать в отношениях, на рабочем месте и в обществе в целом. ОКР поражает около 1,2% населения мира и влияет на жизнь около 15%. ^[1] В ^[2] Соединенных Штатах примерно у каждого пятидесяти взрослого есть ОКР. ^[3]

Одержимости [изменить | изменить источник]

У человека с обсессивно-компульсивным расстройством возникают мысли, называемые навязчивыми идеями.Мысль, которая является навязчивой идеей, будет повторяться много раз, и это мысль, которую человек не хочет иметь. У разных людей будут разные навязчивые мысли. У некоторых людей есть навязчивые идеи о Боге, Дьяволе или другом религиозном деятеле, причиняющем им боль, или о ком-то, кого они любят. Другие люди одержимы сексом. Они могут думать о таких вещах, как поцелуи, секс с окружающими или прикосновения к ним. ^[4] Люди с ОКР могут беспокоиться, что они отреагируют на эти мысли.

Некоторые люди страдают обсессивно-компульсивным расстройством без компульсий.Это называется «в первую очередь обсессивным ОКР» или «чистый нюанс». Считается, что до половины всех людей с обсессивно-компульсивным расстройством в первую очередь страдают обсессивным ОКР. ^[5] Люди с первичным обсессивным ОКР могут иметь навязчивую идею третьего типа; это агрессивные мысли. У людей с агрессивными мыслями могут быть навязчивые идеи причинить вред или убить себя или окружающих. Вместо выполнения компульсий люди с в первую очередь навязчивым ОКР могут мысленно разыграть компульсии или избегать вещей и мест, вызывающих навязчивые идеи.

Компульсии [изменить | изменить источник]

Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством действуют определенным образом, чтобы остановить навязчивые мысли. Эти конкретные действия известны как принуждения. Для кого-то с обсессивно-компульсивным расстройством выполнение этих компульсий — способ остановить навязчивые мысли. Они также могут думать, что принуждение предотвратит что-то плохое от того, что случилось с ними или с кем-то, о ком они заботятся.

Многие компульсии похожи на тики тела, и до 40% людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают от тиков. ^[6] Вот некоторые примеры принуждения:

• Мытье рук
• Мытье себя или вещи вокруг них
• Делает что-то (например, включает и выключает свет) определенное количество раз
• Распределение предметов по порядку
• Считать до определенного числа много раз
• Проверка того, что они совершили какое-то действие, обычно определенное количество раз.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно знают, что их компульсии не имеют смысла, но все равно делают их, чтобы остановить чувство паники или беспокойства. ^[7] Люди с обсессивно-компульсивным расстройством могут выполнять свои компульсии часами каждый день. Их компульсии также могут причинить им вред, например, из-за компульсивного мытья рук, руки покраснели и порезались.

Причина обсессивно-компульсивного расстройства неизвестна. Есть свидетельства того, что гены играют важную роль в развитии заболевания. ^[7] Если расстройство начинается в детстве, более вероятно, что другие члены семьи будут иметь ОКР, чем если расстройство начнется во взрослом возрасте.Считается, что обсессивно-компульсивное расстройство является результатом того, что люди делали в процессе эволюции.

Существует четыре диагностических критерия обсессивно-компульсивного расстройства в DSM: ^[7]

1. У человека должны быть навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое. DSM определяет навязчивые идеи как мысли, которые повторяются несколько раз, чего человек не хочет. Человек должен попытаться избавиться от мыслей. DSM определяет принуждения как действия, совершаемые несколько раз из-за навязчивой идеи.Эти действия выполняются, чтобы уменьшить стресс, вызванный навязчивой идеей.
2. Навязчивые идеи или компульсии отнимают много времени или вызывают множество проблем в жизни человека.
3. Симптомы не вызваны лекарством или другой медицинской проблемой.
4. Проблемы не ближе к проблемам, вызванным другими психическими расстройствами, такими как тревожное расстройство или дисморфическое расстройство тела.

Дифференциальный диагноз [изменить | изменить источник]

Существует еще одно психическое расстройство, похожее на обсессивно-компульсивное расстройство, которое называется обсессивно-компульсивным расстройством личности или OCPD.Разница между ними в том, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством знают, что что-то не так, и испытывают стресс из-за своих навязчивых мыслей. ^[8] Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности не знают, что что-то не так, и им нравятся их навязчивые идеи и компульсии.

Терапия [изменить | изменить источник]

Поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия используются для помощи людям с обсессивно-компульсивным расстройством. Терапия работает, заставляя людей находиться в местах, где у них есть навязчивые мысли.Затем их заставляют не подчиняться своему принуждению. Со временем человек привыкает к тому месту или вещам, которые вызывают у него навязчивые мысли. Примером этого является тот, кто боится грязи, попавшей на руки, но не может ее смыть. ^[9]

Лекарство [изменить | изменить источник]

Обычно применяемые лекарства называются «селективными ингибиторами обратного захвата серотонина» или СИОЗС. ^[10] Эти лекарства действуют, останавливая действие химического вещества в мозге, называемого серотонином.Это заставляет навязчивые мысли происходить реже. У взрослых СИОЗС используются для людей с умеренными или тяжелыми заболеваниями. У детей СИОЗС используются после или вместе с терапией для людей с серьезными проблемами.

Если СИОЗС не работают, врач может дать пациенту с обсессивно-компульсивным расстройством антипсихотические лекарства. Врачи могут использовать как лекарства, так и консультации для людей с расстройством, и они считают, что этот подход работает лучше всего.

Процедуры [изменить | изменить источник]

Хирургия может использоваться, чтобы помочь людям, если другие методы лечения не работают.В Соединенных Штатах операция не проводится, если лекарства и терапия не сработали несколько раз. ^[11] В Соединенном Королевстве операция не может быть сделана, если когнитивно-поведенческая терапия не сработала.

Дети [изменить | изменить источник]

Терапия может использоваться для уменьшения компульсий у детей и молодых людей. Участие семьи очень важно в лечении детей. ^[12] Семья также может дать ребенку положительное подкрепление за отказ от компульсивного поведения.

В Европе с 14 по 16 века считалось, что люди, у которых были навязчивые мысли, одержимы. Они лечили этих людей, выполняя иногда опасные экзорцизмы, чтобы удалить с человека дьявола или злого духа. ^[13] В 1910-х годах врач по имени Зигмунд Фрейд сказал, что обсессивно-компульсивное расстройство вызвано борьбой в чьей-то голове. Он сказал, что эти ссоры начинаются в детстве, когда кто-то приобретает «фобию прикосновений», которая борется с естественным желанием прикоснуться к вещам. ^[14]

Есть несколько фильмов и телешоу, в которых показаны люди с обсессивно-компульсивным расстройством. В фильме «Авиатор » показана жизнь Говарда Хьюза. Хьюз боялся микробов, а его навязчивые идеи и побуждения были направлены на то, чтобы не допустить микробов. ^[15] Английский футболист Дэвид Бекхэм рассказал о своем обсессивно-компульсивном расстройстве. Телеведущие Хоуи Мандель и Марк Саммерс также говорили о своих навязчивых идеях и принуждениях.

1. ↑ Холландер, Эрик; Дэн Дж. Стейн (1997). «Диагностика и оценка». Обсессивно-компульсивные расстройства. nforma Health Care. п. 1. ISBN 0203215214.
2. ↑ Хайман, Брюс и Трой ДеФрен. Как справиться с ОКР. 2008. Новые публикации Harbinger.
3. ↑ Нулевой, Гэри (2006). «Обсессивно-компульсивное расстройство». Станьте здоровым сейчас. Seven Stories Press. С. 269. ISBN 1583220429.
4. ↑ Маш, Э. Дж., И Вулф, Д. А. (2005). Аномальная детская психология (3-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Томсон Уодсворт, стр.197.
5. ↑ Weissman M.M., Bland R.C., Canino G.J., Greenwald S., Hwu H.G., Lee C.K .; и другие. (1994). «Межнациональная эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства». Журнал клинической психиатрии 55: 5–10.
6. ↑ Conelea; и другие. (2014), «Связанное с тиком обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): феноменология и результаты лечения в Детском исследовании лечения ОКР II», Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 53 (12): 1308, DOI: 10.1016 / j.jaac.2014.09.014, PMID 25457929
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Диагностико-статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5 изд.). Вашингтон: Американское психиатрическое издательство. 2013. С. 237–242. ISBN 9780890425558.
8. ↑ Картер, К. «Обсессивно-компульсивное расстройство личности». Лекция PSYC 210: Оксфордский колледж Университета Эмори. Оксфорд, Джорджия. 11 апреля 2006 г.
9. ↑ Huppert & Roth: (2003) Лечение обсессивно-компульсивного расстройства с помощью предотвращения воздействия и реакции.Поведенческий аналитик сегодня, 4 (1), 66–70 BAO
10. ↑ Grant JE (14 августа 2014 г.). «Клиническая практика: обсессивно-компульсивное расстройство». Медицинский журнал Новой Англии 371 (7): 646–53. DOI: 10.1056 / NEJMcp1402176. PMID 25119610.
11. ↑ Хирургические процедуры при обсессивно-компульсивном расстройстве, М. Ян и М. Уильямс, доктор философии. Ресурс BrainPhysics OCD, по состоянию на 6 июля 2008 г.
12. ↑ Рапопорт, Дж. Э. (1989). Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков. Вашингтон: Американская психиатрическая пресса.
13. ↑ Аардема Ф., О’Коннор (2007). «Угроза внутри: навязчивые идеи и самость». Международный журнал когнитивной терапии 21: 182–197.
14. ↑ Фрейд С (1950). Тотем и табу: некоторые точки согласия между душевной жизнью дикарей и невротиков. пер. Стрейчи. Нью-Йорк: W. W. Norton & Company. ISBN 0-393-00143-1. п. 29.
15. ↑ Chosak, Anne (12 октября 2012 г.). «Авиатор: Реальное изображение ОКР в СМИ». https://mghocd.org. Программа Массачусетской больницы общего профиля с ОКР и связанными с ней заболеваниями.Проверено 9 января 2015.

.

Obsessieve-compulsieve stoornis — Википедия

De obsessieve-compulsieve stoornis ^[1] (OCS, Энгельс: обсессивно-компульсивное расстройство ), ook vaak obsessief-compulsieve stoornis angstornis genoemd, это психическое средство, которое умирает в DSM-IV, является категорией как angststoornis. De oude naam van de aandoening — dwangneurose . В DSM-5 слово de stoornis echter ingedeeld в een apart hoofdstuk over obsessieve-compulsieve en verwante stoornissen.

De aard van de obsessieve onrust kan angst zijn, maar dat is lang niet altijd het geval. Het kan ook een onbestemd gevoel van onrust zijn, dat iets niet goed voelt of volledig op de juiste manier is uitgevoerd. Soms komt daar dan een «magisch» gevoel bij. «Ik moet het goed doen, want anders gebeurt er een ongeluk». OCS komt in verschillende vormen voor.

De dwangstoornis ingegeven door angst wordt wel het предотвращение вреда (HA) тип genoemd, en anders het type не только правильный опыт (NJRE) чувство неполноты (INC).Er is altijd sprake van onrust, die iemand niet van zich af kan zetten (навязчивые идеи) и handelingen om de onrust kwijt te raken (принуждения). De obsessies kunnen uiterlijke handelingen betreffen, maar ook mentale. Voor anderen lijken de handelingen overbodig, maar voor de Patiënt zijn ze van vitaal belang en moeten ze volgens een bepaald patroon worden uitgevoerd om vermeende nadelige gevolgen te voorkomen of om het gevoel dat het niet goted ze. Voorbeelden zijn het zeer vaak controleren een deur gesloten is of het overmatig vaak wassen van de handen (niet te verwarren met de specificieke smetvrees of mysofobie).Ook kan de handeling of gedachte een gevolg zijn van een sterk verantwoordelijkheidsgevoel, zoals de angst om iets kwetsbaars als een kind iets ergs aan te doen. ^[3] OCS komt zowel bij kinderen, adolescenten als volwassenen voor, en veel OCS-volwassenen hadden ook in hun jeugd al OCS-symptomen.

Psychiatrische aandoeningen zijn complex en daarom is het aanwijzen van een specificieke oorzaak meestal niet mogelijk. Lange tijd был binnen de Psychiatrie de Psychoanalytische opvatting Dominant dat oorzaken meestal gezocht moesten worden in de vroege kindertijd en met name veroorzaakt werden door (verdrongen) ambivalente gedachten en gevoelens, vaak over seksualite. ^[4] Deze zienswijze heeft in Последние decennia echter fors aan invloed ingeboet. Inmiddels gaat men er in zijn algemeenheid van uit dat de interactie van genetische en omgevingsfactoren de vatbaarheid voor het ontwikkelen van OCS veroorzaakt. ^[5]

• Psychologische factoren
  Vanuit het standpunt van de evolutiepsychologie have steeds herhaald of stereotiep gedrag ooit een functie om zich te beschermen tegen indringers, natuurgeweld, onhygiënische omstandigante (avebrek omstandigante).Het is anders gezegd een oerdrift die nog steeds diep in de menselijke genen aanwezig is.
• Genetische factoren
  Uit tweelingenonderzoek blijkt dat genetische factoren een rol spelen: als de helft van een eeneiige tweeling OCS heeft, dan is de kans dat de andere helft heeft groter dan eeneiige twee-twee-twee-twee-ft Groter dan een eeneiige tweeling OCS heeft. Tevens is het zo dat de kans op het ontwikkelen van OCS ook groter is voor personen met een ouder die OCS heeft, vergeleken met de algehele bevolking, wat dan mogelijk tevens terug te voeren is op eerder genoemde психологический факт.
• Hersenbeschadiging
  В zeldzame gevallen находится een hersenbeschadiging de oorzaak van OCS.
• Neurologische afwijkingen
  Er is bewijs dat neurologische afwijkingen de base vormen voor het ontwikkelen van OCS. Patiënten встретил OCS zouden meer grijze stof en minder witte stof в hun hersenen hebben, vergeleken met normale controlepersonen.
  Uit meer latest onderzoek blijkt verder dat de hersenactiviteit van OCS-Patienten afwijkt van die van gezonde personen.Zo vertonen OCS-Patienten in fMRIscans een verhoogde activiteit in de prefrontale schors van de hersenen en nucleus caudatus. Het laatste — это een belangrijk motorisch schakelgebied в базальных ганглиях, которые veel verbindingen heeft met de voorste gebieden in de hersenen. Mogelijk is er bij OCS-Patienten sprake van een hyperconnectiviteit (te veel onderlinge verbindingen) tussen de nucleus caudatus met die voorste hersengebieden. Er treedt dan een verstoring op in de communatie tussen delen in de frontale hersenen die cognitieve processsen regelen als het nemen en belonen van beslissingen, en структура в базальных ганглиях между bij de selectie van handelingen.
• Neurotransmitters
  Recent zijn eveneens aanwijzingen gevonden uit onderzoek van mens en dier dat OCS symptomen samenhangen met een dysfunctie van neurotransmittersystemen. De belangrijkste kandidaten zijn:

Met name dopamine-D2-recptoren zouden hierbij een rol spelen. ^[8] Waarschijnlijk betreft het hier twee met elkaar interagerende systemen. Daarom zouden mogelijk (SSRI) (selectieve serotonineheropnameremmers) niet altijdffectief zijn in de behandeling van OCS-symptomen.

De meeste OCS-Patienten zijn zich er terdege van bewust dat hun gedrag niet rationeel is, maar toch blijven ze hun dwangmatige handelingen uitvoeren om te voorkomen dat ze angstig gespannen wordden. Andere Patienten zien hun gedrag niet als uitzonderlijk en zijn daarvan ook niet te overtuigen. В данном случае это OCS verwant aan een persoonlijkheidsstoornis en heeft het een andere naam, namelijk dwangmatige- из обсессивно-принудительного человека (OCPS) en moet niet verward wordden met OCS.Er is nog een derde groep die geen dwangmatige handelingen verricht. В hun geval blijft het ziektebeeld beperkt tot dwanggedachten. Bij deze laatste groep komt het voor dat zich uiteindelijk toch rituelen (dwanghandelingen) ontwikkelen om de dwanggedachten te нейтрально.

De term obsessief wordt ook in andere context gebruikt, vaak om aan te geven dat iemand zeer geconcentreerd of perfectionistisch met zijn, взятый без учета. In dit geval is er natuurlijk lang niet altijd sprake van een stoornis.Dit is pas het geval als het obsessieve of compulsieve gedrag normaal functioneren in de weg staat. Это — ook van belang om OCS en andere typen van angst of spanning te onderscheiden, waaronder de spanningen en stress die in het dagelijks leven kunnen voorkomen.

De DSM-IV (Американская психологическая ассоциация, 1994) geeft de volgende критерии voor de obsessieve-compulsieve stoornis:

• A. Aanwezigheid van dwanggedachten (навязчивые идеи) из dwanghandelingen (обязательные):

Criteria voor dwanggedachten:

1. Terugkerende en hardnekkige gedachten, impulsen die of anglestelling enhanced of an vodenostelling en вероорзакен.
2. De gedachten, impulsen of voorstellingen zijn meer dan een overdreven bezorgdheid over issues in het dagelijkse leven.
3. De persoon probeert de gedachten, impulsen of voorstellingen te negeren of te onderdrukken, te нейтрализованный, встреченный и gedachte обработки.
4. De persoon is zich ervan bewust dat de obsessieve gedachten, impulsen of voorstellingen een product van zijn of haar eigen geest zijn (niet opgelegd door gedachte-inbrenging).

Criteria for dwanghandelingen:

1. Herhaald gedrag (bv.handen wassen (smetvrees), ordenen, controleren) из geestelijke handelingen (bv. bidden, tellen, woorden zachtjes herhalen) die de persoon uitvoert als reactie op een obsessie of die worden uitgevoerd volgens strikte regels.
2. Het gedrag of de geestelijke handelingen zijn gericht op het voorkomen of verminderen van spanning of het voorkomen van een gevreesde situatie. Deze gedragspatronen из geestelijke handelingen hangen echter niet reëel samen met de gebeurtenis die verminderd of voorkomen moet word of zijn duidelijk overdreven.

• B. Op een bepaald punt tijdens de aandoening ziet de persoon in dat de obsessies of compulsies overdreven en onnodig zijn. Примечание: Dit is niet van toepassing op kinderen.
• C. De obsessies of compulsies veroorzaken duidelijk spanning, kosten veel tijd (meer dan een uur per dag) doen ernstig inbreuk op de dagelijkse bezigheden, het werk (исследования) социальных активностей в отношениях.
• D. Als een andere aandoening uit Поскольку я geconstateerd, blijft de inhoud van de obsessies of compulsies daartoe niet beperkt (bv.preoccupatie встретил voedsel бий ееп eetstoornis, Хаара uittrekken бий trichotillomanie, bezorgdheid над гет uiterlijk BIJ ееп stoornis ван де lichaamsbeleving, preoccupatie встретились наркотики бий ееп verslavingsstoornis, preoccupatie встретил ееп ernstige ziekte бий hypochondrie, preoccupatie встретил seksuele driften из fantasieën бий parafilie из schuldgevoelens бий klinische депрессия).
• E. De stoornis is niet het gevolg van het innemen van eenaterialtie (bijvoorbeeld лекарственные препараты генесмидделена) соматического обслуживания.

Gedragstherapie [bewerken | бронтекст беверкен]

OCS wordt behandeld via een vorm van gedragstherapie ofognitieve gedragstherapie. Soms normaliseert zich na behandeling met gedragstherapie, Mindfulness oefeningen ^{[9] [10]} het aanvankelijk afwijkend gedrag en afwijkende hersenactiviteit. ^{[11] [12]}
Для лучшего лечения, эта комбинация ван gedragstherapie en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (voornamelijk SSRIs) самый эффективный.Bij dwangstoornissen blijkt er sterk sprake te zijn van Experéntiële Vermijding. Недавние исследования , посвященные терапии принятия и приверженности, , являются эффективными для OCS. ^{[13] [14]}

Diepe hersenstimulatie [bewerken | бронтекст беверкен]

Gebleken is dat, bij ernstige en hardnekkige gevallen, toepassing van diepe hersenstimulatie в een gebied vlak naast de amygdala een gunstig therapeutisch effect kan hebben op de stoornis.Здесь вы найдете все, что OCS может встретить с другими схемами, расположенными в одной системе с другими эмоциями.
Inmiddels wordt er onderzoek gedaan naar de mogelijkheden die optimulatie van de amygdala biedt.

Geneesmiddelen [bewerken | бронтекст беверкен]

• СИОЗС
  • Флуоксетин (Прозак, Флуокс, Фонтекс, Флуоксемед, Флуоксон) доза: 80 мг
  • Флувоксамин (Феварин, Флоксифрал) доза: 300 мг
  • Сертралин (Золофт, Серлен) доза: 200 мг
  • Пароксетин (Сероксат, Аропакс) доза: 60 ​​мг
  • Циталопрам (Cipramil) gebruikelijke дозировка: 60 ​​мг
  • Эсциталопрам (Лексапро, Сипралекса) доза: 20 мг
• Andere medicatie

Bijwerkingen (meestal van voorbijgaande aard) с SSRIs kunnen zijn: toename angstgevoelens gedurende de eerste weken, seksuele проблема, diarree, hoofdpijn, misselijkheid en slapeloosheid.Кломипрамин: duizeligheid, sufheid, droge mond en seksuele проблема. Венлафаксин: wazig zien, hoofdpijn, seksuele issues en misselijkheid.

Tot de met obsessief-compulsieve stoornis verwante stoornissen worden gerekend: ^[15]

• Vals Alarm. Левен познакомился с Еном Двангстурнисом. Менно Остерхофф, Psychiater en Patiënt. Hoe beleeft iemand een dwangstoornis? Geschreven op base van eigen ervaring en Professionalele ervaring met Patiënten.
• Дамиан Денис, Femke de Geus (редакция). Handboek obsessieve-compulsieve stoornissen , de Tijdstroom, 2007. ISBN 9789058980878.
• Человек, который не мог остановиться, Дэвид Адам
• Alles onder controle. Ли Баер

.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство, при котором у людей возникают повторяющиеся нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют их чувствовать побуждение к повторяющимся действиям (компульсии). Повторяющееся поведение, такое как мытье рук, проверка вещей или уборка, может существенно мешать повседневной деятельности человека и социальному взаимодействию.

Многие люди имеют сосредоточенные мысли или повторяющееся поведение.Но они не нарушают повседневную жизнь и могут добавить структуру или облегчить задачи. У людей с ОКР мысли постоянны, а нежелательные распорядки и поведение жесткие, и невыполнение их вызывает сильные страдания. Многие люди с ОКР знают или подозревают, что их навязчивые идеи не соответствуют действительности; другие могут подумать, что они могут быть правдой (это называется плохим пониманием). Даже если они знают, что их навязчивые идеи не соответствуют действительности, людям с ОКР сложно отвлечься от навязчивых идей или прекратить навязчивые действия.

Диагноз ОКР требует наличия навязчивой идеи и / или компульсий, которые отнимают много времени (более одного часа в день), вызывают серьезный стресс и ухудшают работу, социальные или другие важные функции.Около 1,2 процента американцев страдают ОКР, и среди взрослых им подвержено чуть больше женщин, чем мужчин. ОКР часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте; средний возраст появления симптомов — 19 лет.

• Навязчивые идеи и компульсии
  

  Навязчивые идеи

  Навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы, которые вызывают неприятные эмоции, такие как беспокойство или отвращение. Многие люди с ОКР признают, что мысли, импульсы или образы являются продуктом их разума и являются чрезмерными или необоснованными.Однако эти навязчивые мысли нельзя разрешить с помощью логики или рассуждений. Большинство людей с ОКР стараются игнорировать или подавлять такие навязчивые идеи или компенсировать их другими мыслями или действиями. Типичные навязчивые идеи включают чрезмерное беспокойство по поводу загрязнения или вреда, потребность в симметрии или точности или запрещенные сексуальные или религиозные мысли.

  Принуждения

  Компульсии — это повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек чувствует побуждением выполнять в ответ на навязчивую идею.Поведение направлено на предотвращение или уменьшение стресса или опасной ситуации. В самых тяжелых случаях постоянное повторение ритуалов может заполнить день, делая обычный распорядок невозможным. Мучение, которое вызывают эти ритуалы, усугубляет осознание того, что принуждения иррациональны. Хотя компульсия может немного облегчить беспокойство, навязчивая идея возвращается, и цикл повторяется снова и снова.

  Примеры принуждений:

  • Очистка Чтобы уменьшить опасения, что микробы, грязь или химические вещества «заразят» их, некоторые проводят много часов, умываясь или чистя свое окружение.Некоторые люди проводят много часов, умываясь или убирая свое окружение.
  • Повторение , чтобы рассеять беспокойство. Некоторые люди произносят имя или фразу или повторяют поведение несколько раз. Они знают, что эти повторения на самом деле не защитят от травм, но опасаются причинения вреда, если повторения не делать.
  • Проверяя , чтобы уменьшить страх причинить вред себе или другим, например, забыв запереть дверь или выключить газовую плиту, некоторые люди разрабатывают ритуалы проверки.Некоторые люди постоянно повторяют маршруты движения, чтобы убедиться, что никого не сбили.
  • Заказ и установка для уменьшения дискомфорта. Некоторым людям нравится располагать предметы, например книги, в определенном порядке или располагать предметы домашнего обихода «именно так» или симметрично.
  • Психические принуждения В ответ на навязчивые навязчивые мысли некоторые люди молча молятся или произносят фразы, чтобы уменьшить беспокойство или предотвратить ужасное событие в будущем.
• Лечение
  

  Лечение

  Когнитивно-поведенческая терапия y

  Одним из эффективных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия, известная как предотвращение воздействия и реакции.Во время сеансов лечения пациенты попадают в ситуации, вызывающие тревогу и провоцирующие компульсивное поведение или мысленные ритуалы. Через воздействие пациенты учатся уменьшать, а затем прекращать ритуалы, отнимающие их жизнь. Они обнаруживают, что беспокойство, возникающее из-за их навязчивых идей, уменьшается без участия в ритуальном поведении. Этот метод хорошо работает для пациентов, чьи компульсии сосредоточены на ситуациях, которые можно легко воссоздать. Для пациентов, которые участвуют в компульсивных ритуалах из-за страха катастрофических событий, которые невозможно воссоздать, терапия полагается на воображаемое воздействие ситуаций, вызывающих тревогу.На протяжении всей терапии пациент следует рекомендациям по предотвращению воздействия и реакции, с которыми согласны терапевт и пациент.

  Когнитивно-поведенческая терапия может помочь многим пациентам с ОКР существенно уменьшить симптомы ОКР. Однако лечение работает только в том случае, если пациенты соблюдают процедуры. Некоторые пациенты не соглашаются участвовать в когнитивно-поведенческой терапии из-за беспокойства, которое она вызывает.

  Лекарства

  Класс лекарств, известный как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективен при лечении ОКР.(Доза СИОЗС, используемая для лечения ОКР, может быть выше, чем та, которая используется для лечения депрессии). Пациенты, которые не реагируют на одно лекарство, иногда реагируют на другое. Другие психиатрические препараты также могут быть эффективными. Заметный эффект обычно наступает через шесть-двенадцать недель.

  У пациентов с ОКР, получивших соответствующее лечение, повысилось качество жизни и улучшилось функционирование. Успешное лечение может улучшить способность человека посещать школу, работать, развивать отношения и наслаждаться ими, а также проводить досуг.

  Самопомощь и помощь

  Ведение здорового образа жизни и осведомленность о тревожных признаках и о том, что делать в случае их возвращения, может помочь справиться с ОКР и связанными с ним расстройствами. Кроме того, использование основных техник релаксации, таких как медитация, йога, визуализация и массаж, может помочь уменьшить стресс и беспокойство, вызванные ОКР.

Связанные условия

Другие состояния, имеющие некоторые черты ОКР, чаще встречаются у членов семей пациентов с ОКР.К ним относятся, например, дисморфическое расстройство тела (озабоченность воображаемым уродством), ипохондрия (озабоченность физическим заболеванием), трихотилломания (выдергивание волос), некоторые расстройства пищевого поведения, такие как компульсивное переедание, и неврологические расстройства, такие как синдром Туретта.

• Дисморфическое расстройство тела
• Расстройство накопления
• Расстройство выдергивания волос (трихотилломания)
• Расстройство вздрагивания кожи (раздражение)

Отзыв от врача:

Тристан Горриндо, М.D.
Ranna Parekh, M.D., M.P.H.
июль 2017

.

Обсессивно-компульсивное расстройство

2

Недоверие к прошлому опыту может лежать в основе обсессивно-компульсивных симптомов

27 февраля 2020 г. — Согласно новому …

, люди с более выраженными обсессивно-компульсивными симптомами могут меньше доверять своему прошлому опыту, что приводит к повышенной неуверенности, нерешительности и исследовательскому поведению.

Страх потери контроля и его роль в тревожных расстройствах

Декабрь13 августа 2017 — Вы заперли входную дверь? Вы перепроверили? Ты уверен? Если это звучит знакомо, возможно, вы относитесь к людям с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Помощь может быть уже в пути. Новый …

Развенчание мифа о том, что ОКР связано с высшим интеллектом

18 сентября 2017 г. — Исследователи провели метаанализ всей доступной литературы по IQ в выборках ОКР по сравнению с контрольной группой непсихиатрического профиля (98 исследований) и обнаружили, что вопреки распространенному мифу, ОКР — нет…

Люди с ОКР воспринимают эмоции иначе, чем их незатронутые братья и сестры

9 мая 2018 г. — Новое исследование сообщает, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) испытывают больший стресс при просмотре изображений, чтобы спровоцировать связанные с ОКР эмоции, чем их здоровые братья и сестры. Хотя незатронутые …

Какие навыки помогут пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством?

16 марта 2018 г. — Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — сложное психологическое состояние, и у тех, кто страдает от него, качество жизни резко ухудшается.Новое исследование теперь показывает, что страдающие ОКР …

Превосходная долгосрочная стабильность результатов пошагового лечения педиатрического ОКР

27 февраля 2020 г. — Исследование сообщает, что долгосрочная стабильность результатов лечения детей и подростков с диагнозом обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), участвующих в пошаговом ручном лечении, составляет …

Слишком суровое отношение к себе может привести к ОКР и тревоге

Апр.25, 2019 — Новое исследование показало, что люди, которые сообщали о сильном чувстве ответственности, были подвержены развитию обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или генерализованного тревожного расстройства …

Ученые предлагают объяснение непонятной формы детского ОКР

16 июня 2020 г. — Ученые, возможно, нашли причину внезапного начала обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у некоторых детей, сообщают они. Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, или PANDAS, были первыми…

Когнитивно-поведенческая терапия для детей и подростков с ОКР работает в долгосрочной перспективе

14 ноября 2017 г. — Подавляющее большинство детей и подростков, получающих когнитивно-поведенческую терапию от ОКР, процветают и живут без симптомов через год после окончания лечения, показывает новые …

Важные вопросы о текущем диагнозе психических заболеваний

9 октября 2019 г. — Это исследование поднимает вопрос о том, точно ли текущие диагнозы отражают основную нейробиологию психического заболевания.Результаты, только что опубликованные в ведущем рецензируемом медицинском …

.